中医病名：黄疸。
   证型：阳黄之胆腑郁热证。
   诊断依据：患者近2天全身发黄，白睛发黄，右上腹近右胁处按之痛甚、拒按，可诊为黄疸；该患者现症见口干且苦，大便干结，尿色深黄，皮肤瘙痒，舌红，苔黄腻，脉弦滑数，为肝胆失于疏泄，胆腑郁热所致，故辨证为胆腑郁热证。
   病因病机：饮食不节，湿热困阻中焦，脾胃失和，运化失司，肝胆失于疏泄，胆汁泛溢。

本案患者为黄疸阳黄之胆腑郁热证，治宜疏肝泄热，利胆退黄，方用大柴胡汤加减。大柴胡汤的组成：柴胡、黄芩、芍药、半夏、枳实、大黄、大枣、生姜。方中稍加大黄，与枳实相伍共为臣药，有泻热通腑、行气破结之功，可内泄阳明之热。故该患者可用大黄。

中医病名：眩晕。
   中医证型：痰郁化火证。
   诊断依据：患者有高血压病，因饮食不当致眩晕，伴有头痛，故可辨病为眩晕。患者有胸闷、夜寐多梦、饮食不香等痰湿中阻表现，同时有烦躁、口干且苦、大便干结、舌红苔黄腻、脉弦滑等一派痰热之象，故可辨为痰湿中阻之变证痰郁化火证。
   治法：清化痰热。
   代表方：黄连温胆汤。
   用药：半夏6g、陈皮6g、茯苓10g、甘草3g、枳实6g、竹茹12g、黄连6g、大枣6g、生姜6g。

(1)预防眩晕的发生，应尽量避免能导致眩晕发生的因素。①适当锻炼，增强体质；②避免体力、脑力劳累过度，注意劳逸结合；③饮食有节，不暴饮暴食，不过食甘肥醇酒，戒烟戒酒；④保持情绪稳定，防止七情内伤。
   (2)眩晕发病后，要及时治疗；注意休息，保持情绪稳定，注意饮食清淡；避免突然、剧烈的体位改变和头颈部运动，以防眩晕症状加重；患者有眩晕病史，应避免剧烈体育活动和高空作业。

该患者的诊断为心力衰竭、二尖瓣狭窄、心房颤动。
   (1)心力衰竭的诊断依据：①患者5年来劳累后反复出现胸闷、心悸、气促，休息后可缓解；②上呼吸道感染后症状加重；③夜间多次憋醒，不能平卧，提示有夜间阵发性呼吸困难；④查体见端坐位、口唇发绀，双肺底可闻及细小湿啰音。
   (2)二尖瓣狭窄的诊断依据：①有风湿性关节炎的病史，风湿性关节炎是风湿热的一种表现；②心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。
   (3)心房颤动的诊断依据：心律绝对不齐、心音强弱不等，此为心房颤动的典型表现。

(1)诊断心力衰竭的检查：超声心动图检查、X线检查、心脏磁共振检查、利钠肽和肌钙蛋白的实验室检查等。
   (2)诊断二尖瓣狭窄的检查：心电图检查、超声心动图检查。
   (3)诊断心房颤动的检查：心电图检查。

该患者诊断为肾病综合征。
   诊断依据：①血浆白蛋白为24g/L(低白蛋白血症，血清白蛋白＜30g/L)；②大量尿蛋白(+++，＞3.5g/d)；③血浆总胆固醇6.5mmoL/L(高脂血症)；④全身水肿，从眼睑部开始。

您好，根据您孩子的病情，我们诊断为肾病综合征。它是一种很复杂的疾病，有多种病理类型，不同的病理类型可能临床症状相似，但需要采取不同的治疗方案。鉴于您孩子症状反复，我们建议做肾脏穿刺活检，以明确病理类型，给予最适合的治疗方案。但这种检查也存在风险及并发症，我们尽可能避免，希望您能配合。

