C

[解析] 气胸可使胸腔内压力升高，而使肺下界下移。其他选项皆可使肺下界上移。
   肺下界下移为清音变浊音，气体变实体。凡是能使肺内空间增大的即可下移。

D

[解析] 早期胃癌是指癌组织限于胃黏膜层及黏膜下层，不论其范围大小和有无淋巴结转移。
   早期胃癌是指仅累及黏膜及黏膜下层的癌，与癌肿大小及有无淋巴结转移无关。进展期胃癌深度超过黏膜下层，已侵入肌层者称中期；侵及浆膜或浆膜外者称晚期胃癌。

E

[解析] 医患沟通时使用医学专业术语不利于患者理解记忆。
   医患沟通时应避免强求沟通对象即时接受事实；避免使用易刺激对方情绪的语气和语言；避免过多使用对方不易听懂的专业词汇；避免刻意改变对方的观点，避免压抑对方的情绪。

E

[解析] 肽键是一分子氨基酸的α-羧基和一分子氨基酸的α-氨基脱水缩合形成的酰胺键，即-CO-NH-，氨基酸借肽键联结成多肽链。
   磷酸二酯键是两个核苷酸分子核苷酸残基的两个羟基分别与同一磷酸基团形成的共价连接键。二硫键是在肽脱水缩合过程同时，位于两不同肽r基上的2个-SH基被氧化而形成的-S-S-形式的硫原子间的键。糖苷键是糖苷分子中糖基和配基的连接键。疏水键是多肽链上的某些氨基酸的疏水基团或疏水侧链(非极性侧链)，由于避开水而造成相互接近、黏附聚集在一起，它在维持蛋白质三级结构方面占有突出地位。

A

[解析] 钙离子拮抗剂可阻断Ca²⁺内流，降低平滑肌细胞内Ca²⁺浓度，扩张冠状动脉，解除冠脉痉挛缓解心绞痛并预防缺血发作，是血管痉挛性心绞痛(即变异型心绞痛)的首选药。
   普萘洛尔属于β受体阻滞剂，因其有加重冠脉痉挛的可能一般不宜用于治疗变异性心绞痛。

C

[解析] 他汀类药物具有降脂、延迟斑块进展、稳定斑块和抗炎作用。
   记忆性题目，其他选项中的药物均不具有抗炎稳定斑块作用。

C

[解析] 劳力性心绞痛是在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起的心肌急剧的、暂时的缺血缺氧。主要位于胸骨后部，特点为阵发性前胸压榨性疼痛或憋闷感。常持续数分钟，休息或使用硝酸甘油类药物后疼痛消失。
   其他选项均不是劳力性心绞痛的典型症状。

B

[解析] 诊断肺心病的主要依据，除可有明显肺气肿或慢性肺部感染的特征外，还有：①右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；或右下肺动脉横径/气管横径≥1.07；②肺动脉段明显突出，其高度≥3mm；③中央动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根”征；④右室肥大。
   靴形心见于左室增大。

A

[解析] 左室后负荷增加见于高血压和主动脉瓣狭窄。
   后负荷(压力负荷)增加见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。前负荷(容量负荷)增加见于心脏瓣膜关闭不全，血液反流及左、右心或动、静脉分流性先天性心血管病。

B

[解析] 如果四季豆未煮熟，豆中的皂素会强烈刺激消化道，而且豆中含有凝血素，具有凝血作用。此外四季豆中还含有亚硝酸盐和胰蛋白酶，可刺激人体的肠胃，使人食物中毒，出现胃肠炎症状。为了防止出现四季豆中毒，一定要将四季豆煮透、煮熟。
   A、C、D、E选项未煮熟时不会引起食物中毒。

B

[解析] DNA的碱基组成规律即Chargaff规则。①所有DNA分子中，嘌呤碱总摩尔数等于嘧啶碱总摩尔数。②DNA的碱基组成具有种属的特异性，即不同生物种属的DNA具有各自独特的碱基组成。③DNA的碱基组成没有组织、器官的特性。④生物体内DNA的碱基组成不受年龄、营养状态和环境的改变之影响。
   记忆性题目。

