银符考试题库B12
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临床执业助理医师模拟题409
A1型题
每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
1. 输卵管结扎术适应证中，下列哪项不正确______
A.心脏病患者，心功能Ⅰ、Ⅱ级
B.行剖宫产时
C.神经官能症
D.只有一个孩子
E.中期引产行剖宫取胎时
A
B
C
D
E
C
[解析] 患严重神经官能症的患者禁忌行输卵管结扎术，否则术后病人会产生一系列的心因性躯体症状。
2. 关于女性骨盆的结构和韧带，以下哪项正确______
A.骨盆是由骶骨、尾骨和左右两块髋骨组成的
B.骶骨由4～5块骶椎合成，上缘向前突出形成骶骨岬
C.骶骨与坐骨结节之间的韧带为骶结节韧带
D.骶骨与坐骨棘之间的韧带为骶棘韧带
E.假骨盆的径线长短与真骨盆无关
A
B
C
D
E
A
[解析] 骨盆由骶骨、尾骨和左右两块髋骨组成，每块髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成；骶骨由5～6块骶椎合成，上缘向前突出形成骶骨岬；骶尾骨与坐骨结节之间的韧带为骶结节韧带；骶尾骨与坐骨棘之间的韧带为骶棘韧带，骶棘韧带的宽度即坐骨切迹的宽度，是判断中骨盆是否狭窄的重要标志；假骨盆某些径线的长短关系到真骨盆的大小。
3. 下列哪些不是骨折专有体征______
A.畸形
B.骨摩擦音
C.反常活动
D.压痛
E.骨摩擦感
A
B
C
D
E
D
[解析] 骨的连续性和完整性中断为骨折。故其专有体征应是畸形、反常活动、骨擦音和骨擦感。很多疾病均可有压痛，如软组织损伤，不是骨折的专有体征。
4. T
2
期膀胱癌指肿瘤已侵犯到______
A.局限在膀胱黏膜内
B.黏膜固有层
C.膀胱浅肌层
D.膀胱深肌层
E.膀胱壁外
A
B
C
D
E
C
[解析] 膀胱癌根据肿瘤浸润深度可分为：Tis是指肿瘤局限在黏膜上皮层内，为原位癌；Ta是指肿瘤向膀胱内生长，乳头状，无浸润；T
1
是指肿瘤限于黏膜固有层内；T
2
是指肿瘤浸润膀胱壁浅肌层；T
3
是指肿瘤浸润深肌层或已穿透膀胱壁；T
4
是指肿瘤浸润前列腺或膀胱邻近组织。了解此对选择治疗方法有指导意义。
5. 一期梅毒的典型损害是______
A.扁平湿疣
B.树胶肿
C.软下疳
D.硬下疳
E.掌跖角化斑
A
B
C
D
E
D
[解析] 这是道记忆题，一期梅毒的典型损害是硬下疳。
6. 1.5岁小儿，乳牙数应为______
A.8～10颗
B.10～12颗
C.12～14颗
D.14～16颗
E.16～18颗
A
B
C
D
E
C
[解析] 小儿乳牙数共有20个。生后4～10个月开始萌出，12个月尚未出牙视为异常，最晚2.5岁出齐，2岁内乳牙数目约为月龄减4～6。故1.5岁(18个月)乳牙数应为18-(4～6)=12～14颗。
7. 正常足月儿的皮肤外观特点是______
A.肤色苍白，皮下脂肪丰满
B.肤色稍黄，皮下脂肪少
C.肤色红润，皮下脂肪少
D.肤色红润，皮下脂肪丰满
E.肤色稍黄，毳毛少
A
B
C
D
E
D
