D

[解析] ①糖化血红蛋白(GHbAlc)是葡萄糖与血红蛋白的氨基发生非酶催化反应的产物，其量与血糖浓度正相关。血糖控制不良者GHbA1c升高，并与血糖升高的程度和持续时间相关。GHbA1c主要用于评价长期(8～12周)血糖控制情况(D)。②空腹血糖、餐后血糖反映的都是瞬间血糖，常用于糖尿病的诊断。口服葡萄糖耐量试验(OGTT)常用于血糖高于正常，但尚未达到糖尿病诊断标准的患者。血浆胰岛素含量测定可用于了解基础和葡萄糖介导的胰岛素释放功能。2020年真题。

C

[解析] ①急性细菌性痢疾主要累及乙状结肠和直肠，因此腹部压痛以左下腹明显(C错)。②A、B、D显然是正确答案。志贺菌的血清型繁多，病后可获得一定的免疫力，但持续时间短，不同菌群及血清型之间无交叉保护性免疫，故易反复感染。

D

[解析] ①子官内膜异位症的典型症状是继发性痛经，并随局部病变的进展而逐渐加重(D)。典型的痛经多于月经开始前1～2日出现，月经第1日最剧烈，以后逐渐减轻并持续至整个月经期。疼痛多位于下限，腰骶部和盆腔中部。27%～40%的患者可无痛经。②15%～30%的患者有经量增多经期延长或月经淋漓不净，不会出现月经稀发。

D

[解析] ①当肾小管受损时，肾小管对正常滤过的小分子量蛋白质(如β₂-微球蛋白、溶菌酶等)的重吸收发生障碍，导致蛋白质从尿中排出，称为肾小管性蛋白尿(D)。②尿中出现IgM、IgG、补体，为肾小球性蛋白尿。尿中出现本周蛋白为溢出性蛋白尿。

B

[解析] 手外伤现场急救处理原则包括止血、创口包扎局部固定和迅速转运。手外伤创面出血，均可通过局部压迫达到减少出血的目的，因此局部加压包扎是最简单而行之有效的止血方法(B)。

B

[解析] ①妊娠后，前倾增大的子宫在盆腔内压迫膀胱，可导致尿频。②妊娠后期皮肤色素增加腹部出现妊娠纹较为普遍。下腹部及大腿上1/3外侧出现的紫红色或粉红色斑纹，称为妊娠纹。妊娠纹只见于妊娠晚期，而不见于妊娠早期(B错)。③妊娠6～8周时，可出现黑加(Hegar)征阳性。④嗜睡、乏力、食欲不振，为早孕的一般表现。⑤早孕时，乳房体积逐渐增大，乳晕着色加深，乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节，称为蒙氏结节。

C

[解析] ①输尿管结石可引起肾绞痛，表现为阵发性腰部或上腹部疼痛，剧烈难忍，并沿输尿管行径放射至同侧腹股沟(C)。②肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩击痛，可见引起肾绞痛的并不是肾结石，故不答A、B。膀胱结石常表现为排尿突然中断，改变排尿姿势后，疼痛可缓解而继续排尿。尿道结石常表现为排尿困难，点滴状排尿，伴尿痛。

C

[解析] 烧伤深度分为三度。Ⅰ度烧伤：伤及表皮浅层，生发层健在；浅Ⅱ度烧伤：伤及表皮生发层和真皮乳头层；深Ⅱ度烧伤：伤及真皮乳头层以下，有皮肤附件残留；Ⅲ度烧伤：全层皮肤烧伤(如图)。可见A为Ⅰ度烧伤，B为深Ⅱ度烧伤，C为浅Ⅱ度烧伤，D、E为Ⅲ度烧伤。
   

C

[解析] ①患者挤压伤后10小时，出现血红蛋白尿，高钾血症，肾功能减退，应诊断为挤压伤综合征。由于患者血钾＞6.5mmo/L，因此首要的急救措施是血液透析以降低血钾，以免心脏骤停(C)。②若患者血钾＜6.5mmol/L，尚未达到透析指征，则首选急救措施为肿胀患肢切开减压。A、B、D均属于一般性治疗措施。

