银符考试题库B12
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临床执业助理医师模拟题389
A1型选择题
1. 下列哪项不符合大叶性肺炎的表述
A.多由肺炎链球菌引起
B.属浆液性炎
C.可继发肺脓肿
D.肺泡炎症为主
E.可继发肺肉质变
A
B
C
D
E
B
[解析] 大叶性肺炎主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症，受累肺组织坏死、液化形成肺脓肿，当胸膜病变严重时可发展成纤维素性化脓性胸膜炎。甚至脓胸。故排除A、C、D、E，此题选B。
2. Asherman综合征属于
A.子宫性闭经
B.垂体性闭经
C.卵巢性闭经
D.下丘脑性闭经
E.精神性闭经
A
B
C
D
E
A
[解析] 人工流产后宫颈或宫腔粘连又称为Asherman综合征，Asherman综合征属于子宫性闭经。
3. 肾结核单纯使用抗结核药物治疗的指征是
A.肾结核并结核性挛缩膀胱
B.一侧肾钙化
C.静脉肾盂造影一侧不显影
D.静脉肾盂造影一侧广泛破坏
E.肾盂造影显示病变轻或无明显改变，尿中有结核杆菌
A
B
C
D
E
E
[解析] 单纯使用抗结核药物治疗的适应证是早期肾结核，如尿中有结核杆菌而影像学上肾盏，肾盂无明显改变，或仅见一、两个肾盏呈不规则虫蛀状，在正确用抗结核药物治疗后多能治愈。
4. 辅酶在酶促反应中的作用是
A.起运输载体的作用
B.维持酶的空间构象
C.参加活性中心的组成
D.促进中间复合物形成
E.提供必需基团
A
B
C
D
E
A
[解析] 辅酶是结合酶类分子中的非蛋白质部分，由一些小分子有机化合物构成，也多参与酶活性中心的组成，在酶促反应中的作用是起着传递某些化学基团，或传递电子或原子的作用，即起运输载体的作用。辅酶一般不提供必需基团，与维持酶的空间构象、促进中间复合物形成无直接关系。故应选A。
5. 从伦理上说，允许一个人安乐死，主要应该基于
A.患者自身利益
B.减轻家庭的经济负担
C.减轻家庭的精神负担
D.节约社会卫生资源
E.提供移植器官
A
B
C
D
E
A
[解析] 安乐死应当给予患者自身的利益，而不应当将家庭、他人及社会的利益作为安乐死的主要理由。因此，A是正确答案。
6. 下列关于垂体腺瘤说法错误的是
A.垂体腺瘤是垂体部位的常见肿瘤
B.良性肿瘤占绝大多数
C.激素分泌性腺瘤较无激素分泌的腺瘤多
D.垂体腺瘤引起的神经症状直接与肿瘤大小及其生长方向有关
E.视力的减退与视野缺损并不平行，两侧也不对称，常到晚期才出现
A
B
C
D
E
C
[解析] 垂体部位的肿瘤以垂体腺瘤占绝大多数，良性肿瘤占绝大多数，无激素分泌的腺瘤较激素分泌性腺瘤多。
7. 关于正态分布特征叙述错误的是
A.正态曲线在横轴上方，且均数所在处最高
B.正态分布以均数为中心，左右对称
C.正态分布有三个参数
D.正态分布的面积分布有一定的规律性
E.标准正态分布的均数和标准差分别为0和1
A
B
C
D
E
C
[解析] 正态分布有两个参数，即均数与标准差与(μ与σ)，标准正态分布的均数和标准差分别为0和1。
8. 医疗机构应当将具有麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师名单及其变更情况，定期报送哪个机构
A.国务院
B.国务院卫生主管部门
C.所在地设区的市级人民政府卫生主管部门
D.省级以上人民政府卫生主管部门
E.省级人民政府
A
B
C
D
E
C
[解析] 医疗机构应当将具有麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师名单及其变更情况，定期报送所在地设区的市级人民政府卫生主管部门。
9. 下列不属于感染性心内膜炎的体征的是
A.Osler结节
