E

[解析] 肾前性AKI由肾脏血流灌注不足所致，体液丢失可引起肾前性AKI。
   急性肾衰竭(AKI)可分为3类：肾前性(最常见)、肾性和肾后性。肾前性AKI的常见病因包括血容量减少、有效动脉血容量减少和肾内血流动力学改变等；肾后性AKI源于急性尿路梗阻；肾性AKI有肾实质的损伤。大量丢失体液导致肾血流量减少，导致肾前性肾损害；输尿管结石和前列腺增生可导致肾后性肾损害；庆大霉素和马兜铃酸类中药导致肾性肾损害。

A

[解析] 清创缝合不属于现场急救内容。
   急救16字方针：抢救休克、包扎伤口、妥善固定、迅速转运。

D

[解析] 新生儿寒冷损伤综合征表现为低体温，治疗首选复温，D正确。其他选项为纠正器官功能紊乱的方法，并非关键。
   小儿低体温，复温是关键。

C

[解析] 早期子宫内膜癌，手术治疗为首选方法，尤其对早期病例。
   对晚期或复发癌患者，不能手术切除，或年轻、早期、要求剩余功能者，可考虑孕激素治疗，B不正确。目前对放射治疗不敏感，但老年或有严重合并症不能耐受者，以及Ⅲ、Ⅳ期病例不宜手术者，均可考虑放射治疗，仍有一定效果，D不正确。Ⅰ期患者应行筋膜外全子宫切除术加双侧附件切除术。晚期不能手术或治疗后复发者可考虑使用化疗，E不正确。

C

[解析] 尿相差显微镜检查示正常红细胞提示非肾小球源性血尿，急性肾盂肾炎引起的血尿为感染导致，非肾小球源性血尿。
   肾小球源性血尿，尿相差显微镜检查示变形红细胞血尿(变形红细胞＞80%)，非肾小球源性血尿，尿相差显微镜检查示正常红细胞血尿(变形红细胞＜50%)。

A

[解析] 生殖道感染淋病奈瑟菌最常侵及宫颈管上皮，其并发症为盆腔腹膜炎、输卵管炎、子宫内膜炎等。
   生殖道感染淋病奈瑟菌最常见的临床表现是宫颈管黏膜炎。

E

[解析] 幻觉是指没有相应的客观刺激时所出现的知觉体验，为一种虚幻的知觉体验。
   概念题，虚幻的知觉体验即幻觉。

A

[解析] 限期手术是指手术时间虽可选择，但不宜延迟过久，应在尽可能短的时间内做好术前准备。通常恶性肿瘤手术为限期手术。
   可复性腹股沟疝修补术、背部脂肪瘤切除术属于择期手术。肠梗阻剖腹探查术、十二指肠球部溃疡穿孔修补术属于急诊手术。巧记：要命的是急诊手术，恶性肿瘤可限期手术，良性肿瘤可择期手术。

D

[解析] 心力衰竭最容易发生在妊娠32～34周、分娩期及产褥早期。
   不宜妊娠的心脏病孕妇，应在妊娠12周前行人工流产，A不正确。产后24小时内，仍是心力衰竭的危险时期，心功能Ⅲ级及以上者，不宜哺乳，B不正确。心力衰竭最容易发生在妊娠32～34周、分娩期及产褥早期，C不正确。有心衰史的患者应综合评估后决定是否可以妊娠或终止妊娠。

B

[解析] 系统性红斑狼疮为非侵蚀性关节损害，X线无骨质破坏。
   系统性红斑狼疮(SLE)是一种有多系统损害的慢性自身免疫性疾病，其血清具有以抗核抗体为代表的多种自身抗体。SLE好发于女性，占90%，常为20～40岁的育龄妇女。SLE的关节炎，一般无明显的病理改变。

C

[解析] 错觉是对客观事物的歪曲知觉。
   张冠李戴、杯弓蛇影，讲一个事物弄错为另外一个事物，这就是错觉。

E

[解析] 滴虫性阴道炎白带特点：脓性泡沫状。
   子宫内膜癌的白带可呈血性白带，A不正确。阴道念珠菌病白带为白色豆腐渣样，B不正确。细菌性阴道炎白带特点为匀质、稀薄、灰白色，可有臭味及鱼腥味，C不正确。萎缩性阴道炎，白带增多，多为黄水状，D不正确。

B

[解析] 强迫障碍可选用药物治疗和认知行为治疗。
   强迫症：认知行为治疗；恐惧症：系统脱敏；恋物癖：厌恶疗法。

A

[解析] 白色念珠菌为带泡沫豆渣样便；轮状病毒为蛋花汤样便且无腥臭；致病性大肠杆菌为蛋花汤样便有腥臭；金黄色葡萄球菌为墨绿色或暗绿色黏便；鼠伤寒沙门菌为深绿色黏液脓便或白色胶冻样。
   联想记忆：女性的白色念珠菌阴道炎一样，都是豆腐渣样改变。

