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军队文职人员招聘考试护理学-内科护理学分类模拟题21
【单项选择题】
(根据题目要求,在下列选项中选出一个最恰当的答案。)
1. 女,28岁,跳舞时突感剧烈头痛伴呕吐,脑膜刺激征阳性,无肢体瘫痪。为确定诊断应首选的检查是______。
A.脑电图
B.脑超声血流
C.脑动脉造影
D.腰穿
E.头颅CT
A
B
C
D
E
E
[解析] 根据病例分析,该病人最可能是发生了蛛网膜下腔出血,故首选的检查为头颅CT。
2. 女,38岁,患风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄,突然出现偏瘫,失语。检查:神志清楚,脑脊液正常,心电图提示心房纤颤。患者最可能出现的是______。
A.脑出血
B.脑栓塞
C.脑血栓形成
D.蛛网膜下腔出血
E.短暂性脑缺血发作
A
B
C
D
E
B
[解析] 风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者由于左房扩大,房颤,易于形成附壁血栓,血栓脱落而引起脑栓塞。
3. 男性,72岁,突发剧烈头痛、呕吐,迅即昏迷,下列哪项可鉴别病人是脑出血还是蛛网膜下腔出血?______
A.体温高低
B.白细胞数
C.是否有意识障碍
D.是否颈项强直
E.脑脊液是否血性
A
B
C
D
E
D
[解析] 蛛网膜下腔出血最典型的体征是脑膜刺激征阳性,颈项强直是脑膜刺激征的客观体征。
4. 患者,女性,75岁,有高血压史30年,在进行家务活动时,突觉头晕,随即倒地,急送医院检查,患者呈昏迷状态,左侧肢体偏瘫,CT可见高密度影,最可能的诊断为______。
A.脑梗死
B.脑出血
C.心源性休克
D.急性心肌梗死
E.肾衰
A
B
C
D
E
B
[解析] CT成为目前诊断急性脑血管病首选的检查项目,脑出血在CT图像上呈高密度影。
5. 多在白天活动或情绪激动时发病且伴有肢体瘫痪的是______。
A.脑血栓形成
B.短暂脑缺血发作
C.脑栓塞
D.高血压性脑出血
E.蛛网膜下腔出血
A
B
C
D
E
D
[解析] 高血压性脑出血多在白天活动或情绪激动时发作,发作时有肢体瘫痪。
6. 多在安静休息或睡眠时发病的是______。
A.脑血栓形成
B.短暂脑缺血发作
C.脑栓塞
D.高血压性脑出血
E.蛛网膜下腔出血
A
B
C
D
E
A
[解析] 脑血栓形成多在安静休息或睡眠时发作。
7. 癫痫大发作时护理措施错误的是______。
A.扶患者侧卧,解开患者的衣领、衣扣和腰带
B.在患者上、下臼齿之间放压舌板
C.将患者头偏向一侧
D.按压抽搐肢体
E.移走身边危险物品
A
B
C
D
E
D
8. 诊断癫痫最有帮助的检查是______。
A.血、尿、便常规
B.头颅CT或MRI
C.脑电图检查
D.脑脊液检查
E.粪常规
A
B
C
D
E
C
9. 检查继发性癫痫病因的最有效方法之一是______。
A.脑MRI检查
B.经颅超声多普勒
C.各种诱发脑电位
D.24小时脑电图监测
E.分析癫痫临床发作类型
A
B
C
D
E
A
[解析] 如明确是继发性癫痫,应行头颅CT、头颅MRI、同位素脑扫描或脑血管造影检查,由于核磁共振较CT更敏感,因而高度怀疑是继发癫痫者,尤其是有局灶性定位体征的难治性癫痫,应首先考虑头颅MRI检查。
10. 癫痫持续状态是指______。
A.连续的失神发作
B.连续大发作,意识持续丧失
C.单侧肢体频繁抽搐
D.单侧肢体连续发生触电感
E.长期用药但经常发作
A
B
C
D