B.Janeway损害
C.瘀点
D.肉芽肿性炎
E.Roth斑
A
B
C
D
E
D
[解析] 感染性心内膜炎的周围体征多为非特异性，包括瘀点、指和趾甲下线状出血、Roth斑、Osler结节、Janeway损害。
10. 下列需要急性胆道减压的疾病是
A.急性胆囊炎
B.急性梗阻性化脓性胆管炎
C.十二指肠梗阻
D.胆囊结石
E.胆囊结石嵌顿
A
B
C
D
E
B
[解析] 急性梗阻性化脓性胆管炎需要胆总管切开减压、T管引流。
11. 有关出现结核病变态反应，下列哪项不正确
A.为身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的过敏反应
B.多发生于结核菌侵入人体后4～8周
C.局部可出现渗出性炎症，但不出现干酪样坏死
D.结核菌素试验呈阳性
E.可出现皮肤结节性红斑
A
B
C
D
E
C
[解析] 结核病变态反应为人体组织对结核菌及其代谢产物所发生的过敏反应，一般在结核菌侵入人体后4～8周发生，此种反应可使局部出现渗出性炎症，也可出现干酪样坏死，常可伴有：发热；此时做结核菌素试验可呈阳性反应。这类变态反应属于第Ⅳ型(迟发型)超敏反应。结核菌感染后还可发生多发性关节炎、皮肤结节性红斑等。
12. 食管最主要的抗反流屏障是
A.膈肌脚
B.食管韧带
C.His角
D.食管下括约肌
E.食管蠕动
A
B
C
D
E
D
[解析] 食管下括约肌(LES)：在食管下端和胃连接处并不存在明显的括约肌，但在这一区域有一宽约1～3cm的高压区，正常人静息时LES压为10～30mmHg，比胃内压高5～10mmHg，成为阻止胃内容物逆流入食管的一道屏障，起到生理性括约肌的作用。当食物进入食管后，刺激食管壁上的机械感受器，可反射性的引起下括约肌舒张，允许食物进入胃内。食团进入胃后，食管下括约肌收缩，恢复其静息时的张力，可防止胃内容物反流入食管。
13. 腰椎间盘突出症的典型症状是
A.腰部活动受限
B.坐骨神经痛
C.腰背痛
D.下肢无力
E.腰痛伴坐骨神经痛
A
B
C
D
E
E
[解析] 腰痛伴坐骨神经痛是最常见，最典型的症状。
14. 下列哪种贫血是由于造血原料不足或利用障碍引起的
A.再生障碍性贫血
B.缺铁性贫血
C.PNH(阵发性睡眠性血红蛋白尿)
D.炎症性贫血
E.遗传性球形红细胞增多症
A
B
C
D
E
B
[解析] 再生障碍性贫血属于造血干细胞异常引起的贫血，缺铁性贫血属于造血原料不足或利用障碍引起的贫血，PNH属于造血细胞凋亡亢进引起的贫血，遗传性球形红细胞增多属于红细胞破坏过多引起。
15. 下列不属于中晚期食管癌类型的是
A.髓质型
B.结节型
C.蕈伞型
D.溃疡型
E.缩窄型
A
B
C
D
E
B
[解析] 中晚期食管癌中不包括结节型，而胃癌中包括结节型。
16. 关于风湿性疾病的临床特点，下列哪项不正确
A.病程呈慢性经过
B.临床表现差异很大
C.反复发作与缓解交替出现
D.免疫学异常表现复杂
E.对治疗反应的个体差异不大
A
B
C
D
E
E
[解析] 风湿性疾病是泛指影响骨、关节及其周围软组织等的一大类疾病。包含的疾病众多，病因不同，其临床特点为病程多呈慢性经过，表现差异大，反复发作与缓解胶体出现，多种疾病有复杂的免疫学异常，因此不同疾病，同一种疾病的不同个体对治疗的反应有很大的差异。
A2型选择题
1. 患者，男性，32岁。因发热、咽痛、头痛伴腰痛5天、皮疹2天就诊。体温波动在38～39.5℃之间。曾经抗菌药物治疗无效，近2天发现皮肤有出血点瘀点。入院体检：T 37.8℃，R30次/分，BP 80/55mmHg。面部潮红，颈部、上胸部皮肤潮红，球结膜水肿，软腭有出血点，腋下和胸背部、腹股沟皮肤见出血点、瘀点；颈部可触及一花生粒大小淋巴结；双肺未闻及啰音，心律齐；腹平软，肝脾未触及。化验：血常规WBC 11×109/L，中性0.87，血小板65×10
