E

[解析] 此题为理解、简单应用题，考点为消化性溃疡的辅助检查——HP检测。
   胃黏膜组织染色法、快速尿素酶试验、幽门螺杆菌培养、¹³C或¹⁴C尿素呼吸试验阳性均可确定目前存在幽门螺杆菌的感染。血清幽门螺杆菌抗体测定为非侵入性间接检查幽门螺杆菌感染的方法，阳性表明受试者感染了幽门螺杆菌，因血中抗体存留时间长，阳性者不能肯定目前是否有幽门螺杆菌存在。因此，正确答案是E。

C

[解析] 此题是记忆题，考点为消化性溃疡的并发症。
   消化性溃疡包括胃溃疡和十二指肠溃疡。临床上可出现A、B、C、D选项中的四种并发症，其中出血是最常见的。十二指肠溃疡可引起幽门梗阻，胃溃疡多在胃角和胃窦小弯，一般也不出现贲门梗阻。因此正确答案为C。

E

[解析] 此题是理解题，要求考生掌握瘢痕性幽门梗阻的临床表现。瘢痕性幽门梗阻突出的症状是顽固性、大量呕吐隔餐或隔夜食物，因此正确答案选E。

D

[解析] 此题为理解记忆题，考核对肝硬化病因的理解和记忆。
   肝硬化是一种慢性肝脏疾病。其病因包括慢性肝炎病毒感染、持续性酒精中毒和胆汁淤积、免疫紊乱、长期与毒物或药物接触、循环障碍等。在我国慢性病毒性肝炎为其主要病因，其中乙型慢性肝炎肝硬化最多见；西方国家以酒精性肝病发展所致的肝硬化更常见。

E

[解析] 此题为记忆题，考核对肝硬化病理学诊断价值的理解和记忆。
   肝硬化的主要病理表现为肝细胞变质、肝内纤维组织及肝细胞结节性再生。肝硬化后期肝细胞有不同程度的坏死和纤维组织增生，但最有诊断价值的病理改变是肝内假小叶形成，故答案为E。

A

[解析] 本题属于解释题，考点为如何通过腹水检查判断产生腹水的病因。腹水主要分为漏出液和渗出液，两者的鉴别要点如下表。

漏出液与渗出液的鉴别要点

鉴别要点

漏出液

渗出液

外观

淡黄色

不定，可为血性、脓性、 乳糜状

比重

低于1.018

多超过1.018

蛋白定量

小于25g/L

多超过30g/L

细胞计数

常少于100×106/L

常超过500×106/L

细胞分类

化脓性或自发性腹膜炎 以中性粒细胞增多为 主，结核性以淋巴细胞 增多为主

   肝硬化腹水的性质为漏出液，上述各项中仅A项完全符合漏出液改变，B项为典型的化脓性腹膜炎改变，D项更符合结核性腹膜炎的腹水改变，C、E项符合渗出液改变，故正确答案为A。

C

[解析] 此题为理解判断题，考查考生对甲状腺功能亢进症(简称甲亢)临床表现的理解和实际应用。
   甲亢主要表现有怕热、多汗、易饥、多食而消瘦、疲乏无力；兴奋、多语、易激动，双手、上眼睑、伸舌有细颤，腱反射活跃；心率增快(休息时心率仍快)、心音强烈、心律失常、心脏增大、心力衰竭；收缩压增高而舒张压偏低、脉压增大；肠蠕动加快、大便不成形、次数多或腹泻；肌无力、肌萎缩和慢性甲亢肌病，可发生低钾性麻痹；月经紊乱、经量减少、不易受孕等。老年患者可不出现高代谢症候群。休息时心率快是甲状腺功能亢进症的特征性表现。

E

[解析] 此题是理解判断题，考查考生对甲状腺功能与下丘脑垂体之间的反馈调节及对甲状腺功能检查中各项激素测定指标在诊断中的价值的认识和了解。
   不论甲亢还是甲状腺功能低下，sTSH水平变化较TT₄、TT₃、FT₄及FT₃更敏感，Graves病及各种原因的甲亢时sTSH降低先于以上指标。

