银符考试题库B12
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研究生入学考试护理综合模拟题49
一、单选题
1. 预防肠道传染病的措施中，应以哪一环节为主______
A.接触者预防服药
B.隔离治疗带菌者
C.疫苗预防接种
D.切断传播途径
E.以上都不是
A
B
C
D
E
D
[解析] 肠道传染病主要通过经污染的水和食物传播，起病急，传播快，治疗不及时病死率极高。其治疗原则包括严密隔离等。切断传染源是预防肠道传染病的主要途径。
2. 霍乱的常见表现为______
A.先泻后吐
B.先吐后泻
C.只泻不吐
D.只吐不泻
E.以上都不是
A
B
C
D
E
A
[解析] 临床表现主要有剧烈腹泻、呕吐、神态不安、表情淡漠、声音嘶哑、头昏、血压下降，严重者可引起脱水死亡。人感染霍乱后，潜伏期通常为1～2天。大多数病例起病急，多为剧烈腹泻开始，然后呕吐，少数先吐后泻，大多数无腹痛，少数有腹部隐痛或腹部饱胀感。每天腹泻数次至十多次或更多，少数甚至大便失禁，无法计数。
3. 下列哪组血清学检查结果提示乙型肝炎有较大的传染性______
A.抗-HBc(+)
B.HBsAg(+)，HBeAg(-)，抗-HBc(+)
C.HBsAg(+)，抗-HBe(-)
D.HBsAg(+)，HBeAg(+)
E.HBsAg(+)
A
B
C
D
E
D
[解析] HBsAg(+)见于HBV感染者。HBeAg一般只出现在HBsAg阳性血清中。HBeAg是在HBV复制过程中产生的一种可溶性蛋白抗原，因此HBeAg(+)提示HBV复制活跃，传染性较强。
4. 男性，25岁，1型糖尿病患者。病程8年，平时应用混合胰岛素治疗，分别在早餐前和晚餐前皮下注射。近2周监测血糖发现空腹血糖在8.2～11.7mmol/L，中餐前8.0mmol/L，晚餐前7.6mmol/L，临睡前5.1mmol/L，为了良好地控制空腹血糖，应选择下列哪项措施______
A.可能是黎明现象，可在晚餐前增加长效胰岛素剂量
B.可能是晚餐前胰岛素用量不足，可增加晚餐前胰岛素剂量
C.可能是Somogyi现象，应减少晚餐前胰岛素剂量
D.可能是Somogyi现象，应先多次测定夜间血糖，然后调整胰岛素剂量
E.应减少晚餐的进餐量
A
B
C
D
E
D
[解析] somogyi现象即在黎明前(夜间)曾有低血糖，但症状轻微和短暂于睡眠中未被发现，但导致机体胰岛素拮抗激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖。最好是查凌晨3时的血糖，以明确有无低血糖。诊断明确或者试验性诊断可以减少晚餐前或睡前的胰岛素剂量。
5. 成年男性体液的分布下列哪项正确______
A.占体重的比例大于小儿
B.占体重的比例少于成年女性
C.占体重的55%
D.占体重的60%
E.占体重的75%
A
B
C
D
E
D
[解析] 成年男性体液量约占体重的60%；女性因脂肪组织较多，体液量约占50%；婴幼儿可高达70%～80%。
6. 高钾血症致心律失常可静脉注射______
A.等渗盐水
B.平衡盐液
C.10%葡萄糖液
D.10%葡萄糖酸钙液
E.5%碳酸氢钠
A
B
C
D
E
D
[解析] 因钙离子有对抗钾离子的作用能缓解钾离子对心肌的毒性作用，故可用10%葡糖糖酸钙加入在等量25%葡糖糖溶液内静脉推注，但其作用时续时间短，必要时可重复推注。
7. 失血性休克患者，经输血2500ml后，血压80/50mmHg，尿量30ml/h，中心静脉压15厘米水柱，提示______
A.血容量不足
B.心功能不全
C.周围血管扩张
D.静脉过度收缩
E.肾功能不全
A
B
C
D
E
B
[解析] 中心静脉压(CVP)正常值为5～10cmH
2
O(0.48～0.98kPa)；CVP↓，血压↓提示血容量严重不足；CVP↓，血压正常提示血容量不足；CVP↑，血压↓提示心功能不全或血容量相对过多；CVP↑，血压正常提示容量血管过度收缩；CVP正常血压↓提示心功能不全或血容量不足。患者中心静脉压20cmH
2
O，血压80/50mmHg重度降低，考虑为血容量严重不足。
