银符考试题库B12
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临床执业助理医师模拟题377
[A3/A4型题]
答题说明:以下提供若干个病例,每个病例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息,在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
女,45岁。无痛性肉眼血尿1个月,尿中偶有血块,伴膀胱刺激症状。B超见膀胱右侧壁有一个1cm×2cm软组织影,有蒂。
1. 应考虑的诊断是
A.膀胱结石
B.腺性膀胱炎
C.膀胱异物
D.膀胱憩室
E.膀胱肿瘤
A
B
C
D
E
E
[解析] 血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状,常表现为间歇性无痛性全程肉眼血尿,可自行减轻或停止。尿频、尿急、尿痛多为膀胱肿瘤的晚期表现。位于膀胱三角区或膀胱颈部的肿瘤可造成膀胱出口梗阻,造成排尿困难,甚至尿潴留,亦可有终末血尿、尿频和尿痛。
2. 为明确诊断,最有价值的检查方法是
A.尿细胞学检查
B.盆腔MRI
C.盆腔CT
D.膀胱造影
E.膀胱镜检查+活检
A
B
C
D
E
E
[解析] 膀胱B超可发现0.5cm以上的肿瘤,可作为患者的最初筛选。膀胱镜检查是诊断膀胱肿瘤的重要手段,能直接观察肿瘤部位、大小、数目、形态,有蒂还是广基,初步估计肿瘤基底部浸润程度等。还应取肿瘤组织送病理检查,了解肿瘤性质、细胞分化程度及临床分期。
女,38岁。突发心悸伴烦躁和胸闷30分钟,四肢发凉,曾出现黑矇,收入急诊监护病房。查体:BP 70/50mmHg,心率180次/分,心律绝对不齐,心音强弱不等,心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图提示“预激综合征伴心房颤动”。
3. 该患者最适宜的处理是
A.静脉注射胺碘酮
B.静脉注射维拉帕米
C.电复律
D.静脉注射毛花苷丙
E.静脉注射普罗帕酮
A
B
C
D
E
C
[解析] 预激综合征患者发作心房扑动与颤动时伴有晕厥或低血压,应立即电复律。治疗药物宜选择延长房室旁路不应期的药物,如普鲁卡因胺或普罗帕酮。应当注意,静脉注射利多卡因与维拉帕米会加速预激综合征合并心房颤动患者的心室率。假如心房颤动的心室率已很快,静脉注射维拉帕米甚至会诱发心室颤动。
4. 在诊疗过程中,该患者突然意识丧失,全身青紫,肢体抽搐,血压测不到,心音消失。心电图QRS-T波完全消失,代之以大小不等及不均齐的低小波。该患者需立即采取的治疗措施是
A.心室超迭起搏治疗
B.同步直流电转复
C.非同步直流电除颤
D.植入永久起搏器
E.植入临时起搏器
A
B
C
D
E
C
[解析] 终止室颤最有效的方法是电除颤。室颤发同步电复律主要用于除心室颤动以外的快速型心律失常。直流电非同步电除颤:临床上用于心室颤动。此时已无心动周期,也无QRS波,更无从避开心室易损期,应即刻于任何时间放电。有时快速的室性心动过速或预激综合征合并快速心房颤动均有宽大的QRS和T波,除颤仪在同步工作方式下无法识别QRS波,而不放电。此时也可用低电能非同步电除颤,以免延误病情。
女,20岁。1型糖尿病病史10年,平时每日4次胰岛素强化治疗。近2日发热、咽痛,食欲不佳,摄食少,自行停用胰岛素。晨起家属发现患者答非所问,急诊就诊。查体:T 38.5℃,精神差,轻度脱水貌。实验室检查:血钾4.8mmol/L,血钠142mmol/L,血糖18.1mmol/L,尿酮体(+++),血pH 7.25,尿量40~50ml/h。