D

[解析] 此题考查考生对糖尿病患者控制的总体目标。根据2007年发布的中国2型糖尿病治疗指南，我国将HbAlc＜6.5%作为2型糖尿病的控制目标。

D

[解析] 此题考查考生对口服葡萄糖耐量试验判断标准的掌握，按照中国糖尿病协会对糖尿病的诊断标准，目前采用的口服糖耐量试验诊断糖尿病的标准是2h≥11.1mmol/L。

C

[解析] 此题考查考生对2型糖尿病常用药物作用机制的了解。
   格列齐特为磺脲类药物，主要机制是促进胰岛素分泌，罗格列酮和吡格列酮为胰岛素增敏剂，二甲双胍有改善胰岛功能的作用，抑制肝糖生成，阿卡波糖的主要作用是延缓葡萄糖在肠道的吸收。

A

[解析] 贫血可按红细胞的形态(即指血常规化验时MCV、MCH和MCHC的大小)进行分类，正常细胞性贫血是指血常规化验时MCV、MCH和MCHC均在正常范围内，即为正常细胞(MCV、MCH正常)正色素(MCHC正常)性贫血，因而只有急性失血性贫血时为正常细胞性贫血。慢性失血性贫血、缺铁性贫血和铁粒幼细胞性贫血均为小细胞低色素性贫血，骨髓增生异常综合征常为大细胞性贫血。

B

[解析] 本题是一道关于铁的代谢的试题。有关铁的代谢是一个比较复杂的问题，食物中的铁以三价铁为主，转铁蛋白结合的铁及体内铁蛋白中结合的铁均为三价铁，而肠黏膜吸收的铁和血红蛋白中的铁为二价铁，因此正确答案是B。

D

[解析] 本题考查考生对再生障碍性贫血实验室检查结果的掌握情况。
   再生障碍性贫血是骨髓造血功能障碍甚至衰竭引起的贫血，骨髓中巨核细胞的比例减低(除骨髓穿刺技术未抽出的原因)代表骨髓造血功能障碍或衰竭，所以支持再生障碍性贫血的是骨髓中巨核细胞比例减低。其余均不支持再生障碍性贫血，再生障碍性贫血时网织红细胞不会增多，而网织红细胞增多常见于溶血性贫血；另外，再生障碍性贫血时外周血淋巴细胞比例、中性粒细胞碱性磷酸酶积分和骨髓中非造血细胞比例应增高，而不是减低。

B

[解析] 本题属理解判断题，难度适中。考查考生对COPD诊断辅助检查临床意义的理解。
   ①COPD的重要特征是具有不完全可逆的气流受限，而肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，故B为正确答案；②COPD急性加重期，由于感染可导致血常规的异常，但不能作为确诊的重要检查，可排除A；③胸部X线检查对COPD诊断特异性不高，主要用于确定肺部并发症及与其他肺疾病相鉴别，可排除C、E；④动脉血气分析可作为判断呼吸衰竭和酸碱紊乱类型的依据，但不能作为疾病诊断依据，故可排除D。

C

[解析] 本题属临床思维判断题，为中等难度，考查考生对支气管哮喘临床表现的理解。
   ①哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞等多种细胞及细胞组分参与的气道慢性炎症疾病，可造成可逆的气流受限，因此其临床表现可呈发作性改变，多于夜间及凌晨发作及加重，而运动性哮喘则多在运动时发作，故A、B、D均为正确答案，可排除；②重度哮喘患者由于严重缺氧，可出现奇脉，因此E选项亦可排除；③由于哮喘是一种可逆的气流受限疾病，用支气管舒张药后可缓解，但仍有部分患者可自行缓解，如脱离过敏源等，因此C选项不能完全表达哮喘症状的特点，故C选项为正确答案。

D

[解析] 本题属基本理论理解判断题，较容易。考查考生对社区获得性肺炎常见病原体基本知识的理解。
   由于本题限定对象为社区获得性肺炎者，根据大多数流行病学调查资料显示仍以肺炎链球菌为主要病原体，故D为唯一正确答案，其他则可排除。

