B

A

B

[解析] 护理诊断的三要素是诊断名称、症状、相关因素。

B

[解析] 一般室温保持在18℃～22℃较为适宜，新生儿及老年患者室温保持在22℃～24℃。

B

[解析] 静脉输液发生空气栓塞应立即让病人采取左侧头低足高位。

A

A

A

[解析] 压疮采取以局部治疗为主、全身治疗为辅的综合性治疗措施。

A

B

[解析] 最适合婴幼儿给氧的方法是氧气头罩法。

A

B

[解析] 应先注入刺激性小的药物，减轻对血管的刺激。

B

[解析] 青霉素类：饭后服用为佳。阿莫西林口服制剂仅用于轻中度感染，宜饭后服用，以减轻胃肠道反应。头孢菌素类：口服的最好在饭前0.5～1小时空腹给药，吸收较好，如在饭后服用，食物会干扰吸收，降低疗效。

A

B

[解析] 伤寒患者灌肠时溶液量不超过500ml，液面距肛门的距离不超过30cm。

B

[解析] 尿失禁病人在病情允许的情况下，指导患者每日白天摄入液体2000～3000ml，因为饮水可以促进排尿反射，还可以预防泌尿系统的感染。

A

B

[解析] 输血后将输血袋送至输血科保留24小时。

A

B

[解析] 采集血培养标本应在使用抗生素前采集。

B

[解析] 机械通气病人气道内吸痰的时间不超过15s。

B

[解析] 氧气筒内氧气不可用尽，压力表指针降至0.5mPa时，即不可再用，以防灰尘进入筒内，再次充气时发生爆炸。

B

[解析] 洗胃时每次灌入溶液量应控制在300～500ml。

B

[解析] 静脉穿刺时止血带应扎在穿刺部位上方约6～8cm处。

B

[解析] 用氧安全所指的“四防”是：防火、防震、防热、防油。

A

B

[解析] 为肢体外伤的病人穿脱衣服的顺序是：先脱健侧，先穿患侧。

B

[解析] 因抢救未能及时记录病人病历的时候，应在抢救结束后6小时内记录。

B

[解析] 肌肉注射应选择与大血管、神经距离相对较远的部位。

A

B

[解析] 护理程序包括护理评估、护理诊断、护理计划、护理实施、护理评价等五个方面，其中制定护理措施属于计划阶段。

D

[解析] 病人自觉病重或是恢复慢，害怕出院，这些都是患者过于强调自己病人身份的表现，属于角色行为强化。

B

[解析] 昏迷患者，所有的生活自理能力完全丧失，要完全靠护士进行护理，所以属于主动一被动型的护患关系模式。

C

[解析] 新入院患者或是暂时离床患者，准备床单位的时候应是暂空床，将盖被三折扇形折叠于床尾。将盖被三折于背门一侧、铺橡胶中单属于麻醉床范畴，护理铺床中没有将床头反折盖被的措施。

B

[解析] 在医院内，外源性的感染最常见的传播途径是接触传播，主要发生在病人之间或是医务人员和病人之间。

C

[解析] 根据消化器官的解剖特点，胃镜检查多采用左侧卧位。

D

B

[解析] 化疗药物的配制过程，应注意避免使药物颗粒进入空气中，所以抽取药液之后，应在瓶内排气和排液。稀释和抽取药液时插入双针头，可有效避免瓶内压力过大而使药液溢出。另外C、D选项都提示进行抽吸药物的时候注意无菌操作。

C

[解析] 该患者本身有能力自行调整体位，但是因为极度呼吸困难，病情需要不得不采取端坐卧位，这种情况属于被迫卧位。

A

[解析] 同一单位时间内，脉率小于心率为脉搏短绌，此时因为脉率和心率不相等，需要两名护士同时进行测量，一人测脉率，一人测心率。

A

[解析] 无菌操作时，打开无菌包之后，应注意手不可以接触包布内面。

C

[解析] 环氧乙烷主要用于一次性注射器、输液器、输血器等的消毒，过氧乙酸对金属类有腐蚀作用，一般不用于金属器械类消毒，苯扎溴铵不可接触肥皂，否则消毒效果明显下降。

C

B

B

[解析] 患者病情变化时，护士应及时通知医生，并准确的执行医嘱。护士没有处方权，不可私自停止医嘱。

C

[解析] 低张性缺氧是因为吸入气体氧分压过低，外呼吸功能障碍，静脉血分流如动脉血造成，而吸氧可提高吸入气体氧分压，所以吸氧疗效最好。组织性缺氧是因为组织细胞利用氧障碍所致，需要提高组织细胞利用氧的能力，才能使缺氧缓解。循环性缺氧是因为组织血流量减少而使组织供氧量减少所致，应提高血流量方可缓解缺氧。血液性缺氧是因为血红蛋白数量减少或性质改变，造成血氧含量降低或血红蛋白结合的氧不易释放所致，所以应该及时补充血红蛋白数量或提高血红蛋白携带氧的能力方可提高血氧浓度。

