D

[解析] 通常对低渗性脱水补三分之二张含钠液，等渗性脱水补二分之一张含钠液，高渗性脱水补三分之一～五分之一张含钠液，脱水性质未明，先按等渗性脱水处理。

B

[解析] 风湿性心内膜炎发作时主要表现二尖瓣受累，其次为二尖瓣及主动脉瓣联合受累

D

[解析] α受体阻断剂选择性地阻断了与血管收缩有关的α受体，但不影响与血管舒张有关的β₂受体，所以肾上腺素激动β₂受体后产生的血管舒张作用充分表现出来，使肾上腺素的升压作用翻转为降压作用。

D

[解析] 醋氨酚即对乙酰氨基酚，大部分在肝脏代谢，中间代谢产物对肝脏有毒，过量中毒会导致肝脏损害。

C

[解析] β₂受体激动时平滑肌舒张，因此β受体阻断药会引起支气管平滑肌收缩，可诱发和加重哮喘。

B

D

[解析] 其余四项为禁忌证。

D

[解析] 胃的肠上皮化生常见于慢性萎缩性胃炎。

A

[解析] 呼吸道黏膜受到刺激之后，产生sIgA是参与黏膜体液应答的主要抗体类别。

C

[解析] 杜冷丁即哌替啶，属于人工合成的镇痛药。

C

[解析] 有机磷中毒是有机磷与胆碱酯酶不可逆结合，导致胆碱酯酶失活，乙酰胆碱蓄积造成的。碘解磷定为胆碱酯酶复活药，可以使失活的胆碱酯酶恢复活性，用于有机磷中毒的解救。

D

D

[解析] 神经丛或周围神经病变时其支配区肌肉周围性瘫痪，有感觉障碍和疼痛；脊髓前角只有运动神经纤维无感觉神经纤维，因此脊髓前角运动细胞病变时为节段性弛缓性瘫痪而无感觉障碍，故选D。

C

[解析] 产妇应侧卧，不宜站立走动。少做肛查，不灌肠，尽量避免胎膜破裂。一旦破膜，应立即听胎心。当宫口开大4～5cm时，胎足即可经宫口脱出至阴道。为使宫颈和阴道充分扩张，消毒外阴之后，使用堵外阴方法。

E

[解析] 检测观察有孕囊可诊断。

B

[解析] 植入性胎盘，行子宫切除是最安全的，切不可用手勉强剥离挖取，以免引起子宫穿孔及致命性出血。胎盘有粘连或排出的胎盘有缺损，应做人工剥离胎盘术。胎盘嵌顿在狭窄环以上，手取有困难时，可在全麻下，用手指扩张取出。胎盘已从子宫壁剥离而未排出，膀胱过胀时应先导尿，排空膀胱。

B

[解析] 继发性痛经、进行性加重是内异症的典型症状。

B

[解析] 小细胞癌对放射疗法敏感性高，鳞癌次之，腺癌和细支气管肺泡癌最低。

E

[解析] 糖异生是指从非糖物质转变为葡萄糖或糖原的过程。原料有乳酸、甘油、生糖氨基酸、丙酮酸等。

C

[解析] 糖的主要消化吸收在小肠内进行。

D

[解析] 感染时，血液中特异性IgM抗体首先出现。

A

[解析] 水痘治疗，原则上禁止使用肾上腺皮质激素。

A

[解析] 妊娠期合并急性阑尾炎，应积极手术治疗，7个月的妊娠合并急性阑尾炎患者尤其要慎重，因此时不论手术与否均易引起流产或早产，应与产科协商和向患者家属交代病情后积极手术治疗，非此期患者，均应积极手术。手术尽量减少刺激，围手术期加用黄体酮，尽量不用腹腔引流。临产期的急性阑尾炎如并发穿孔或全身感染症状严重时，可考虑行剖宫产术，同时切除病变阑尾。