处方分析：维生素C为主药，具有预防和治疗维生素C缺乏病、抗衰老等作用；依地酸二钠为金属络合剂，可减缓维生素C的水解；碳酸氢钠为pH调节剂，可与维生素C生成盐减轻注射时的疼痛，并调节pH，以增强维生素C的稳定性；亚硫酸氢钠为抗氧剂，可防止维生素C被氧化；注射用水为分散介质(溶媒)，使维生素C溶解。

(1)维生素C注射液颜色变黄的原因：维生素C的水溶液极易氧化，可自动氧化成脱氢抗坏血酸，后者再经水解失去治疗作用；若维生素C氧化水解成5-羟甲基糠醛(或原料中带入)，可在空气中氧化聚合成黄色聚合物。含氧、金属离子、pH变化、高温等均可促进维生素C氧化，应予以避免。
   (2)维生素C的制备工艺：应注意采取充惰性气体，调节药液pH，加抗氧化剂及金属离子络合剂、控制温度等措施以抗氧化。在配制容器中，加配制量80%的注射用水，通二氧化碳饱和，加维生素C溶解，分次缓缓加入碳酸氢钠，搅拌使完全溶解，至无二氧化碳产生时，加入预先配好的EDTA-Na₂溶液和亚硫酸氢钠溶液，搅拌均匀，调节药液pH至6.0～6.2，加二氧化碳饱和的注射用水至足量，用砂滤棒和微孔滤膜过滤至澄明，在二氧化碳气流下灌封，100℃流通蒸汽灭菌15分钟。灭菌结束，应用冷却水冲淋成品以降低温度。

(1)绝对生物利用度：指试验制剂的AUC与以同一主药的静脉注射剂作为标准参比制剂的AUC相比，得出的相对百分数，可用下式表示：
   绝对生物利用度=试验制剂的AUC/静脉注射制剂的AUC×100%
   根据此公式可得：
   普通片剂绝对生物利用度=808.9/6409.5×100%=12.62%。
   固体分散体绝对生物利用度=1600.7/6409.5×100%=24.97%。
   (2)相对生物利用度：指试验制剂的AUC与参比制剂的AUC相比，得出的相对百分数，可用下式表示：
   相对生物利用度=试验制剂的AUC/参比制剂的AUC×100%
   根据此公式可得：
   固体分散体相对于普通片剂的相对生物利用度=1600.7/808.9×100%=197.89%。

对于难溶性药物，提高药物口服生物利用度应首先解决的问题是提高药物的溶解速率。由于药物溶出速度服从Noyes-Whitney方程：dC/dt=k_DA(C_S-C_t)(式中，dC/dt为溶解速率；k_D为溶解速率常数；A为药物的表面积；C_S为药物饱和溶解度；C_t为某时间下的药物浓度)，所以药物的溶出速率与药物的表面积、溶解度及溶解速率常数成正比关系。因此，提高药物的溶出速率，可通过增大药物的溶解速度(加强搅拌等)、提高药物的溶解度(提高温度、改变晶型、制成固体分散体等)和增大药物表面积(减小粒径、促进崩解等)来解决。固体分散体恰恰是因为载体抑制了已被固体分散法高度分散的粒子聚集趋势(抑晶性)，使药物表面积扩大；另外载体本身对药物的溶出有促进作用。因此，固体分散体相对原药物的溶解度有很大提高，改善了其溶出速率，促进了药物的吸收和生物利用度。

制备固体分散体常用的载体材料有水溶性、难溶性和肠溶性三种。
   (1)水溶性载体材料：高分子聚合物(如聚乙二醇类、聚乙烯吡咯烷酮类)、表面活性剂、有机酸及糖类(如山梨醇、蔗糖)等。
   (2)难溶性载体材料：纤维素类(如乙基纤维素)、聚丙烯树脂类等。
   (3)肠溶性载体材料：纤维素类(如醋酸纤维素酞酸酯)、聚丙烯树脂类(如Ⅱ号、Ⅲ号丙烯酸树脂)等。