E

[解析] 本题属基本理论理解判断题，较容易。考查考生对院内肺炎常见病原体基本知识的理解。
   由于本题限定对象为有高危因素的院内肺炎者，根据大多数流行病学调查资料显示仍以金黄色葡萄球菌为第一病原体，故E为唯一正确答案，其他则可排除。

E

[解析] 传染病的特征为有病原体、有传染性、有流行病学特征和有感染后免疫。

D

[解析] HBsAg本身无传染性，抗-HBs为保护抗体；HBeAg为乙型肝炎病毒(HBV)活动性复制和传染性强的标志，抗HBe紧接着HBeAg的消失而出现于血液中，一般表示HBV复制减少和传染性减低；抗-HBc可持续多年，是HBV既往感染的标志。

D

[解析] 艾滋病患者最常见的机会性感染是肺孢子菌肺炎，70%～80%的患者可经历一次或多次肺孢子菌肺炎。

C

[解析] 此试题是理解判断题，考查考生对幻觉概念的理解。
   虚幻的知觉体验首先提示这种症状属于知觉的异常。在备选答案中，非真实感是患者感到周围环境不真实，属于感知综合障碍；人格解体属于患者的自我意识障碍，感到自己不存在或丧失了某种能力；虚构是一种记忆障碍。在备选答案中，属于知觉障碍的症状就只有错觉和幻觉。错觉是指对客观事物的歪曲知觉，即患者感知到的事物是客观存在的，有客观事物作用于患者的感官，只是对事物的感知出现了错误。而幻觉是指患者所感知到的事物是客观不存在的，没有客观事物作用于患者的感官，是虚幻的知觉体验。因此，正确答案应为C。

E

[解析] 此试题是理解判断题，考查考生对自知力概念的理解。
   观察力、理解力、想象力是描述智力在某一方面的能力，是构成智力不可分割的关键要素。自制力更多反映了一个人心理成熟的水平，心理成熟水平高，自制力强；心理成熟水平低，自制力弱。前面提及的四个概念并不涉及对自身精神状态和能力的分析、评价的内容，只有自知力在精神病学中专指患者对精神疾病的认识和判断能力。因此，正确答案应为E。

C

[解析] 考点为症状学中血尿的鉴别诊断。肾性血尿的六大特点：全程、无痛、不凝血、红细胞管型、变形红细胞、合并大量蛋白尿。当合并血丝时提示存在血管破裂出血，为外科性血尿。

B

[解析] 考点为肾小球疾病的临床表现。可出现无菌性白细胞尿的疾病有系统性红斑狼疮肾炎、链球菌感染后急性肾小球肾炎等。无菌性白细胞尿是系统性红斑狼疮肾炎的活动性指标之一。

D

[解析] 考点为泌尿系感染，上、下尿路感染的鉴别。除D选项外均是上尿路感染、急性肾盂肾炎的临床表现。

A

[解析] 本题为记忆理解题。考核对急性炎性脱髓鞘性多发性神经病(吉兰-巴雷综合征)中常见的重要临床表现的熟悉程度。
   本病的重要临床症状且有诊断价值的表现是急性或亚急性起病、四肢对称性弛缓性瘫痪；有脑神经损害，其中以双侧面神经麻痹和舌咽、迷走神经麻痹为常见；常有脑脊液蛋白细胞分离现象以及运动神经传导速度减慢等电生理异常。这些常见临床表现就是本题迷惑性的答案B、C、D、E选项。
   本病中存在视盘水肿，但属于不常见的表现，即答案A。避免考生认为视盘水肿为颅内压增高和颅内占位病变专有的偏见。

E

[解析] 脑出血是一种十分危重的疾病，其致病原因主要是颅内血肿及继发出现的脑水肿。所以考生必须熟知脑出血后脑水肿最明显的时间，以便积极处理。一般脑出血后第2天即开始出现脑水肿，3～5天明显。因此E为标准答案，其余为迷惑性答案。