C

[解析] 输注成分血时，除了血浆和清蛋白制剂之外，其他各种成分血在输入前均需进行交叉配血试验。

B

A

C

D

B

[解析] 留取时间一般为晨起漱口之后，用力咳出呼吸道深处的第一口痰。

D

[解析] 人体在应激状态下，生理反应可出现心率加快、血压升高、免疫力短暂提高，胃液分泌量减少。

B

[解析] 针对癌症患者疼痛治疗用药中的“三阶梯疗法”是：第一阶段用非阿片类药物，第二阶段用弱阿片类药物，第三阶段用强阿片类药物，药物的药效从低到高。所以符合该方法的只有B项，曲马多为非阿片类药物，吗啡为强阿片类药物。

D

[解析] 传染病的基本特征是：每个传染病都有特异的病原体；病原体从一个宿主经传播途径传给另一个宿主；传染病具有在人群中传播蔓延的特征；人体受病原体感染后，部分患者可以产生针对性特异性免疫。

C

[解析] 护士在进行护理操作过程中，应注意动作规范和速度，避免拖拉。

A

[解析] 通过该患者的氧分压和二氧化碳分压，可得知该患者为二型呼吸衰竭，所以应进行低流量、低浓度持续性吸氧。

A

D

[解析] 左心衰的临床表现主要为肺淤血表现，如患者出现呼吸困难，咳嗽、咳痰，肺部湿啰音。心脏听诊有舒张期奔马律。颈静脉充盈为右心衰竭的临床表现。

D

B

[解析] 狂犬疫苗一般选择上臂三角肌肌内注射，儿童应在大腿前外侧区肌内注射。

A

[解析] 铁锈色痰是肺炎球菌性肺炎的典型特点。绿脓杆菌可产生绿色脓液，葡萄球菌可有黄色浓稠痰液，克雷伯杆菌感染可使患者出现胶冻样痰液。

A

[解析] 在我国，肝硬化的主要原因是病毒性肝炎，其中最主要的是乙型病毒性肝炎。

B

[解析] 在预防脑血管疾病的可干预性危险因素系指可以控制或治疗的危险因素中，高血压是公认的脑血管病最重要的独立危险因素。血压越高，卒中风险就越大。高血压病人群的脑卒中危险性远高于正常人群。

A

[解析] 皮肤出现细菌、真菌等致病性微生物的感染是糖尿病较早、较多出现的并发症。

A

[解析] 通过病史初步判断该患者可能发生了急性心肌缺血，此时应立即让患者就地休息，并立即呼叫120急救电话，及时送往医院进行确诊和救治。

C

A

[解析] 血钾浓度较高时可抑制心肌，降低心肌收缩力。此时给予10%的葡萄糖酸钙可抑制高钾对心肌的抑制作用。

D

C

[解析] 烧伤病人48小时内，因为大量皮肤组织被破坏，所以血浆大量的从血管内渗出，造成患者血容量减少，容易引起低血容量性休克。

C

[解析] 急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性、弥漫性、化脓性感染，一般不发生在肌肉组织。

B

[解析] 该患者意识障碍的时间＜30分钟，清醒后有逆行性遗忘，所以可判断该患者为脑震荡。

D

[解析] 50%的葡萄糖溶液为高渗性溶液，可有渗透性利尿的效果，对于可疑脑损伤的患者，可防止脑水肿。

D

[解析] 食管的解剖结构包括黏膜层、黏膜下层、肌层和外膜层。食管无浆膜层，是术后易发生吻合口瘘的因素之一。

B

[解析] 阿托品可抑制腺体分泌，并有加快心率的作用，而甲亢的患者体温较高，代谢速度较快，心率较快，所以不宜使用阿托品，以免引起心动过速。

A

[解析] 腹部术后大多数的患者均应该及早下床活动，但是门静脉高压分流术的患者不可，防止患者出现大出血。

D

[解析] 休克的患者禁止使用热水袋等局部加热的方法，防止外周皮肤血管扩张而致回心血量减少，加重休克。

D

[解析] 长期便秘、粪便干结引起排便时的机械性创伤是肛裂形成的直接原因，最主要的症状是排便时及排便后肛门部疼痛，粪便表面或手纸上可见少量鲜血。肛门脱出肿块多见于痔或直肠息肉等疾病。

A

[解析] 小脑幕切迹疝典型的临床表现是在颅内压增高的基础上，出现进行性意识障碍，患侧瞳孔最初有短暂的缩小，但多不易被发现，以后逐渐散大，直接或间接对光反射消失。

C

[解析] 静脉注射部位肿胀、有痛感，说明液体进入组织间隙，另一方面试抽有回血说明针头在血管内，综合两方面的因素可知，可能发生了针头斜面一半在血管内，一半在血管外。