9
/L，尿常规：蛋白(++)，余无异常。24小时尿量900ml，考虑为肾综合征出血热，该临床表现属哪一阶段
A.发热期
B.低血压休克期
C.少尿期
D.多尿期
E.恢复期
A
B
C
D
E
B
[解析] 低血压休克期多数患者发热末期或热退同时出现血压下降，少数热退后发生，该患者临床表现符合低血压休克期的表现。
2. 女，40岁。皮肤出血点及瘀斑、牙龈出血1周。查体：肝脾不大。血常规：Hb110g/L，WBC4.0×10
9
/L，PLT10×10
9
/L；骨髓细胞学检查：巨核细胞95个/2cm×2cm，产板型巨核细胞1个。最可能的诊断是
A.急性白血病
B.特发性血小板减少性紫癜
C.再生障碍性贫血
D.骨髓增生异常综合征
E.巨幼细胞贫血
A
B
C
D
E
B
[解析] 患者皮肤出血点及瘀斑、牙龈出血，血小板计数减少，骨髓巨核细胞数增多，产板型巨核细胞减少，可引起血小板减少，它是特发性血小板减少性紫癜(ITP)骨髓象的特征性改变。
3. 初孕妇，27岁。妊娠42周，无宫缩来院就诊。查子宫高度32cm，枕左前位，胎头已衔接，胎心率120次/分，进行宫缩素激惹试验，宫缩时重复出现晚期减速。本例应考虑的病因是
A.胎儿畸形
B.宫缩时脐带受压
C.胎儿躯干局部受压
D.宫缩时胎头受压
E.胎儿缺氧
A
B
C
D
E
E
[解析] 晚期减速：特点是子宫收缩开始后一段时间(多在高峰后)出现胎心率减慢，但下降缓慢，下降幅度＜50bpm，持续时间长，恢复亦缓慢。晚期减速一般认为是胎儿缺氧的表现，它的出现提示应对胎儿的安危予以高度注意。
4. 为研究老年人的糖尿病患病率，拟进行抽样调查。下列各因素中不属于抽样调查中决定样本含量的因素的是
A.暴露率
B.调查者的数量
C.危险度
D.错误概率
E.把握度
A
B
C
D
E
B
[解析] 样本含量的大小取决下列四个因素：
1.欲研究因素在对照人群中的估计暴露率。
2.估计研究因素引起的相对危险度或暴露的比值比。
3.希望达到的检验显著性水平，即统计学检验假设所允许犯假阳性错误的概率α。
4.希望达到的检验把握度(1-β)。β为统计学检验假设所允许犯假阴性错误的概率。
5. 女性，53岁，昨日大量呕血，给予血管加压素后情况暂时稳定，为防止再出血，首要措施为
A.血管加压素持续静滴
B.气囊压迫止血
C.内镜治疗
D.外科手术
E.介入治疗
A
B
C
D
E
C
[解析] 内镜治疗可以直达出血灶，进行出血病灶的修复。
6. 男，42岁。寒战、发热5天，右季肋部痛2天，疼痛于深呼吸及咳嗽时加重。查体：巩膜轻度黄染，肝肋下2cm，Murphy征阴性，肝区叩击痛阳性。胸部X线片：右侧膈肌抬高，肋脊角消失。肝脏B超：肝右叶可见6cm×5cm低回声区，边界欠清晰，中心有液性暗区。首先考虑的诊断是
A.肺炎
B.肝脓肿
C.肝结核
D.结核性胸膜炎
E.肝癌
A
B
C
D
E
B
[解析] 肝脓肿，起病较急，主要症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝大，伴有恶心、呕吐、食欲缺乏和周身乏力。巨大的肝脓肿可使右季肋部呈饱满状态，局部皮肤可出现凹陷性水肿。B型超声检查可明确其部位和大小，为首选的检查方法。
此题描述符合肝脓肿的诊断。
7. 老年男性患者，CT提示脑梗死，病例讨论上上级医师提问其发病机制中，最重要的病理改变是
A.动脉硬化
B.高血压
C.动脉壁炎症
D.真性红细胞增多症
E.血高凝状态
A
B
C
D
E
A
[解析] 正常血管内皮细胞是被覆血管内膜的一层光滑的细胞群，它不仅仅是血液和组织的屏障，还具有其他多种功能。一般认为是血管内皮细胞功能的变化和损害可使内皮细胞剥离，血浆成分主要是脂类物质的浸润和巨噬细胞的浸润，内膜内平滑肌细胞增殖，最终导致动脉粥样硬化的发生、发展。