E
B
[解析] 癫痫持续状态是指持续、频繁的癫痫发作,发作时间持续30分钟以上或连续多次发作,发作间期意识不恢复。
11. 癫痫病人禁止从事的职业为______。
A.教师
B.工人
C.售票员
D.秘书
E.驾驶员
A
B
C
D
E
E
[解析] 癫痫病人应避免参加有危险的工作如攀高、游泳、驾驶车辆、炉火旁或高压电机房工作等。
12. 癫痫发作时不伴有意识障碍的类型是______。
A.单纯失神发作
B.强直阵挛性发作
C.简单的部分发作
D.复杂的部分发作
E.精神运动性兴奋
A
B
C
D
E
C
[解析] 简单的部分发作是癫痫类型中唯一意识清醒的一种。
13. 治疗癫痫持续状态的首选药物是______。
A.苯巴比妥钠
B.地西泮
C.卡马西平
D.苯妥英钠
E.10%水合氯醛
A
B
C
D
E
B
[解析] 癫痫持续状态时应立即制止其发作,选用地西泮静脉注射。
14. 癫痫持续状态是指强直-阵挛发作持续时间至少超过______。
A.30秒
B.15分钟
C.30分钟
D.60分钟
E.90分钟
A
B
C
D
E
C
[解析] 癫痫大发作每次超过30分钟或频繁发作,在发作间期处于昏迷时,称为癫痫持续状态。
15. 癫痫强直-阵挛发作时最主要的护理是______。
A.避免外伤
B.不可强力按压肢体
C.保持呼吸道通畅
D.严密观察意识和瞳孔的变化
E.禁用口表测试体温
A
B
C
D
E
C
[解析] 癫痫强直-阵挛发作时最主要的护理问题是清理呼吸道无效,所以此时最主要伪护理是保持呼吸道通畅防止窒息。
16. 癫痫最常见的发作类型是______。
A.小发作
B.强直-阵挛发作
C.单纯部分发作
D.复杂部分发作
E.癫痫持续状态
A
B
C
D
E
B
[解析] 强直-阵挛发作是癫痫最常见的发作类型。
17. 癫痫强直-阵挛发作的特点是______。
A.全身抽搐及意识丧失
B.短暂的意识障碍
C.发生时间短促,无意识障碍
D.个别肢体抽搐
E.突然中止活动,面色苍白
A
B
C
D
E
A
[解析] 全身抽搐、意识丧失是癫痫强直-阵挛发作的特点。
18. 诊断癫痫的主要依据是______。
A.体格检查
B.头颅X线片
C.脑CT、MRI
D.脑脊液检查
E.病史和脑电图
A
B
C
D
E
E
[解析] 除了病史、神经系统检查外,脑电图检查被认为是迄今为止最重要的检查方法,常能帮助定位、定性。结合病史,即可进行诊断。
19. 女,38岁。反复发作性四肢抽搐伴意识丧失2年余,每次发作持续15~25分钟,伴有尿失禁及舌咬伤。往粪便中曾出现白色节片,头颅CT检查显示多发性钙化灶。病人反复抽搐的最可能原因是______。
A.脑出血
B.脑梗死
C.脑脓肿
D.脑囊虫病
E.脑多发肿瘤
A
B
C
D
E
D
[解析] 这是继发性癫痫的一种类型。患者有癫痫反复发作病史,既往粪便中曾出现白色节片,头颅CT检查显示多发性钙化灶,提示该患者癫痫发作是脑囊虫病所引起。
20. 女,12岁,短暂性意识障碍,突然发呆,失神,言语中断,停止一切行动,持物落地,但无跌倒。每次发作20多秒钟后即恢复,反复发作5年。体检无异常发现,做脑电图检查诊断为癫痫,最宜选用的药物是______。
A.苯妥英钠
B.卡马西平
C.乙琥胺
D.氯硝西泮
E.扑痫酮
A
B
C
D
E
C
[解析] 根据病例分析,该患者的发作为癫痫小发作,首选的药物是乙琥胺。
21. 患者,女,在商场突然倒地,随后出现四肢痉挛性抽搐,牙关紧闭,疑为癫痫发作急诊,以下哪种检查对帮助诊断最有意义?______
A.头部CT
B.脑血管造影
C.脑电图
D.脑磁共振
E.脑多普勒彩色超声
A
B
