D

[解析] 血清淀粉酶在发病数小时开始升高，24小时达高峰，4～5天后逐渐降至正常。
   尿淀粉酶在24小时才开始升高，48小时到高峰，下降缓慢，1～2周后恢复正常。

A

[解析] 关腹前一般不在腹腔内用抗生素，防止发生严重的粘连。
   其余选项均为正确的原则和步骤。

D

[解析] 怀疑恶变者，应手术切除。
   克罗恩病的手术指征主要是针对并发症，包括完全性肠梗阻、瘘管与腹腔脓肿、急性穿孔或不能控制的大量出血。

C

[解析] 全身性感染应用综合性治疗，关键是处理原发感染灶。首先要明确感染的原发灶，作及时、彻底的处理，包括清除坏死组织和异物、消灭无效腔、脓肿引流等，还要解除相关的病因，如血流障碍、梗阻等因素。
   其余选项均为全身性感染综合性治疗。

E

[解析] 伤寒是由伤寒沙门菌引起的一种急性肠道传染病，临床特征为持续性发热、表情淡漠、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大和白细胞减少等。有时可出现肠出血、肠穿孔等严重并发症。
   其余选项均为伤寒的典型临床表现。

E

[解析] 固有免疫也称先天性免疫或非特异性免疫，是生物进化过程中逐渐形成的，是机体抵御病原体入侵的第一道防线。参与固有免疫的细胞(如单核一巨噬细胞、树突状细胞、粒细胞、NK细胞)。
   A、B、C、D选项均属于特异性免疫。

E

[解析] 阿托品中毒可致口干眼干，支气管分泌物减少，胃肠蠕动减慢，大便干燥，小便潴留，瞳孔散大，心率增快。
   ①有机磷杀虫剂中毒后，可出现平滑肌痉挛，表现为瞳孔缩小、腹痛、腹泻。②氯丙嗪为抗精神病药物，对中枢神经系统有较强的抑制作用，其中毒可致中枢抑制症状(嗜睡、淡漠、无力)、M受体阻断症状(视力模糊、口干、无汗、便秘、血压升高等)、α受体阻断症状(鼻塞、血压降低、直立性低血压、反射性心悸等)。③阿片类药物可兴奋支配瞳孔的副交感神经，瞳孔括约肌收缩，瞳孔呈针尖样。

D

[解析] 食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压最常见的并发症。
   肝性脑病为肝硬化最严重的并发症，也是最常见的死亡原因。

E

[解析] Reynolds五联征不包括呕吐。
   急性梗阻性化脓性胆管炎除了有急性胆管炎的Charcot三联征(腹痛、寒战高热、黄疸)外，还有休克、神经中枢系统受抑制表现，称为Reynolds五联征。

B

[解析] 血钾浓度超过5.5mmoL/L即为高钾血症。常见的原因如下：①进入过多：口服钾或静脉补钾过多、大量输入保存期较久的库存血；②排钾过少：急慢性肾衰竭，使用保钾利尿剂(螺内酯、氨苯蝶啶)，盐皮质激素不足；③细胞内钾转移：溶血、挤压伤综合征、酸中毒等。
   袢利尿剂是排钾性利尿剂，大量使用会造成低钾血症，如呋塞米。

B

[解析] 患者青年女性，剧烈呕吐后呕出鲜血，考虑为食管内高压导致贲门黏膜撕裂。
   食管贲门黏膜撕裂症发病主要是腹内压力或胃内压力骤然升高，促使黏膜撕裂，恶心或呕吐是胃内压升高的主要因素。

A

[解析] 中年女性，有腹胀、腹痛、贫血，左锁骨上淋巴结肿大，诊断为胃癌。突发腹部剧痛，全腹肌紧张，有明显压痛，反跳痛，立位腹平片可见膈下游离气体，提示存在胃癌穿孔。胃癌穿孔患者可采用胃癌根治术，穿孔修补术和姑息性胃大部切除术。该患者已经有远处转移不适合胃癌根治术。穿孔修补适用于身体条件差、穿孔时间长者。该患者穿孔2小时，一般情况好，适合姑息性胃大部切除术治疗。
   患者已出现颈部淋巴结转移，此时不宜行胃癌根治术。

E

[解析] 患者青年男性聚餐后出现右上腹疼痛并向右肩胛放射且Murphy征阳性，确诊为急性胆囊炎。
   急性胃炎多为左上腹疼痛，不会向右肩胛放射，Murphy征阴性。急性胰腺炎患者腹痛多位于上腹正中或偏左，体征不如急性胆囊炎明显，Murphy征阴性，血清淀粉酶升高幅度显著。

A

[解析] 艾滋病典型症状有持续发烧、虚弱、盗汗，持续广泛性全身淋巴结肿大，特别是颈部、腋窝和腹股沟淋巴结肿大更明显，体重下降在3个月之内可达10%以上，最多可降低40%，消瘦特别明显。
   其他选项均不会出现肛门周围疱疹样皮肤改变。菌痢和溃疡性结肠炎都有黏液脓血便。

