第Ⅰ部分 选择题
一、单项选择题(在每小题列出的四个备选项中只有一个选项是符合题目要求的。) 三、简答题(每小题5分,共30分。)1. 简述活体组织检查的方法及其在临床医学实践过程中的作用。
方法:手术切取、内镜钳取、穿刺吸取等。
作用:准确作出病理诊断,为临床治疗提供依据;冰冻切片快速诊断,协助医生选择手术方案;评估病情进展和治疗效果;分子标志物检测,开展临床分子靶向治疗。
2. 简述细胞变性和细胞坏死的不同点。
损伤因子的强度、持续时间、损伤组织的特性不同;形态:变性表现为胞质内物质的异常沉积,坏死为细胞核的改变(核浓缩、核碎裂、核溶解);功能影响:变性细胞功能低下,坏死细胞功能丧失;结局:变性可复,坏死不可复。
3. 区别良性和恶性肿瘤的主要形态学依据是什么?请举例说明良性肿瘤和恶性肿瘤的区别是相对性的表现。
主要依据病理形态学即肿瘤的异型性。
相对性表现:①包膜:血管瘤虽为良性,但没包膜;②转移:基底细胞癌虽为恶性,却很少发生转移。
对机体影响:①分化良好的肿瘤本是良性肿瘤,但如生长在重要器官(如颅内),也可危及生命;②预后:良性肿瘤不及时治疗,可转变为恶性肿瘤。
4. 某患者原有冠状动脉粥样硬化多年,现突然发生大范围的心肌坏死,简述其可能的发生机制。
冠状动脉粥样硬化并发血栓形成,或斑块内出血,冠状动脉粥样硬化并发持续痉挛,导致管腔急性闭塞;在冠状动脉粥样硬化基础上,心脏负荷增大(如重体力劳动、情绪激动等),心肌需氧量骤然增加,使病变的冠状动脉供血不足。
5. 简述肝硬化时与雌激素灭活下降有关的临床表现。
蜘蛛痣,男性乳腺发育及睾丸萎缩,女性月经不调、不孕,抗利尿激素和醛固酮灭活障碍,使患者尿量减少、水钠潴留,促进了腹水的形成。
6. 什么是宫颈浸润癌?简述子宫颈癌的肉眼及镜下类型。
浸润癌是指癌组织在间质内浸润的深度,超过基底膜下5毫米。子宫颈癌的肉眼类型:糜烂型、外生菜花型、内生浸润型、溃疡型。镜下类型:子宫颈鳞状细胞癌、子宫颈腺癌。
四、综合应用题(每小题10分,共20分。)1. 试比较皮肤创伤后一期愈合与二期愈合的发生机制、过程和形态特点。
发生机制:一期愈合的伤口组织缺损少、创缘整齐、无感染、对合好;二期愈合的伤口组织缺损大、创缘不整、伴有感染、对合不好。过程和形态特点:一期愈合时对齐创缘间少量出血、渗出,很快表皮覆盖,2~3天肉芽组织长入,5~6天胶原纤维沉积,2~3周痊愈,所需时间短,瘢痕形成少;二期愈合时要在感染被控制、坏死组织被清除后,再生才开始,表皮覆盖则要等肉芽组织填充缺损后再完成,所需时间长,形成的瘢痕大,伤口收缩明显。
2. 请列举5种有肉芽肿形成的疾病,并分析该5种肉芽肿性病变的形态特点。
(1)异物肉芽肿常见由手术缝线、硅、石棉等引起。其中央为异物和吞噬异物的异物巨细胞、单核细胞,周围为淋巴细胞和成纤维细胞等。
(2)风湿小体中央为纤维蛋白样坏死物,周围为风湿细胞(Aschoff cells),后者体积大,胞质丰富,单核或多核,核膜清晰,染色质聚集于中央,横断面似枭眼状,纵切面似毛虫状。
(3)结核结节中央常有干酪样坏死物,周围为上皮样细胞和朗汉斯巨细胞,再向外为淋巴细胞和成纤维细胞。
(4)麻风肉芽肿有结核样型和瘤型两种,前者与结核结节相似,但中央无干酪样坏死;后者为泡沫状细胞(麻风细胞)所构成。
(5)树胶样肿见于3期梅毒,又称梅毒瘤。镜下表现与结核结节相似,中央为凝固性坏死,但其中弹性纤维仍保存;周围为淋巴细胞和浆细胞等,上皮样细胞和朗汉斯巨细胞较少,且常伴有闭塞性小动脉炎及血管周围炎。
(6)伤寒小结由大量增生的单核巨噬细胞所构成,胞质内可见吞噬的伤寒杆菌、红细胞、淋巴细胞或细胞碎片。
(7)血吸虫假结核结节中央为虫卵,周围为巨噬细胞、上皮样细胞和异物巨细胞,外周有淋巴细胞和少量肉芽组织。