5. 目前该患者合理的胰岛素使用方案是
A.改用2次预混胰岛素皮下注射治疗
B.恢复4次胰岛素皮下注射治疗
C.静脉小剂量短效胰岛素治疗
D.使用基础胰岛素皮下注射治疗
E.静脉大剂量短效胰岛素治疗
A
B
C
D
E
C
[解析] 糖尿病酮症酸中毒为最常见的糖尿病急症。酮体包括β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮。糖尿病加重时,胰岛素绝对缺乏,三大代谢紊乱,不但血糖明显升高,而且脂肪分解增加,脂肪酸在肝脏经β氧化产生大量乙酰辅酶A,由于糖代谢紊乱,草酰乙酸不足,乙酰辅酶A不能进入三羧酸循环氧化供能而缩合成酮体;同时由于蛋白合成减少,分解增加,血中成糖、成酮氨基酸均增加,使血糖、血酮进一步升高。目前均采用小剂量(短效)胰岛素治疗方案,即0.1U/(kg·h)胰岛素,使血清胰岛素浓度恒定达到100~200μU/ml,这已有抑制脂肪分解和酮体生成的最大效应以及相当强的降低血糖效应,而促进钾离子运转的作用较弱。
6. 关于纠正电解质和酸碱平衡紊乱,应立即采取的治疗措施是
A.补碱、补钾、补钠治疗
B.补钾、补钠治疗
C.补碱、补钠治疗
D.补钠治疗
E.补碱、补钾治疗
A
B
C
D
E
B
[解析] 对糖尿病酮症酸中毒应立即抢救,根据以下原则结合实际情况灵活运用。①输液:立即静脉滴注生理盐水或复方氯化钠溶液。②胰岛素治疗:小剂量胰岛素治疗方案[0.1U/(kg·h)]有简便、有效、安全等优点,较少引起脑水肿、低血糖、低血钾。⑧纠正酸中毒:轻症者经上述处理后可逐步纠正失钠和酸中毒,不必补碱。重症者如血pH<7.1,血碳酸氢根<5mmol(相当于CO
2
结合力4.5~6.7mmol/L),可少量补充等渗碳酸氢钠,应注意如补碱过多或过快有加重细胞缺氧和诱发脑水肿的危险。④纠正电解质紊乱:糖尿病酮症酸中毒多有不同程度的缺钾,但由于失水和酸中毒,治疗前血钾数值不能反映真正血钾情况。经输液、胰岛素治疗和纠正酸中毒后,血钾常明显下降。若治疗前血钾正常,每小时尿量40ml以上,可在输液和胰岛素治疗后开始补钾。若每小时尿量<30ml,宜暂缓补钾待尿量增加后再补。如治疗前血钾水平高于正常,暂不补钾。
男,44岁,建筑工人,6小时前不慎从高处坠落摔伤,腰部疼痛,活动受限,不能站立行走。
7. 为明确有无合并神经损伤,最有意义的体格检查是
A.逐个棘突按压
B.椎旁肌按压
C.直腿抬高试验
D.腰部过伸过屈
E.上下肢感觉运动
A
B
C
D
E
E
[解析] 合并脊髓或马尾神经损伤可有感觉或运动障碍等表现。
8. 为明确是否有腰椎骨折,首选的影像学检查是
A.B超
B.MRI
C.ECT
D.CT
E.X线片
A
B
C
D
E
E
[解析] X线摄片是首选的检查方法,通常要拍摄正侧位片。
9. 为明确神经损伤情况,首选的检查是
A.肌电图
B.CT
C.MRI
D.BUT
E.B超
A
B
C
D
E
C
[解析] 疑有脊髓损伤者应行MRI检查,MRI片上可以看到椎体骨折出血所致的信号改变和前方的血肿,还可看到因脊髓损伤所表现出的异常高信号,而CT则不能显示出脊髓受损情况。
男,35岁,会阴部骑跨伤,受伤后尿道外口滴血,伴尿时疼痛加重,会阴部和阴囊处轻度肿胀,瘀斑。
10. 该患者泌尿系损伤的部位是
A.尿道阴茎部
B.膀胱颈部
C.尿道膜部
D.尿道球部
E.尿道前列腺部
A
B
C
D
E
D
[解析] 男性前尿道损伤中最常见的是尿道球部损伤,骑跨伤是其典型的致病因素。会阴部骑跨伤时,将尿道挤向耻骨联合下方,引起尿道球部损伤。
11. 首选的处理方法是
A.单纯血肿清除
B.膀胱造痿
C.试插导尿管引流尿液+抗感染治疗
D.尿道会师复位
