A

[解析] 癫痫是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电的临床综合征，临床表现具有发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点。症状性癫痫，也称继发性癫痫，是指由各种明确的中枢神经系统结构损伤或功能异常所致癫痫，如脑外伤、脑血管病、脑肿瘤、中枢神经系统感染、寄生虫病、遗传代谢性疾病、药物、毒物等。

B

[解析] 扩张型心肌病体格检查可发现心脏扩大、心尖冲动弥散、奔马律、心律失常、交替脉及肺循环和体循环淤血的表现。

A

[解析] 如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。

C

[解析] 躯体疾病所致的精神障碍的发生、发展、严重程度及其转归与所患躯体疾病的病情变化是相一致的，即精神障碍随躯体疾病发生而出现，随躯体疾病加重而明显，随躯体疾病环境或治愈而消失。

B

[解析] 本题主要考核妊娠合并心脏病的早期心力衰竭特点：①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短；②休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次；③夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气；④肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。

C

[解析] 铁锈色痰是肺炎球菌肺炎的特征性痰，由于红细胞渗出到肺泡，被巨噬细胞吞噬，含铁血黄素沉积后咳出形成的。

C

[解析] 鉴别结核性和非结核性胸腹腔积液是临床病因诊断的一个常见难题，ADA活性测定，以40U/L为界(有些参考书籍为45U/L)，结核性均超过此值，恶性者97.9%低于此值，小于35U/L者占93.2%，故一般认为胸水ADA大于40U/L提示结核性，小于35U/L提示恶性或非结核性。

B

[解析] 几乎所有肠易激综合征病人都有不同程度的腹痛，以下腹多见，而不是上腹，其余有关腹痛的描述均是正确的。

A

[解析] 肛裂多发生于长期便秘的病人。干硬的粪便用力排出时，常使肛管皮肤裂伤，反复的损伤使局部的裂伤深及皮肤全层。继发感染而且不易愈合，形成一慢性溃疡。肛管后正中部位(12点)皮肤较为固定，再加上此处成角的弯度，最易受损成为肛裂最好发最常见的部位。

D

[解析] 在高动力循环状态时，心排血量增多，血压增高，心率增快，周围循环血液灌注增多；但在心功能属正常或代偿期时，肺毛细血管楔压维持正常。

D

[解析] 急性膀胱炎临床表现以尿路刺激症状为主。患者有尿急、尿频、排尿时烧灼样痛、排尿困难，还可有排尿时和排尿后耻骨上疼痛。约30%的患者可发生肉眼血尿。无并发症的急性膀胱炎80%以上为大肠埃希菌感染，绝大多数菌株对多种抗菌药物敏感。

E

[解析] 生长抑素类似物是目前治疗肢端肥大症最主要的药物，临床广泛使用的是兰瑞肽和奥曲肽。

B

[解析] 头痛、呕吐、视盘水肿是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高“三主征”。颅内压增高的三主征各自出现的时间并不一致，可以其中一项为首发症状。颅内压增高还可引起一侧或双侧展神经麻痹和复视。

B

[解析] 分泌期早期：月经周期第15～19日。此期内膜腺体更长，屈曲更明显，腺上皮细胞核下开始出现含糖原小泡，称为核下空泡，为分泌期早期的组织学特征；间质水肿，螺旋小动脉继续增生、弯曲。

A

[解析] 心脏骤停是指心脏射血功能突然终止。导致心脏骤停其机制最常见的是心室颤动，其次为心室停顿、缓慢心律失常、室性心动过速或电-机械分离。以下体征有助于立即判断是否心脏停搏：意识丧失，颈动脉、股搏动消失，心音消失，呼吸断续或停止。最简便的方法是触摸颈动脉或股动脉搏动存在与否，而测量血压、作心电图检查等均费时间。

B

[解析] 本题A～E均为垂体功能减退症的病因，但其中最常见的原因为垂体肿瘤。故答案为B。

B

[解析] 月经初潮年龄多在13～14岁，可早至11岁或迟至15岁。出血第一日为月经周期开始，相邻两次月经第一日的间隔时间，称为一个月经周期。一般为21～35日，平均28日。月经持续时间称为经期，一般为2～8日，多为4～6日。一次月经总失血量称为经量，正常经量20～60ml，超过80ml称为月经过多。

B

[解析] 1．脑血栓形成最常见的病因是动脉粥样硬化，其次为动脉炎。梅毒螺旋体表面的黏多糖酶可分解黏多糖造成组织血管塌陷、血供受阻，继而导致管腔闭塞性动脉内膜炎、动脉周围炎。梅毒动脉炎可致动脉瘤和脑血栓形成。2．其他选项均不会引起脑血栓形成。

B

[解析] 口服强酸或强碱等腐蚀性毒物的患者，一般不宜洗胃，因为插入胃管时可能导致食管或胃穿孔。

D

[解析] 遗忘综合征又称柯萨可夫综合征，以近事遗忘、虚构和定向障碍三点为特征，无意识障碍，智能完好，常见于慢性酒精中毒、感染、脑外伤。

A

[解析] 血管加压素收缩内脏血管，诱发冠心病，故而冠心病者忌用。

D

[解析] 落雪征：是葡萄胎的特征性图像，回声声像为宫内充满大小不等的片状光斑、光点，如同落雪一般故称落雪征。

D

[解析] 骨盆骨折主要表现有严重外伤史。局部疼痛、活动受限。休克症状。局部肿胀，在会阴部、耻骨联合处可见皮下瘀斑，压痛明显。从两侧髂嵴部位向内挤压或向外分离骨盆环，骨折处产生疼痛(骨盆挤压分离试验)。患侧肢体缩短。本例病人工地高空坠落受伤，出现血压下降，腹胀，腹痛。查体见髂骨挤压分离试验阳性，双下肢不等长，会阴部瘀斑。首先考虑的诊断是骨盆骨折。