ABC

ABC

[解析] 客观资料是指通过观察、会谈、体格检查和实验室检查等方法获得的有关服务对象健康状况的资料，如口唇发绀、外阴皮肤黏膜充血、血压升高、体重下降等。主观资料指的是服务对象对自己健康状况的认知和体验，包括其知觉、情感、价值、信念、态度、对个人健康状态和生活状况的感知，例如病人描述“头晕”、“胸闷”、“我感觉越来越疼”、“我有些害怕”等。所以，D选项病人的语言是主观资料。

ABCD

ABD

ABCD

AD

[解析] 冷疗的作用：(1)控制炎症扩散：适用于炎症早期的病人。(2)减轻疼痛：常用于牙痛、烫伤等病人。(3)减轻局部充血或出血：用于扁桃体摘除术后、鼻出血、局部软组织损伤早期。(4)降低体温：用于高热、中暑、脑外伤患者。热疗作用：(1)促进炎症的消散或局限。(2)减轻深部组织的充血与肿胀。(3)缓解疼痛。(4)促进伤口愈合。(5)提升体温与保暖。(6)增进舒适。

ACD

[解析] 高渗溶液、升压药输液速度要慢，以防引起静脉炎或者血压升高过快。

ABCD

ABCD

[解析] 采血标本时，每次只能采集一位患者，禁止同时采集两个病员的血标本。输血时须二人核对无误方可输入。正常血液分为两层，上层血浆为黄色，下层血细胞呈暗红色，两者之间界限清楚，无凝块。如血浆变红、血细胞呈暗紫色，界限不清，提示可能有溶血，不能使用。输血过程中，应密切观察有无局部疼痛，有无输血反应，如有严重反应，应立即停止输血，并保留余血以备检查分析原因。

ABD

[解析] 急性肺水肿的护理措施：(1)体位：取坐位或半卧位，两腿下垂，以减少静脉回流。(2)吸氧：高流量6～8L/min，50%酒精湿化吸氧。(3)镇静剂：皮下或肌内注射吗啡5～10mg或哌替啶50mg，对于昏迷休克严重肺部疾病患者禁用。(4)利尿剂：静注快速利尿剂，减少回心血量。(5)强心剂：缓慢静注西地兰0.2～0.4mg。(6)血管扩张剂：降低前后负荷。(7)氨茶碱：解除支气管痉挛，稀释后缓慢静注。(8)糖皮质激素：地塞米松，减少毛细血管通透性，降低周围血管阻力。(9)密切观察神志、面色、心率、心律、呼吸、血压、尿量、滴速、用药反应等。(10)及时、准确、详细地记录。

BD

[解析] 低钾血症的临床表现：(1)骨骼肌症状：表现疲乏、软弱、无力，重者全身性肌无力，软瘫，腱反射减弱或消失，严重的可出现呼吸肌麻痹、呼吸困难，甚至窒息。(2)消化道症状：恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失。(3)循环系统症状：心律不齐、心动过速、心悸、血压下降。严重者出现心室颤动或停搏。(4)中枢神经系统症状：表情淡漠、反应迟钝、定向力差、昏睡、昏迷。(5)泌尿系统症状：长期或严重低钾可导致肾小管变性、坏死，甚至发展为失钾性肾病。

ABC

[解析] 烧伤的现场急救主要目的是消除致伤原因、脱离现场和施行生命救治。(1)迅速脱离热源，如就地翻滚压灭火焰，并用湿衣物扑打或覆盖灭火。(2)抢救生命。(3)保持呼吸道通畅。(4)保护创面和保暖。(5)纠正低血容量。(6)镇静镇痛及稳定伤员情绪。(7)尽快转送。

ABCD

[解析] 全肠外营养支持病人可能出现的并发症有：气胸、血胸、空气栓塞、导管移位及渗漏、血栓性静脉炎、穿刺部位感染、导管败血症、肠源性感染、非酮性高渗性高血糖性昏迷、低血糖、高血脂、肝胆系统损害等。

AB

[解析] 胎膜早破的原因有：(1)机械性刺激：创伤或妊娠后性交，增加了绒毛、羊膜感染的机会，引起胎膜炎。(2)羊膜腔内压力升高：常见于多胎妊娠、羊水过多等。(3)宫颈内口松弛：易于导致感染和前羊膜囊受力不均而发生胎膜早破。(4)下生殖道感染：可由细菌、病毒或弓形虫引起。(5)胎膜发育不良：可致胎膜菲薄脆弱而发生破裂。