E

[解析] 肺泡通气量是指每分钟吸入或呼出肺泡的气体总量，它是与直接进行气体交换的有效通气量，是与CO₂呼出量关系最密切的肺功能指标。
   ①肺通气量指单位时间内出入肺的气体量。一般指肺的动态气量，它反映肺的通气功能，肺通气量可分为每分通气量、最大通气量、无效腔气量和肺泡通气量等。②肺活量是指一次尽力吸气后，再尽力呼出的气体总量，在一定意义上可反映呼吸机能的潜在能力。③最大通气量是指肺功能测定时，单位时间内所能呼吸的最大气量。④用力呼气量是指在一定的时间内一次最大吸气后再尽快尽力呼气所能呼出的气体量。

A

[解析] 吗啡适应证是：①镇痛，短期用于其他镇痛药无效的急性剧痛，如手术、创伤、烧伤的剧烈疼痛和晚期癌症疼痛。②心肌梗死，用于血压正常的心肌梗死患者，有镇静和减轻心脏负荷的作用，缓解恐惧情绪。③心源性哮喘，可迅速缓解患者气促和窒息感，促进肺水肿液的吸收。④止泻，适用于减轻急、慢性消耗性腹泻症状。
   吗啡对抗缩宫素对子宫的兴奋作用而延长产程，并且能够通过胎盘或经乳汁分泌，抑制新生儿和婴儿呼吸，故禁用于分娩止痛和哺乳期妇女止痛。颅脑损伤所致的颅内压增高、肝功能严重减退患者及新生儿和婴儿均禁用。

C

[解析] 支气管哮喘急性发作，首选β₂受体激动剂吸入型。
   长期抗炎治疗是支气管哮喘的基础治疗，首选吸入激素。哮喘急性发作缓解症状的首选药物是吸入β₂激动剂。规律吸入激素后病情控制不理想者，宜加用吸入长效β₂激动剂或缓释茶碱或与白三烯调节剂联合用药，可考虑增加吸入激素量。

C

[解析] 腹部闭合性损伤行剖腹探查手术原则应首先探查肝、脾等实质性器官。
   腹部闭合性损伤行剖腹探查手术原则上首先探查肝、脾等实质性器官，同时探查膈肌、胆囊有无损伤。接着从胃开始逐段探查十二指肠第一段、空肠、回肠、大肠及其系膜。

A

[解析] 青少年情感丰富且不稳定。青春期的发育不成熟，高级神经活动兴奋和抑郁过程的强弱与不平衡，往往表现为青年人易动感情、情感比较强烈，遇事容易激动，同时存在多种情绪状态。
   青少年情绪的特点：①变化迅速，但不持久；②比较强烈，但相对脆弱；③容易冲动，缺乏理智控制；④敏感，多愁善感。

E

[解析] 结核性心包炎初期应积极抗结核治疗。
   治疗感染性疾病最关键的治疗是抗感染。激素治疗也是结核性心包炎的治疗方法，但抗结核治疗是根本治疗。

C

[解析] 深静脉血栓形成的三大因素：静脉损伤、血流缓慢、血液高凝。
   静脉损伤、血流缓慢、血液高凝为深静脉血栓形成的三大因素，妊娠和长期服用避孕药物可以导致血液高凝，久病卧床可导致血流缓慢。脾功能亢进可致血细胞减少而出现贫血和出血倾向。

C

[解析] t检验的无效假设是两样本均数相等。
   t检验是用分布理论来推论差异发生的概率，从而比较两个平均数的差异是否显著。

E

[解析] 院内感染常见病原体不包括肺炎支原体，且支原体肺炎为间质性肺炎，X线表现为多种形态的浸润影，呈阶段性分布，而非大片阴影。肺炎支原体为社区感染常见病原体。
   社区获得性肺炎：常见的病原体有肺炎链球菌、衣原体、支原体、流感嗜血杆菌，呼吸道病毒如甲、乙型流感病毒、腺病毒、呼吸合胞病毒、副流感病毒等。医院获得性肺炎：无感染高危因素患者的常见病原体有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、不动杆菌等，有感染高危因素患者为铜绿假单胞菌、肠杆菌属等。

B

[解析] 尿蛋白(++++)导致血浆内白蛋白减少，血浆胶体渗透压降低，组织水肿。
   肾病综合征水肿的主要原因包括以下方面：①肾小球滤过率降低，水钠潴留。②全身毛细血管通透性增加，使液体容易由血管内进入组织间隙。③血浆蛋白水平降低，特别是白蛋白水平降低，引起血浆胶体渗透压下降，水分容易移向组织间隙。④有效血容量减少，导致继发性醛固酮增多，加重了水钠潴留。