8. 麻醉前用药，哪一种药能预防局麻药的毒性反应______
A.哌替啶
B.吗啡
C.苯巴比妥钠
D.阿托品
E.东莨菪碱
A
B
C
D
E
C
[解析] 血液中局麻药的浓度超过一定水平而引起中枢神经系统(CNS)和心血管系统(CVS)的异常反应。即引起中枢神经中毒例如口舌发麻、头痛头晕、耳鸣等，且多伴有血压骤升、心率增快或者惊厥的中毒反应。给予地西泮和巴比妥类药物是预防局麻药毒性反应的措施之一。
9. 休克早期血压变化是______
A.收缩压增高，舒张压增高，脉压变小
B.收缩压正常，舒张压增高，脉压变小
C.收缩压下降，舒张压增高，脉压变小
D.收缩压及舒张压均无变化
E.收缩压及舒张压均下降
A
B
C
D
E
B
[解析] 血压正常或稍高，舒张压高，脉压减小。微循环收缩期(休克早期)：有效循环血量显著减少，组织灌注不足和细胞缺氧；循环容量降低引起动脉压下降。机体的代偿机制：通过主动脉弓和颈动脉窦压力感受器引起血管舒缩中枢加压反射，交感—肾上腺轴兴奋导致大量儿茶酚胺释放以及肾素—血管紧张素分泌增加等环节，可引起心跳加快，心排出量增加以维持循环容量相对稳定；又通过选择性收缩外周(皮肤、骨骼肌)和内脏(如肝、脾、胃肠)的小血管使循环血量重新分布，保证心、脑等重要器官的有效灌注。
10. 手术进行中，下列哪项不符合无菌原则______
A.手术人员双手不可下垂超过腰以下
B.不可从手术者背后递送器械
C.所铺无菌单要有两层
D.术中若手套接触到非无菌区，应立即更换
E.无菌区的布单有沾湿时，应加铺盖上无菌巾
A
B
C
D
E
C
[解析] (1)手术人员一经洗手消毒并穿无菌手术衣、戴无菌手套后，不准再接触未经消毒的物品；其背部、腰部以下、肩部以上应被视为有菌区，不能接触；手和前臂不可垂至腰部和手术台以下；(2)不可经手术人员背后传递手术器械和物品；手术使用的物品一旦落到手术台面以下，不可拾回再用；(3)如术中手套破损或接触无菌区以外部位，应立即更换无菌手套；手指被污染处，应用0.5%碘伏或75%酒精棉球涂擦污染处。如手臂碰到有菌部位，应更换无菌手术衣或加戴无菌袖套；布单湿透应加盖无菌巾。
11. 破伤风病人的护理中下列哪项是错误的______
A.保持病室安静，室内光线应柔和，以免刺激打扰病人
B.应用大剂量青霉素控制感染
C.镇静、解痉、防止病人抽搐和减轻肌肉张力
D.应将伤口敞开，清除坏死组织，用3%双氧水冲洗
E.破伤风抗毒素皮试阳性，则不能使用破伤风抗毒素，以免发生意外
A
B
C
D
E
E
[解析] (1)患者须隔离护理，尽可能减少外界刺激，保持其安静；(2)抗毒素的治疗破伤风抗毒素(TAT)能中和处于被吸收过程中的毒素，为保证疗效，治疗时必须给予大剂量的抗毒素；(3)抗痉挛治疗：严重破伤风的有效治疗是消除肌肉痉挛；(4)抗感染治疗：使用抗生素预防肺部感染青霉素1000～4000万U/d，分次静脉滴注；(5)一般处理：伤口处理用3%过氯化氢溶液冲洗伤口，保持引流通畅。已愈合的伤口，如有异物或炎性肿块者应切开处理；(6)注射破伤风抗毒素前均应作皮内过敏试验，阳性者脱敏后方能应用。
12. 某烧伤病人，Ⅱ°～Ⅲ°总面积25%，其中Ⅲ度烧伤面积为19%，严重程度是______
A.轻度烧伤
B.中度烧伤
C.重度烧伤
D.特重烧伤
E.以上都不是
A
B
C
D
E
C
[解析] (1)轻度烧伤：总面积在9%以下的Ⅱ度烧伤；(2)中度烧伤：总面积在10%～29%之间的Ⅱ度烧伤，或Ⅲ度烧伤面积不足10%；(3)重度烧伤：烧伤总面积达30%～49%或Ⅲ度烧伤面积达10%～19%；或虽然Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积不足上述比例，但有下列情况之一者：Ⅰ．发生休克等严重并发症；Ⅱ．吸入性烧伤；Ⅲ．复合伤。(4)特重烧伤：烧伤面积达50%以上，或Ⅲ度烧伤面积在20%以上。
13. 一般择期手术的病人麻醉前需禁饮水的时间为______
A.12/小时
B.8/小时
C.4/小时
D.2/小时
E.1/小时
A
B
C
D
E
C