C
D
E
C
[解析] 癫痫发作时有特异性脑电图,对诊断癫痫有重要价值。
22. 为明确癫痫诊断应做的检查是______。
A.脑电图
B.CT或MR
C.B超
D.脑脊液检查
E.免疫学检查
A
B
C
D
E
A
[解析] 脑电图可明确癫痫。
23. 为明确癫痫病因应做的检查是______。
A.脑电图
B.CT或MR
C.B超
D.脑脊液检查
E.免疫学检查
A
B
C
D
E
B
[解析] 为明确癫痫病因应做头部CT或MRI。
24. 急性感染性多发性神经炎最严重的并发症是______。
A.心肌炎
B.心力衰竭
C.吞咽困难
D.呼吸肌麻痹
E.肺部感染
A
B
C
D
E
D
[解析] 急性感染性多发性神经炎最严重的并发症。颅神经受累可出现面舌瘫及眼球运动障碍、球麻痹:早期可有肢体麻木疼痛等感觉异常,肌肉压痛,直腿抬高试验阳性。肌力减退,肌张力降低,腱反射减弱或消失,肌肉萎缩。严重时肋间肌、膈肌受累导致呼吸肌麻痹危及生命,所以选D,可直接导致死亡。
25. 急性感染性多发性神经炎患者多采用的治疗是______。
A.血浆置换疗法或免疫球蛋白治疗
B.抗感染治疗
C.抗凝治疗
D.扩血管治疗
E.脱水治疗
A
B
C
D
E
A
[解析] 对急性感染性多发性神经炎患者常采用血浆置换疗法或免疫球蛋白治疗。
26. 对急性感染性多发性神经炎最具有诊断意义的是______。
A.流行病学资料
B.脑脊液蛋白-细胞分离
C.有发热感冒史
D.迅速出现四肢瘫痪
E.瘫痪重于感觉障碍
A
B
C
D
E
B
27. 帕金森病患者的典型震颤是______。
A.静止性震颤
B.意向性震颤
C.姿态性震颤
D.扑翼样震颤
E.动作性震颤
A
B
C
D
E
A
[解析] 静止性震颤是帕金森病患者的典型震颤。
【系列单项选择题】
(根据题目要求,在下列选项中选出一个最恰当的答案。)
病例:男,56岁的心房颤动患者,突然发生命名物困难。两周来共发生过5次,每次持续2~15秒。查体无神经系统异常。脑CT无异常。
1. 可能的诊断是______。
A.脑动脉瘤
B.脑血栓形成
C.脑出血
D.脑血管畸形
E.短暂性脑缺血发作
A
B
C
D
E
E
2. 最适宜的预防治疗是______。
A.阿司匹林
B.低分子右旋糖酐
C.丙戊酸钠
D.胞二磷胆碱
E.降纤酶
A
B
C
D
E
A
[解析] 短暂性脑缺血发作(TIA)是颈动脉或椎一基底动脉系统发生短暂性血液供应不足,引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟,通常在30分钟内完全恢复,超过2小时常遗留轻微神经功能缺损表现,或CT及MRI显示脑组织缺血征象。TIA好发于34~65岁,65岁以上占25.3%,男性多于女性。发病突然,多在体位改变、活动过度、颈部突然转动或屈伸等情况下发病。发病无先兆,有一过性的神经系统定位体征,一般无意识障碍,历时5~20分钟,可反复发作,但一般在24小时内完全恢复,无后遗症。最适宜的预防治疗是阿司匹林。
病例:男性,68岁,高血压20余年,因与他人争吵,突然出现头痛、呕吐、言语不清,跌倒在地,之后神志不清,大小便失禁。体检:昏迷,左侧瞳孔8mm,右侧3mm,血压180/100mmHg,呼吸16次/分,脉搏54次/分。头颅CT示一侧基底内囊区高密度影。
3. 考虑病人出现上述病症的原因______。
A.脑出血
B.脑梗死
C.短暂性脑缺血发作
D.蛛网膜下腔出血
E.脑肿瘤破裂
A
B
C
D
E
A
4. 目前首先应采取的措施是______。
A.使用药物降血压
B.使用止血药物
C.脱水降颅压
D.立即手术