(1)熔融法制备固体分散体的过程：将药物与载体材料混匀，加热至熔融，在剧烈搅拌下迅速冷却成固体，或将熔融物倾倒在不锈钢板上成薄层，用冷空气或冰水使其骤冷成固体。再将此固体在一定温度下放置变脆成易碎物，放置的温度及时间视不同的品种而定。为了缩短药物的加热时间，亦可将载体材料先加热熔融后，再加入已粉碎的药物(60-80目筛)。
   (2)溶剂法制备固体分散体的过程：溶剂法亦称共沉淀法。将药物与载体材料共同溶解于有机溶剂中，蒸去有机溶剂后使药物与载体材料同时析出，可得到药物与载体材料混合而成的共沉淀物，经干燥即得。

疼痛分级标准如下：
   0级：无痛。
   l级：轻度疼痛，平卧时无疼痛，翻身、咳嗽时有轻度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响。
   2级：中度疼痛，静卧时痛，翻身、咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。
   3级：重度疼痛，静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛药。
   根据上述标准，结合患者的临床表现，判断该患者的疼痛级别为3级，即重度疼痛。

(1)术前护理措施：①饮食与活动，嘱患者多饮水，多吃新鲜水果、蔬菜及粗粮，少饮酒，少食辛辣刺激食物，减少对肠胃的不良刺激和腹胀；养成定时排便的习惯，适当增加运动量。②温水坐浴，便后及时清洗，保持局部清洁舒适，可用1:5000的高锰酸钾溶液3000ml温水坐浴，以改善局部血液循环，预防病情进展及并发症。③疼痛护理，肛管内注射抗生素油膏或栓剂，以润滑肛管、促进炎症吸收、减轻疼痛。④术前准备，关心体贴患者，缓解患者的紧张情绪；指导患者进少渣食物，术前排空粪便，必要时采用全肠道灌洗；做好会阴部皮肤准备及药敏试验。
   (2)术后护理措施：①饮食与活动，术后1～2天应以无渣或少渣流质、半流质饮食为主。术后24小时可在床上活动四肢、翻身等，24小时后可适当下床活动，并逐渐延长活动时间，还可指导患者进行轻体力活动；伤口愈合后可以恢复正常工作、学习和劳动，但避免久站、久坐、久蹲。②控制排便，术后早期患者会存在肛门下坠感或便意，告知其是敷料刺激所致；术后3天内尽量避免排便，以利于伤口愈合，可于术后48小时内口服阿片酊以减少肠蠕动，控制排便；之后应保持大便通畅，防止用力排便使伤口裂开。如有便秘，可口服缓泻剂，但切忌灌肠。③疼痛护理，评估患者疼痛原因，给予相应处理，如使用镇痛药、去除多余敷料等。④预防术后并发症，如尿潴留、出血、切口感染、肛门狭窄等。

被动物咬伤后，迅速彻底清洗伤口极为重要。对患者伤口立即进行彻底清创，用大量生理盐水、稀释的碘伏冲洗伤口后，再用0.1%扎苯溴铵或3%过氧化氢溶液充分地清洗。伤口给予开放引流，不进行缝合或包扎。

健康教育：①宣传狂犬病的预防措施，加强对猫、犬的管理。②教育儿童不要接近、抚摸或挑逗猫、犬等动物，以防发生意外。若儿童被动物抓伤但伤痕不明显或被动物舔已破损的皮肤，应尽早注射狂犬病疫苗。③被猫、犬或其他动物咬伤后，尽早彻底进行伤口处理及注射狂犬病疫苗。

患者在行CT增强检查之前，技师需要了解和询问患者是否有CT增强检查的禁忌证，因为行CT增强检查注射的增强剂主要经过肾脏排泄，造影剂的排泄会对肾脏造成负担，因此做这项检查需要患者的肾功能正常。