C

[解析] 膝腱反射不属于浅反射，属于深反射。

B

[解析] 根据病人表现，为癫痫发作，强直-阵挛发作。

C

[解析] 术后疼痛，麻醉消失时最甚，24小时达高峰，第三日基本消失。

B

[解析] 患者表现颅内高压症状，首先要降颅压，应用脱水剂。

B

[解析] 重症肌无力最常受累的肌肉是眼外肌。

A

[解析] IgG为单体，占血清Ig总量的75%～80%，半寿期最长，约20～30天，是唯一能通过胎盘的Ig，是血液和细胞外液中的主要抗体，如抗菌抗体、抗毒素和抗病毒抗体等。具有调理作用、激活补体作用和ADCC作用。

A

[解析] 新版教材中，等渗脱水宜在尿量＞40ml/h后补钾，一般浓度为3g/L。

E

[解析] 淡漠、嗜睡、惊厥、肌阵挛、瞳孔缩小是中度脑病的表现。其他选项是轻度脑病表现。

D

[解析] 佝偻病骨骼改变：胸廓改变见于1岁左右小儿；颅骨软化见于3～6个月小儿；方颅见于8～9个月小儿；下肢畸形见于1岁左右站立行走的小儿。

C

[解析] 对发生惊厥患儿首先要控制惊厥。

A

[解析] 婴儿腹泻脱水和酸中毒应注意缺钙问题。

C

[解析] 皮肤黏膜苍白，肝脾大，血红蛋白降低较红细胞明显是缺铁性贫血的特点。确诊首选测定血清铁和总铁结合力。

B

[解析] 化脑治疗过程中体温不退，或热退数日后复升，应考虑合并硬脑膜下积液，另外，病程中出现进行性前囟饱满，颅缝分离、头围增大、呕吐、惊厥、意识障碍，也应考虑此合并症。

A

[解析] Babinki征：用叩诊锤柄端等物由后向前划足底外缘直到拇趾基部，阳性者拇趾背屈，余各趾呈扇形分开，膝、髋关节屈曲。

B

[解析] 穿刺后测得的脑脊液压力，侧卧位成人为0.78～1.76kPa(80～180mmH₂O)，儿童为0.39～0.98kPa(40～100mmH₂O)，新生儿为0.098～0.14kPa(10～14mmH₂O)。

D

[解析] 脑电图常出现弥漫性高波幅慢渡，以单侧或双侧联、额区异常更明显。

B

[解析] 全身强直-阵挛性发作持续状态的处理：癫痫持续状态是一种严重的紧急情况，需做出及时正确地处理，以减少其致残和死亡率。迅速控制抽搐：安定成人首次剂量10～20mg，按1～5mg/min缓慢静脉注射，有效而复发者，30分钟后可重复应用。

C

[解析] 识记。

B

[解析] 腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张同时存在，称为腹膜刺激征，是急性腹膜炎的主要体征。压痛以原发病灶部最显著。腹肌紧张的程度与腹膜炎的严重程度相一致，与病因和机体状态也有关系。

A

[解析] 丹毒是皮肤网状淋巴管的急性炎症，有一定的传染性，致病菌为β-溶血性链球菌，好发于下肢及面部，蔓延迅速，但很少有组织坏死或化脓。

C

[解析] 患者神经系统无病理反射，EKG正常，除外急性心血管意外、脑血管意外，血糖控制满意除外高渗性非酮症糖尿病昏迷。患者服用磺脲类药物且饮食量减少，考虑为低血糖昏迷。

D

[解析] 治疗洋地黄中毒所致的阵发性室性心动过速最有效的药物为苯妥英钠，同时应用氯化钾起到抑制心肌活性作用。

C

[解析] 抗菌药物应用至症状消失、尿常规正常和尿培养连续3次阴性后3～5天方止。急性肾盂肾炎疗程一般为10～14天，停药后第2、4.6周应复查尿培养，以期及时发现和处理，在复查随访中再发时应立即再用药1个疗程，切勿过早停药或放弃随访，以免治疗不彻底而迁延成慢性。