[解析] 成人一般术前12h开始禁食、术前4h开始禁水，以防麻醉或术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。
14. 喉上神经内侧支损伤出现______
A.呼吸困难
B.声调降低
C.饮水呛咳
D.声音嘶哑
E.吞咽困难
A
B
C
D
E
C
[解析] 甲状腺大部切除术引起喉上神经损伤：多在处理甲状腺上级时损伤喉上神经内支和外支所致。外支受损可使环甲肌瘫痪，引起声带松弛和声调降低。内支受损会使喉部黏膜感觉丧失，在进食、特别是在饮水时，病人因喉部反射性咳嗽的丧失而易发生误咽或呛咳。
15. 患者女，40岁，近2月来间断出现右侧乳头血性溢液，局部无明显红、肿、热、痛，挤捏乳头时血性溢液增多，乳房内未扪及肿块。首先考虑的疾病是______
A.乳房纤维腺瘤
B.乳腺囊性增生病
C.乳癌
D.乳管内乳头状瘤
E.急性乳房炎
A
B
C
D
E
D
[解析] 乳腺纤维腺瘤最主要的临床表现就是乳房肿块，而且多数情况下，乳房肿块是本病的唯一症状。乳腺囊性增生病乳腺内肿块常为主要症状，可发生一侧乳腺，也可发生于两侧乳腺，但以左侧乳腺较为显著。乳癌以乳房部结块，质地坚硬，高低不平，病久肿块溃烂，脓血污秽恶臭，疼痛日增为主要表现，发生于乳房的癌病类疾病。乳管内乳头瘤多见于40-50岁妇女，常单个或多个发生在近乳头的扩张乳管中，瘤体一般较小，其血管丰实，极易出血。临床主要表现是乳头溢血。本病无特效药物治疗，手术切除为唯一的治疗方法。
16. 患者男，68岁，右侧腹股沟区可复性肿块7年，肿块有时可进入阴囊。体检：有腹股沟区肿块，可还纳，外环口容二指，压迫内环后，肿块不再出现。鉴别其是腹股沟斜疝还是直疝，最有意义的鉴别点是______
A.发病年龄
B.突出途径
C.疝块形状
D.疝内容物是否进入阴囊
E.还纳疝内容物、压迫深环后疝内容物是否再突出
A
B
C
D
E
E
[解析] 斜疝与直疝的临床表现与鉴别：(1)斜疝以儿童、青壮年多见。经腹股沟管突出，呈椭圆形或梨形，回纳疝块并压住内环后疝块不再突出，透光试验不透光，嵌顿时易发生肠梗阻表现；(2)直疝多见于老年男性，疝块经腹股沟三角突出，呈半球形，基底较宽，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易嵌顿。检查时，在还纳疝内容物后压迫深环，观察疝内容物是否再突出是区别斜疝和直疝的重要依据。如果疝块不再突出，说明疝是经过内环，属于斜疝，否则为直疝。
17. 急性腹膜炎时预防膈下感染的有效措施是______
A.禁食
B.腹腔引流
C.半卧位
D.补液维持水电解质平衡
E.应用抗生素
A
B
C
D
E
C
[解析] 腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人，采取半坐卧位，可使腹腔渗出物流入盆腔、促使感染局限化。因盆腔腹膜抗感染性能较强而吸收性能较差，半坐卧位可减少炎症的扩散和毒素的吸收，减轻中毒反应，同时又可防止感染向上蔓延引起膈下脓肿。腹部手术后，采取半坐卧位能减轻腹部伤口缝合处的张力，避免疼痛，有利伤口愈合
18. 患者男，42岁，被汽车撞击左上腹部后收住院，住院期间下床活动时出现腹痛、面色苍白、出冷汗。体温37.5℃，脉搏120次/分，血压80/60mmHg，腹部压痛、反跳痛、和移动性浊音(+)，腹腔穿刺抽出不凝血，此时该病人最重要的护理诊断是______
A.焦虑
B.疼痛
C.休克
D.有感染的危险
E.体液不足
A
B
C
D
E
C
[解析] 患者左上腹被撞击，血压80/60mmHg，腹部压痛、反跳痛、和移动性浊音(+)，腹腔穿刺抽出不凝血，考虑患者肝脏破裂，出现腹腔内出血。病人出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏加快、血压下降、脉压变小、尿量减少等失血性休克表现。
19. 胃大部切除术后4天，当患者进食后上腹饱胀和呕吐。呕吐物为食物，无胆汁。目前最可能发生的并发症是______
A.十二指肠残端破裂
B.吻合口近侧空肠段梗阻
C.倾倒综合征
D.吻合口梗阻
E.吻合口远侧空肠段梗阻
A
B
C
D
E
D