C

[解析] ①患者人工流产术后5个月，子宫孕40天大，血hCG100000IU/L，应考虑妊娠滋养细胞疾病，故不答D、E。②患者人工流产术后5个月，肺部有转移灶，说明为恶性肿瘤，故不答A，因为葡萄胎为良性病变，不会发生肺转移。③侵蚀性葡萄胎只能继发于葡萄胎之后。绒毛膜癌既可继发于葡萄胎，也可继发于人工流产术后，故本例应诊断为绒毛膜癌，而不是侵蚀性葡萄胎。

E

[解析] ①14岁女孩，初潮后月经紊乱，体检子宫双侧附件无异常，应诊断为青春期无排卵性功能失调性子宫出血(E)。②黄体功能不全多见于生育年龄妇女，常表现为月经周期缩短，不孕或早孕时流产。黄体萎缩不全也常见于育龄妇女，表现为月经周期正常但经期延长经量增多等。黏膜下子宫肌瘤常见于经量增多、经期延长，而月经周期一般正常。子宫息肉好发于宫颈，发生在子宫内膜者少见。

E

[解析] ①Jackson发作属于部分运动性发作，病灶定位于中央前回，表现为神志清楚，抽搐自手指-腕部-前臂-肘肩-口角-面部逐渐发展。②在所给的5个选项中，只有Jackson发作无意识障碍，A、B、C、D均有不同程度的意识障碍故正确答案为E。

C

[解析] ①女性患者，双手小关节对称性肿痛，每天晨僵＞1小时，类风湿因子(RF)阳性(正常值＜30kU/L)，应诊断为类风湿关节炎(C)。②骨性关节炎好发于负重较大的膝关节、髋关节脊柱等，关节僵硬一般不超过30分钟，故不答A。痛风关节炎最常累及单侧第一跖趾关节，无晨僵，故不答B。患者抗核抗体(ANA)、抗Sm抗体抗SSA抗体均为阴性，故不答D。干燥综合征主要累及泪腺、唾液腺等外分泌腺，表现为干燥性角结膜炎等，故不答E。

D

[解析] ①初产妇LOA枕左前)为正常胎位。宫口开大6cm，提示产程位于活跃期的最大加速期。初产妇潜伏期正常约为8小时，不应超过16小时；活跃期正常为4小时，不应超过8小时。初产妇规律宫缩10小时，进人最大加速期，说明产程进展正常。胎心正常(正常值110～160次/分)，胎儿监护NST有反应型，说明胎盘功能正常，无胎儿宫内窘迫，故无须干涉产程进展(D)。②催产素常用于协调性宫缩乏力的治疗。子宫颈封闭常用于治疗复发性流产。肌注哌替啶常用于治疗不协调性子宫收缩过强。超声评估胎儿大小常用于产前检查。2018年真题。

C

[解析] ①新生儿败血症的典型表现为“五不一低下”，即不吃、不哭、不动、体重不增、体温不升、反应低下；特殊常见表现为黄疸，还可有休克表现，如面色苍灰、皮肤呈大理石样花纹。患儿存在原发感染灶(脐部脓性分泌物)，应首先考虑新生儿败血症(C)。②A、B显然不是正确答案。D、E虽可出现病理性黄疸，但不能全面解释题干所述临床表现，故不答D、E。

C

[解析] ①水痘的特点是全身症状较轻，发热1天后出疹，皮疹特点为“四世同堂"(斑疹、丘疹、疤疹、结痂同时出现)、向心性分布，故本例应诊断为水痘(C)。②麻疹常在发热3～4天后出疹，早期可出现Koplik斑。风疹常于发热0.5～1天出疹，多为斑丘疹，疹间皮肤正常。幼儿急疹常表现为热退出疹，多为密集斑丘疹，红色细小，可有耳后淋巴结肿大。手足口病多表现为手、足、口、臀四个部位斑丘疹、疱疹，皮疹具有不痛、不痒、不结痂不结疤的“四不”特征。