[解析] 正常足月儿指出生时胎龄满37～42周、体重＞2500g，无任何疾病的活产新生儿，其外观肤色红润，皮下脂肪丰满，毳毛少，头发分条清楚；耳廓软骨发育成熟，耳壳不紧贴颅骨；指(趾)甲达到或超过指(趾)尖；乳腺结节＞4mm；足纹遍及整个足底；男婴睾丸已降至阴囊，女婴大阴唇覆盖小阴唇。
8. 32岁妇女咨询节育方法，下列哪项不适合使用宫内节育器(IUD)______
A.月经过多
B.阴道炎治愈后
C.轻度宫颈糜烂
D.子宫内膜异位症
E.血栓性静脉炎
A
B
C
D
E
A
[解析] 月经过多者不宜使用IUD。因IUD可加重月经量增多的症状。
9. 下列哪项不是急性左心衰竭的常见病因______
A.急性广泛前壁心肌梗死
B.高血压性心脏病，高血压危象
C.心脏瓣膜病突发心律失常或输液过多、过快时
D.感染性心内膜炎或急性心肌梗死致瓣膜穿孔或乳头肌功能不全引起急性瓣膜关闭不全
E.急性肺源性心脏病
A
B
C
D
E
E
[解析] 凡是能增加左心负荷，引起左心排血量显著、急骤降低，导致急性肺淤血或肺水肿者，均为左心衰竭的病因，题中所列前四项均为急性左心衰竭的常见病因，而E项是引起右心衰竭的病因。
10. 酮体是指______
A.丙酮+乳酸+乙酰乙酸
B.丙酮+β-羟丁酸+乙酰乙酸
C.丙酮+丙烯酸+乙酰乙酸
D.丙酮+醋酸+草酰乙酸
E.丙酮+β-羟丁酸+草酸乙酸
A
B
C
D
E
B
[解析] 酮体是指丙酮+β-羟丁酸+乙酰乙酸。
11. 对以下卵巢上皮癌，血清CA125检测值最具有特异性意义的是______
A.黏液性腺癌
B.浆液性腺癌
C.内膜样癌
D.未分化癌
E.透明细胞癌
A
B
C
D
E
B
[解析] 肿瘤标记物血清CA125检测值对卵巢浆液性腺癌的阳性检出率高于80%，临床符合率达90%。对黏液性腺癌、内膜样癌、未分化癌、透明细胞癌的阳性检出率较低。
12. 每100kcal热量的混合膳食产生的内生水是______
A.8ml
B.10ml
C.12ml
D.14ml
E.16ml
A
B
C
D
E
C
[解析] 人们所食用的碳水化合物类进入机体后要产生一系列化学变化，产生热量后最终变成二氧化碳和水。葡萄糖分解后，每释放100kcal的热量，就附带产生12ml水，称为内生水，所产生的二氧化碳则随呼吸排出。
13. 促进胃排空的主要因素是______
A.大量食物入胃引起的机械和化学刺激
B.十二指肠内的酸性刺激
C.十二指肠内的脂肪增加
D.十二指肠内渗透压增高
E.食糜进入十二指肠引起的机械和化学刺激
A
B
C
D
E
A
[解析] 大量食物入胃引起的机械和化学刺激可引起胃蠕动增强，胃内压增高，促进胃排空。十二指肠内酸性刺激、脂肪增加和渗透压增高等机械和化学性刺激则通过肠-胃反射及肠抑胃素的分泌，抑制胃运动，使胃排空减慢。
14. 变异型心绞痛发作时，心电图的改变为______
A.有关导联ST段降低
B.有关导联ST段抬高
C.有关导联原来倒置的T波变直立
D.有关导联T波倒置
E.有关导联T波低平
A
B
C
D
E
B
[解析] 变异型心绞痛特点为发作呈周期性且有定时发作倾向，如多固定于凌晨或午休时，为冠状动脉某一支发生严重痉挛而致透壁性心肌缺血，所以发作时，心电图有关导联的ST段抬高，而其余四种心电图改变都是不正确的。
15. 下列血液学改变符合再障诊断的是______
A.网织红细胞绝对数正常
B.中性粒细胞碱性磷酸酶积分增加
C.凝血时间延长