A

[解析] 小细胞肺癌或支气管类癌是引起库欣综合征的最常见的细胞类型。很多患者在瘤组织中甚至在血中可测到促肾上腺皮质激素增高。

D

[解析] 坐骨结节间径7cm，后矢状径7cm，两者之和等于14，属于出口平面相对性狭窄，以剖宫产为宜。

D

[解析] 治疗脑水肿，防止颅内高压，是最首要的治疗措施。

D

[解析] 张力性气胸病情危急，多见于严重的闭合性胸部损伤，空气来自破裂的支气管或较深、较大的肺裂伤，裂口与胸膜腔相通，呈活瓣状，吸气时活瓣开放空气能进入，呼气时活瓣关闭空气不能排出，胸膜腔内压力进行性升高，很快超过大气压，故又称高压性气胸。病人因伤侧肺被完全压缩，纵隔明显向健侧移位，健侧肺有不同程度的萎缩，腔静脉回流受阻，可迅速出现严重的呼吸循环障碍；此时，胸膜腔顶部常因高压挤破，气体沿纵隔上升至颈部，形成广泛的皮下气肿。临床出现极度呼吸困难、发绀、烦躁不安或昏迷。气管偏向健侧，伤侧胸部饱满、高度鼓音、呼吸音消失。急救须立即在锁骨中线第2肋间用粗针穿刺减压，针管由血管钳固定，针柄缚一乳胶指套，上剪开1cm，起活瓣作用，任呼吸时胸膜腔内积气排出、待病情稍稳定，再转院行患侧胸膜腔闭式引流或剖胸探查术。

B

[解析] 血清铁蛋白(SF)，可较敏感地反映体内贮存铁情况。

C

[解析] 二级预防亦称“三早”预防，三早即早发现、早诊断、早治疗。是防止或减缓疾病发展而采取的措施。

A

[解析] 新生儿增加时由于新生儿抵抗力较低，人群易感性反而会增加。

D

[解析] 第二类错误(也称Ⅱ型错误)是指接受了实际不成立的H0，其概率大小用β来表示，β值的大小一般很难确切估计，只有与特定的H1结合起来才有意义。通常把1-β称为检验效能(也称把握度)，它的意义是：当两总体确有差别时，按规定的检验水准α能够发现该差别的能力。

B

[解析] 现况调查可以了解疾病的分布及患病情况。

E

[解析] γ-氨基丁酸是抑制性神经递质。

D

[解析] 冠状动脉闭塞后，随着时间推移出现在心电图上可先后出现缺血、损伤、坏死等表现。缺m最早出现的是缺血性T波改变，通常缺血最早出现在心内膜下肌层，使对向缺血区的导联出现高而直立的T波。