C

[解析] 低血钾临床上十分常见。血钾有重要的生理功能，主要是维持神经肌肉的兴奋性，特别是维持心肌的正常功能，血钾必须稳定在一个相对恒定的范围内，缺钾时补钾必须遵循一些原则，不能太快，而且必须安排得当。其中重要的一条是肾功能尚正常，可排出一定量的尿，通常尿量在40ml/h以上，肾功能正常才可能使过多血钾不致积蓄在血清中，不致发生因补钾所致快速高血钾而诱发心脏骤停的危险。

C

[解析] 甲状腺是人体内最大的内分泌器官，一般成人的甲状腺重约30g。如果甲状腺超重、明显增大即为甲状腺疾病，可为功能性的甲亢与器质性的甲状腺肿，如甲状腺萎缩可为甲状腺功能减退症(简称甲减)。其重量可由放射性核素扫描测出。

D

[解析] 因上唇周围的静脉血液经内眦静脉、眼静脉回流到颅内海绵状静脉窦，若面唇部发生疖、痈感染后，病情加重或被挤压，病菌极易引流入该窦内，引起比疖严重得多的海绵窦炎，可形成严重的颅内感染，常危及患者生命，故面部疖、痈要积极治疗，绝不可挤压，以免感染扩散。

D

[解析] 休克一般分为代偿期与抑制期，代偿期属轻度休克，发生在早期，失血量在800ml以下，有效循环血容量显著减少，脉压缩小，但机体通过内脏等小血管收缩、微循环动静脉间短路开放，使外周阻力及回心血量增加、脉搏增快、血压稍升高，引起代偿作用，症状较轻、尿量不减，及时救治可迅速恢复。

E

[解析] 考查知识点为维生素D代谢及维生素D缺乏性佝偻病发病机制。
   维生素D是一种脂溶性维生素，有D₂和D₃两种。它们在体内需要经过一系列代谢过程才能转变为活性维生素D。经肝脏25-羟化酶作用形成25-(OH)D₃，再经肾脏1-羟化酶作用形成活性1，25-(OH)₂D₃。
   当维生素D摄入不足或日照不足，患各种慢性消化道、肝、肾疾病等均可影响维生素D的吸收与代谢。活性维生素D缺乏导致钙、磷肠道吸收减少，使血钙、血磷下降。血钙下降导致继发性甲状旁腺功能亢进症，动员骨钙增加，以维持血钙在正常或接近正常水平。与此同时磷释放及排出增加，血磷降低，钙磷沉积下降，致使骨样组织钙化过程发生障碍，局部骨样组织堆积，碱性磷酸酶增加，继而产生一系列骨骼改变。
   疾病早期主要表现为神经精神症状，如易激惹、烦躁、睡眠不安、多汗、夜惊等。此时血生化轻微改变，骨骼X线片无明显变化。随病情进展，逐渐出现骨骼改变，如方颅、颅骨软化、肋骨串珠、手脚镯，严重者下肢骨骼畸形，血生化及骨X线片均呈典型改变。这些变化实质都是由于活性1，25-(OH)₂D₃缺乏所致，因此答案E是维生素D缺乏性佝偻病最可靠的早期诊断指标。

E

[解析] 本题属于基本知识题，难度适中。要求考生掌握新型冠状病毒(SARS-CoV)的致病性。冠状病毒科为有包膜的正股单链RNA病毒，其中第Ⅰ组冠状病毒和副黏病毒科病毒、肺炎衣原体、肺炎支原体及嗜肺军团菌，均可引起非典型肺炎(亦称间质性肺炎)。2002年11月16日新发现的特殊的非典型肺炎——严重急性呼吸窘迫综合征(SARS)，较上述非典型肺炎严重得多，患者表现为弥漫性肺炎、呼吸衰竭和末梢血中CD8⁺T细胞及CD4⁺T细胞急剧减少等，病死率高。后经证明SARS由新型冠状病毒引起，并被命名为SARS冠状病毒，它与其他已知冠状病毒基因组的核苷酸序列同源性仅为56%～63%，故另立为第Ⅳ组冠状病毒。