E

[解析] 胃酸分泌增加、促胃液素水平升高、胃蛋白酶分泌增加、迷走神经功能亢进均可能为导致十二指肠球部溃疡的生理因素。
   十二指肠溃疡患者壁细胞增多使内因子分泌增多，造成胃酸分泌增多。内因子分泌减少通常见于慢性萎缩性胃炎。

D

[解析] 患者为中年女性，剧烈呕吐多次后出现呕吐鲜血，考虑为上消化道出血，患者既往体健，查体无阳性体征，故排除消化道溃疡和胃癌，而急性胃黏膜病变多有创伤、烧伤或手术等病史，结合题目中剧烈呕吐的病史，诊断为食管贲门黏膜撕裂综合征。
   食管贲门黏膜撕裂症发病主要是腹内压力或胃内压力骤然升高，促使黏膜撕裂，恶心或呕吐是胃内压升高的主要因素。

D

[解析] 结合患者血气分析结果，PaO₂＜60mmHg且PaCO₂＜50mmHg，所以为Ⅱ型呼衰，Ⅱ型呼衰多采用低流量给养，给氧浓度＜35%，该患者的给氧浓度＞35%为高浓度给氧，导致血氧浓度迅速上升，解除了对外周化学感受器的刺激，抑制患者呼吸，导致C0，分压增加。
   COPD的患者常伴有CO₂潴留，氧疗时需注意保持低浓度吸氧，防止血氧含量过高。CO₂潴留是通气功能不良的结果，慢性高碳酸血症患者呼吸中枢的化学感受器对CO₂反应性差，呼吸主要靠低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的刺激来维持。若吸入高浓度氧，使血氧迅速上升，解除了低氧对外周化学感受器的刺激，便会抑制患者呼吸，造成通气状况进一步恶化，CO₂上升，严重时陷入CO₂麻醉状态。

B

[解析] 利血平、普萘洛尔、可乐定和哌唑嗪均为交感神经抑制剂，硝普钠为血管扩张剂，这些药物均有降压作用，患者血压150/95mmHg，为轻度高血压，患者为中年男性，心率快，无急性心衰，故选用β受体拮抗剂普萘洛尔。临床很少使用其他4种药物降压。
   普萘洛尔既能降压，又能控制心率。

A

[解析] 利尿剂通过排钠利尿，造成体内钠离子和水的负平衡，使细胞外液和血容量减少而降压，这是用药初期及短期应用高效利尿药的降压机制。
   长期应用噻嗪类利尿药的降压机制在于排钠，使细胞内钠离子减少，由于排钠使血管壁细胞内钠离子的含量减少，经钠离子和钙离子的交换机制，使细胞内钙离子减少，因而血管平滑肌舒张。

E

[解析] 患者存在右下腹压痛、反跳痛及肌紧张，很容易诊断为急性阑尾炎。病变发展至全腹压痛、肌紧张考虑阑尾坏疽穿孔，而阑尾动脉是回肠动脉的分支，属于终末动脉，故急性阑尾炎易导致阑尾坏疽穿孔。
   阑尾动脉是回肠动脉的分支，属于终末动脉，易发生供血不足致阑尾缺血坏死，故急性阑尾炎易导致阑尾坏疽穿孔。

B

[解析] 此病例考虑慢性房颤，但超声心动图示左心耳内血栓，最适宜的处理为口服华法林抗凝治疗。
   房颤抗凝治疗首选华法林，即便是需要电复律也应先给予抗凝治疗。

D

[解析] 结节型肝癌呈大小和数目不等的癌结节，＜5cm，与周围肝组织的分界不如块状型清楚，常有肝硬化。
   ①巨块性肝癌常为单发性癌块，也可由多个结节汇集而成一大块，有时其邻近有小的散在癌结节，癌块直径一般在10cm以上，有假包膜形成。②小肝癌一般指肝细胞癌中单个癌结节最大直径不超过3厘米或两个癌结节直径之和不超过3cm的肝癌。③大肝癌是指单个直径＞5cm呈膨胀性生长、有包膜或假包膜形成的肝癌。④弥漫性肝癌又称浸润性肝癌，此种肝细胞癌于非癌组织缺乏明确的界限，肿瘤形状不规则，无包膜，癌灶大小不一，可相互融合。

A

[解析] 患者年轻女性，心电图提示房性期前收缩，无症状及体征，肌钙蛋白为阴性，故无需治疗。
   房性期前收缩有明显症状或触发室上性过速时，应给予治疗，药物治疗包括普罗帕酮或β受体阻滞剂。

