第Ⅰ部分 选择题
一、单项选择题(在每小题列出的四个备选项中只有一个是符合题目要求的。)四、简答题(每小题6分,共30分。)1. 简述自我意识障碍的表现。
(1)人格解体:患者丧失了对自我存在的真实体验,感到自己不是原来的自己,或者自己已经不复存在。可见于神经症、抑郁状态或精神分裂症。
(2)双重人格:患者在同一时间内表现为完全不同的两种人格。多见于分离性障碍,亦见于精神分裂症。
(3)交替人格:同一患者在不同时间内表现为两种完全不同的人格,在不同时间内交替出现。多见于分离性障碍,也见于精神分裂症。
2. 简述躯体疾病所致精神障碍的常见临床表现。
(1)脑衰弱综合征。
(2)意识障碍。
(3)痴呆和遗忘综合征。
(4)情感障碍:
①抑郁障碍。
②躁狂障碍。
(5)精神病性症状,如各类幻觉、妄想、紧张综合征、思维障碍和行为紊乱。
3. 简述精神分裂症最常见的阳性症状。
(1)幻觉。
(2)妄想。
(3)被动体验。
(4)思维形式障碍:离题与出轨;过度具体化;过度抽象化;逻辑倒错。
4. 列表鉴别血管性痴呆(VD)与阿尔茨海默病(AD)。
VD与AD的鉴别
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项 目
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VD
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AD
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起病
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较急,常有高血压
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潜隐
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病程
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波动或阶梯性恶化
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进行性缓慢进展
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早期症状
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神经衰弱综合征
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近记忆障碍
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精神症状
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以记忆障碍为主的局限性痴呆 判断力、自知力较好 人格改变不明显 情感脆弱
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全面痴呆 判断力、自知力丧失 有人格改变 淡漠或欣快
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神经系统
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局限性症状和体征,如病理反射、偏瘫
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早期多无限局性体征
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CT
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多发性梗死、腔隙和软化灶
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弥漫性脑皮质萎缩
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Hachinsk评分
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>7分
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<4分
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5. 简述抑郁障碍的全程治疗。
(1)急性期治疗:推荐6~8周。目标为控制症状,尽量达到临床痊愈。治疗抑郁症时,一般药物治疗2~4周开始起效。如果患者用药治疗4~6周无效,可改用同类其他药物或作用机制不同的药物。
(2)恢复期治疗:治疗至少4~6个月,在此期间患者病情不稳,复燃风险较大,原则上应继续使用急性期治疗有效的药物,剂量不变。
(3)维持期治疗:抑郁症为高复发性疾病,因此需要维持治疗以防止复发。WHO推荐用于仅发作1次、症状轻、间歇期长(≥5年)者,一般可不维持治疗。多数意见认为首次抑郁发作维持治疗为6~8个月;有2次以上的复发,特别是近5年有2次发作者应维持治疗,一般至少2~3年,多次复发者主张长期维持治疗。
五、病例分析题(本大题共15分。)1. 病例分析要求:(1)注明病历中的精神症状(请直接在病历中用画线的方法划出、编号,并在答卷上按你的编号顺序逐条列出所划症状的名称);(2)说明疾病诊断;(3)写出患者的护理问题及相关因素;(4)写出主要的护理措施。
刘×× 男性 18岁 高中学生
第1次住院2003年7月21日~8月4日。