[解析] 胃大部切除术后吻合口梗阻：病人表现为进食后上腹饱胀和呕吐；呕吐物为食物且不含胆汁。输入袢梗阻可分为急、慢性两类。急性完全性输入袢梗阻表现为上腹部剧烈疼痛、频繁呕吐，量少、多不含胆汁。慢性不完全性输入袢梗阻表现为进食后出现右上腹胀痛，呈喷射状呕吐，呕吐物不含食物，仅含胆汁。
20. 肠梗阻病人，胃肠减压流出血性液体应警惕______
A.胃出血
B.食管出血
C.咽部出血
D.鼻出血
E.绞窄性肠梗阻
A
B
C
D
E
E
[解析] 肠梗阻病人行禁食、胃肠减压可清除肠腔内积气、积液，有效缓解腹胀、腹痛。胃肠减压期间应注意保持负压吸引通畅，密切观察并记录引流液的性状及量，若抽出血性液体，应高度怀疑绞窄性肠梗阻。
21. 以下护士关于肠梗阻病人的观察和判断正确的是______
A.呕吐呈喷射状说明是麻痹性肠梗阻
B.呕吐早、频繁含有胆汁，应为高位肠梗阻
C.腹痛一段时间后有所减轻，且肠鸣音不再亢进说明梗阻症状减轻
D.阵发性腹痛转为持续性胀痛说明发生了绞窄性肠梗阻
E.发病后病人有一次排便，说明是不完全性梗阻
A
B
C
D
E
B
[解析] 呕吐的频度、呕吐量及呕吐物性状随梗阻部位的高低而有所不同。高位梗阻(主要指十二指肠和空肠近侧)呕吐出现较早、较频繁，呕吐量较多；低位梗阻呕吐出现较晚，次数也较少，呕吐量较少，低位梗阻由于细菌繁殖的作用，呕吐物还具有粪臭味。麻痹性肠梗阻时呕吐呈溢出性。机械性肠梗阻因肠蠕动增强，常有阵发性腹绞痛。当出现肠麻痹后，腹痛转变为持续性胀痛。完全性肠梗阻者多停止排便排气，但在高位肠梗阻早期，由于梗阻以下肠腔内仍残存粪便及气体，可在灌肠后自行排出，故不应因此而排出肠梗阻。
22. 下列关于高位性肠瘘的描述正确的是______
A.以营养不良为主要表现
B.以继发感染为主要表现
C.水电解质丢失较少
D.全身病理改变较轻
E.多为高流量瘘
A
B
C
D
E
E
[解析] 肠瘘按其流出量的多少，分为高流量瘘与低流量瘘。消化液丢失量的多少取决于肠瘘的部位，十二指肠、空肠瘘丢失肠液量大，也称高位肠瘘，而结肠及回肠瘘肠液损失少称低位肠瘘。一般而论，高位肠瘘以水、电解质紊乱及营养素丢失较为严重；低位肠瘘则以继发性感染更为明显。
23. 患者女，30岁，因急性阑尾炎穿孔行“阑尾切除术”，术后5天，感腹部持续性胀痛，伴恶心呕吐，无排便排气。查体：全腹膨隆，未见肠形，肠鸣音消失，全腹未触及肿块。X线片见小肠、结肠充气及气液平面。以上情况应如何处理______
A.立即剖腹探查
B.腹腔穿刺、灌洗
C.钡灌肠
D.钡餐全胃肠道透视
E.胃肠减压、支持疗法
A
B
C
D
E
E
[解析] 患者阑尾切除病史，X线见气液平面及胀气肠袢，联系患者的临床表现，可判断病人出现肠梗阻，应行胃肠减压，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环，缓解梗阻症状。
24. 引起急性阑尾炎最重要的原因是______
A.胃肠功能紊乱
B.阑尾壁痉挛
C.肠内大肠杆菌繁殖
D.阑尾动脉缺血
E.阑尾腔机械性梗阻
A
B
C
D
E
E
[解析] 阑尾壁有丰富的淋巴组织，这就构成阑尾极易发炎的基础。这种解剖特点也容易使阑尾发生梗阻，约70%的病人可发现阑尾腔有不同原因的梗阻，诸如粪块、粪石(即长时间停留的粪块与阑尾分泌物混合凝聚，并可有钙质等矿物质沉积而成)、食物残块、阑尾本身扭曲及寄生虫(如蛔虫和蛲虫)等都可造成阑尾梗阻。
25. 关于结肠造口病人术后灌洗的描述，下列正确的是______
A.量约2000ml
B.水温37～40℃
C.灌洗约30分钟左右
D.灌洗间隔约1周
E.灌洗液全部注入以后即可开放灌洗袋，排出肠内容物
A
B
C
D
E
B
[解析] 考查给肠造口的灌洗知识点。在集水袋内装入适量的温水(约500-1000ml，水温约37-40℃)，经灌洗管道缓慢灌入造口内，约10min左右。灌洗液完全注入后，应在体内尽可能保留10-20min，再开放，排空肠内容物。
26. 门静脉高压症腹水原因，下列哪一项是错误的______
A.门静脉系统毛细血管的滤过压增加
B.肝功能损害，血浆白蛋白减少
C.体内醛固酮增加
D.体内抗利尿激素增加