C

[解析] 本题属理解判断题，难度中等。考查考生对ARDS治疗原则的理解。ARDS的发病机制是系统性炎症综合征的肺部表现。其治疗一般与急性呼吸衰竭相同，但在原则上最主要的是积极治疗原发病，因此选项C为唯一答案。选项A、B、D、E均为改善症状的治疗，故可排除。

E

[解析] 此题为理解记忆题。引起明显皮下气肿的原因是大量气体进入皮下疏松组织。显然，发生血胸和多根单处肋骨骨折时，没有气体参与，不会产生皮下气肿。而发生闭合性气胸时，肺被压缩萎陷形成肺不张后，就不再漏气，也不会形成皮下气肿。开放性气胸时，气体随呼吸自由进出胸腔，胸腔内的压力始终与外界大气压相同，因此也不会形成皮下气肿。只有张力性气胸，由于肺的破口或胸壁的破口形成了活瓣，随着呼吸动作，气体不断进入胸腔，压力逐渐增高，在将纵隔推向健侧的同时，会有大量气体进入皮下组织，从而形成皮下气肿，因此正确答案是E。

D

[解析] A和B无特异性，因此为错误选项。交替脉系左心室收缩力强弱交替所致，为左心室心力衰竭的重要体征之一，双肺底湿啰音是左心衰竭的相对特异体征，但不是最早出现的最有诊断价值的体征，因此并非正确答案，因此选项C和E错误。舒张期奔马律在左心衰竭患者中可早于双肺底湿啰音出现，因此正确答案为D。

E

[解析] 本题属于理解题，理解了肺源性心脏病心力衰竭的主要原因及机制，才能获得问题的正确解决。肺源性心脏病心力衰竭主要是由于肺部感染引起通气功能下降而致低O₂和CO₂潴留，肺动脉痉挛收缩，压力升高，右心负荷加重，因此治疗的关键是积极控制感染和改善呼吸功能(选项E)。它不同于冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病等，因此选项D是不正确的。

C

[解析] 此题为临床分析解释的考试题，考试的知识点是左心衰竭的临床表现。左心衰竭是以肺淤血及排血量降低表现为主，肺淤血的主要表现是：程度不同的呼吸困难，如劳力性呼吸困难和夜间阵发性呼吸困难，可伴支气管痉挛及哮鸣音，称心源性哮喘。此外，咳嗽、咳痰是肺泡和支气管黏膜淤血所致，痰一般为白色浆液性泡沫痰，偶尔可有痰中带血。因此，本题选项A、B、C、D、E所列的表现都属于左心衰竭的临床表现。但左心衰竭时，可引起肺静脉压力增高，而不是肺微小动脉压增高，选项C的描述不符合左心衰竭的临床表现。

D

[解析] 此题考查考生对典型溃疡性结肠炎患者粪便特点的掌握情况。溃疡性结肠炎患者绝大多数都有腹泻，腹泻主要与炎症导致结肠对水钠吸收障碍及结肠运动功能障碍有关，粪便中的黏液脓血便则为炎症渗出、黏膜糜烂及溃疡所致，所以黏液脓血便是典型溃疡性结肠炎患者粪便的特点。而其他四个备选答案均不是典型溃疡性结肠炎患者粪便的特点。

D

[解析] 本试题考核溃疡性结肠炎的临床表现。溃疡性结肠炎的临床表现有：①腹泻，黏液血便或脓血便；②轻中度腹痛，左下腹或下腹阵痛，亦可涉及全腹，可出现疼痛—便意—便后缓解(选项A)；③其他症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐(选项C)；④体征：常存在左下腹压痛(选项B)；⑤全身症状：出现在中重患者，可有发热(选项E)、消瘦、贫血等表现。由于其结肠病变一般局限于黏膜与黏膜下层，很少深达肌层，所以并发瘘管形成者少见，因此“易形成肠瘘”(选项D)不是溃疡性结肠炎的临床表现。本试题难度适中。一般考生对溃疡性结肠炎的主要临床表现：腹泻、腹痛较为重视，而忽视全身症状及其他症状，特别是与病理有关的临床表现，选项C、E考生即是如此。而回答A、B者，对溃疡性结肠炎的临床表现未掌握，作出随意选择。