D.凝血酶原时间延长
E.骨髓涂片可见幼红细胞有巨幼样变
A
B
C
D
E
B
[解析] 再生障碍性贫血时的中性粒细胞碱性磷酸酶积分增加，虽然机制未明，但对诊断有帮助，而其余四种血液学改变均不符合再障的诊断。
16. 小儿感染结核杆菌至PPD试验出现阳性的时间为______
A.2～4周
B.4～8周
C.8～10周
D.10～12周
E.12～14周
A
B
C
D
E
B
[解析] 结核菌是一种细胞内寄生菌，结核病的免疫主要是细胞免疫，虽有很强的抗体反应，但未发现体液免疫有保护作用。结核杆菌侵入人体后，最初在肺泡内和无活性的巨噬细胞中有一个短暂的活跃生长期，感染后4～8周产生细胞免疫，同时出现组织高敏反应，通过细胞免疫应答使T淋巴细胞致敏；若再次接触结核菌或其代谢产物，即释放一系列细胞因子。小儿感染结核菌4～8周后，PPD试验呈阳性反应，属于迟发型变态反应，是由于致敏淋巴细胞和巨噬细胞积聚在真皮的血管周围，且血管通透性增高，在注射局部形成硬结所致。
17. 根据研究发现，具有C型人格特征的人易患______
A.高血压
B.支气管炎
C.冠心病
D.恶性肿瘤
E.偏头痛
A
B
C
D
E
D
[解析] 此题考查对心身疾病的了解和认识。研究表明，C型人格特征(过分忍让、压抑、负性情绪表达障碍)与某些癌症的发病有关。
18. 下列哪项不是手足口病的临床特点______
A.潜伏期3～7天
B.多见于1～2岁儿童
C.发疹前可有不同程度的低热、头痛、纳差等前驱症状
D.1～3天后手、足、口部出现皮损，初为红色斑疹，后发展为水疱
E.水疱破溃后形成灰白色糜烂面或浅溃疡
A
B
C
D
E
B
[解析] 本病潜伏期3～7天。多见于2～10岁的儿童，以5岁以下儿童更常见，可在幼儿园中发生流行。发疹前可有不同程度的低热、头痛、纳差等前驱症状，1～3天后手、足、口部出现皮损，初为红色斑疹，很快发展为2～4mm大小的水疱，疱壁薄，内液清亮，周围绕以红晕，水疱溃破后可形成灰白色糜烂面或浅溃疡。皮损可同时发生于手、足和口腔，也可呈不全表现，以口腔受累最多见，可达90%以上。病程1周左右，极少复发。
19. 急性尿潴留的主要症状是______
A.突然呻吟，有急迫尿意
B.逼尿感，不安，膀胱膨胀
C.下腹部疼痛难忍
D.直肠指诊前列腺肿大
E.膀胱区压痛
A
B
C
D
E
B
[解析] 急性尿潴留系膀胱以下突然梗阻，致使膀胱迅速膨胀。其主要症状为病人有逼尿感、不安、膀胱膨胀，甚至有溢出性尿失禁。
20. 机体受刺激而发生应激反应的系统是______
A.交感-肾上腺髓质系统
B.迷走-胰岛素系统
C.下丘脑-神经垂体系统
D.下丘脑-腺垂体-甲状腺轴
E.下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴
A
B
C
D
E
E
[解析] 机体受伤害性刺激发生应激反应时有多种激素参与反应，其中主要是下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴的反应，引起血液中促肾上腺皮质激素和糖皮质激素增加。此外，交感-肾上腺髓质系统也起一定作用。
A2型题
每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