B

[解析] 患者右侧额部皮肤裂伤，裂口内见搏动性出血，血压下降、意识模糊、呼吸浅促，考虑失血量大，应该填塞压迫止血。用消毒的纱巾、棉垫等敷料填塞在伤口内，再用绷带、三角巾等加压包扎。
   指压法通常是将中等或较大的动脉压迫在骨的浅面，此法仅能用于短时间控制动脉血流，应随即用其他方法止血。止血带法用于四肢大血管破裂出血或经其他急救止血无效者，常选用1m长的橡皮管作止血带。三角巾包扎法，如果没有有效局部加压很难奏效。

A

[解析] 患者上腹胀伴食欲下降四年，胃镜检查示胃黏膜菲薄，可诊断为慢性萎缩性胃炎。血常规示大细胞性贫血且血抗壁细胞抗体阳性故诊断为慢性萎缩性胃体胃炎，是由自身免疫性反应引起的。
   A型萎缩性胃炎(慢性萎缩性胃体胃炎)为自身免疫性疾病，自体抗体阳性，由于自身免疫性损伤发生在壁细胞，故病变以胃体部较重，胃体腺被破坏而萎缩，故胃泌酸功能明显降低或无酸，并因此而引起血清胃泌素水平增高，最后可发展成胃萎缩，在A型萎缩性胃炎患者血清中均可发现内因子抗体(IFA)。B型萎缩性胃炎(慢性萎缩性胃窦胃炎)多由幽门螺杆菌引起的，无贫血，抗壁细胞抗体阴性。

C

[解析] 根据题干考虑患者为一氧化碳中毒，碳氧血红蛋白是由一氧化碳与血红蛋白结合而形成，浓度升高见于一氧化碳中毒，且中毒症状取决于血中碳氧血红蛋白的浓度。
   全血胆碱酯酶活力测定用于诊断有机磷农药中毒。

B

[解析] 患者既往有肝炎肝硬化病史，出现腹胀、低热、腹水，全腹轻压痛，且腹水WBC＞500×10⁶/L，考虑为肝硬化的并发症，自发性细菌性腹膜炎。由于腹水是细菌良好的培养基，肝硬化患者出现腹水后容易导致该病。
   患者腹水常规：比重＜1.018、蛋白质定量＜30g/L，为漏出性胸水，可以排除结核性腹膜炎。

C

[解析] 腹痛腹胀、停止排气排便考虑肠梗阻，根据题干诊断为绞窄性肠梗阻。绞窄性肠梗阻时腹痛为持续性剧烈腹痛，频繁阵发性加剧，明显的腹膜刺激征伴移动性浊音阳性体征。
   高位肠梗阻患者多伴剧烈呕吐且呕吐物有粪臭味。

B

[解析] 患者左上腹外伤后出现休克症状、移动性浊音阳性且腹腔穿刺抽出不凝血，故考虑患者为脾破裂。
   空腔脏器破裂主要表现为腹膜炎，实质性脏器破裂主要表现为出血。腹部外伤后出现休克症状且腹腔穿出不凝血应考虑腹腔实质性器官受损，左上腹多为脾破裂，右上腹多为肝脏破裂，且肝脏破裂是可伴有腹膜刺激征阳性。

E

[解析] 根据题干考虑患者术后发生切口疝，应立即用无菌敷料覆盖小肠及伤口。
   患者发生切口疝应确定是否有切口感染及肠管坏死等情况，不应立即还纳腹腔，如切口可能发生感染者，需作二期缝合。还纳后应正确对合组织层次，防止形成无效腔；缝线不宜过细，缝合勿过疏或过密，结扎切忌过松；缝合筋膜时，进针点与出针点不宜距切缘太近；此外，连续缝合对局部组织有绞窄作用，且一处断裂即导致全线变松，故宜选择间断缝合。

A

[解析] 患者甲状腺癌根治术后一日出现面部针刺样麻木及间断手足抽搐，考虑患者为甲状腺根治术时误伤甲状旁腺或其血液供给受累所致，故甲状旁腺素分泌减少，使血钙降低，出现相应临床症状，应给予补充治疗。该患者症状较轻，可口服葡萄糖酸钙。
   甲状腺手术易损伤甲状旁腺，故术后1～3天应注意观察患者有无面部、口唇周围或手、足针刺感、麻木感甚至强直感。抽搐发作时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml。症状轻者可口服葡萄糖酸钙。症状较重或长期不能恢复者，可加服维生素D₃。

B

[解析] 患者反复酒后出现关节红肿疼痛，包括第一趾关节，考虑为痛风，痛风患者应测定血尿酸水平。
   痛风是一种由于嘌呤生物合成代谢增加，尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中引起的反复发作性炎性疾病。关节疼痛急性发作是急性痛风的典型症状，多在轻微损伤、饮食过量或相关疾病后发作，特别好发于肢体远端关节，典型的症状发生于足趾(足痛风)，也可因尿酸盐结石引起肾绞痛。血尿酸水平升高是痛风患者的重要临床生化特点。