E.使用促脑醒药物
A
B
C
D
E
C
5. 病人目前已出现______。
A.左侧颞叶疝
B.大脑镰下疝
C.枕骨大孔疝
D.高血压危象
E.右侧颞叶疝
A
B
C
D
E
A
[解析] 根据患者出现的症状:颅内压增高,进行性意识障碍,患侧动眼神经麻痹,左侧瞳孔逐渐散大8mm,右瞳孔3mm,头颅CT示一侧基底内囊区高密度影;判断其最可能出现左侧颞叶疝。
6. 病人若存在肢体瘫痪,最可能是______。
A.左侧偏瘫
B.右侧偏瘫
C.完全性瘫痪
D.左下肢瘫痪
E.右下肢瘫痪
A
B
C
D
E
B
[解析] 血压进行性升高,内囊区高密度影,应该是引起对侧肢体肌力减弱或麻痹甚至瘫痪。
病例:男,71岁,2年来无诱因逐渐出现行动缓慢,行走时上肢无摆动,前倾屈曲体态。双手有震颤,双侧肢体肌张力增高。无智能和感觉障碍,无锥体束损害征。
7. 最可能的诊断是______。
A.帕金森病
B.扭转痉挛
C.阿尔茨海默(Alzheimer)病
D.肝豆状核变性
E.脑动脉硬化
A
B
C
D
E
A
8. 选择最适当的治疗药物是______。
A.安坦
B.复方左旋多巴
C.丙炔苯丙胺
D.溴隐亭
E.维生素E
A
B
C
D
E
B
9. 选用上述治疗的目的是______。
A.治愈疾病
B.阻止疾病的进行
C.改善症状
D.预防并发症
E.增强体质
A
B
C
D
E
C
[解析] 患者为老年男性,出现缓慢发生并逐渐进展的静止性震颤、肌张力增高和运动减少,无智能和感觉障碍,无锥体束损害征,帕金森病诊断明确;帕金森病治疗主要是改善症状,左旋多巴可通过血脑屏障,用于替代治疗为首选。
【多项选择题】
(根据题目要求,在下列选项中选出两个或两个以上的答案。)
1. 如惊厥、昏迷时间较长,以下护理措施正确的是______。
A.防止外伤
B.保持固定体位
C.皮肤护理
D.保持呼吸道通畅
E.严密观察生命体征、意识、瞳孔变化
A
B
C
D
E
ACDE
[解析] 惊厥、昏迷时间较长如保持固定体位可引起压疮。
2. 颅内压增高引起的头痛表现为______。
A.断续性头痛
B.闪电样头痛
C.持续性头痛
D.凌晨发生
E.整个头部胀痛
A
B
C
D
E
CDE
[解析] 颅内压增高引起的头痛常为持续性的整个头部胀痛,阵发性剧,伴有喷射状呕吐及视力障碍;经常在凌晨发生。
3. 帕金森病临床特征是______。
A.头痛
B.运动减少
C.意识丧失
D.静止性震颤
E.肌强直、体位不稳
A
B
C
D
E
BDE
[解析] 静止性震颤是帕金森病的特征性症状,类似搓丸样动作。具有静止时明显、精神紧张时加重,做随意动作时减轻,睡眠时消失;肌强直多从一侧的上肢或下肢近端开始,逐渐蔓延至远端、对侧和全身的肌肉;病人随意动作减少、减慢;早期走路拖步,晚期出现“冻结”现象及“慌张步态”。
4. 颅内压增高的病因包括下列______。
A.脑积水
B.婴幼儿颅骨未闭
C.脑寄生虫病
D.脑水肿
E.颅内肿瘤
A
B
C
D
E
ACDE
[解析] 婴幼儿颅骨未闭可使代偿能力增强,延缓病情进展,其属于与颅内压增高相关因素,而不属于病因。
5. 脑出血急性期的治疗原则正确的是______。
A.保持安静,防止继续出血
B.积极控制脑水肿,降低颅内压
C.加强护理,防治并发症
D.应用降压迅速降压
E.用抗生素,防止感染
A
B
C
D
E
ABC
[解析] 脑出血急性期治疗原则是:防止再出血、控制脑水肿、维持生命功能和防治并发症。脑出血后血压升高是机体对颅内压升高的自动调节反应,以保持相对稳定的脑血流量,当颅内压下降时血压也随之下降,因此,脑出血急性期一般不予以应用降压药物,而以脱水降颅压治疗为基础。