E.尿道端端吻合
A
B
C
D
E
C
[解析] 治疗方法如下。①抗休克治疗:尿道海绵体的严重出血并发休克者,应立即压迫会阴部止血,并紧急抗休克治疗,并尽早施行手术。②保守治疗:尿道球部挫伤或轻微裂伤而排尿通畅者采用抗感染及对症治疗。③保留导尿管:尿道球部裂伤后有排尿困难,但能经尿道顺利插入导尿管者,应保留导尿管引流尿液2~3周。拔管后适当做尿道扩张。④手术治疗:尿道部分裂伤后,尿道口流血较多、排尿困难、导尿失败、会阴部血肿或尿外渗均应做耻骨上膀胱造瘘。对球部尿道撕裂严重或断裂,会阴及阴囊有血肿及尿外渗者,应立即经会阴做尿道端端吻合术,并引流血肿及尿外渗。术后应根据排尿情况适当做尿道扩张。
男,37岁,多食、易饥、大便次数增多、体重下降3个月,发作性软瘫1天。查体:P 110次/分,BP 150/60mmHg,体型中等,匀称,皮肤潮湿。血钾3.0mmol/L。
12. 对明确诊断最有帮助的检查是
A.24小时尿儿茶酚胺
B.24小时尿钾
C.空腹血糖
D.FT
3
、FT
4
和TSH
E.24小时尿游离皮质醇
A
B
C
D
E
D
[解析] 本例符合甲状腺功能亢进合并周期性软瘫,故测定FT
3
、FT
4
和TSH以明确诊断。
13. 该患者血钾降低的原因是
A.出汗排钾增加
B.腹泻排钾增多
C.细胞内外钾分布异常
D.钾摄入不足
E.尿钾排出增多
A
B
C
D
E
C
[解析] 转移性低钾血症亦称为周期性瘫痪。常在半夜或凌晨突然起病,主要表现为发作性软瘫或肢体软弱乏力,多数以双下肢为主,少数累及上肢;严重者累及颈部以上部位和膈肌;1~2小时达高峰,一般持续数小时,个别可长达数日。
女,28岁,发现血压升高3年,下肢无力1年。无高血压家族史,查体:BP 160/100mmHg,无向心性肥胖,无满月脸和水牛背,未见紫纹,双下肢无水肿。实验室检查:尿比重1.005,尿pH7.0,余正常。血钠149mmol/L,血钾3.1mmol/L,肝肾功能正常。
14. 该患者最可能的诊断是
A.库欣综合征
B.嗜铬细胞瘤
C.1型糖尿病
D.原发性醛固酮增多症
E.慢性肾小球肾炎
A
B
C
D
E
D
[解析] 高血压、低血钾症状群是原发性醛固酮增多症最具特征的临床表现。
15. 患者高血压的特效治疗药物是
A.ARB
B.α受体拮抗剂
C.β受体拮抗剂
D.ACEI
E.螺内酯
A
B
C
D
E
E
[解析] 对于不能手术的肿瘤患者以及特发性增生型患者,用螺内酯治疗。
男,40岁。发现血尿、蛋白尿5年。查体:BP 150/90mmHg,双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查:尿蛋白1.0~1.7g/d,尿红细胞5~15/HP,SCr 100μmol/L。B超示双肾大小正常。
16. 该患者首先考虑的临床诊断是
A.无症状性蛋白尿和(或)血尿
B.急性肾小球肾炎
C.慢性肾小球肾炎
D.肾病综合征
E.高血压肾损害
A
B
C
D
E
C
[解析] 慢性肾小球肾炎为临床诊断,需符合以下诊断指标:蛋白尿和(或)血尿,伴有水肿、高血压、肾功能不全至少一种情况者;若为单纯性蛋白尿,尿蛋白大于1g/d者;在除外继发性肾小球肾炎和遗传性肾小球肾炎后,即可诊断本病。高血压肾损害一般先有多年高血压,然后,出现蛋白尿(一般不是大量蛋白尿)、肾功能不全,血尿不突出,常伴有高血压其他器官损害(眼底、心脏)。没有大量蛋白尿排除肾病综合征。病程长,排除急性肾小球肾炎。
17. 该患者首选的进一步检查项目是
A.肾活检病理检查
B.查尿寻找肿瘤细胞
C.肾动脉造影
D.24小时尿钠测定
E.双肾CT检查
A
B
C
D
E
A
[解析] 肾活检病理检查是金标准。