D

[解析] 患者上腹隐痛、食欲减退伴巩膜黄染一个月，血CA199及CEA升高，考虑诊断为肝癌，对明确诊断和设计手术方案最有意义的检查是腹部增强CT。
   考虑肝癌诊断时，腹部增强扫描除可清晰显示病灶的数目、大小、形态外，还可明确病灶和重要血管之间的关系、肝门及腹腔有无淋巴结肿大以及邻近器官有无侵犯，为临床上准确分期及制定手术方案具有明确指导意义。

D

[解析] 患者接受全肠外营养治疗2月后皮肤干燥、脱发、鳞状脱屑及伤口愈合延迟，考虑必需脂肪酸缺乏所致。脂肪主要在小肠吸收，切除小肠后，如长时间不补充脂肪乳剂，会致脂肪酸缺乏。
   微量元素缺乏时可出现反复口腔溃疡、口周及肢体皮疹。维生素A缺乏时，夜盲是常见和最早出现的症状，皮肤的典型症状是干燥，在躯干和四肢伸面密布散在毛囊角化等丘疹，无炎症也无自觉症状，毛发干枯，质脆易脱落。

D

[解析] 患儿稽留高热1周，皮肤玫瑰疹，考虑为伤寒。
   ①天花病情发展迅速，寒战高热3～5天开始出疹。②麻疹：发热后3～4天出疹，出疹期时体温更高，麻疹黏膜斑。③水痘24～48小时出现皮疹。皮疹特点“四世同堂”即皮肤黏膜相继出现或同时存在斑疹、丘疹、疱疹和结痂等各类皮疹，而全身症状轻微。冬春季多发。④猩红热发病24小时迅速出疹，高热，咽痛，草莓舌，细小皮疹，压之退色。

A

[解析] 患者青年女性、右下腹痛1年，结肠镜检查示回肠末端及升结肠起始部多发纵行溃疡，病变成节段性，病变间隙黏膜正常，可诊断为克罗恩病。
   肠结核，溃疡常呈横行、浅表而不规则。溃疡性结肠炎，溃疡浅，黏膜弥漫性充血水肿、颗粒状，脆性增加，病变呈连续性，临床多表现为反复发作的腹泻、黏液脓血便及腹痛。

B

[解析] 患者慢性腹泻6年，每日大便3～4次，少量脓血便，结肠镜检示直肠、乙状结肠多发糜烂及浅溃疡，考虑为轻型溃疡性结肠炎，故治疗首选口服柳氨磺毗啶。
   大便次数及便血程度与病情轻重有关，轻者排便2～4次/日，便血轻或无；重者＞10次/日，脓血显见，甚至大量便血。治疗轻症患者一般只口服氨基水杨酸类药物即可，重症的患者需静脉使用皮质激素。

E

[解析] 患者肝硬化行门腔静脉分流术三年后出现中枢神经系统功能失调的综合征，诊断为肝性脑病。氨是促发肝性脑病最主要的神经毒素，因此应该限制蛋白质的摄入量。
   门腔静脉分流术后为预防肝性脑病的发生，应注意以下几点：①限制蛋白摄入量；②及时纠正水、电解质平衡紊乱；③口服乳果糖，乳果糖能酸化肠道，促进大便排泄，减少肠道对氨的吸收，是预防和治疗肝性脑病的重要药物。

B

[解析] 患者老年女性，进食油腻食物后突发中上腹剧痛，可触及肿大胆囊，考虑为急性胆囊炎，根据题意首选腹部B超检查以进一步明确诊治。
   超声检查可见胆囊增大、囊壁增厚(＞4mm)，明显水肿时见“双边征”，囊内若有结石，可显示强回声，对急性胆囊炎的诊断准确率为85%～95%。

C

[解析] 根据题干患者HBV DNA阳性，可诊断为乙型病毒性肝炎。患者病史短、症状轻，且急性肝炎时，ALT显著升高，伴轻度黄疸，可确诊为急性普通型肝炎。其病理改变为肝细胞点状灶状坏死。
   肝细胞大块坏死见于急性重型肝炎；汇管区淋巴细胞浸润见于丙型肝炎。

A

[解析] 结核中毒症状、查体腹壁柔韧感应诊断为结核性腹膜炎。
   结核腹膜炎患者的腹水常呈渗出性改变。85%以上的患者腹水蛋白超过25g/L，白细胞计数400×10⁶/L，以淋巴细胞为主(70%)。血清-腹水白蛋白比值＞0.5，或血清-腹水白蛋白梯度变小，常＜1.1。

A

[解析] 患者表现为转移性右下腹痛并以右下腹疼痛为著、腹膜刺激征阳性、白细胞升高、右下腹穿刺抽出黄色混浊液体，诊断为阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎。
   患者急性起病无典型化学性腹膜炎的表现，肝浊音界尚在，暂不考虑为典型的溃疡合并穿孔。重症急性胰腺炎可有脓性腹水，常伴Cullen征和(或)Grey-Tumer征。

E

[解析] 患者直肠指诊触及包块，进一步明确诊治应行结肠镜。
   结肠镜可直观的看到包块的形态，并钳送病理，进一步明确诊断。