患者两年前由初中升高中,在父母及老师的示意下未报考重点中学,而由原初中升入高中读书(非重点中学),以后发现同学中有成绩比自己差的也考进了重点中学,遂起后悔之意,抱着“破罐破摔”的心理,上课注意力不集中,作业经常做不出,成绩下降,经常责怪父母不让其报考重点中学,骂父母,甚至发展到殴打父母。有时他在楼下做作业,发现父亲在楼上走动,便上楼蛮横地强制父亲不许走动,不许发出声响影响他做作业。有时发呆,做怪异动作。半年前,患者独自一人关在房内捶胸顿足。近期更滥用钞票,饮食习惯也有变化,一次吃2个冰淇淋或喝2大瓶可乐。
入院精神检查未发现妄想幻觉,称父亲走来走去太吵,影响他做作业,承认自己脾气不好,一时控制不住,过后后悔。问其为何成绩下降,答称“我无所谓了,反正不在重点中学。”对打父母的心理,称是:“打人打大腿,动作也轻,摔东西也选择无关紧要的”、“我心情不好,觉得读普通中学没有什么希望,而且班级学习风气不好,又遭同学歧视,脾气变坏……最近几个月会考不顺利,脾气变得更坏了,但我想办法控制,外出走走,火气小时,我向他们解释,请求理解。”
第2次住院2003年10月22日~2004年3月9日。
上次出院后继续上学,学习成绩较差,但尚能跟上,有时不肯服药,在家中有时自言自语,常与父母发生冲突,并动手殴打,事后又认为不应该,平时能与同学交往,常有一些怪异动作,经常有变化,一段时间双手作摸墙状,或捏鼻子,或双手捂耳朵,或双手在母亲面前不移动,在外面走路时也有,常无故为难父母,不肯很好服药,而再次入院。
入院精神检查未发现怪异动作与姿势,情感适切,表情协调,思维连贯,无联想障碍及妄想幻觉,问为何双手捂耳朵大叫,答称:“耳朵里常有东西塞住,抖不出来,捂住叫两声就好了”,讲“父母常在我生闷气的时候招惹我。”智能完好。
住院期间曾发生与其他患者玩摔跤后发生冲突,以致打架。在进一步精神检查时,暴露其心理过程:“我直到升高中后发现重点中学很好考,就后悔了,心里不开心,信心和自尊心受到伤害,形成恶性循环,所以平时遇一些小事情易借故发脾气。我捂耳朵叫是有意的,是我发泄火气的一种方式,对家长很反感,情绪不好时,就与父母吵架、作对。我自尊心很强,好胜心较强,脾气急躁,我想考交通大学,与父母冲突,双方都有责任。”认为自己没有精神病,表示今后要改改脾气,处理好与父母关系。据其父补充情况,称患者自幼生长发育正常,父母对其宠爱,小学学习成绩好,老师对其评价也好,无逃学、偷窃、说谎等不良行为,小时候常受别人欺侮,与父母关系一直较好。
既往无特殊疾病,姨母有精神异常史。
住院期间作MMPI,结果报告:K量表分明显升高,表明被试者不愿与人谈论个人事情,否认有精神紊乱。
患者两年前由初中升高中,在父母及老师的示意下未报考重点中学,而由原初中升入高中读书(非重点中学),以后发现同学中有成绩比自己差的也考进了重点小学,遂起后悔之意,抱着“破罐破摔”的心理,①上课注意力不集中,作业经常做不出,成绩下降,经常责怪父母不让其报考重点中学,骂父母,甚至发展到殴打父母。②有时他在楼下做作业,发现父亲在楼上走动,便上楼蛮横地强制父亲不许走动,不许发出声响影响他做作业。有时发呆,做怪异动作。半年前,患者独自一人关在房内捶胸顿足。近期更滥用钞票,饮食习惯也有变化,一次吃2个冰淇淋或喝2大瓶可乐。
入院精神检查未发现妄想幻觉,称父亲走来走去太吵,影响他做作业,承认自己脾气不好,一时控制不住,过后后悔。问其为何成绩下降,答称③“我无所谓了,反正不在重点中学”。对打父母的心理,称是:“打人打大腿,动作也轻,摔东西也选择无关紧要的”、“我心情不好,觉得读普通中学没有什么希望,而且班级学习风气不好,又遭同学歧视,脾气变坏……最近几个月会考不顺利,脾气变得更坏了,但我想办法控制,外出走走,火气小时,我向他们解释,请求理解。”
上次出院后继续上学,学习成绩较差,但尚能跟上,有时不肯服药,在家中有时自言自语,④常与父母发生冲突,并动手殴打,事后又认为不应该,平时能与同学交往,常有一些怪异动作,⑤经常有变化,一段时间双手作摸墙状,或捏鼻子,或双手捂耳朵,或双手在母亲面前不移动,在外面走路时也有,常无故为难父母,不肯很好服药,而再次入院。
入院精神检查未发现怪异动作与姿势,情感适切,表情协调,思维连贯,无联想障碍及妄想幻觉,问为何双手捂耳朵大叫,答称:“耳朵里常有东西塞住,抖不出来,捂住叫两声就好了”,讲“父母常在我生闷气的时候招惹我。”智能完好。
④住院期间曾发生与其他患者玩摔跤后发生冲突,以致打架。在进一步精神检查时,暴露其心理过程:“我直到升高中后发现重点中学很好考,就后悔了,心里不开心,信心和自尊心受到伤害,形成恶性循环,所以平时遇一些小事情易借故发脾气。我捂耳朵叫是有意的,是我发泄火气的一种方式,对家长很反感,情绪不好时,就与父母吵架、作对。我自尊心很强,好胜心较强,脾气急躁,我想考交通大学,与父母冲突,双方都有责任。”认为自己没有精神病,表示今后要改改脾气,处理好与父母关系。据其父补充情况,称患者自幼生长发育正常,父母对其宠爱,小学学习成绩好,老师对其评价也好,无逃学、偷窃、说谎等不良行为,小时候常受别人欺侮,与父母关系一直较好。
(1)症状名称;①注意涣散;②感觉过敏;③抑郁心境;④暴力行为;⑤适应不良的行为。
(2)疾病诊断:适应性障碍。
(3)护理问题及相关因素:
①功能障碍性悲哀 与学习机会丧失有关。
②绝望 与情绪低落有关。
③感知改变 与不愉快的生活事件而造成的精神紧张有关。
④有暴力行为的危险 与极度焦虑、情绪抑郁、冲动行为有关。
(4)护理措施:
①基础护理:
a.持续评估病人的健康状况、生理需要及现存的或潜在的危险因素,为病人制订详细、适宜的护理计划。
b.督促和帮助病人做好生活护理。
②做好安全护理。
③心理护理:
a.与病人建立良好的护患关系。
b.指导病人学会以适当的方法宣泄或释放情感。
c.帮助病人分析发病原因及如何处理和解决好这些矛盾。
d.加强修养,善于分析,能理智地处理问题。