8. 女，60岁，心力衰竭6年，近几个月心力衰竭症状加重，请问最常见诱因是
A.过度劳累
B.摄入液体过多
C.心肌缺血
D.室性期前收缩
E.呼吸道感染
A
B
C
D
E
E
[解析] 心力衰竭患者症状加重的诱因包括过度劳累或情绪激动、摄入液体过多、心律失常、呼吸道感染、治疗不当和原有心脏病变加重或并发其他疾病等，其中最常见的诱因为呼吸道感染，故选E。老年人因免疫功能低下，更易发生呼吸道感染。
9. 男，53岁，2个月来间歇性无痛性全程血尿，近3天来加重伴有血块，B型超声双肾正常，膀胱内有1.5cm×2.0cm×1.0cm新生物，有蒂。为明确诊断最重要的检查方法是
A.尿常规
B.CT
C.膀胱镜检
D.静脉尿路造影
E.尿脱落细胞检查
A
B
C
D
E
C
[解析] 膀胱肿瘤最重要的检查为膀胱镜，可直接看到肿瘤所在部位、大小、数目、形态、蒂部情况和基底部浸润程度等，同时还可以取活检。
10. 对于大多数在小学里学习成绩中等的孩子而言，可以判断其智力水平处于正常范围，这一心理健康判断的角度为
A.文化学角度
B.社会学角度
C.人类学角度
D.统计学角度
E.病理学角度
A
B
C
D
E
D
[解析] 应用统计学的方法时，把大多数在统计坐标上分布居中(即接近平均数)者视为正常，把正态分布的两端者视为异常。
11. 患者，男性，39岁，一周前务农时不慎割伤手指，当时未做特殊处理，近2天来感全身乏力，头痛；午饭时将碗不慎摔落，立即出现头后仰，口角下缩，咧嘴等表现，每天可发作数次，每次发作持续数秒数分钟不等，考虑初步诊断为
A.破伤风
B.癫痫
C.癔症
D.共济失调
E.舞蹈症
A
B
C
D
E
A
[解析] 破伤风一般潜伏期6～12日，个别患者1～2天起病；前驱症状是全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、反射亢进等；典型症状是肌紧张性收缩最先受影响的是咀嚼肌，后是面部表情，主要表现为张口困难，口角下缩、咧嘴苦笑，颈部强直、头后仰，上述症状可因轻度刺激，如声响、光、饮水诱发，间隙期长短不一，发作频发常提示病情凶险。
12. 女性，30岁。低热，腹胀3个月，消瘦，停经。查体：全腹膨隆，未触及肿块，移动性浊音(+)。腹水检查：比重1.020，蛋白37g/L，细胞数580×106/L，淋巴细胞0.80，腹水普通细菌培养阴性。PPD试验呈强阳性。最可能的疾病是
A.肝炎后肝硬化
B.结核性腹膜炎
C.肝癌并腹膜转移
D.肝硬化并自发性腹膜炎
E.卵巢癌腹膜转移
A
B
C
D
E
B
[解析] 年轻女性患者，有低热、消瘦、停经等结核中毒症状，腹水提示渗出液，且淋巴细胞比例偏高，腹水普通细菌培养阴性，PPD试验成强阳性，提示结核性腹膜炎可能性大。
13. 男，25岁。骨盆骨折伴后尿道损伤，急性尿潴留，试插尿道失败。最佳急诊处理办法
A.针灸
B.热敷
C.耻骨上膀胱造瘘
D.急诊行尿道会师术
E.急诊行尿道断端吻合术
A
B
C
D
E
C
[解析] 耻骨上膀胱造瘘术对不能插入导尿管者，应做耻骨上膀胱穿刺造瘘或膀胱切开造瘘术，如梗阻病因不能解除，可以永久保留造瘘引流尿液。
14. 患者女性，30岁，肩关节脱位，2小时前下楼梯时不慎摔倒，伤后出现肩部疼痛、肿胀、活动受限等表现；以健手托患侧前臂来诊；查体示Dugas征阳性，肩胛盂处有空虚感，上肢有弹性固定，X线提示肩关节前脱位，拟行治疗应首先考虑
A.Hippocrates法
B.Allis法
C.Spurling法
D.Lasegue法
E.切开复位
A
B
C
D
E
A
[解析] Hippocrates法：是用于肩关节脱位的手法复位方法，即足蹬法。B用于髋关节后脱位；C为压头试验，用于神经根型颈椎病D为直腿抬高试验，见于腰椎间盘突出，E肩关节脱位一般不考虑切开复位，对于陈旧性关节脱位影响上肢功能，需要修复关节囊、神经及韧带等情况时才考虑。