A

[解析] 胰岛素抵抗是指必须以高于正常的血胰岛素释放水平来维持正常的糖耐量，表示机体组织对胰岛素处理葡萄糖的能力减退，而不是吸收抵抗。

B

[解析] 甲状腺片是动物甲状腺的干制剂，因其甲状腺激素含量不稳定已很少使用。

E

[解析] 尿毒症较重且并发了心力衰竭应血液透析，滤过，减轻肾脏压力。

A

[解析] 渗透性腹泻特点：①禁食后腹泻停止；②肠腔内的渗透压超过血浆渗透压；③粪便中含有大量未消化或分解的食物成分；④粪便中电解质含量不高；⑤粪便渗透压差扩大。

B

[解析] 急性肾衰竭的维持期，尿量减少明显，为突出的临床表现。

D

[解析] 其余几项都有可能，但不会引起急性胰腺炎。

A

[解析] 有时出现右侧反应性胸膜炎或胸腔积液，并不是多见。

B

[解析] 病程较长，早期症状出现到加重有半年，无肿物可排除肠结核，X线显示结肠壁僵硬，克罗恩病可能性较大。

C

[解析] 注射疗法治疗1、2度出血性内痔的效果较好。

D

[解析] 临床表现单发肿块，边界清，可推动且表面光滑，判断为良性肿瘤。乳腺囊性增生的增厚区与周围乳腺组织分界不明显。

C

[解析] 皮下气肿是张力性气胸的典型表现。

C

[解析] 该患者Hb、RBC逐渐下降，提示进行性出血，应立即手术止血。

A

[解析] pancoast肿瘤即肺尖肿瘤综合征。临床表现：肩痛、音哑、上肢麻木、眼裂缩小等等。病因是肺尖部的肿瘤浸润、压迫而引起的上肢顽固性疼痛和同侧Homer综合征的一组病征。

B

[解析] 二尖瓣狭窄使左心房压升高，严重狭窄时左心房压需高达20～25mmHg才能使血流通过狭窄的瓣口，使左心室充盈并维持正常的心排出量。左心房压力升高导致肺静脉和肺毛细血管压力升高，继而导致肺毛细血管扩张和淤血，产生肺间质水肿。心率增快时，心脏舒张期缩短，左心房压更高，进一步增加肺毛细血管压力。当超过4.0kPa(30mmHg)时致肺泡水肿，出现呼吸困难、咳嗽、发绀等临床表现。

A

[解析] (1)中心性发绀分：①肺性发绀：见于各种严重呼吸系统疾病。如呼吸道阻塞、肺实质与间质疾病、胸膜疾病如气胸及肺血管疾病等。②心性混血性发绀：见于右向左分流的先心病。(2)周围性发绀分：①淤血性发绀：见于右心衰竭、缩窄性心包炎，局部病变如上腔静脉综合征。②缺血性发绀：见于严重休克。B～E为周围性发绀，A为中心性发绀，故选A。

A

[解析] 慢性化脓性骨髓炎根据病史和临床表现，诊断不难。特别是有经窦道排出过死骨，更加确定诊断。X线可证实有无死骨。

B

E

[解析] 贝特类药物(苯氧芳酸类)抑制乙酰CoA羧化酶，减少脂肪酸从脂肪组织进入肝合成甘油三酯，从而产生降低甘油三酯的作用。

D

E

[解析] 浅表性胃窦胃炎多数无症状，可有上腹痛、恶心、血清壁细胞抗体阴性，血清胃泌素多正常，胃酸分泌正常或轻度减低，无恶性贫血。

A

[解析] 心肌梗塞后，部分心肌缺血坏死，失去收缩功能，左心室壁收缩运动不协调，致左心室内血液不能有效地排空，残留血液增多，心室内压力负荷加重，室壁在收缩与舒张期所受到的压力增加，引起整个左心室(包括梗塞区和非梗塞区)扩张和心室结构形态变化，包括早期的梗塞区伸展和晚期的整体心室扩张。

E

[解析] 吗啡为阿片类生物碱，主要用于其他镇痛药无效的各种急性剧痛和锐痛，也包括晚期癌痛；心肌梗死的剧痛，吗啡为首选药。

C

[解析] 剖腹探查指征：①腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大；②肠蠕动减弱、消失或出现明显腹胀；③全身情况明显恶化；④膈下有游离气体；⑤红细胞计数进行性下降；⑥血压不稳定或继续下降；⑦腹腔穿刺吸出气体、不凝固血液、胆汁或胃肠内容物。

A

[解析] 肝细胞型是肝癌最常见的组织学类型。

D

E

[解析] 习惯性流产的妇女，宫颈内口松弛，孕后宫口环扎术最佳时间为14～16周。

B

[解析] 患者有高热腹痛，说明有炎症，休克的表现应判断类型为感染性休克。

C

[解析] 倾倒综合征是由于胃大部切除，原有控制胃排空的解剖结构不复存在，加上吻合口过大，导致胃排空过速。症状表现为心悸、心动过速、出汗、面色苍白等一过性血容量不足表现，并有恶心、呕吐腹泻等消化道症状。

