A

[解析] 我国制定的重症肺炎的诊断标准：意识障碍；呼吸频率＞30次/分；PaO₂＜60mmHg、PaO₂/FiO₂＜300，需行机械通气治疗；血压＜90/60mmHg；胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病变扩大≥50%；少尿：尿量＜20ml/h，或＜80ml/4h或急性。肾衰竭需要透析治疗。A项错误。

B

[解析] 动脉血氧分压(PaO₂)低于8kPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳分压(PaCO₂)高于6.65kPa(50mmHg)，即为呼吸衰竭(简称呼衰)。呼衰分两级：Ⅰ型呼吸衰竭：缺氧无CO₂潴留，或伴CO₂降低(Ⅰ型)见于换气功能障碍(通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉分流)的病例。Ⅱ型呼吸衰竭：缺O₂伴CO₂潴留(Ⅱ型)系肺泡通气不足所致的缺O₂和CO₂潴留，Ⅱ型呼吸衰竭血气分析特点为：PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞50mmHg，只有B项符合。

C

[解析] 慢性高碳酸血症患者呼吸中枢的化学感受器对CO₂反应性差，呼吸主要依靠低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的刺激来维持。若吸入高浓度氧，使血氧迅速上升，解除了外周化学感受器的刺激，便会抑制患者呼吸，造成通气状况进一步恶化。

B

[解析] 肺动脉高压形成的原因：(1)肺血管阻力增加的功能因素：缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩痉挛，其中缺氧是肺动脉高压形成最重要因素；(2)肺血管阻力增加的解剖学因素：慢性支气管炎及支气管周围炎可引起肺细小动脉痉挛、肺血管重塑、血栓形成等都可导致肺动脉高压；
   (3)血液黏稠度增加和血容量增多：慢性缺氧产生继发性红细胞增多，血液粘稠度增加。缺氧可是醛固酮分泌增加→水钠储留→血容量增加。

B

[解析] 心肌炎患者应卧床休息，可减轻心脏负荷，减少心肌耗氧，有利于心功能恢复，防止病情加重或转为慢性病程。

D

[解析] 心功能分级：
   Ⅰ级：患者患有心脏病，日常活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
   Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛，休息时即感觉好转。为心力衰竭Ⅰ度
   Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，休息时一般没有症状，小于平时一般活动即引起上述的症状。为心力衰竭Ⅱ度
   Ⅳ级：心脏病患者体力活动完全受限。休息状态下也可出现心衰或心绞痛症状，任何体力活动都会使症状加重。病人半坐位，无心悸、呼吸困难、心绞痛等心衰症状，故D项正确。

B

[解析] 目前认为幽门螺杆菌感染是慢性浅表性胃炎最主要的病因。

B

[解析] 目前临床上抑制胃酸分泌的药物主要有H₂受体拮抗剂(H₂-RA)及质子泵抑制剂(PPI)。H₂-RA可抑制基础及刺激的胃酸分泌，常用的如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁和尼扎替丁；PPI作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H⁺-K⁺-ATP酶，使其不可逆失活，抑酸作用更强且作用持久。

D

[解析] 疑有胃肠道穿孔、肠梗阻、或2周内有消化道大出血者，不宜做钡剂造影检查；胃液分析是五肽促胃液素刺激胃酸分泌，以测定壁细胞的泌酸功能，此试验常用于促胃液素瘤和常见消化性溃疡的鉴别；临床表现不能对急性糜烂性出血性胃炎致消化道大量出血的诊断确诊；上消化道内镜可检出食管、胃、十二指肠的肿瘤、溃疡、炎症和血管病变；胃粘膜脱落细胞学检查多用于肿瘤的诊断，也可用于幽门螺杆菌的检测。

A

[解析] 消化性溃疡疼痛的原因为胃酸侵蚀胃壁神经末梢引起，消化性溃疡引起的出血可引起BCDE等特点，A项与出血无关。

C

[解析] 肝性脑病的主要诊断依据：(1)严重肝病和(或)广泛门体静脉侧支循环；(2)精神紊乱、昏迷或昏睡；(3)肝性脑病诱因；(4)明显肝功能损害或血氨增高；(5)扑翼样震颤和典型的脑电图改变。