D

[解析] 初产妇宫口开大4cm，说明处于第一产程活跃期。产妇临产10小时，说明无潜伏期和活跃期延长。胎位枕右前(ROA)，为正常胎方位。足月儿正常双顶径9.3cm，胎心率正常值为110～160次/分，说明胎儿大小正常且无宫内窘迫。S-1提示胎头最低点位于坐骨棘平面以上1cm，“有水囊感”说明胎膜未破。由于宫口开大＞3cm，胎心正常，无头盆不称，为加速产程进展，可行人工破膜。

C

[解析] ①患者有贫血的临床表现(乏力、面色苍白、贫血貌)，Hb79g/L，应诊断为中度贫血。患者平均红细胞体积(MCV)＜80fl，应考虑小细胞低色素性贫血。患者有组织缺铁的表现(反甲)，应诊断为缺铁性贫血。②再生障碍性贫血常表现为外周血三系减少，患者仅红系减少，故不答B。海洋性贫血为遗传性溶血性贫血，常自幼发病，表现为黄疸、肝脾肿大，故不答C。巨幼细胞贫血为大细胞性贫血，MCV＞100fl，故不答D。溶血性贫血常表现为贫血、黄疸、肝脾肿大三联征，故不答E。

C

[解析] ①婴儿小于6月龄，冬季出生，晒太阳机会较少，单纯牛奶喂养，未及时添加辅食，这些都是维生素D缺乏性佝偻病的常见病因。婴儿烦躁不安夜哭，颅骨软化，应诊断为维生素D缺乏性佝偻病激期(C)。②营养不良常表现为体重不增，可有骨骼生长缓慢，但不会出现颅骨软化。亚临床维生素A缺乏症常表现为夜盲暗适应能力减退，结膜干燥、毕脱斑，不会出现夜哭颅骨软化等。婴儿肠痉挛为功能性疾病，只会出现婴儿阵发性哭闹，不会出现颅骨软化等骨骼改变。患婴无手足搐搦，故不答E。

A

[解析] 老年男性，进行性排尿困难，血清前列腺特异性抗原(PSA)正常(正常值＜4.0μg/L)，应首先考虑良性前列腺增生。其手术指征为：曾发生过急性尿潴留、最大尿流率＜10ml/s、膀胱残余尿量＞50ml。本例曾发生尿潴留2次膀胱残余尿量80ml，应手术治疗，首选术式为经尿道前列腺切除术。开放手术仅在巨大前列腺或合并膀胱结石时选用，多采用耻骨上经膀胱或耻骨后前列腺切除术。

E

[解析] ①急性肝炎分为急性黄疸型肝炎和急性无黄痘型肝炎。患儿低热、乏力、恶心呕吐、黄疸3天，ALT和TBil均增高，应诊断为急性黄痘型肝炎。②小儿急性肝炎以甲型肝炎最多见，多为黄疸型；小儿慢性肝炎以乙型和丙型肝炎多见，多为隐性感染或无症状HBV携带者。本例为小儿黄痘型肝炎，故最可能的诊断是甲型肝炎(E)。

D

[解析] 临床上根据糖皮质激素正规足量治疗8周的效应，将肾病综合征分为4型。①激素敏感型肾病：以泼尼松足量治疗≤8周，尿蛋白转阴；②激素耐药型肾病：以泼尼松足量治疗8周，尿蛋白仍为阳性；③激素依赖型肾病：对激素敏感，但减量或停药1个月内复发，重复2次以上；④肾病复发与频复发：复发是指尿蛋白由阴转阳＞2周，频复发是指肾病病程中半年复发≥2次，或1年内复发≥3次。本例糖皮质激素治疗4周后尿蛋白即转阴，故为激素敏感(D)。

A

[解析] 肠内营养是指通过胃肠道途径提供营养的方式，本例将漏出的肠液收集后，经瘘口注入远端肠管的方法属于肠内营养。

B

[解析] ①右叶甲状腺肿块，质硬，表面不光滑，甲状腺核素扫描示冷结节，应考虑甲状腺癌(B)。②甲状腺腺瘤质中等，表面光滑故不答A。亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎常表现为双侧甲状腺弥漫性肿大，有压痛，故不答C、E。结节性甲状腺肿常表现为双侧甲状腺肿大，触及单个或多个结节，故不答D。