E.以上都不是
A
B
C
D
E
E
[解析] 门静脉高压腹水的形成于下列因素有关：(1)门静脉压力升高使门静脉系毛细血管床的的滤过压增加，以致大量淋巴液自肝表面漏入腹腔、组织液回吸收减少而引起腹水；(2)肝硬化后肝功能减退，血浆清蛋白合成障碍、水平降低，引起血浆胶体渗透压降低；(3)肝功能不全时，肾上腺皮质的醛固酮和神经垂体的血管升压素继发性增多，促进肾小管对钠和水的再吸收，引起钠水潴留。
27. 确诊胃癌最有效的检查方法是______
A.连续大便隐血试验
B.X线钡餐检查
C.气钡双重对比造影检查
D.纤维胃镜检查
E.胃液分析
A
B
C
D
E
D
[解析] 胃镜检查：可发现早期胃癌，鉴别良恶性溃疡，确定胃癌的类型和病灶范围。上消化道X线钡餐造影：有助于判断病灶范围。但早期病变仍需结合胃镜证实；进展期胃癌的主要X线征象有龛影、充盈缺损、粘膜皱襞改变、蠕动异常及梗阻性改变。
28. 原发性肝癌最早出现的转移方式是______
A.侵犯门静脉分支，经门静脉系统形成肝内播散
B.肝外血行转移
C.淋巴转移
D.腹腔种植
E.直接向横膈蔓延
A
B
C
D
E
A
[解析] 原发性肝癌的预后远较其他癌差，早期转移是其重要因素之一。通常先由肝内播散，然后再出现肝外转移。原发性肝癌极易侵犯门静脉分支，癌栓经门静脉系统形成肝内播散，甚至阻塞门静脉主干。
29. 患者男，62岁，大隐静脉曲张，行大隐静脉高位结扎加剥脱术，关于术后的护理措施，下列错误的是______
A.做足趾伸曲运动
B.弹力绷带包扎患肢
C.术后3～4天方可下床活动
D.患肢抬高30cm
E.弹力绷带维持2周方可拆除
A
B
C
D
E
C
[解析] 手术后弹力绷带一般需维持两周方可拆除。休息或卧床时抬高患肢30°～40°，以利静脉回流。病人卧床期间指导其做足部伸屈和旋转动作；术后24h鼓励病人下地行走。
30. 硬脑膜外血肿晚期瞳孔变化是______
A.双侧瞳孔散大
B.伤侧瞳孔缩小
C.对侧瞳孔散大
D.伤侧瞳孔散大
E.对侧瞳孔缩小
A
B
C
D
E
A
[解析] 硬膜外血肿的临床表现：(1)大多数头部外伤后出现短暂性昏迷，多有局部头皮伤；(2)剧烈头痛、恶心、呕吐、躁动，可出现一侧肢体无力、失语等；(3)再次昏迷并加深，幕上血肿时，血肿侧瞳孔先散大、对光反应消失、对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进，呼吸和脉搏减慢，血压升高。晚期双侧瞳孔散大、大脑强直和出现病理性呼吸。
31. 张力性气胸急救的首先措施是______
A.胸膜腔闭式引流排气减压
B.粗针头于伤侧第二肋间锁骨中线刺入胸膜腔
C.尽早剖胸探查，修补裂口
D.使用足量抗生素防治感染
E.以上都不是
A
B
C
D
E
B
[解析] 张力性气胸的急救处理，是立即排气，降低胸膜腔内压力。在危急状况下可用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔，有气体喷射出，即能收到排气减压效果。张力性气胸的正规处理，是在积气最高部位放置胸膜腔引流管(通常是第2肋间锁骨中线)，连接水封瓶。有时尚需用负压吸引装置，以利排净气体，促使肺部膨胀。
32. 患儿男，8岁，在排尿时突然尿流中断、剧烈疼痛，大哭，蹦跳后缓解，应首先考虑是______
A.尿道结石
B.膀胱结石
C.肾结石
D.输尿管结石
E.肾盂结石
A
B
C
D
E
B
[解析] 膀胱结石的临床表现主要是膀胱刺激征，如尿频、尿急、排尿终末疼痛。典型症状为排尿突然中断并感疼痛；变换体位又能继续排尿。
患者男，70岁，前列腺增生14年，排尿困难，每天夜间排尿约3次，睡眠差，近来常不能控制排尿而尿湿衣裤。
33. 该病人的尿失禁类型是______
A.压力性尿失禁
B.充溢性尿失禁
C.急迫性尿失禁
D.完全性尿失禁
E.真性尿失禁
A
B
C
D
E
B
[解析] 前列腺增生严重梗阻者膀胱残余尿量增多，长期可导致膀胱无力，发生尿潴留或充盈性尿失禁。
34. 目前患者存在的护理问题不包括下列的______
A.自我形象紊乱
B.焦虑
C.睡眠形态紊乱
D.尿潴留