1. 男性，21岁，骑车后摔倒，X线片示右腓骨上端骨折，未予处理，回家后右足下垂，不能背伸。最有可能是因为______
A.伤及腓总神经
B.伤及胫神经
C.伤及腓肠神经
D.伤及隐神经
E.伤及腓神经交通支
A
B
C
D
E
A
[解析] 腓骨上端骨折病人，伴足下垂及背伸不能，应想到是腓总神经损伤。腓总神经由胭窝上方自坐骨神经分出，沿股二头肌内缘向外下行，于腓骨颈处走行最浅表，且绕腓骨颈后沿小腿外侧肌肉间下行，分支支配伸踝伸趾肌。因此，腓骨上端骨折可伤及腓总神经，出现相应的症状和体征。
2. 女孩5个月，足月顺产，混合喂养，未加辅食，今晨突然面肌、眼角及口角抽动约半分钟，抽后一般情况好，不发热，不吐。体检：体重8kg，T 37℃，会笑，前囟平坦，枕秃(+)，颈无抵抗，面神经征可疑阳性，余未见异常，首先想到的诊断及进一步检查为______
A.中枢神经系统感染，行腰穿
B.败血症，行血培养
C.癫痫，行脑电图检查
D.佝偻病性低钙惊厥，查血钙
E.低血糖，查血糖
A
B
C
D
E
D
[解析] 维生素D缺乏性手足搐搦症又称为佝偻病性低钙惊厥。多见于婴儿，未添加预防量维生素D，有佝偻病的症状及体征，突发无热惊厥、手足搐搦或喉痉挛，发作后活泼如常，可引发面神经征、陶瑟征、腓反射，无其他神经系统体征，结合血钙＜1.75～1.88mmol/L(7～7.5mg/dl)，或钙离子＜1.0mmol/L(4mg/dl)，可确定诊断。
3. 3岁患儿，高热10小时，伴头痛，频繁呕吐，腹泻3次，为稀水样便。查体：T 39℃，BP 50/30mmHg，精神萎靡，全身散在大小不等瘀斑，心肺未见异常。脑脊液(CSF)检查：细胞数15000×10
6
/L，蛋白微量，葡萄糖2.2mmol/L，该患儿可能的诊断是______
A.败血症，感染性休克
B.流行性脑脊髓膜炎
C.流行性乙型脑炎
D.中毒型细菌性痢疾
E.化脓性脑膜炎
A
B
C
D
E
B
[解析] 该患儿急性起病，有高热伴头痛、频繁呕吐、精神萎靡等颅内高压和休克等严重中毒表现，皮肤有瘀斑，脑脊液(CSF)细胞数增高，有蛋白，葡萄糖减低，因此可能的诊断是流行性脑脊髓膜炎，其余诊断可能性均小。
4. 男性，60岁，主诉尿频、尿急5年，近2年排尿费力，尿线细；体检：直肠指诊前列腺4cm×3cm，未及硬结，肛门括约肌张力正常，球海绵体肌反射存在；排尿后下腹部叩诊浊音区于脐下2横指；血清PSA 1.8ng/ml；其最合理的初步诊断是______
A.前列腺癌
B.前列腺增生伴慢性尿潴留
C.尿道狭窄
D.急性尿潴留
E.前列腺癌伴急性尿潴留
A
B
C
D
E
B
[解析] 该病例最合理的初步诊断应该是前列腺增生伴慢性尿潴留。依据为：病史长达7年，渐进性排尿困难，肛门指诊前列腺增大，膀胱浊音区在脐下两横指。根据病史长，前列腺未及硬结，血清PSA 1.8ng/ml，可除外前列腺癌。尿道狭窄应有尿道炎症或外伤史，此病人无，可除外尿道狭窄。直肠指诊发现肛门括约肌张力正常，球海绵体肌反射存在，可除外神经源性膀胱所致的尿潴留。
5. 3岁男孩，自生后6个月开始出现发绀，有杵状指。胸部X线检查示靴形心，肺血减少。最可能的诊断是______
A.肺动脉狭窄
B.室间隔缺损
C.动脉导管未闭
D.法洛四联症
E.艾森门格综合征
A
B
C
D
E
D