A

[解析] 阑尾脓肿尚未破溃穿孔时，可切除阑尾。如脓肿已局限在右下腹，病情又平稳，不要强求做阑尾切除术，给予抗生素，并加强全身支持治疗。

E

[解析] 患者处于类风湿活动期，不宜手术。

E

[解析] 心包积液常见的临床症状为心脏压塞症状，其发生缓急和严重程度主要取决于积液量的多少和积聚的快慢而定，如果在短期内出现积液，即使只有300～400ml，也可产生急性心脏压塞症状。相反，若渗液缓慢，心包囊有足够时间伸展，积液甚至超过1000ml，心功能也可无影响。心脏压塞主要表现为心脏搏动受阻、体循环淤血等。患者心尖搏动消失，心界扩大，心音遥远，均是心包积液的症状，故选E。

D

[解析] 根据临床表现考虑该小儿可能为原发性肺结核。低热为该病的中毒症状，同时该病出现干咳较为常见，部分高度过敏状态小儿可出现疱疹性结膜炎，皮肤结节性红斑和多发性一过性关节炎，故此判断，该小儿可能患原发性肺结核。

A

[解析] 反复右上腹疼痛病史，高脂餐后诱发出现腹痛，疼痛向右肩背部放射，高热无黄疸是急性胆囊炎(80%有胆囊结石)表现。胆囊结石B超检查方便易行，诊断胆囊结石的阳性率高达90%，是临床用于诊断胆囊结石首选检查。

D

[解析] Jones诊断标准及其使用方法包括3个部分：①主要指标(心肌炎、多关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下小结)；②次要指标(发热、关节痛、血沉增快、C反应蛋白阳性、P-R间期延长)；③链球菌感染的证据(ASO和(或)其他抗链球菌抗体阳性、咽拭培养或快速链球菌抗原试验阳性)。在确定有链球菌感染的前提下，具有2项主要表现，或1项主要表现和2项次要表现时均需排除与风湿热类似的其他疾病后方能作出诊断。患儿猩红热病史，有心肌炎、关节痛，发热表现，故应考虑风湿热能。

A

[解析] 急性链球菌感染后肾炎简称急性肾炎，临床以血尿、少尿、水肿和高血压为主要表现，绝大多数为链球菌感染后所致。尿液检查均有红细胞增多，尿蛋白+～+++，肾功能血尿素氮一般正常。根据该患儿临床表现浮肿，高血压以及尿常规检查初步诊断为急性链球菌感染后肾炎。

E

[解析] 腹腔穿刺可以直观的诊断是否出现腹腔内出血。

A

[解析] 患者连续观察2小时，宫口由6cm开大至7cm，产程进展缓慢，但产程未延长、未停滞，暂可不处理，但需严密观察进展情况。

D

[解析] 嵌顿疝发生绞窄后，首选压迫静脉，后压迫动脉。当发生绞窄坏死，应切除坏死肠段，行高位结扎疝囊，因手术区污染重，一般不宜做修补，以免感染。

A

[解析] 压榨性疼痛是冠心病的表现。消化性溃疡的腹痛表现为与进食有关。DU表现为疼痛在两餐之间或餐前发生(饥饿痛)，突出表现在进食后缓解；GU表现为餐后约1小时发生疼痛，经1?2小时后逐渐缓解，至下餐进食后再复现上述节律。部分患者(DU患者最多见)疼痛还常在午夜发生(夜间痛)。上腹痛常可在服用抗酸药后缓解。

C

[解析] 左侧脑内血肿、脑挫伤、外伤性蛛网膜下腔出血、脑水肿一般不会出现意识障碍后的清醒时期，故可排除A、B、D、E选项。昏迷一清醒一再昏迷为硬脑膜外血肿病人意识变化的典型特征。伤后有短暂的原发性昏迷，在血肿形成前意识恢复，当血肿形成增大，颅内压增高可出现再次昏迷。本题患者处于清醒期，出现颅内压增高症状，且压迫神经造成对侧肢体活动障碍，故本题选C。

E

[解析] 肛瘘是与肛周皮肤相通的感染性管道，内口位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤上，经久不愈。

D

[解析] 患者频繁呕吐、血压低、脉压小，考虑血容量不足，所以应首先采取纠正低血容量。

A

[解析] 内囊膝有皮质脑干束，后脚有皮质脊髓束、丘脑皮质束、听辐射和视辐射。当内囊损伤广泛时，患者会出现对侧偏身感觉丧失(丘脑中央辐射受损)，对侧肢体运动障碍即偏瘫(皮质脊髓束、皮质核束受损)和对侧偏盲(视辐射受损)的“三偏”症状。

E

[解析] 该患者乳腺有溢液，但是未扪及包块，因此应选择溢液涂片细胞学检查，明确病变性质。

C

[解析] 肱骨外科颈骨折属于长骨干骨折，无移位骨折即用三角巾悬吊即可；外展型、内收型骨折均以手法复位+外固定，若手法复位失败再行切开复位内固定，尺骨鹰嘴外展位骨牵引适用于外科颈粉碎性骨折的病例。