E.排尿形态改变
A
B
C
D
E
C
[解析] 睡眠状态紊乱，是指由于睡眠时间的混乱或不足引起的身体不适或干扰了所期望的生活方式。研究显示，频繁的睡眠形态紊乱可能为阿尔兹海默病先兆。
35. 骨盆骨折合并尿道损伤时，易损伤尿道的______
A.球部
B.阴茎部
C.尿道外口
D.膜部
E.尿道内口
A
B
C
D
E
D
[解析] 会阴部骑跨伤时将尿道挤向耻骨联合下方，引起尿道球部损伤。骨盆骨折引起尿生殖膈移位，产生阻力，使膜部尿道撕裂或撕断。
36. 关于髋关节后脱位哪项不正确______
A.局部明显疼痛
B.髋部呈屈曲、内收、内旋畸形
C.伤肢弹性固定
D.伤肢长度相对延长
E.臀部呈异常隆起，有时合并坐骨神经损伤
A
B
C
D
E
D
[解析] 髋关节后脱位临床表现：有明显的疼痛，髋关节不能活动。患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。可以在臀部摸到脱出的股骨头，大粗隆上移明显。部分病例有坐骨神经伤表现，大都为挫伤，2～3个月后会自行恢复，神经损伤原因为股骨头压迫，持续受压使神经出现不可逆病理变化。
37. 患者男，25岁。C
5、6
骨折合并四肢瘫痪，无感染病灶出现高热。下列护理措施中错误的是______
A.调节室温
B.冰水擦浴
C.通风
D.冰水灌肠
E.药物降温
A
B
C
D
E
E
[解析] 颈髓损伤者对环境温度的变化丧失调节和适应能力，常产生高热或低温，可达40℃以上或35℃以下。对高热病人，使用物理方法降温，如乙醇或温水擦浴、冰袋、冰水灌肠等；同时调节室温不宜过高，在夏季采取必要的通风和降温措施。
38. 患者女，71岁，诊断为脊髓型颈椎病。下列陈述中不适当的是______
A.可引起截瘫
B.可导致大小便失禁
C.早期可行按摩牵引治疗
D.早期应手术治疗
E.MRI可见脊髓受压
A
B
C
D
E
C
[解析] 一般来说，临床表现为早期双侧或单侧下肢麻木、疼痛、僵硬发抖、无力、颤抖，行走困难，继而双侧上肢发麻，握力减弱，容易失落物品。上述症状加重时，可有便秘、排尿困难与尿潴留或尿失禁症状，或卧床不起，也可并发头昏、眼花、吞咽困难，面部出汗异常等交感神经症状。脊髓型颈椎病一般不宜作牵引术和推拿按摩疗法。
39. 急性血源性骨髓炎好发于下列哪个年龄段______
A.1～3岁儿童
B.3～15岁儿童
C.15～25岁
D.25～40岁
E.40岁以上
A
B
C
D
E
B
[解析] 化脓性骨髓炎是骨组织(包括骨髓、骨和骨膜)的化脓性感染。其病因是致病菌由身体其他部位的活动性感染病源经血液回流传播至骨形成感染病源。多发生于儿童和少年的长骨干骺端。
40. 截瘫病人留置尿管护理下列哪条有错误______
A.嘱病人多饮水
B.每4小时开放一次尿管
C.每日用3%硼酸水冲洗尿管2次
D.隔日更换尿管一次
E.严格遵守无菌操作
A
B
C
D
E
D
[解析] 截瘫早期可给予留置导尿，持续引流尿液并记录尿量，2～3周后改为定时开放，每4～6小时1次以防泌尿系感染和膀胱萎缩。鼓励病人多饮水，每天2000～4000ml左右，以稀释尿液、预防泌尿道感染和结石。每周更换一次导尿管。
二、多选题
1. 何谓医院感染______
A.医院内获得性感染
B.病人在入院时处于潜伏期但在医院内发生的感染
C.包括在医院内获得而于出院后发病的感染
D.医院的环境污染
E.医院内的传染性疾病
A
B
C
D
E
AC
[解析] 医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
2. 关于休克的预防，下列叙述错误的是______
A.对严重损伤病人，急救时要注意止痛、止血、固定骨折
B.汽车运送病人时，头向车头，足向车尾
C.增强病人抗病能力
D.控制原发病灶
E.预防过敏反应
A
B
C
D
E
ACDE
[解析] 对有可能发生休克的伤病员，应针对病因，采取相应的预防措施。活动性大出血者要立刻止血；骨折部位要稳妥固定；软组织损伤应予包扎，防止污染；运输时病人头向车尾或飞机尾，防止发生脑出血。护送途中要持续输液，并做好急救准备。严重感染病人，采用敏感抗生素静脉滴注，积极清除原发病灶(如引流排脓等)。对某些可能并发休克的外科疾病，抓紧术前准备，2小时内行手术治疗。