18. 该患者应首选的降压药物是
A.袢利尿剂
B.血管紧张素转换酶抑制剂
C.钙拮抗剂
D.β受体拮抗剂
E.α受体拮抗剂
A
B
C
D
E
B
[解析] 在无禁忌证的情况下,首选具有保护肾脏的药物ACEI或ARB。
19. 其治疗的最终目标是
A.消除尿蛋白
B.消除水肿
C.延缓肾脏病进展
D.控制血压
E.消除血尿
A
B
C
D
E
C
[解析] 慢性肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的,而不以消除尿红细胞或轻微尿蛋白为目标。
女,48岁。反复咳嗽、胸闷、气喘30年。平素口服氨茶碱及“止咳祛痰”中药治疗,症状控制不理想。近1周来症状再次出现。查体:P 86次/分,R 24次/分。双肺可闻及散在哮鸣音。诊断为“支气管哮喘”。动脉血气分析示:pH 7.46,PaCO
2
32mmHg,PaO
2
64mmHg,
19.3mmol/L。
20. 该患者目前血气分析检测结果提示低氧血症合并
A.呼吸性碱中毒
B.代谢性酸中毒
C.代谢性碱中毒
D.呼吸性酸中毒
E.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
A
B
C
D
E
E
[解析] pH 7.46>7.45为碱血症,PaCO
2
32mmHg=4.26kPa<4.5kPa为呼吸性碱中毒,
19.3mmol/L<22mmol/L为代谢性酸中毒。
21. 对该患者首选的药物治疗是
A.吸入短效β
2
受体激动剂
B.联合吸入糖皮质激素及长效β
2
受体激动剂
C.口服糖皮质激素
D.吸入长效β
2
受体激动剂
E.口服氨茶碱类药物
A
B
C
D
E
A
[解析] β
2
激激动剂主要通过激动呼吸道的β
2
受体,激活腺苷酸环化酶,使细胞内的环磷酸腺苷(cAMP)含量增加,游离Ca
2+
减少,从而松弛支气管平滑肌,是控制哮喘急性发作的首选药物。
22. 为密切监测其病情变化,应首先推荐的方法是
A.定期复查肺功能
B.定期监测血氧饱和度
C.每日评价活动耐力
D.监测肺部体征变化
E.监测呼气峰流速
A
B
C
D
E
D
[解析] 患者与医生共同制定出防止复发,保持长期稳定的方案。在此基础上采取一切必要措施对患者进行长期系统管理,包括鼓励哮喘患者与医护人员建立伙伴关系,通过规律的肺功能监测(PEF)客观地评价哮喘发作的程度,避免和控制哮喘激发因素,减少复发,制定哮喘长期管理的用药计划,制定发作期处理方案和长期定期随访保健。
23. 患者2小时前突发呼吸困难加重。查体:意识清楚,端坐呼吸,双肺呼吸音低,呼气相延长,可闻及低调哮鸣音,心率120次/分,律齐,未闻及杂音。动脉血气(鼻导管吸氧5L/min)示pH 7.31,PaCO
2
52mmHg, PO
2
53mmHg,
23mmol/L。目前首先应采取的治疗措施是
A.面罩吸氧(5L/min)
B.静脉滴注碳酸氢钠
C.静脉滴注氨茶碱
D.机械通气
E.静脉滴注呼吸兴奋剂
A
B
C
D
E
D
[解析] 如病情恶化缺氧不能纠正时,进行无创通气或插管机械通气。本例酸中毒、缺氧严重,选机械通气治疗。
[B1型题]
答题说明:以下提供若干组考题,每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
A.阿卡波糖
B.胰岛素
C.格列苯脲
D.比格列酮
E.二甲双胍
1. 主要减少肝糖原输出的药物是
A
B
C
D
E
E
2. 属于过氧化物酶增殖体活化因子受体γ-激动剂的是
A
B
C
D
E
D