D

[解析] 腰大肌试验阳性提示阑尾位于腰大肌前方，为盲肠后位，故标准答案为D。

C

[解析] 此题为有关泌尿系结石的临床诊断的理解与记忆考题。泌尿系结石多为上尿路结石，典型的临床表现是肾绞痛伴有血尿。我国80%～90%是草酸钙和磷酸盐结石，为不透X线结石，在泌尿系平片中有结石致密影显现，而静脉尿路造影由于有造影剂的影响难以判断是否存在结石。该考题指首先进行的检查，因此答案应选择泌尿系X线平片。

A

[解析] 妊娠晚期无痛性反复阴道流血是前置胎盘时阴道流血的特征。前置胎盘时出血症状与阴道流血量成正比，严重时可引起休克。阴道流血与外伤无关，且宫缩时阴道流血不会停止。

D

[解析] 考核知识点是先兆偏头痛的临床特征和诊断标准。
   按照国际头痛学会的诊断标准，偏头痛的先兆可在头痛发生前或与头痛同时存在；先兆持续5～60分钟，若有多个先兆，则应该依次连续出现；先兆有视觉性、感觉性、偏瘫性、网膜性及脑干性，以视觉性先兆最为多见，其次是感觉性，而偏瘫性和脑干性者罕见。故D以外的选项均不正确。掌握原发性头痛的要点是记住诊断标准，该标准也是该病的临床特征，因为原发性头痛没有客观诊断检查。

D

[解析] 系统性红斑狼疮的血清中有多种自身抗体存在，抗Sm抗体的阳性率为30%，在其他疾病几乎不存在，因此称为该病的标志抗体。抗双链DNA抗体可存在于多种弥漫性结缔组织病中，只是在系统性红斑狼疮中阳性率和滴度较其他病为高。抗RNP抗体是弥漫结缔组织病的重要抗体，无诊断特异性。抗Scl-70是系统性硬化病的标志抗体。抗Jo-1则是皮肌炎/多发肌炎的特异性抗体。部分考生选择B，是将抗双链DNA抗体为系统性红斑狼疮的特异性抗体与标志抗体的概念混淆所致。其他选择是对系统性红斑狼疮抗体不了解的随意选择。

B

[解析] 本题为理解题。在急性心肌梗死时，最容易引起房室传导阻滞的是下壁心肌梗死。本题解答的关键是要了解房室结动脉的供血。下壁心肌梗死时闭塞的血管多为右冠状动脉，房室结动脉90%来自右冠状动脉，如右冠状动脉闭塞时房室结动脉供血受到影响，房室结缺血可发生房室传导阻滞。广泛前壁心肌梗死也可发生房室传导阻滞，但机会比下壁梗死少得多，只有当心肌坏死严重、面积大、累及间隔的束支传导系统时才会出现房室传导阻滞，顸后比下壁梗死时发生的房室传导阻滞严重得多。

D

[解析] 本题为记忆题。急性心肌梗死时，CPK-MB特异性最高，因为所列的血清酶中，只有CPK的同工酶CPK-MB来自心肌。心肌梗死时，坏死的心肌释放CPK-MB，故血清中CPK-MB升高。

D

[解析] 开放性伤口分为三类：清洁伤口、污染伤口和感染伤口。伤口分类与受伤的原因、伤口污染程度、有无感染和就诊时间有关。污染伤口是指伤后8小时内，虽沾染细菌，但还未生长繁殖，没有发生化脓性感染；8小时后则多为感染伤口。

A

[解析] 此题为以临床观察为主的记忆题。支气管肺癌多发生在支气管，来源于支气管黏膜或腺体，早期常有刺激性咳嗽，故选项A是正确的。其余选项说明肿瘤已有淋巴结转移，压迫喉返神经，声音嘶哑；肺上沟癌可压迫颈部交感神经引起Horner综合征；肿瘤侵犯胸膜引起胸痛；锁骨上淋巴结肿大说明已远处转移，均属于晚期症状。