[解析] 法洛四联症是一种常见的发绀型先天性心脏病。多于生后2～6个月动脉导管关闭之后青紫加重，X线检查：心影呈靴形，肺血减少，肺野清晰。
6. 男性，50岁，突然胸痛2小时不缓解，心电图示急性广泛前壁心肌梗死，无特殊病史。首选的关键措施应该是______
A.静脉输注硝酸甘油
B.皮下注射肝素
C.溶栓治疗
D.肌肉注射吗啡
E.吸氧
A
B
C
D
E
C
[解析] 此病例为冠心病急性心肌梗死，发病只有2小时，一般发病12小时内均宜首选溶栓治疗，此病人无禁忌证，所以首选的关键性措施是溶栓治疗。
7. 女性，55岁，无痛性皮肤、巩膜黄染2个月，曾经稍有减退，近来又加重。查体：腹软，右上腹轻压痛，可触及肿大的胆囊。首先应考虑的疾病是______
A.肝门部胆管癌
B.壶腹癌
C.肝癌
D.胆囊癌
E.胰体尾部癌
A
B
C
D
E
B
[解析] 该病例特点为无痛性黄疸，呈波动性，可及肿大胆囊。出现无痛性黄疸，恶性肿瘤可能大。胰体尾部癌和胆囊癌一般不出现黄疸，可除外。肝癌和肝门部胆管癌不可能有肿大胆囊。只有壶腹癌患者黄疸出现早，呈波动性(与肿瘤坏死脱落有关)，并可及肿大胆囊。
B1型题
以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
A.肝性脑病前驱期
B.肝性脑病昏迷前期
C.肝性脑病昏睡期
D.肝性脑病昏迷期
E.隐性肝性脑病
1. 有扑翼样震颤而脑电图多正常的肝性脑病属于______
A
B
C
D
E
A
[解析] 肝性脑病的前驱期可有扑翼样震颤，但脑电图多数正常；肝性脑病昏迷期由于患者不能合作，所以扑翼样震颤无法引出，但是脑电图有明显异常，其余各期均不符合。
2. 扑翼样震颤无法引出而脑电图明显异常的肝性脑病属于______
A
B
C
D
E
D
A.跨阈步态
B.划圈样步态
C.剪刀状步态
D.慌张步态
E.醉汉步态
3. 震颤性麻痹的步态是______
A
B
C
D
E
D
[解析] 震颤性麻痹的步态是慌张步态；痉挛性偏瘫的步态是划圈样步态。而跨阈步态见于腓总神经麻痹，剪刀状步态见于脑性瘫痪与截瘫病人，醉汉步态见于小脑疾病、酒精中毒或巴比妥中毒患者。
4. 痉挛性偏瘫的步态是______
A
B
C
D
E
B
A.NADH脱氢酶
B.丙酮酸脱氢酶
C.苹果酸脱氢酶
D.葡萄糖-6-磷酸酶
E.6-磷酸葡萄糖脱氢酶
5. 属糖异生的酶是______
A
B
C
D
E
D
[解析] 糖异生生成6-磷酸葡萄糖后需要葡萄糖-6-磷酸酶催化将磷脱下后才形成葡萄糖。苹果酸脱氢酶催化苹果酸脱氢产生草酰乙酸，是三羧酸循环的最后一步，重新提供草酰乙酸使乙酰CoA可以进入三羧酸循环。
6. 属三羧酸循环中的酶是______
A
B
C
D
E
C
A3/A4型题
以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
患儿，面容愚笨、呆板，眼距宽，鼻梁平，舌厚、肥大，常伸出口外，怕冷，少动，智力低下，腕骨有1个骨化中心。
1. 该患儿最可能的诊断为______
A.18-三体综合征
B.苯丙酮尿症
C.佝偻病
D.21-三体综合征
E.先天性甲状腺功能减退症
A
B
C
D
E
E