做胰腺CT检查之前最好不要进食，这样可以减少胃进食后对胰腺的影响，进食后检查可能使胰腺周围显示不清，影响效果，因此建议空腹做胰腺CT检查。

该患者可做血液学的相关检查如血、尿淀粉酶，消化道肿瘤标志物检测等，亦可做彩超及穿刺活检。

向患者解释说：因为目前平扫暂时不能对病变进行一个很好的定性诊断，因此必须要进行CT增强检查。增强检查就是向患者的身体里面注入一种增强剂，一般能够明确这个病变的性质是良性，还是恶性。或者再专业一点的说法：增强检查指向静脉注射水溶性有机对比剂后的扫描，注射对比剂后血供丰富和血供少的病变之间形成密度差，有利于发现平扫未显示或者显示不清楚的病变，并且根据病变的强化特点有助于病变的定性。

患者行腹部CT检查时，先进行平扫，再进行增强。
   (1)检查前注意事项。平扫时：①患者在检查前尽可能食用少渣食物，检查前不能进行胃肠钡餐造影。②检查当天空腹。③让患者去除检查部位的异物，以防产生伪影。④扫描前15分钟让患者口服1%～2%浓度的对比剂500ml，使胃和十二指肠壶腹充盈，形成良好对比，临近检查时，再让患者口服该浓度对比剂300～500ml，使胃充盈。增强检查时：①增强检查前对患者进行碘过敏试验。②向患者解释在增强过程中高压注射器注药时，患者可能会发生的反应，并且向患者解释增强扫描的意义，取得患者的配合。
   (2)检查中注意事项：患者在检查过程中，不能随意变动体位，以防产生运动伪影。如果是增强检查，技师应该密切观察患者的状态。
   (3)检查后注意事项：患者需在休息室停留30分钟后再离开，以防发生迟发的碘过敏反应。

医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，误诊和(或)采取治疗措施不当导致患者智力、身体不同程度损害或漏诊延误时机造成损害的事故。
   该事件中接诊医师、放射科技师、报告医师、主管医师、护士、手术医师均违反了医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范，均出现了主观失误(明明发现是错误却不予以修改)，导致误诊，造成患者健康的右肢误被手术，故该事件属于医疗事故。

接诊医师、放射科技师、报告医师、主管医师、护士、手术医师均应承担责任；该事件主要因为各部门之间医务人员的主观过失造成患者人身损害，各部门之间的协调、互检出现了问题。为了防范此类事件的发生，该医院应没立医疗质量监控部门或人员、加强医疗质量监督管理、提高医务人员技术水平、加强各部门之间的合作。

该事件属于突发公共卫生事件。
   突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、不明原因的群体性疫病，重大食物中毒和职业中毒，以及其他严重影响公众健康的事件。当1周内在一个县(市)行政区域内，乙、丙类传染病发病水平超过前5年同期平均发病水平1倍以上，则构成较大突发公共卫生事件(Ⅲ级)。皮肤炭疽属于乙类传染病，且该地区往年并未有皮肤炭疽病例出现，却在1周内连续发现4例怀疑皮肤炭疽的患者，故构成较大突发公共卫生事件(Ⅲ级)。

卫生行政部门人员应采取以下应急措施：①首先明确调查范围，安排人员进行调查；调查人员应包括组织带队者、临床医生、疾控人员及其他协助人员。②准备好调查相关物资：防护设备、标本采集运送装置、救护装备等。③到达现场收集病例的临床表现、实验室检查，与流行病学资料相互结合进行确诊，并进行详细的调查，力求发现疾病的更多特征。④上报上级人民政府，对患病动物进行扑杀，对疫区进行消毒，对患者进行单独隔离治疗，对疑似病例进行单独隔离、留待检疫。