[解析] ①阿卡波糖:α-葡萄糖苷酶抑制剂,在小肠上皮刷状缘与碳水化合物竞争水解糖苷水解酶,从而延缓碳水化合物的水解以及产生葡萄糖的速度,并延缓葡萄糖的吸收。②格列美脲:第三代磺酰脲类抗糖尿病药,具有抑制肝葡萄糖合成、促进肌肉组织对外周葡萄糖的摄取及促进胰岛素分泌的作用。③比格列酮:胰岛素增敏剂,该药物改善胰岛素抵抗与降低血糖的机制和竞争性激活过氧化物酶增殖体活化因子受体γ有关。④二甲双胍:促进脂肪组织摄取葡萄糖,降低葡萄糖在肠的吸收及糖原异生,抑制胰高血糖素释放等。主要作用机制为抑制肝糖原输出,也可改善外周组织对胰岛素敏感性。
A.散点图
B.圆图
C.直条图
D.直方图
E.线图
3. 用于描述连续型变量资料频率分布的统计图是
A
B
C
D
E
D
4. 可用于描述两连续型变量之间相关关系的统计图是
A
B
C
D
E
A
[解析] 根据以下原则选择图形:①资料是连续性的,目的是用线段升降表达事物的动态变化趋势,选择普通线图,若指标的最大值和最小值相差悬殊,可考虑选用半对数线图;②资料是连续性的,但分析的目的是用线段升降表达事物动态变化的速度,选择半对数线图;③数值变量的频数表资料,其分析目的是用直方的面积表达各组段的频数或频率分布情况,宜选择直方图;④资料是相互独立的,目的是用直条的长短比较数值的大小,选用直条图;⑤事物内部各部分的百分构成比资料,目的是用面积大小表达各部分所占的比重大小,则应选择圆形图或百分直条图;⑥双变量连续性资料,目的是用点的密集程度和趋势表达两个变量的相互关系,选用散点图;⑦地区性资料,目的是用不同的颜色或纹线表示某事物在地域上的分布情况,选择统计地图。
A.依那普利
B.美托洛尔
C.氢氯噻嗪
D.特拉唑嗪
E.氨氯地平
5. 糖尿病合并高血压的患者首选的降压药物是
A
B
C
D
E
A
6. 高血压合并窦性心动过速的患者首选的降压药物是
A
B
C
D
E
B
[解析] ACEI(常用的有卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、西拉普利、培哚普利、雷米普利和福辛普利)具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白的作用,在肥胖、糖尿病和心脏、肾靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效,特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。β受体阻滞剂适用于各种不同严重程度高血压,尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者,对老年人高血压疗效相对较差。
A.主要为收缩压升高
B.收缩压与舒张压均升高
C.主要为舒张压升高
D.收缩压降低,舒张压升高
E.收缩压升高,舒张压可降低
7. 严重甲状腺功能亢进患者的动脉血压变化特点是
A
B
C
D
E
E
8. 正常老年人动脉血压的生理性变化特点是主要为
A
B
C
D
E
A
[解析] 甲状腺功能亢进患者常常有血压异常,表现为收缩压增高,舒张压降低,脉压差(收缩压-舒张压)增大。收缩压增高是由于心脏排血量增加所致。甲状腺激素增多可以直接增强心肌的收缩力,也可以通过增加心肌对儿茶酚胺的敏感性而间接地增强心肌的收缩力。心肌收缩力增强使心排血量增加,导致心脏收缩期大动脉的压力即收缩压增加。在老年高血压中有半数以上是单纯性收缩期高血压(ISH),是以收缩压增高和脉压差增大为特点的一种特殊类型高血压,具有较高的致死率。小动脉硬化使外周阻力增大,收缩压和舒张压都会升高(舒张压升高为主)。如果心排血量不变而外周阻力加大,舒张压明显升高,而收缩压的升高不如舒张压的升高明显,脉压也相应减小。
A.列兵样排列