6. 患者,男,48岁。诊断脑出血。入院第2天发生颅内压增高,遵医嘱静脉滴注20%甘露醇250ml时,下列叙述正确的是______。
A.若有结晶须加热使其消失后再用
B.注射时勿使药液漏到血管外
C.控制滴速40滴/min
D.15~30min内滴完
E.按血压高低调节滴注速度
A
B
C
D
E
ABD
[解析] 甘露醇遇冷容易结晶,每次用药前都要检查药液的质量,有结晶时须加热使其消失后再用,以防结晶被输入患者体内。甘露醇用于降低颅内压时,一定要快速输入才能起效。
7. 帕金森病患者,60岁。症见面部表情呆板,活动笨拙,起床,翻身,步行及转身都迟缓,手指精细动作困难,根治于药物治疗,对于药物治疗的叙述,错误的是______。
A.从小剂量开始,缓慢递增
B.用足量以达到满意疗效
C.一旦症状改善即可逐渐减量
D.首选抗胆碱能药物
E.可在晚上加用单胺氧化酶B抑制剂
A
B
C
D
E
BCDE
[解析] 帕金森药物治疗时,要从小剂量开始逐渐增量,当症状改善之后,因为每次药物作用的时间越来越短,所以要增加服药的次数或者每次增加服药的量。复方左旋多巴胺是治疗帕金森的最基本最有效的药物,所以常作为首选药来治疗。单胺氧化酶B抑制剂服用后会有轻微的兴奋,所以一般上午服用。所以只有A项正确。
8. 患者,男性,55岁。因脑血管意外急诊入院。经过3周治疗病情稳定,医嘱给予出院,病人仍有左侧上、下肢麻木,活动受限等症状。出院指导的内容正确的是______。
A.注意情绪稳定
B.注意卧床休息
C.每天饮酒两杯可以活血
D.掌握药物服用知识
E.进行肢体功能锻炼
A
B
C
D
E
ADE
[解析] 脑卒中的患者因平素有高血压病史,因此在饮食中要注意戒烟酒。进行适当活动及肢体功能锻炼,促进肢体功能恢复。
9. 患者,男,70岁。因突然昏迷1小时入院。体检:左侧鼻唇沟变浅,左上、下肢瘫痪,护理措施正确的是______。
A.暂禁食
B.去枕平卧
C.吸氧
D.留置导尿管
E.控制入液量
A
B
C
D
E
ACDE
[解析] 根据老年男性患者,典型中枢性面瘫及偏瘫症状,意识昏迷,考虑急性脑出血可能性大。因患者昏迷,故应暂时禁食,留置导尿管;头部抬高15°~30°可减轻脑水肿;吸氧可防止脑缺氧的发生;为维持水、电解质平衡,应控制每日入液量。
10. 关于腰椎穿刺术后患者的护理,正确的是______。
A.术后去枕平卧4~6小时
B.密切观察有无运动障碍
C.密切观察意识、瞳孔的变化
D.颅内压较高者宜多饮水
E.出现脑疝症状,及时抢救
A
B
C
D
E
ABCE
[解析] 腰椎穿刺术后颅内压较高者饮水会加重颅内压增高。
11. 某高血压病人,突然剧烈头痛、喷射性呕吐、昏迷,诊断为脑出血。正确的护理措施是______。
A.取去枕平卧位
B.补充血容量
C.发病24~48小时内避免搬动
D.8小时后给鼻饲饮食
E.保持呼吸道通畅
A
B
C
D
E
CE
【系列多项选择题】
(根据题目要求,在下列选项中选出两个或两个以上的答案。)
病例:患者,男,65岁。有高血压病史6年。激动后突然头痛、呕吐,右侧肢体偏瘫,有大小便失禁,当时测血压为190/120mmHg
1. 为明确诊断,建议患者做的检查是______。
A.腰椎穿刺脑脊液检查
B.肌电图
C.头颅CT
D.头颅MRI
E.脑电图
A
B
C
D
E
CD
[解析] 脑出血首选头颅CT检查,MRI对检出脑干、小脑出血灶和监测脑出血的演进过程优于CT比CT更易发现脑血管畸形、肿瘤等病变。脑脊液压力增高,血液破入脑室者脑脊液呈血性。重症依据临床表现可确诊者不宜进行此项检查,以免诱发脑疝。DSA易于发现脑动脉瘤、脑血管畸形等脑出血的病因。