B

[解析] 如果是脓性，叩诊应为浊音；叩诊呈鼓音，纵隔移位最可能是张力性气胸。

C

[解析] 前囟凹陷，口唇皮肤干燥为重度脱水表现，呕吐、腹泻3天，会导致低钾血症，代谢性酸中毒。

E

[解析] 查体结果显示室间隔缺损，不规则发热1个月，可证明有炎症，且小儿室间隔缺损易并发支气管炎、充血性心力衰竭、肺水肿及感染性心内膜炎。

E

[解析] 黄疸、面色发灰等临床表现提示败血症，败血症易合并脐炎、脑膜炎等，且肚脐见脓性分泌物；双眼凝视，口角歪斜证明两种疾病，血清钙＞1.75mmol/L，不存在低钙血症。

D

[解析] 小儿急性肾小球肾炎引起了高血压脑病，原则上选降血压效力强而迅速的药物，首选硝普钠。

B

[解析] 肾病综合征大量蛋白尿，导致低蛋白血症，血浆渗透压下降，引起水肿。

B

[解析] 肾病综合征最主要的治疗是糖皮质激素药物。

E

[解析] 甲亢眼征，双眼向下看时，由于上眼睑不能随眼球下落，显现白色巩膜。

E

[解析] 甲状旁腺功能减退症治疗维持血钙接近正常水平为宜，即E项。

D

[解析] 会出现肌张力增高。

B

[解析] 改善LES功能状态的药物临床上常用：甲氧氯普胺(胃复安)、多潘立酮(吗丁啉)、莫沙必利。

D

[解析] 过量饮酒和暴饮暴食易诱发急性胰腺炎。

D

[解析] 既往体健，突发疼痛，根据体征判断肝外结石阻塞性黄疸可能性大。

D

[解析] (1)急性心包炎的心电图演变典型演变可分四期：①ST段呈弓背向下抬高，T波高。一般急性心包炎为弥漫性病变，故出现于除aVR和V1外所有导联，持续2天至2周左右。V6的ST/T比值≥0.25。②几天后ST段回复到基线，T波减低、变平。③T波呈对称型倒置并达最大深度，无对应导联相反的改变(除aVR和V1直立外)。可持续数周、数月或长期存在。④T波恢复直立，一般在3个月内。病变较轻或局限时可有不典型的演变，出现部分导联的ST段、T波的改变和仅有ST段或T波改变。(2)心包积液的体征：①心脏体征：心尖搏动减弱、消失或出现于心浊音界左缘内侧处。心浊音界向两侧扩大、相对浊音区消失，患者由坐位转变为卧位时第二、三肋间的心浊音界增宽。心音轻而远，心率快。少数患者在胸骨左缘第三、四肋间可听得舒张早期额外者(心包叩击音)，此音在第二心音后0.1秒左右，声音较响，呈拍击样。②左肺受压迫的征象：有大量心包渗液时，心脏向后移位，压迫左侧肺部，可引起左肺下叶不张。左肩胛肩下常有浊音区，语颤增强，并可听到支气管呼吸音。③心脏压塞的征象：快速心包积液，即使仅100毫升，可引起急性心脏压塞，出现明显的心动过速，如心排血量显著下降，可产生休克。当渗液积聚较慢时、除心率加速外，静脉压显著升高，可产生颈静脉怒张，搏动和吸气时扩张，肝肿大伴触痛，腹腔积液，皮下水肿和肝-颈静脉反流征阳性等体循环淤血表现。可出现奇脉。

C

[解析] 因手术误伤甲状旁腺或其血液供给受累所致，血钙浓度低于正常的表现，抽搐发作时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml。症状轻的可口服葡萄糖酸钙或乳酸钙2～4g，每日3次。