ABD

[解析] 阵发性胸痛或心前区不适是典型心绞痛的特点。(1)疼痛部位：以胸骨体中段或上段之后可波及心前区，约手掌大小范围，甚至整个前胸。(2)疼痛性质：常为压迫感、发闷、紧缩感也可为烧灼感，偶可伴有濒死感。(3)持续时间：多在3～5分钟内，一般不超过15分钟。(4)缓解方式：休息或含服硝酸甘油后几分钟内缓解。(5)诱发因素：常由于体力劳动或情绪激动时、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等情况而诱发。

ABCD

[解析] 骨折病人现场处理：抢救生命；防止进一步损伤或污染；迅速转运；开放性骨折尽早清创，并使用抗生素和TAT防治感染。

ABCD

[解析] 羊水栓塞大多发病突然，开始出现烦躁不安、寒战、恶心、呕吐、气急等先兆症状，继而出现呛咳、呼吸困难、发绀，迅速出现循环衰竭，进入休克或昏迷状态，严重者发病急骤，可于数分钟内迅速死亡。不在短期内死亡者，可出现出血不止，血不凝，身体其他部位如皮肤、黏膜、胃肠道或肾脏出血。继之出现少尿、无尿等肾衰竭的表现。

AC

BC

[解析] T形管作用是：
   (1)引流胆汁：胆总管切开后，可引起胆道水肿，胆汁排出受阻，胆总管内压力增高，胆汁外漏可引起胆汁性腹膜炎、膈下脓肿等并发症。
   (2)引流残余结石：将胆囊管及胆囊内残余结石，尤其是泥沙样结石排出体外。
   (3)支撑胆道：避免术后胆总管切口瘢痕狭窄、管腔变小、粘连狭窄等。

ABD

[解析] 头痛、呕吐和视乳头水肿是颅内压增高的典型表现。

ABC

[解析] 糖尿病典型的临床表现为三多一少症状，体重减少。

AC

[解析] 心肌梗死病人急性期卧床休息12小时，若无并发症，24小时内应鼓励病人床上活动肢体，第3日可床边活动，第4天起逐步增加活动，一周内可达到每日3次步行100～150米。持续吸氧4～6L/min，如发生急性肺水有肿，给予6～8L/min，并以35%乙醇湿化。解除疼痛可用哌替啶50～100mg肌内注射或吗啡5～10mg皮下注射。

ABCD

ACD

[解析] 以降低颅内压和控制出血为主要措施，同时应用止血药。控制脑水肿，由于头痛剧烈可根据医嘱给予脱水剂，镇静止痛剂、肾上腺皮质激素，但禁用吗啡，因其有抑制呼吸中枢及降低血压的作用。

ACD

ABCD

CD

[解析] 尿毒症病人应给予低蛋白，高生物价优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等，蛋白质入量根据肾功能加以调整，应保证供给充足的热量以减少体内蛋白质的分解。

ABCD

[解析] 窦性心律失常是心律失常的一种，包括窦性心动过速，窦性心动过缓，窦性心律不齐，窦房结折返性心动过速，窦性停搏，窦房传导阻滞及病态窦房结综合征等类型。

ABCD

BC

[解析] 鼓励食用高蛋白，高糖，高维生素饮食，禁忌食用芹菜、无花果、蘑菇、烟熏食物及辛辣刺激食物。

ABCD

[解析] 护士必须掌握的抢救技术是心肺复苏、洗胃、人工呼吸机的使用、吸氧、吸痰。

ACD

ABC

[解析] 临终关怀是向临终病人及家属提供一种全面的照料，包括生理、心理、社会等方面，使临终病人的生命得到尊重，症状得到控制，生命质量得到提高，家属的身心健康得到维护和增强，使病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。临终关怀的理念由治疗为主，尽量延长患者生命转变为对症为主的照料，提高病人的生命质量。

ACD

ABD

[解析] 张力性气胸应立即在患侧锁骨中线第二肋间穿刺排气减压。

ABCD

BCD

ACD

BCD

[解析] 高危儿是指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。
   (1)母亲有异常妊娠史的新生儿：母亲患有糖尿病、孕期阴道流血、各种感染、妊高征、先兆子痫、子痫及母亲为Rh阴性血型等；孕妇过去有死胎、死产史等。
   (2)异常分娩的新生儿：各种难产和手术产儿，分娩过程中使用镇静和镇痛药物等。
   (3)出生时异常的新生儿：出生时Apgar评分小于7分、脐带绕颈、各种先天畸形和疾病等。
   (4)孕妇有不良生活习惯史：吸烟、吸毒、酗酒等。
   (5)曾有新生儿期因疾病死亡史。
   (6)正常新生儿以外的各种类型新生儿及有疾病的新生儿。

BCD

[解析] 一个新生儿出血30ml，就占其血容量的10%，相当成人失血450ml，所以在小儿手术时必须精确计算失血量，做到及时输血，防止休克。