2. 常见引起本病的诱因有______。
A.情绪激动
B.血压骤然升高
C.疲劳、过度活动
D.疼痛
E.营养失调
A
B
C
D
E
AC
[解析] 50岁以上的高血压病患者,因情绪激动,突然出现头痛,呕吐等颅压增高症状,并伴有偏瘫、失语等体征,所以考虑为一脑出血患者。引起本病常见诱因包括:情绪激动、活动过度、疲劳、用力排便等。
病例:患者,女,45岁,平日体健。晚餐后洗衣时突然出现剧烈头痛、恶心、喷射性呕吐,随后患者意识模糊,急诊入院。急行CT检查,可见高密度影。诊断为蛛网膜下腔出血。患者无肢体瘫痪、烦躁不安。
3. 关于本病的病因说法正确的是______。
A.颅内动脉瘤
B.脑血管畸形
C.脑底异常血管网病
D.电解质紊乱
E.上消化道出血
A
B
C
D
E
ABC
[解析] 蛛网膜下腔出血最常见的病因是颅内动脉瘤;其次脑动静畸形占本病病因的10%,其他还有脑底异常血管网病、血管炎等。
4. 以下关于给药的护理措施正确的是______。
A.遵医嘱应用止血药物
B.必要时遵医嘱使用止痛药物
C.不可使用镇静药物,以免抑制呼吸
D.遵医嘱快速静脉滴注甘露醇
E.使用尼莫地平时速度要慢
A
B
C
D
E
ABDE
[解析] 蛛网膜下腔出血患者应卧床休息及应用止血药物,以防止再出血;应用甘露醇降低颅内压;对头痛与烦躁不安者应应用足量有效的镇静、止痛药,保持患者安静休息。
病例:患者,男,55岁。诊断为TIA,频繁发作,症状渐趋加重,住院治疗。
5. 关于TIA的临床特点,下列说法正确的是______。
A.持续时间久
B.可反复发作
C.留有神经功能缺损症状
D.起病缓慢
E.一般在24小时之内恢复正常
A
B
C
D
E
BE
[解析] 短暂性脑缺血发作临床特点:50~70岁中老年人多见,男性多于女性;多伴有高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、高血脂和心脏病等脑血管疾病的高危因素;突发局灶性脑或视网膜功能障碍,持续时间短暂,多1小时内恢复,最多不超过24小时,不遗留神经功能缺损症状:可反复发作,且每次发作表现相似。
6. 如采取抗凝治疗,护士应评估的内容包括______。
A.头部CT或MRI
B.血小板计数
C.肝肾功能
D.有无消化道出血
E.出、凝血时间及凝血酶原时间
A
B
C
D
E
BCDE
[解析] 如采取抗凝治疗,护士应评估的内容不包括头部CT或MRI。
7. 患者出院时,关于休息与活动的指导正确的是______。
A.睡觉时枕头不宜太高
B.头部转动时不宜过急、过猛
C.必要时沐浴要有人陪伴
D.没有症状时,可自行开车外出
E.不能户外活动
A
B
C
D
E
ABCE
[解析] 发作时卧床休息,注意枕头不宜太高,以免影响头部血依供应;仰头或头部转动时应缓慢,动作轻柔,转动幅度不宜过大;必要时,如厕、沐浴及外出活动时应有家人陪伴。鼓励患者进行适当的体育运动,如散步、慢跑、踩脚踏车等。即使患者没有症状,也不可自行开车外出,因为TIA发作不可预见。
【单项选择题】
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
【系列单项选择题】
1
2
3
4
5
6
7
8
9
【多项选择题】
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
【系列多项选择题】
1
2
3
4
5
6
7
深色:已答题 浅色:未答题
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