C

[解析] 双胎妊娠可致羊膜腔压力增大，易发生胎膜早破。
   掌握理解胎膜早破知识点。胎膜早破后观察12小时，根据具体情况进行治疗，而非立即剖宫产，A不正确。胎膜早破是指I临产前发生的，B不正确。胎膜早破的病因除了生殖道感染外，还包括羊膜腔压力增大、胎膜受力不均、营养因素等，D不正确。足月胎膜早破后，一般在破膜后12小时内自然临产；若12小时内未临产可行药物引产，E不正确。

B

[解析] 血清钾＞6mmol/L时，出现基底窄而高尖的T波；7～9mmol/L时，PR间期延长，P波消失，QRS波群变宽，R波渐低，S波渐深，ST段与T波融合；＞9～10mmol/L时，出现正弦波，QRS波群延长，T波高尖，进而心室颤动。
   高钾是高尖T波，肺性脑病是高尖P波。

E

[解析] 乏力、头晕、活动后心悸、面色苍白均为贫血常见临床表现。
   皮肤黏膜苍白是贫血的主要表现，溶血性贫血可引起皮肤黏膜黄染，但是不会有皮疹。

D

[解析] 脑膜炎均可出现脑膜刺激征，但70%流行性脑脊髓膜炎可出现皮肤瘀点瘀斑。
   流脑有瘀斑，乙脑没有。

B

[解析] 狭窄性腱鞘炎可以导致弹响指。
   狭窄性腱鞘炎可出现弹响指和弹响拇；握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛，称为Finkelstein试验阳性。

E

[解析] 本题的题眼是苍白密螺旋体，结合患者的不洁性接触史，考虑为梅毒，梅毒的病原体为苍白密螺旋体，主要传染途径是性接触。
   苍白密螺旋体是梅毒的致病菌。

D

[解析] 患者尿蛋白＞3.5g/d，血浆白蛋白＜30g/L伴水肿，考虑为肾病综合征。活检为微小病变型肾病，糖皮质激素治疗90%有效，但在激素治疗时无需应用抗生素预防感染，否则可能诱发真菌二重感染。患者血浆白蛋白＜20g/L，提示血液存在高疑状态，应该开始预防性抗凝治疗。
   预防性使用抗生素易造成抗生素的滥用。

C

[解析] 躯干红、四肢青紫，1分；心率90次/分，1分；呼吸慢而规律，1分；四肢略屈曲，1分；插鼻管有皱眉反应，1分；共计5分。
   Apger评分具体标准。①皮肤颜色：评估新生儿肺部血氧交换的情况。全身皮肤呈粉红色为2分，手脚末梢呈青紫色为1分，全身呈青紫色为0分。②心搏速率：评估新生儿心脏跳动的强度和节律性。心搏有力，＞100次/分钟为2分；心搏微弱，＜100次/分钟为1分，听不到心音为0分。③呼吸：评估新生儿中枢和肺脏的成熟度。呼吸规律为2分，呼吸节律不齐(如浅而不规则或急促费力)为1分，没有呼吸为0分。④肌张力及运动：评估新生儿中枢反射及肌肉强健度。肌张力正常为2分，肌张力异常亢进或低下为1分，肌张力松弛为0分。⑤反射：评估新生儿对外界刺激的反应能力。对弹足底或其他刺激大声啼哭为2分，低声抽泣或皱眉为1分，毫无反应为0分。

D

[解析] 患者有外阴瘙痒、阴道黏膜表面有白色片状薄膜覆盖，可见假菌丝，考虑为外阴阴道假丝酵母菌病，可用氟康唑、制菌霉素。
   细菌性阴道病、滴虫阴道炎可口服甲硝唑用于全身治疗。

D

[解析] 青年女性，有发热、关节痛、脱发，双手冻疮样皮疹，白细胞和血小板降低，镜下血尿，患者伴有多个系统的损害，诊断为系统性红斑狼疮(SLE)，患者血清中可检测到的自身抗体包括抗核抗体谱。
   抗核抗体谱是SLE的最佳筛选试验。

B

[解析] 患者有接触性疼痛，宫颈可见赘生物，考虑为宫颈癌，确诊需要赘生物活组织检查。
   病理组织学活检是疾病确诊的金标准。

D

[解析] 患儿出生后牛奶喂养，出现枕秃、方颅，X线示干骺端临时钙化呈毛刷样，考虑为维生素D缺乏性佝偻病。治疗不主张采用大剂量维生素D治疗，原则应以口服为主，一股剂量为2000～5000IU/d，持续4～6周。
   本题考查的是治疗剂量。预防量：＜1岁的婴儿为400IU/d，＞1岁的婴儿为600IU/d，同时给予多种维生素。