3. 手术中，下列哪些符合无菌原则______
A.双手下垂在腰部以上，传递器械在手术者前面进行
B.前臂、肘部被参观者接触时应套以无菌袖套
C.手术人员需调换位置时，一人应退后一步，面对面的转身调换，以免污染
D.被盖的无菌布单浸湿后，应立即在上面再复盖一块手术巾
E.在切开皮肤及缝合之前，应再用70%酒精消毒一遍
A
B
C
D
E
ABDE
[解析] (1)手术人员一经洗手消毒并穿无菌手术衣、戴无菌手套后，不准再接触未经消毒的物品；其背部、腰部以下、肩部以上应被视为有菌区，不能接触；手和前臂不可垂至腰部和手术台以下；(2)不可经手术人员背后传递手术器械和物品；手术使用的物品一旦落到手术台面以下，不可拾回再用；(3)如术中手套破损或接触无菌区以外部位，应立即更换无菌手套；手指被污染处，应用0.5%碘伏或75%酒精棉球涂擦污染处。如手臂碰到有菌部位，应更换无菌手术衣或加戴无菌袖套；布单湿透应加盖无菌巾。
4. 急性腹膜炎非手术疗法的护理正确的是______
A.定时测体温、脉搏、呼吸、血压
B.注意观察腹部体征的演变趋势
C.一般取半卧位，使用大剂量抗生素控制感染
D.流质饮食并采用胃肠减压，记录液体出入量
E.静脉输液、输血，纠正水、电解质及酸碱失衡
A
B
C
D
E
ABCE
[解析] 多数病人的脉搏加速与体温成正比，若脉搏快而体温反下降，常为病情恶化的征象之一。体位：一般采取前倾30°～45°的半卧位，以利炎性渗出物流向盆腔。禁食并作胃肠减压。纠正体液、电解质及酸碱平衡的失调。抗生素治疗为急性腹膜炎最重要的内科疗法。补充热量和营养支持。镇静、止痛、吸氧：剧烈疼痛或烦躁不安者，如诊断已经明确，可酌用哌替啶类止痛药物。诊断不清或要进行观察时，暂不用止痛剂，以免掩盖病情。
5. 患者女，61岁，因胆总管结石并发胆管炎行“胆总管切开取石+T型管引流术”，关于T形管引流的注意事项，下列正确的有______
A.引流装置应保持无菌
B.注意勿使“T”形管脱落
C.观察并记录引流液的量和性质
D.肠鸣音恢复后即拔管
E.保持引流管通畅
A
B
C
D
E
ABCE
[解析] 若T管引流出的胆汁色泽正常，且引流量逐渐减少，在术后10日左右，试行夹管1～2日。
6. 急性腹膜炎病人非手术疗法的护理正确的是______
A.定时测体温、脉搏、呼吸、血压
B.注意观察腹部体征的演变趋势
C.一般取半卧位，使用大剂量抗生素控制感染
D.流质饮食并采用胃肠减压，记录液体出入量
E.静脉输液、输血，纠正水、电解质及酸碱失衡
A
B
C
D
E
ABCE
[解析] 排除法，急性腹膜炎患者禁饮食。
7. 冬眠低温疗法护理的注意事项中正确的是______
A.需要专人守护
B.用药前要测T、P、R、BP和瞳孔
C.先降温再用冬眠药物
D.降温标准以维持直肠温度在32～34℃为宜
E.用药后每0.5～1小时应观测一次生命体征，瞳孔和意识
A
B
C
D
E
ABDE
[解析] 首先遵医嘱静脉滴注冬眠药物，待病人进入昏睡状态后，方可开始物理降温。降温速度以每小时下降1℃为宜，体温降至肛温32～34℃较为理想。将病人安置于单人病房，由专人护理。在治疗前应观察并记录生命体征、意识状态、瞳孔和神经系统病征，作为治疗后观察对比的基础。
8. 严重梗阻性黄疸的病人，下列哪些术前准备是正确的______
A.纠正水、电解质平衡失调
B.应用抗生素控制炎症
C.纠正酸碱平衡紊乱
D.有出血倾向的病人应口服维生素K
E.保肝治疗
A
B
C
D
E
ABC
[解析] 梗阻性黄疸的非手术治疗及时治疗手段，又是术前准备。主要措施包括：(1)禁食、持续胃肠减压及解痉止痛；(2)抗休克治疗：补液扩容，恢复有效循环血量；及时应用肾上腺皮质激素，必要时使用血管活性药物；纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱；(3)抗感染治疗：联合应用足量、有效、广谱、并对肝、肾毒性小的抗菌药物；(4)其他：包括吸氧、降温、支持治疗，以保护重要内脏器官功能。