C

[解析] 术中发现小肠坏死，故诊断为绞窄疝，切除坏死的肠管后，一期肠吻合，只做疝囊高位结扎，一般不做一期疝修补，以免因感染而致修补失败。
   单纯疝囊高位结扎术：显露斜疝囊颈，予以高位结扎或贯穿缝合。适应证有：婴幼儿疝和绞窄性斜疝因肠坏死而局部感染者。疝修补术：①Ferguson法：加强腹股沟管前壁。在精索前方将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上。适用于腹横筋膜无显著缺损、腹股沟管后壁尚健全的斜疝和直疝。②Bassini法：加强腹股沟管后壁。游离并提起精索，在其后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上。适用于腹横筋膜已哆开、松弛，腹股沟管后壁较为薄弱者，尤其适用于青壮年斜疝和老年人直疝。③McVay法：加强腹股沟管后壁。在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上。适用于巨大斜疝，直疝。

A

[解析] 肛瘘由内口、瘘管、外口三部分组成。患者截石位8点处肛缘旁可见一小孔，挤压时有脓液排出，因此考虑为肛瘘。
   典型的肛瘘就是一根通畅的完整的管道，一头在肛窦，一头在肛缘外，或在直肠壁。

A

[解析] 退化是指当人受到挫折或遭遇应激时，放弃成年人应对方式而使用幼儿时期的方式应付环境变化或满足自己的欲望。退化伴随着依赖，事事依靠别人的关心照顾。
   由肾上腺素引起的反应有时被称为“战斗或逃跑”反应。认知反应就是发生于传播活动过程之中或之后的积极思考过程或活动。情绪反应指某种情绪状态下所引起的机体内部与外部的变化。自我防御反应指人们在面对挫折和焦虑时启动的自我保护机制，它主要通过对现实的歪曲来维持心理平衡。

E

[解析] 在判定某种药物疗效时，需要通过比较接受药物治疗和未接受该药物治疗的对照组患者的疗效，来对比研究该药物疗效的好坏。
   设置对照组的重要性。

B

[解析] 患者胸骨左缘3、4肋间粗糙的收缩期杂音，伴震颤，心电图提示存在病理性Q波，故诊断为肥厚型心肌病。
   梗阻性肥厚型心肌患者胸骨左缘可出现粗糙的收缩中晚期喷射性杂音，可伴震颤。心电图伴异常Q波。

A

[解析] 患者收缩压为155mmHg，舒张压在100mmHg，故为高血压2级。当患者存在并发症或合并糖尿病时，为很高危。
   血压水平分类：

类别

收缩压(mmHg)

舒张压(mmHg)

1级高血压(轻度)

140～159

90～99

2级高血压(中度)

160～179

100～109

3级高血压(重度)

≥180

≥110

高血压患者心血管危险分层标准：

其他危险因素和病史

1级

2级

3级

无其他危险因素

低

中

高

1～2个危险因素

中

中

很高危

≥3个危险因素或 糖尿病或靶器官损害

高

高

很高危

有并发症

很高危

很高危

很高危

E

[解析] 患者有肝区隐痛，查体皮肤、巩膜有黄染，存在蜘蛛痣、腹水、脾大等肝硬化征象，肝硬化晚期肝脏是缩小的，但患者肝脏是增大的，故考虑原发性肝癌。
   原发性肝癌的临床表现为：肝区疼痛(最常见)、肝脏肿大(最常见)、黄疸、肝硬化征象、伴癌综合征。

C

[解析] 该患者皮肤黄染、粪便陶土样提示梗阻性黄疸，考虑胆总管损伤导致胆汁排泄受阻。
   腹腔镜胆囊切除术胆管损伤发生率为0.65%～0.70%，主要是因为Calot三角解剖模糊不清所致，多见于慢性萎缩性胆囊炎，其周围纤维结缔组织增生、水肿粘连，术中分离困难，易将胆总管夹闭而损伤。

E

[解析] 根据患者的临床症状，右下肢踝部轻度水肿，足靴区皮肤色素沉着，大腿下1/3内侧及小腿后方浅静脉明显扩张、迂曲，以及大隐静脉瓣膜功能试验(+)可考虑原发性下肢静脉曲张。
   深静脉通畅试验(-)，排除下肢深静脉血栓形成。交通静脉瓣膜功能试验(-)，说明交通支瓣膜功能正常，可行大隐静脉曲张手术。