B.形成管状结构
C.形成乳头状结构
D.有角化珠
E.有假菊形团结构
9. 最符合小细胞癌组织学特点的是
A
B
C
D
E
E
10. 最符合高分化鳞癌组织学特点的是
A
B
C
D
E
D
[解析] 小细胞癌过去称为小细胞未分化癌。是一种高度恶性肿瘤,多为中央型,男性多见,生长快、转移早。镜下癌细胞小、呈圆形淋巴细胞样,或短梭形似燕麦样,胞质少似裸核,称燕麦细胞癌,可有假菊形团结构。电镜下可见神经内分泌颗粒。角化珠:镜下在分化好的鳞状细胞癌的癌巢中,细胞间还可见到细胞间桥,在癌巢的中央可出现层状的角化物,称为角化珠或癌珠。
A.氧化与磷酸化的偶联
B.CO对电子传递的影响
C.能量的贮存与利用
D.2H
+
与1/2O
2
的结合
E.乳酸脱氢酶催化的反应
11. 与ADP和ATP相互转变相关的过程是
A
B
C
D
E
C
12. 与ATP生成有关的主要过程是
A
B
C
D
E
A
[解析] 在ATP与ADP的转化中,ATP的第2个高能磷酸键位于末端,能很快地水解断裂,释放能量。同样,在提供能量的条件下,也容易加上第3个磷酸使ADP又转化为ATP。对于动物和人类来说,ADP转化成ATP时所需要的能量,来自呼吸作用;对于绿色植物来说,ADP转化成ATP时所需要的能量,来自呼吸作用和光合作用。构成生物体的活细胞,内部时刻进行着ATP与ADP的相互转化,同时也就伴随有能量的释放和储存。因其是能量“携带”和“转运”者,生物学家形象地称ATP为“能量通货”。氧化磷酸化作用是指有机物包括糖、脂、氨基酸等在分解过程中的氧化步骤所释放的能量,驱动ATP合成的过程。在真核细胞中,氧化磷酸化作用在线粒体中发生,参与氧化及磷酸化的体系以复合体的形式分布在线粒体的内膜上,构成呼吸链,也称电子传递链。其功能是进行电子传递、H
+
传递及氧的利用,产生H
2
O和ATP。
A.直肠息肉形成
B.脾脏白色锥形病灶
C.回盲部肠腔狭窄
D.胃壁溃疡形成
E.肝大
13. 肺外结核病最常引起的形态改变是
A
B
C
D
E
C
14. 慢性肺淤血可引起的脏器改变是
A
B
C
D
E
E
[解析] 增生型肠结核多局限在盲肠,有时可累及升结肠近段或回肠末段,可见大量结核肉芽肿和纤维组织增生,局部肠壁增厚、僵硬,亦可见瘤样肿块突入肠腔,上述病变均可使肠腔变窄,引起梗阻。肺淤血:多为左心衰竭引起,左心腔内压力升高,阻碍肺静脉回流,造成肺淤血。右心衰竭继发于左心衰竭而形成的全心衰竭,可以出现体循环淤血,肝大。
A.丙酮酸羧化
B.乙酰CoA缩合
C.糖原分解
D.黄嘌呤氧化
E.糖原合成
15. 生成酮体的中间反应是
A
B
C
D
E
B
16. 三羧酸循环中草酰乙酸的来源是
A
B
C
D
E
A
[解析] 脂肪酸经β氧化后生成少量乙酰辅酶A在线粒体中可缩合生成酮体。酮体包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮。三羧酸循环中草酰乙酸的来源主要是丙酮酸羧化,也可通过苹果酸脱氢生成。
A.开具抗菌药物处方牟取不正当利益
B.发生抗菌药物不良事件
C.出现开具抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由
D.因紧急情况越级使用抗菌药物
E.使用的抗菌药物明显超出规定用量
17. 医疗机构对医师提出警告并限制其特殊使用级抗菌药物处方权的情形是
A
B
C
D
E
C
18. 医疗机构取消医师抗菌药物处方权的情形是
A
B
C
D
E
A