15. 男性，40岁，患有慢性胃炎，14C尿素呼吸试验结果阳性，该患者首选的治疗是
A.糖皮质激素
B.肾上腺素口服
C.手术治疗
D.化疗+放疗
E.PPI+铋剂+克拉霉素+阿莫西林
A
B
C
D
E
E
[解析] 根据14C尿素呼吸试验结果阳性，该患者幽门螺杆菌感染的可能性非常大，治疗首选根除幽门螺杆菌四联疗法。
16. 男性，52岁，右下腹痛已半年，近半个月出现黄疸，体重下降，食欲减退。既往患胆囊结石已经5年。查体：巩膜及全身皮肤黄染，右上腹扪及6cm×6cm肿块，无移动性，B超显示胆囊部位有一实质性占位病变，并可见强光团及声影。此病人最可能的诊断是
A.胆囊息肉
B.高位胆管癌
C.胆囊癌并胆囊结石
D.充满型胆囊结石
E.幽门管癌并肝十二指肠韧带淋巴结转移
A
B
C
D
E
C
[解析] 患者有胆囊结石的病史，B超提示强光团及声影，证实胆囊结石的诊断；半个月出现黄疸、消瘦，超声提示胆囊部位有实质性占位病变，考虑胆囊癌。
17. 经产妇，27岁。足月顺产后第2天，出现轻微下腹部阵痛。脐下3指可触及宫底，无压痛，阴道流血不多，无恶心、呕吐。本例恰当处理措施应为
A.排除肠梗阻
B.按摩子宫
C.—般不需处理
D.给予止血药物
E.抗生素预防感染
A
B
C
D
E
C
[解析] 脐下3指可触及宫底，无压痛，阴道流血不多，无恶心、呕吐，此症状尚属正常，无需处理。
18. 男性，26岁，餐后打篮球，半小时后剧烈腹痛，6小时后来院，伴恶心呕吐。查体：全腹腹膜炎体征，以中腹部明显，肠鸣音弱。腹穿抽出淡血性液，淀粉酶为64U/dl。考虑诊断为
A.急性出血坏死性胰腺炎
B.急性胆囊炎
C.急性阑尾炎
D.上消化道穿孔
E.绞窄性肠梗阻
A
B
C
D
E
E
[解析] 此题为一急腹症病例分析题，其特点为运动后中腹部剧痛。6小时后来院时已有全腹腹膜炎体征，非转移性右下腹痛。亦非右上腹绞痛，基本可排除急性阑尾炎和急性胆囊炎，腹穿为血性液不支持消化道穿孔。血淀粉酶和穿刺液淀粉酶均不高，可排除急性出血性胰腺炎。所以，应考虑的最大可能是患者激烈运动后引起肠扭转导致的绞窄性肠梗阻。
A3/A4型选择题
男性，54岁，间歇性无痛性血尿2个月，有血块，B超提示膀胱内新生物。
1. 对诊断最重要的辅助检查是
A.尿脱落细胞
B.尿常规
C.膀胱镜+活检
D.IVP
E.CT
A
B
C
D
E
C
[解析] 患者间歇性无痛血尿，辅以B超显示，所以首先考虑为膀胱病变，所以选C。
2. 病检提示T1期，目前最常采用的治疗措施是
A.膀胱灌注化疗
B.经尿道电切
C.开放手术
D.全身化疗
E.放疗
A
B
C
D
E
B
[解析] T
a
、T
1
期肿瘤目前以尿道膀胱肿瘤电切术为主要治疗方法，如果无电切设备可作膀胱开放手术。
B型选择题
A.败血症
B.急性感染
C.菌血症
D.非特异性感染
E.特异性感染
1. 破伤风属于
A
B
C
D
E
E
2. 拔牙术中及术后早期可以出现
A
B
C
D
E
C
[解析] 特异性感染是指那些致病菌、病程演变和纺织方法都有其特殊点的一类感染，如结核病、破伤风、气性坏疽等。
拔牙、扁桃体摘除等手术常有细菌进入血液循环内，但细菌在血液中停留时间短，又不产生全身反应。菌血症就是指少量致病菌侵入血液循环内，迅速即被机体防御系统所清除，不引起短暂而轻微全身反应。
A1型选择题
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
A2型选择题
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
A3/A4型选择题
1
2
B型选择题
1
2
深色：已答题 浅色：未答题
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