D

[解析] 患者有畏寒、乏力、嗜睡，心率减慢、毛发稀疏、皮肤干燥、非凹陷性水肿，考虑患者代谢率减低、交感神经兴奋性下降，诊断为甲减。
   甲状旁腺功能减退症临床特点是手足抽搐、癫痫样发作，低钙血症和高磷血症。

A

[解析] 患者为无痛性反复阴道流血，流血量大，胎头高浮，考虑前置胎盘。妊娠36周以上前置胎盘应立即终止妊娠。剖宫产是最安全有效的方法，也是处理前置胎盘严重出血的急救手段。
   前置胎盘治疗原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。期待疗法适用于妊娠34周以前或胎儿体重估计＜2000g，阴道流血不多，患者一般情况好，胎儿存活者。前置胎盘禁止行阴道检查及肛查。

D

[解析] 患者为近端掌指关节疼痛，晨僵超过1小时，抗CCP抗体阳性，诊断为类风湿性关节炎。
   骨关节炎主要累及远端指间关节；强直性脊柱炎主要累及骶髂关节及脊柱关节。

E

[解析] 患儿食欲差、长期以淀粉类食物为主，未添加辅食，营养摄入不足，可能出现蛋白质一能量营养不良。最先表现为体重不增。
   营养不良的最初表现为体重不增，继而形成皮下脂肪减少，身高发育迟缓，肌肉肌张力降低，皮肤干燥等。

E

[解析] 疑病障碍患者由于对自身状况的过分关注，坚信自己已经得病而表现出对疾病的恐惧，这类患者认为他们的怀疑和担忧是合理的。
   患者毫无理由的坚信自己患了某种严重的身区体疾病及不治之症，四处求医，各种详细的检查和反复的医学验证也不能纠正，为疑病妄想。

B

[解析] 呼吸道合胞病毒肺炎好发于1岁以内的婴幼儿，临床特点为发热、呼吸困难、喘憋、口唇发绀、鼻翼扇动、三凹征，肺部可闻及湿啰音。根据该患儿的症状和体征，考虑为呼吸道合胞病毒肺炎。
   掌握肺炎常见的类型是解题关键。腺病毒肺炎好发于6个月～2岁的小儿，临床特点为高热2～3周、中毒症状重，可出现频繁咳嗽、阵发性喘憋、嗜睡、昏迷等，哆音出现晚。肺炎支原体肺炎，以干咳为突出症状，肺部体征不明显。金葡菌肺炎多有脓胸、脓气胸的体征。支气管哮喘表现为反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理或化学刺激、呼吸道感染及运动等有关。

B

[解析] 患者为青春期女性，月经周期紊乱，经期延长、经量过多，首先考虑无排卵性功血，主要因内源性雌激素不足所致。可应用大量雌激素促使子宫内膜迅速生长，短期内修复创面达到止血目的。
   本题考查功血的治疗。雌激素适用于内源性雌激素不足导致的急性大量出血，特别是青春期功血。孕激素适用于体内已有一定雌激素水平、生命体征平稳的患者。刮宫术为绝经过渡期、病程长的生育年龄患者首选。雄激素适用于绝经过渡期功血。

A

[解析] 患者因幽门梗阻导致大量呕吐胃内容物，引起酸性物质及电解质丢失过多，电解质提示低钠低钾低氯，pH＞7.45，为代谢性碱中毒。
   胃液丧失过多是发生代谢性碱中毒最常见的原因，如严重呕吐、长期胃肠减压等。

B

[解析] 患者有高热，尿少，腹泻，轻度黄疸、颜面及胸有皮肤充血，腋下皮肤出血，白细胞高，血小板低，有大量蛋白尿，诊断为肾综合征出血热。
   肾综合征出血热典型表现有发热、出血和肾脏损害三类主要症状，以及发热、低血压休克、少尿、多尿与恢复期等五期临床过程。发热期主要表现为发热、全身中毒症状(三痛：头痛、腰痛、眼眶痛)、毛细血管损伤(三红：颜面、颈部及上胸充血，呈醉酒貌；三点：腋下、胸背部及软腭出现出血点)。

D

[解析] 冬春季发病，出现脑膜刺激征和皮肤瘀斑首先考虑流脑。患者脑脊液压力高，WBC＞1000×10⁶/L，糖明显降低，蛋白质升高，根据脑脊液特性符合流行性脑脊髓膜炎特点。
   结核性脑膜炎白细胞在数十到数百，以淋巴细胞为主。病毒性脑炎以淋巴细胞增高为主。乙脑白细胞多在(50～500)×10⁶/L，早期以中性粒为主，蛋白质和糖均增高，且乙脑没有瘀点瘀斑，注意鉴剐。

C

[解析] 患者有发热、腹痛、腹泻，水样便，白细胞总数虽然正常但中性粒细胞比升高，符合细菌感染特点。大便镜检有大量白细胞诊断为急性细菌性痢疾。
   霍乱表现为突然发生剧烈腹泻呕吐，多无腹痛。