E

[解析] 急性胰腺炎腹痛为本病的主要表现和首发症状，位于中上腹，向腰背部呈带状放射。向病人介绍疾病的相关知识，可以缓解病人的焦虑状态。

E

[解析] COPD随病情发展出现桶状胸，触觉语颤减弱或消失，叩诊过清音，两肺呼吸音减弱，呼气延长的体征，故AB错误；COPD的临床表现：慢性咳嗽、咳痰、喘息和胸闷气短或呼吸困难，并且随着COPD病情发展逐渐加重，日常活动甚至休息时也感到气短，是COPD的标志性症状COPD并无咯血的临床表现。

E

[解析] 慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、急性肾功衰竭(少尿、多尿期)、慢性肾功衰竭及尿崩症等尿比重以降低。肾功能损害严重时，尿比重常固定在1.010(±)0.003，形成等渗尿。慢性肾炎、慢性肾盂肾炎的缓慢持续发展，最终致慢性肾功能衰竭；尿毒症属于肾衰竭晚期表现，肾组织及肾功能受损严重。

B

[解析] (1)肾炎性水肿病因：①肾小球滤过率降低，水钠潴留；②全身毛细血管通透性增加，使液体容易由血管内进入组织间隙；③血浆蛋白水平降低，特别是白蛋白水平降低，引起血浆胶体渗透压下降，水分容易移向组织间隙；④有效血容量减少，导致继发性醛固酮增多，加重了水钠潴留。
   (2)肾病性水肿的病因：①由于长期、大量蛋白尿造成低蛋白血症所致的血浆胶体渗透压下降，液体从血管内渗入组织间隙，产生水肿，是其发病的中心环节；②继发于有效循环血量减少的钠水潴留在肾病性水肿发展中也将起重要作用。此外，部分患者因有效血容量减少，刺激。肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增加和抗利尿激素分泌增加，可进一步加重水钠潴留，加重水肿。

D

[解析] 慢性肾衰竭病人几乎所有病人均有贫血，且多为正细胞、正色素性贫血。导致贫血的原因包括：EPO生成减少、铁摄入不足、各种原因造成的急慢性失血、体内叶酸和蛋白质缺乏、血中存在抑制血细胞生成的物质以及红细胞寿命缩短等，其中EPO生成不足为主要原因。

C

[解析] 心力衰竭是慢性肾衰竭常见的死亡原因，其发生大多与水钠潴留、高血压有关。高血压可引起心脏扩大、心力衰竭、动脉硬化并加重肾损害，个别可为恶性高血压。患者血压达170/102mmHg，心律不齐，高血钾，易发生心衰。

C

[解析] 红细胞正常值为：成年女性：3.5～5.0×10¹²/L；成年男性：4.0～5.5×10¹²/L；新生儿：6.0～7.0×10¹²/L；白细胞正常值成人：(4.0～10.0)×10⁹/L；新生儿：(15.0～20.0)×10⁹/L；婴儿：(15.0～20.0)×10⁹/L；儿童：(5.0～12.0)×10⁹/L；血小板正常值(100～300)×10⁹/L。血红蛋白成年男性：120～160g/L；成年女性：110～150g/L，患者血红蛋白计数低，考虑缺铁性贫血。

A

[解析] 缺铁原发病表现：如妇女月经量多、消化道溃疡/肿瘤/痔疮导致的黑便/血便/腹部不适、肠道寄生虫感染导致的腹痛/大便性状改变、肿瘤性疾病的消瘦、血管内溶血的血红蛋白尿等。贫血一般表现：乏力、易倦、头晕、头痛、眼花、耳鸣、心悸、气短、纳差；苍白、心率增快。缺铁性贫血的特殊表现：精神行为异常，如烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖；体力、耐力下降；易感染；儿童生长发育迟缓、智力低下；口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角皲裂、吞咽困难；毛发干枯、脱落；皮肤干燥、皱缩；指(趾)甲缺乏光泽、脆薄易裂，重者指(趾)甲变平，甚至凹下呈勺状。