E

[解析] ①一期梅毒常表现为硬下疳，发生于不洁性交后2～4周，常发生于外生殖器，初为丘疹、浸润性红斑，最后发展为硬下疳，腹股沟淋巴结肿大。根据题干，本例应诊断为梅毒(E)。②软下疳的潜伏期一般为2～5天，局部疼痛明显，局部淋巴结常肿大、化脓。尖锐湿疣常表现为外生殖器淡红色小丘疹。腹股沟肉芽肿、性病性淋巴肉芽肿少见，故不答C、D。

C

[解析] 男童，发病前2周有上呼吸道感染史，表现为水肿、高血压、血尿蛋白尿、少尿、C3降低，应诊断为急性肾小球肾炎。急性肾炎为自限性疾病，不宜使用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗，故答C。

C

[解析] Dugas征阳性和方肩畸形都是肩关节脱位的典型体征，故答案为C。

C

[解析] ①患者急性起病，表现为四肢对称性肌无力，腱反射消失，病理征阴性，双侧腓肠肌握痛，应诊断为吉兰巴雷综合征(C)。②重症肌无力常表现为受累骨恪肌病态疲劳症状波动，晨轻暮重，故不答A。周期性瘫痪常表现为四肢弛缓性瘫痪，无感觉障碍，周期性发作，发作期间血钾降低。多发性肌炎常见于5～10岁小儿，表现为对称性近端肌无力，如肩胛肌无力可使两肩抬高困难、下肢肌无力出现上楼和蹲起困难等。急性脊髓炎常表现为截瘫受累平面以下感觉障碍。

D

[解析] ①强迫障碍的基本症状是强迫观念和强迫行为，患者每次进教室时必须默念“我需认真听讲”，才进教室，且须左脚先进，应属于强迫行为，故应诊断为强迫障碍(D)。②精神分裂症可出现强迫症状，但往往不为强迫症状而苦恼，对症状无自知力。抑郁症也可出现强迫症状，但强迫症状都是继发出现的，而不是原发的。焦虑障碍一般无特定的焦虑对象，故不答C。分离性障碍常表现为部分或全部丧失了对过去的记忆，或出现具有发泄特点的情感暴发。

A

[解析] ①患者痛经进行性加重，应首先考虑子宫腺肌病和子宫内膜异位症。子宫肉瘤子宫肌瘤、子宫肥大症均不会出现继发性痛经进行性加重故不答B、D、E。②子宫腺肌病常有子宫均匀性增大，质硬，压痛，无卵巢异位囊肿。子宫内膜异位症常无子宫均匀性增大，但有卵巢异位囊肿，故答A。

A

[解析] 患者2周前有上呼吸道感染史，说明β-溶血性链球菌感染可能性大。患者6天前突发血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾功能轻度受损，应诊断为急性肾小球肾炎(A)。急进性肾炎的特点是短期内肾功能急剧恶化，但本例血肌酐仅为15μmol/L(正常值76～88μumol/L)，故不答B。IgA肾病常表现为上呼吸道感染24～72小时后突发肉眼血尿，而本例上呼吸道感染8天后才出现肉眼血尿，故不答C。肾病综合征的诊断标准为尿蛋白≥(+++)、血浆白蛋白＜30g/L，一般无血尿，故不答D。患者病程仅6天，不能诊断为慢性肾炎，故不答E。

B

[解析] 颈椎病分为A、B、C、D、E等类型。患者颈肩痛，伴左上肢放射痛，以桡侧为甚，上肢牵拉试验及压头试验均阳性为神经根型颈椎病的特点故答B。

D

[解析] ①房间隔缺损可于胸骨左缘第2、3肋间闻及收缩期杂音，肺动脉瓣区P₂亢进(D)。②肺动脉瓣狭窄可于胸骨左缘第2肋间闻及收缩期杂音，肺动脉瓣区P₂减弱。室间隔缺损可于胸骨左缘第3、4肋间闻及收缩期杂音，可有肺动脉瓣区P₂亢进。动脉导管未闭可于胸骨左缘第2肋间闻及连续性双期杂音。法洛四联症可于胸骨左缘第2、3、4肋间闻及收缩期杂音，肺动脉瓣区P₂减弱。

