ABCD

AC

D

D

BC

B

AC

ABCD

ABCD

C

A

B

AC

ABC

ABC

A

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B

D

ABCD

C

ABCD

D

A

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B

C

D

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C

A

D

ABC

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D

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C

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ABC

C

D

B

C

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ABCD

A

C

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AB

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CD

AC

AB

ABC

B

ABD

B

BCD

C

A

ABC

ABC

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B

D

D

ABD

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ABC

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BC

ABD

D

D

ABC

D

ABD

C

AB

ABC

ABD

D

B

ABC

B

BD

C

A

ACD

C

B

1．认知方面：强迫意向(想拿哑铃砸人)。
   2．行为方面：强迫行为(反复洗手、检查试卷姓名、反复关门窗)。
   3．情绪方面：焦虑。
   4．社会功能方面：不愿与人交往，工作常出差错，领导和同事都很有意见。

本案例最可能的诊断是：强迫性神经症
   判断的依据是：
   1．首先使用二原则做心理正常与异常的区分
   (1)求助者的主观体验与客观世界不相符，失去同一性。表现为反复检查试卷上的姓名，看见哑铃有砸人的冲动及反复洗手，自己不能克服等。
   (2)求助者具有知情意的内在一致性，表现为因担心做不好事而回避与他人交往、并为此感到焦虑痛苦、出现睡眠困难等。
   (3)求助者的人格相对稳定，符合稳定性原则。表现为求助者年幼时性格内向、做事认真、追求完美的性格，与其成长后在强迫症状中体现出来的追求完美，害怕自己做不好相一致。
   2．区分神经症和重性精神病：
   (1)求助者自知力完好。表现为求助者感到内心十分痛苦，并能够意识到自己的行为超出正常范围，属自知力完整。
   (2)求助者主动寻求咨询师帮助，有主动求医的动机。求助者迫切希望咨询师能够帮助他摆脱困扰，重新恢复正常。
   从以上两点分析，求助者不属于重性精神病。
   3．求助者症状符合强迫性神经症的诊断标准：
   (1)符合神经症诊断标准；
   (2)以强迫意向、强迫行为为主导症状；
   (3)有意识的自我强迫与反强迫并存，二者间的冲突使求助者感到焦虑和痛苦；
   (4)求助者的强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加；
   (5)求助者也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱；
   (6)求助者社会功能受损；
   (7)符合症状标准至少已3个月。

1．生理原因：
   无明显生理原因。
   2．心理原因：
   (1)性格内向；
   (2)追求完美的个性特点。
   3．社会原因：
   (1)童年时的经历及负性情绪体验；
   (2)同寝室同学查出肝炎。

针对本案例，选择：
   1．SCL—90，以了解求助者对自身症状的评估及其程度；
   2．选择SAS测验，以评估求助者在焦虑方面的状况及程度；
   3．选择MMPI测验，用来探询求助者病理人格特征以及做精神病的鉴别诊断。