C

[解析] 1986年中华血液学会全国血栓与止血学术会议对本病的诊断标准如下：
   ①多次化验检查血小板减少；
   ②脾脏不增大或仅轻度增大；
   ③骨髓检查巨核细胞增多或正常，并有成熟障碍。
   ITP以中青年女性为多见，男：女为1:3；ITP常出现皮肤散在的瘀点、瘀斑，常先出现于四肢，尤以四肢远端多见；急性型ITP无肝脾肿大，慢性型ITP反复发作者常有轻度脾大。

D

[解析] 约17%～20%的HD病人在饮酒后20min病变局部(淋巴结)发生疼痛，即称为“酒精疼痛”，是HD特有的症状；急性淋巴细胞性白血病是小儿时期最常见的类型，发病高峰年龄为3～4岁，男孩发病率略高于女孩；血小板减少性紫癜是比较常见的出血性疾病。临床表现以皮肤的瘀点及瘀斑，粘膜及内脏出血为特征；再生障碍性贫血是一种骨髓造血功能衰竭症，主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染征候群，一般没有淋巴结及肝脾肿大；多发性骨髓瘤为发生于B淋巴细胞的恶性浆细胞病。好发于中老年，患者可因发热、尿改变、腰腿痛被误诊为呼吸系统感染、肾炎、骨病而延误病情。

C

[解析] 甲状腺毒症是指由于甲状腺本身或甲状腺以外的多种原因引起的甲状腺激素增多，进入循环血中，作用于全身的组织和器官，造成机体的神经、循环、消化等各系统的兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的疾病的总称。本病眼征分为两类：一类为单纯性突眼，病因与甲状腺毒症所致的交感神经兴奋性有关，另一类为浸润性突眼，病因与眶周组织的自身免疫炎症反应有关。

A

[解析] Cushing综合征主要临床表现有满月脸、多血质、向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮、糖尿病倾向、高血压和骨质疏松等。

C

[解析] 糖尿病患者血糖增高引起尿中糖量超过肾糖阈值，引起渗透性利尿导致尿量增高是糖尿病患者多尿的基本原因。

D

[解析] 血糖是诊断糖尿病的主要依据，也是监测糖尿病病情变化和治疗效果的主要指标，但血糖值反应的是瞬间血糖状态，并不能作为疗效的监测；糖化血红蛋白、果糖胺测定，反应治疗后的血糖控制情况；微量蛋白尿是糖尿病肾病的早期。肾脏改变。

D

[解析] 疼痛是关节受累最常见的首发症状，也是病人就诊的主要原因。评估关节疼痛的起病形式、部位、性质等特点有助于诊断和鉴别诊断。

A

[解析] 蝶形红斑是SLE最具特征性的皮肤病变，表现为鼻梁和双颧颊部呈蝶形分布的红斑。约60%病人有广泛或局限性斑丘疹，多见于日晒部位；亦可见于其他皮疹，如盘状红斑、红点、丘疹、紫癜或紫斑、水疱和大疱等。

B

[解析] 在疾病缓解期每天有计划的进行功能锻炼，增强机体的抗病能力，保护关节功能，延缓功能损害的进程。

D

[解析] 应避免一切可能诱发SLE的因素，如阳光照射、妊娠、分娩、药物及手术等。SLE与机体缺钙无关，受阳光照射可诱发SLE，故D项错误。

B

[解析] 根据肌力的情况，一般均将肌力分为以下0-5级，共六个级别：
   0级：完全瘫痪，测不到肌肉收缩。
   1级：仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。
   2级：肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面。
   3级：肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面，但不能抵抗阻力。
   4级：肢体能做对抗外界阻力的运动，但不完全。
   5级：肌力正常。
   本例患者肌肉可轻微收缩，但不能进行关节活动，故其肌力评级为1级。

BCD

[解析] (1)心绞痛有三大特点：①心前区(胸骨上中段后部)压迫、紧缩样绞痛持续时间不超过15分钟；②发作前常有诱发因素，休息后绞痛逐渐缓解；③舌下含服硝酸甘油片后绞痛迅速缓解。
   (2)急性心肌梗死有四大特点：①心前区心绞痛剧烈，难以忍受，常伴有烦躁不安；②心绞痛持续时间超过15分钟，有的可达半小时或更长；③休息后心绞痛不减轻；④舌下含服硝酸甘油片后心绞痛不缓解。心肌梗死常并发严重并发症如肺水肿、心律失常等。