[解析] 本病例具有以下特点：①发病年龄小，3岁；②具有特殊外貌：眼距宽、鼻梁扁平，舌大伸出口外；③智力低下；④生理功能低下，表现为怕冷、少动；⑤骨龄发育落后，正常6个月时有2个骨化中心，患儿3岁腕骨应有4个骨化中心，然而只有1个骨化中心。综合以上临床表现为典型先天性甲状腺功能减退症。18-三体综合征和21-三体综合征，二者均为先天染色体异常，不伴有生理功能低下、骨龄异常。佝偻病无智力低下。苯丙酮尿症的突出特点是智力低下，无外貌异常，无骨龄异常。本病病因是甲状腺激素缺乏引起的全身代谢障碍。
2. 该患儿的病因是______
A.染色体异常
B.先天性酶缺陷
C.甲状腺激素缺乏
D.维生素D缺乏
E.维生素A缺乏
A
B
C
D
E
C
8岁女孩，8天前突发左膝关节剧痛、不能活动，畏寒、发热。体检：T 39.2℃，P 110次/分，左膝关节肿胀明显，膝表面皮温高。发病前有左膝轻微外伤史。
3. 最可能的诊断为______
A.左膝急性风湿性关节炎
B.左膝急性化脓性关节炎
C.左胫骨上段急性血源性骨髓炎
D.左膝关节创伤
E.左膝关节结核
A
B
C
D
E
B
[解析] 8岁儿童，8天来全身高热，有畏寒等急性感染症状及左膝剧痛不能活动的局部症状。体温39.2℃，左膝有肿胀、皮温高的急性炎症体征。最可能的诊断应该是左膝急性化脓性关节炎。此时拍X线片，应该出现关节积液肿胀的影像，即关节间隙增宽和髌上囊肿胀。为证实临床诊断，最有价值又简单易行的方法是关节穿刺液检查。穿刺液涂片如有多数脓细胞和细菌，即可证实临床诊断。
4. 最可能出现的X线表现为______
A.膝关节周围骨破坏
B.膝关节半脱位
C.关节间隙变窄
D.关节间隙增宽，髌上囊肿胀
E.关节周围骨内死骨
A
B
C
D
E
D
5. 为证实临床诊断，最有价值的检查手段是______
A.MRI
B.红细胞沉降率
C.血类风湿因子
D.血尿酸定量
E.关节穿刺液检查
A
B
C
D
E
E
男性，38岁，间歇性水肿10余年，伴恶心、呕吐1周。查血红蛋白80g/L，血压155/110mmHg，尿蛋白(+++)，颗粒管型2～3/HP，尿比重1.010～1.012。
6. 可能的诊断是______
A.肝炎后肝硬化
B.原发性高血压
C.慢性肾盂肾炎
D.慢性肾小球肾炎
E.肾病综合征
A
B
C
D
E
E
[解析] 该中年男性病人多年间断反复水肿，有大量蛋白尿，应考虑肾病综合征的可能；病人有恶心、呕吐表现，化验有贫血，尿比重偏低，应注意是否为肾功能不全尿毒症，所以需要立即检查血肌酐、尿素氮；为了解该病人双侧肾是否已缩小，应首选B超，这是既准确、方便，又便宜、无创的检查方法。
7. 上例病人还应立即进行的检查项目是______
A.24小时尿蛋白定量
B.乙肝病毒全套
C.肝功能全套
D.血肌酐、尿素氮
E.血胆固醇
A
B
C
D
E
D
8. 为了解该病人双侧肾是否已缩小，应首选的检查是______
A.静脉肾盂造影
B.发射型计算机断层成像(ECT)
C.CT
D.同位素肾图
E.B超
A
B
C
D
E
E
A1型题
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
A2型题
1
2
3
4
5
6
7
B1型题
1
2
3
4
5
6
A3/A4型题
1
2
3
4
5
6
7
8
深色：已答题 浅色：未答题
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