[解析] 《抗菌药物临床应用管理办法》(原卫生部令第84号)第四章第四十五条医疗机构应当对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告,限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权。第四十六条医师出现下列情形之一的,医疗机构应当取消其处方权:①抗菌药物考核不合格的;②限制处方权后,仍出现超常处方且无正当理由的;③未按照规定开具抗菌药物处方,造成严重后果的;④未按照规定使用抗菌药物,造成严重后果的;⑤开具抗菌药物处方牟取不正当利益的。
A.勇担风险,团结协作
B.掌握手术指征,动机纯正
C.以健康、稳定的情绪影响患者
D.对症下药,剂量安全
E.减轻痛苦,加速康复
19. 手术后治疗的伦理要求是
A
B
C
D
E
E
20. 心理治疗的伦理要求是
A
B
C
D
E
C
[解析] 手术后的伦理要求是:①严密观察,勤于护理。②减轻痛苦,加速康复(注意区分手术前、手术中、手术后这三个关键字眼)。心理治疗的伦理要求:在心理治疗的过程中,对治疗师的伦理要求是:要掌握和运用心理治疗的知识、技巧去开导病人;要有同情、帮助病人的诚意;要以健康稳定的心理状态去影响和帮助患者;要保守病人的秘密、隐私。临床急救的伦理要求是:①争分夺秒地抢救,力争使患者转危为安。②勇担风险,团结协作。③满腔热情,重视心理治疗。④全面考虑,维护社会公益。
A.心力衰竭所致胸水
B.类肺炎性胸水
C.乳糜胸水
D.类风湿关节炎所致胸水
E.恶性胸水
21. 胸水检查示:胸水总蛋白15g/L,LDH 56U/L,Glu 5.4mmol/L,ADA 23U/L。最可能的病因是
A
B
C
D
E
A
22. 胸水检查示:有核细胞2000×10
6
/L,单个核0.94,总蛋白40g/L,LDH 475U/L,Glu2.4mmol/L,ADA 12U/L。最可能的病因是
A
B
C
D
E
E
[解析] 渗出液细胞升高、蛋白含量高(大于30g/L)、LDH含量增高(大于200U/L)、葡萄糖降低。漏出液与渗出液相反。ADA升高见于结核,肿瘤患者该值下降。心力衰竭所致胸水为漏出液。恶性胸水为渗出液。
A.葱皮样骨膜反应
B.骨质破坏,死骨形成
C.日光放射状骨膜反应
D.肥皂泡样骨质反应
E.干骺端圆形边界清楚的溶骨型病灶
23. 骨巨细胞瘤的典型X线表现是
A
B
C
D
E
D
24. 骨肉瘤的典型X线表现是
A
B
C
D
E
C
[解析] 骨巨细胞瘤典型X线表现为骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应,病灶膨胀性生长,骨皮质变薄,呈肥皂泡样改变。若骨膜的掀起呈阶段性,可形成同心圆或层状排列的骨沉积,X线表现为“葱皮”现象,多见于尤文肉瘤。X线表现可有不同形态,密质骨和髓腔有成骨性、溶骨性或混合性骨质破坏,骨膜反应明显,呈侵袭性发展,可见Codman三角或呈“日光射线”形态。
A.减弱心肌收缩力
B.降低左心室后负荷
C.同时降低左心室前、后负荷
D.降低左心室前负荷
E.增加心肌收缩力
25. 硝普钠的作用是
A
B
C
D
E
C
26. 呋塞米的作用是
A
B
C
D
E
D
[解析] 硝普钠:同时扩张动脉和静脉,降低心室的前、后负荷。主要用于以心排血量降低、左心室充盈压和体循环阻力增高为特征的晚期心力衰竭患者。袢利尿药通过对血管床的直接扩张作用影响血流动力学。对心力衰竭的患者,呋塞米和依他尼酸能迅速增加全身静脉血容量,降低左室充盈压,减轻肺淤血。
[A3/A4型题]
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[B1型题]
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