D

[解析] ①在体格生长常用指标中，以头围判断年龄较准确，尤其2岁以内的小儿。正常足月儿出生时头围33～34cm，3个月为39～1000px，6个月为42～40cm，1岁时约为46cm，2岁时约为48cm，5岁时约为50cm。②本例头围42cm，说明该小儿年龄约为6个月。6个月小儿能独坐一会，能用手摇玩具，能认识熟人和陌生人。7个月能叫“爸爸”“妈妈”，能听懂自己的名字，该小儿不能听懂自己的名字，故其年龄应为6个月而不是7个月(D对)。

B

[解析] ①流行性脑脊髓膜炎(流脑)好发于5岁以下的儿童，常表现为高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征，脑脊液检查显示压力增高(正常值7～20cmH₂O)，白细胞＞1000×10⁶/L(正常值0～10×10⁶/L)，以多核细胞为主，糖和氯化物明显降低(正常值分别为2.8～4.5mmol/L、117～127mmol/L)，蛋白质增高(正常值为0.2～0.4g/L)。根据题干，本例应诊断为流脑(B)。②流行性乙型脑炎不会出现皮肤瘀点瘀斑，故不答A。本例病史仅2天，结核性脑膜炎的可能性较小，故不答C。中毒型细菌性痢疾常表现为剧烈头痛频繁呕吐、烦躁不安、惊厥、昏迷等，不会出现皮肤瘀点，故不答D。败血症仅在晚期出现皮肤瘀点，脑膜刺激征阴性，故不答E。

D

[解析] 粟粒性肺结核为重症结核病，可致患者细胞免疫功能低下，而使结核菌素试验呈假阴性反应(D)。A、B、C、E项PPD试验均可为阳性。

E

[解析] ①不需要胰岛素治疗的妊娠期糖尿病孕妇，无母儿并发症者，可严密监测到预产期(E对)。若未自然临产，可采取措施终止妊娠。②需要胰岛素治疗的妊娠期糖尿病孕妇，若血糖控制良好，可在严密监测下，妊娠至38～39周终止妊娠。

B

[解析] ①本例理想收缩压=6×2+80=92mmHg，舒张压=92×2/3=61mmHg，实际血压为110/70mmHg，不能诊断为高血压。患儿体重=年龄×2+8=6×2+8=20kg。②患儿水肿，血清白蛋白＜30g/L，尿蛋白定量＞50mg/(kd·d)(即1.0g/d)，故应诊断为肾病综合征。患儿血压正常，BUN正常(正常值1.78～8.92mmol/L)，故应诊断为单纯型肾病综合征而不是肾炎型肾病综合征(B)。

D

[解析] 患者头部外伤后CT示颅内积气，说明硬脑膜破裂，为开放性颅脑损伤，应诊断为颅底骨折(D)。A、B、C均属于闭合性颅脑损伤，无颅内积气。颅内动脉瘤破裂与脑外伤无关，故不答E。

B

[解析] ①急性硬脑膜外血肿的典型意识障碍表现为受伤-昏迷-清醒-再次昏迷。患者头部受伤后出现中间清醒期，头痛躁动轻度颈抵抗，应诊断为急性硬脑膜外血肿(B)。②急性硬脑膜下血肿和脑内血肿常表现为伤后持续昏迷，无中间清醒期。蛛网膜下腔出血的常见病因为颅内动脉瘤，而不是脑外伤，常表现为一侧动眼神经麻痹、偏瘫、视力障碍等。脑膜炎主要表现为发热、脑膜刺激征等，无头部外伤史。

C

[解析] ①羊水栓塞常发生于分娩过程中，突发咳嗽、呼吸困难、发绀、血压下降，甚至死亡，故本例应诊断为羊水栓塞(C)。②子宫破裂常表现为下腹部撕裂样疼痛，胎心音消失，胎儿进入腹腔。前置胎盘常表现为妊娠晚期无痛性阴道流血。胎盘早剥常表现为妊娠晚期有痛性阴道流血。胎膜早破是指临产前胎膜破裂。