9. 骨折病人在石膏绷带包扎过程中，正确的护理是______
A.对骨胳隆突部位应加衬垫，以免石膏绷带硬固后受压
B.如有伤口应先更换敷料，伤口处需在石膏未干固之前开窗
C.石膏绷带包扎后，应将肢体垫好软枕，10～20分内保持不动
D.包扎时要暴露手指、足趾，以便观察肢体的血运感觉和活动度
E.以上都正确
A
B
C
D
E
ABD
[解析] 石膏固定时，需在石膏固定处的皮肤表面覆盖一层衬垫，以防局部受压形成压疮。在石膏未干前，为便于局部检查或伤口引流、交换敷料等，可在相应部位石膏上开窗。石膏从硬固到完全干固需24～72h，潮湿的石膏容易折断、受压变形。故需维持石膏的固定位置直至石膏完全干固。
10. 关于大隐静脉剥脱术后护理下列叙述正确的是______
A.卧床休息，患肢放平
B.弹力绷带包扎1～2周
C.鼓励病人早期活动患肢
D.术后48小时可下床活动
E.应注意观察患肢有无出血、肿胀及疼痛
A
B
C
D
E
ACE
[解析] 大隐静脉剥脱术后弹力绷带一般需维持2周后方可拆除。休息或卧床时抬高患肢30°～40°，以利静脉回流。观察患肢远端皮肤的温度、颜色、是否有肿胀、渗出，局部有无红、肿、压痛等感染症状。病人卧床期间指导其做足部伸曲和旋转运动；术后24h鼓励病人下地行走，促进静脉回流，避免深静脉血栓形成。
三、问答题
(60分)
刘先生，49岁，因“腰痛伴下肢痛”入院。患者因早年工作因素出现腰痛，曾在当地医院就诊，给予药物治疗，疼痛减轻；数月后疼痛加剧，药物治疗无效，又去当地医院，查MRI显示，L
4-5
L
5
-S
1
椎间盘突出，腰椎退行性改变，给予传统物理治疗，虽有好转却不持久，反复发作。近两个月，腰部疼痛加剧且伴随同侧腿疼，遂来我院治疗。入院后即完善相关检查，血尿常规正常，凝血功能正常。CT显示：L
4-5
、L
5
-S
1
椎间盘组织变性，向后突出，后纵韧带及黄韧带增厚。入院诊断为“腰椎间盘突出症”。
请回答：(问题1、2、3、4由报考科学学位的考生回答；问题1、2、3、5由报考专业学位的考生回答)
1. 请列出患者目前存在的主要护理诊断及医护合作性问题。
主要护理诊断：疼痛、躯体活动障碍。医护合作性问题(潜在并发症)：脑脊液瘘、尿潴留或感染。
2. 入院后拟行后路经椎板间开窗髓核切除术，请根据病情制订术前的护理计划。
护理计划：①病人疼痛减轻或缓解；②病人活动能力改善；③病人术后未发生尿潴留和便秘。
3. 手术后第三天，病人引流管引流出淡红色液体，约400ml，切口敷料渗湿。病人发生了哪种并发症?
脑脊液漏。
4. 简述术后的主要护理措施。
主要护理措施：①减轻疼痛：Ⅰ．休息；Ⅱ．体位：病人仰卧位，床头抬高30°；Ⅲ．药物止痛：根据医嘱应用镇痛药或非甾体类消炎止痛药；Ⅳ．心理护理；②预防便秘：Ⅰ．排便训练：训练病人在床上排便；Ⅱ．饮食和饮水：给予病人富含膳食纤维但易消化的饮食；鼓励病人多饮水；Ⅲ．药物通便；Ⅳ．创造适宜的排便环境；③功能锻炼；④并发症的预防和护理。
5. 术后病人应如何进行功能锻炼?
功能锻炼：①四肢肌肉、关节的功能锻炼：卧床期间坚持定时作四肢关节活动，以防关节僵硬；②直腿抬高练习：术后第一天开始进行股四头肌的舒缩和直腿抬高练习，每分钟两次，抬放时间相等；逐渐增加抬腿幅度，以防神经根粘连；③腰背肌锻炼根据术式及医嘱指导病人锻炼腰背肌，以增加腰背肌肌力、预防肌萎缩和增强脊柱稳定性。一般术后七天开始。先用飞燕式，然后用五点支撑法，1～2周后改为三点支撑法：每日3～4次，每次50下；④行走训练：制定活动计划，指导病人按时下床活动。坐起前，先抬高床头，再将病人阿腿放到床边，使其上身竖直；行走时，有人在旁，直至病人无眩晕并感觉体力可承受后，方可独立行走并注意安全。
一、单选题
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
二、多选题
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
三、问答题
1
2
3
4
5
深色：已答题 浅色：未答题
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