ABCDE

[解析] 恶性心律失常只在短时间内引起血流动力学障碍，导致患者晕厥甚至猝死的心律失常。它是根据心律失常的程度及性质分类的一类严重心律失常，也是一类需要紧急处理的心律失常。恶性心律失常包括室颤、室速、多形性室早、阵发性室上性心动过速、室速、严重室内传导阻滞或完全性房室传导阳滞等，尖端扭转是多形性室性心动过速的一个特殊类型。

ABC

[解析] 患者体温39℃，气促，呼吸加快32次/分，双下肺湿啰音及取半坐卧位，说明患者存在气体交换受损，下肢水肿(++)说明体液过多。

ABCDE

[解析] 呕血呈鲜红色或血块提示出血量大且速度快，当出血量大时，血液在肠内推进快，粪便可呈暗红色甚至鲜红色；失血量大，出血不止或治疗不及时可引起机体的组织血液灌注减少和细胞缺氧；选项都提示有活动性出血。

BCDE

[解析] 限制蛋白质、钠的摄入，给予高热量、低磷饮食。

ABCDE

[解析] 尿路刺激征急性发作期应注意休息，增加水分摄入，保持皮肤黏膜清洁，遵医嘱给予抗菌药及口服碳酸氢钠，碳酸氢钠可碱化尿液，减轻尿路刺激征，选项全都符合尿路感染的治疗及护理措施。

ABCDE

[解析] 内分泌与代谢性疾病常见症状和体征：身体和外形的改变包括：(1)身材过长与矮小；(2)肥胖与消瘦；(3)毛发改变；(4)面容的变化；(5)皮肤黏膜色素沉着；(6)皮肤紫纹与痤疮。性功能异常；进食和营养障碍；疲乏；排泄功能异常；骨痛与自发性骨折；患者有身体外形的改变、性功能异常等症状。

   (1)疼痛：头痛与血压升高有关
   ①减少引起后加重头痛的因素：提供舒适的环境，嘱病人卧床休息，指导病人使用放松技术。
   ②用药护理：遵医嘱应用降压药治疗，观察疗效及不良反应。
   (2)有受伤的危险，与头晕、视力模糊、意识改变有关
   避免受伤：嘱病人卧床休息，避免迅速改变体位、活动场所光线昏暗、病室内地面滑等危险因素，必要时病床加用床栏。
   (3)潜在并发症：高咖压急症
   ①避免诱困：避免情绪激动，保持心绪平和。指导患者按医嘱服用降压药物，不可擅自增减药物。同时指导其尽量避免过劳和寒冷刺激。
   ②病情监测：定期监测血压，一旦发现高血压急症的临床症状，立即通知医生。

   (1)体液过多：与大量蛋白尿致血浆清蛋白浓度下降有关
   ①休息：卧床休息，以增加肾血浆流量，缓解水钠潴留。下肢抬高，增加静脉回流，减轻水肿症状。
   ②饮食护理：限制钠盐与液体摄入，给予优质蛋白，补充足够热量和维生素。
   ③病情观察：记录24h出入液量，监测尿量变化；定期测量病人体重；密切监测实验室检查结果包括尿常规、肾小球滤过滤、血尿素氮、血肌酐、血浆蛋白、血清电解质等。
   ④用药护理：遵医嘱使用利尿剂，观察药物疗效及不良反应。
   ⑤健康指导：告知病人水肿的原因；教会病人合理饮食；指导病人避免进食含钠丰富的食物；教会病人正确评估水中的变化；向病人详细介绍药物的名称、用法、剂量、作用和不良反应，并告知病人不可擅自加量、减量和停药。
   (2)营养失调：低于机体需要量
   ①饮食护理：给与正常的优质蛋白；供给足够热量；多食富含多聚不饱和脂肪酸的植物油；注意补充维生素；给予低盐饮食以减轻水肿，具体见上述。
   ②营养监测：记录进食情况。定期测量血浆清蛋白、血红蛋白等指标，评估营养状况。
   (3)有皮肤受损的危险：与水钠潴留有关
   ①皮肤护理：应注意衣着宽松、柔软。嘱其经常变换体位。
   ②皮肤观察：观察皮肤有尤红肿、破损和化脓等情况的发生。