C

[解析] 口唇呈樱桃红色为一氧化碳中毒的特征性体征，故答案为B。

B

[解析] ①中年妇女，接触性出血，宫颈新生物，应首先考虑宫颈癌。为明确诊断，应首选子宫颈活组织病检(B)。②分段诊刮活组织病检常用于确诊子宫内膜癌。C、D、E都是宫颈癌的筛查方法，故不答C、D、E。

C

[解析] ①男性青年，右腰腹部疼痛1天，血尿，应考虑泌尿系统结石。腹部X线平片未见明显异常，说明为透X线结石。B超示右肾积水，右侧输尿管上段扩张，应考虑右侧输尿管下段结石。为明确诊断，可行磁共振尿路成像(MRU)检查。②逆行肾盂造影为有创检查，一般不作为首选。核素肾扫描主要用于分肾功能的测定，故不答B。尿液细菌培养主要用于尿路感染的诊断，故不答D。肾功能检测不能确诊输尿管下段结石，故不答E。2019年真题。

C

[解析] ①施行人工流产术未吸出胚胎和绒毛组织而导致继续妊娠，称为漏吸。误诊为宫内妊娠行人工流产，称为空吸。现突然晕倒，失血性休克体征，下腹压痛反跳痛，宫颈举痛，子宫右侧可触及一包块，应诊断为右侧输卵管妊娠破裂并失血性休克，说明10天前为误诊宫内妊娠的空吸。②流产后右侧附件炎、右卵巢囊肿蒂扭转、阑尾脓肿均不会出现失血性休克征象，故不答A、D、E。人工流产不全常表现为手术后阴道流血时间长，血量多，故不答B。

C

[解析] ①急性肝炎病程短于半年，若病程超过半年应诊断为慢性肝炎，本例病程仅4周，故可首先排除答案B。淤胆型肝炎以肝内淤胆为主要表现，如皮肤瘙痒、粪便颜色变浅、肝脏肿大等，故不答E。②患者黄疸进行性加重，血清总胆红素大于正常值10倍，应诊断为重型肝炎(肝衰竭)而不是急性黄疸型肝炎，故不答A。重型肝炎分为4型：急性重型肝炎(发病＜2周)、亚急性重型肝炎(发病15天～26周)、慢加急重型肝炎、慢性重型肝炎。本例病程4周，故应诊断为亚急性重型肝炎(C)。

E

[解析] ①患者发热腹泻，血便(潜血阳性)，左下腹压痛，白细胞总数轻度增高，粪便白细胞＞15个/HP、少数红细胞，应诊断为急性细菌性痢疾。②食物中毒应有进食不洁食物史，同餐人员同时多人发病，粪便镜检白细胞常不超过5个/HP。急性肠炎粪便镜检常无白细胞。霍乱一般有腹泻，无腹痛，无里急后重，多为水样便，腹泻之后喷射性呕吐。消化道出血多无发热，粪便无大量白细胞，故不答D。

C

[解析] 患者反复剑突下疼痛3年，呕吐10天，呕吐物有隔夜宿食，应诊断为十二指肠球部溃疡并幽门梗阻。大量呕吐宿食后易造成胃酸及K⁺丢失，导致低钾低氯性碱中毒。

B

[解析] ①青年男性，长期腹泻，肛门周围疱疹，曾到泰国打工(艾滋病高发区)，应考虑艾滋病。为明确诊断，最重要的检查是检测血清抗HⅣ(B)。②纤维结肠镜检查主要用于诊断结肠新生物。血清EBⅥgM抗体测定主要用于确诊EB病毒感染。粪便培养主要用于诊断急性菌痢。血清CMⅥgM抗体测定主要用于诊断巨细胞病毒感染。

B

[解析] 卵巢内胚窦瘤患者血清甲胎蛋白(AFP)升高，具有诊断价值。一般非妊娠正常女性血清AFP＜25μg/L。纤维瘤虽可出现腹水，但无AFP升高，故答B而不是E。