B

[解析] 结肠癌最早出现的症状多为排便习惯与粪便性状的改变，表现为排便频次增多，腹泻，便秘，便中带血、脓液或黏液。随病情进展，患者可出现腹部包块、腹痛、肠梗阻症状(如腹胀和便秘)和全身症状(如贫血、体重减轻、乏力和低热)等表现。

A

[解析] 蛛网膜下隙阻滞(简称腰麻)的术后并发症包括腰麻后头痛、尿潴留、化脓性脑脊膜炎和腰麻后神经并发症(如脑神经麻痹、粘连性蛛网膜炎和马尾丛综合征)等。腰麻的术中并发症包括血压下降、心率减慢、呼吸抑制、恶心、呕吐等。

B

[解析] 消化性溃疡(包括胃溃疡和十二指肠溃疡)主要表现为长期上腹部疼痛，呈反复或周期性发作。应用抑酸或抗酸药后腹痛可缓解。X线钡剂造影的直接征象为龛影、黏膜聚集，间接征象为局部压痛、胃大弯侧痉挛性切迹、狭窄、十二指肠球部激惹及球部畸形等。胃溃疡好发于胃窦小弯侧，多为餐后痛；十二指肠溃疡好发于十二指肠球部的前壁或后壁，多为饥饿痛、夜间痛，进食后腹痛缓解。结合该患者的表现，最可能的诊断是胃溃疡。

A

[解析] 癫痫持续状态的首选用药是地西泮静脉注射。癫痫大发作(即全面强直-阵挛性发作)和局限性发作(即部分性发作)的首选用药是苯妥英钠。癫痫小发作(即失神发作)的首选用药是乙琥胺。

A

[解析] 骨折愈合是一个复杂而连续的过程，从组织学和细胞学的变化，通常将其分为3个阶段，分别为血肿炎症机化期(2周左右)、原始骨痂形成期(约3～6个月)和骨痂改造塑形期(约1～2年)。

A

[解析] 急性乳腺炎往往发生在产后3～4周，除寒战、高热及脉搏快速等脓毒血症表现外，还常出现乳房疼痛，局部红肿、发热，患侧淋巴结肿大、压痛，白细胞计数增高显著，等等。

A

[解析] 空腔脏器(如胃肠道、膀胱和胆道)破裂的主要临床表现是腹膜炎，呈局限性或弥漫性。最突出的临床表现是腹膜刺激征(包括压痛、反跳痛和肌紧张)，由胰液、胆汁、胃液和肠液等流入腹腔所致。空腔脏器破裂还可出现胃肠道症状(如恶心、呕吐、呕血、便血)和全身性感染症状等。实质脏器(如肝、脾、胰和肾)破裂的主要临床表现是腹腔内或腹膜后出血，还可出现持续性腹痛，常无明显腹膜刺激征。

A

[解析] 闭合性创伤常用的治疗为物理疗法，如伤后初期局部可用冷敷，12小时后改用热敷或红外线治疗。此外，还可采取包扎制动、服用云南白药等方式。若挫伤后伴血肿，可加压包扎；若挫伤由强大暴力所致，须检查深部组织、器官有无损伤。

A

[解析] 心力衰竭是指由各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和(或)射血功能受损，使心排血量无法满足机体组织代谢需要，而引起的一组以肺循环和(或)体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的综合征。主要表现为呼吸困难、体力活动受限和体液潴留。

A

[解析] 贫血时，皮肤、黏膜的主要表现是苍白，这也是贫血最常见的体征。贫血最常见的全身症状为乏力。除此之外，其他主要临床表现如下。①神经系统：头痛、萎靡、眩晕、多梦、失眠、眼花、耳鸣、记忆力减退和注意力不集中等。②呼吸系统：活动后可出现呼吸深快，重度贫血可有气短或端坐呼吸，等等。③循环系统：可出现心率增快、心悸等。严重者可有心律失常、心力衰竭等。④消化系统：腹胀、食欲缺乏、排便规律和粪便性状改变等。缺铁性贫血可有吞咽异物感、异食癖(特殊表现)等，巨幼细胞贫血或恶性贫血(由维生素B₁₂缺乏引起)可有舌炎、舌乳头萎缩、镜面舌和牛肉舌等。⑤泌尿系统：可能出现尿液检查异常、少尿、无尿、急性肾衰竭等。⑥内分泌系统：分娩时大出血者可出现希恩综合征，等等。⑦生殖系统：女性月经过多，男性生殖特征减弱，等等。

A

B

[解析] 乳腺炎症一般无乳头溢液。乳腺癌主要表现为乳房触及单个或多个无痛性结节，质地坚硬，与周围组织界限不清，不易活动；乳头溢液；等等。随癌症发展，乳房表面可出现酒窝征(由癌肿累及Cooper韧带所致)和橘皮样改变(由癌肿阻塞皮下淋巴管所致)。常首先转移至腋窝，造成腋窝淋巴结肿大。炎性乳腺癌不同于一般乳腺癌，还可出现局部皮肤红、肿、热，痛等炎症性表现，发展迅速，预后差。

A

B

[解析] 生理性体重下降是指新生儿在出生后1周内出现暂时性体重下降，约在出生后第3～4天降至最低点，下降范围为3%～9%，于出生后第7～10天恢复到出生体重的生理现象。若体重下降范围＞10%，或第10天还未恢复到出生体重，即为病理状态。

A

[解析] 颅脑损伤一般有2种：①直接损伤，是指头部直接受暴力作用导致的损伤。②间接损伤，是指作用于身体其他部位的暴力传导至头部导致的损伤。

C

[解析] 休克包括3个始动环节(即起始环节)：①血容量减少，由失血、失液、烧伤和创伤等所致，可引起低血容量休克。②血管床容量增加，由感染、过敏和脊髓麻醉或损伤等所致，可引起血管源性休克。③心泵功能障碍，由心包或心脏病变等所致，可引起心源性休克。A项，休克的主要表现为皮肤苍白、四肢厥冷、心率加快、口渴、尿量减少甚至无尿、血压进行性下降、意识障碍等。B、D两项，感染性休克多由革兰阴性菌感染所致，根据血流动力学可分为2型：①低动力型休克(又称低排高阻型休克、冷休克)，较多见，表现为皮肤湿冷、苍白、发绀，神志躁动、淡漠或嗜睡，脉搏细速，脉压＜30mmHg，尿量＜25ml/h。②高动力型休克(又称高排低阻型休克、暖休克)，由部分革兰阳性菌感染所致，较少见，表现为皮肤温暖、干燥、发红，神志清醒，脉搏慢，脉压＞30mmHg，尿量＞30ml/h。

B

A

[解析] 水和钠代谢紊乱通常是同时或相继发生的，并且相互影响，关系密切。因此临床上常将两者同时考虑。根据体液容量和渗透压变化，可将水和钠代谢紊乱分为3种，即脱水、水中毒和水肿。

C

[解析] 重症急性胰腺炎(即急性重症胰腺炎)主要表现为饱餐和饮酒后突然发生的中左上腹剧烈疼痛，可放射至左肩和左腰背部。还可出现恶心、呕吐(呕吐后腹痛不缓解)、腹胀，持续器官功能衰竭且无法自行恢复。查体有明显腹胀，腹膜炎范围大，肠鸣音减弱或消失，血性或脓性腹腔积液(又称腹水)。偶见格雷·特纳征(Grey-Turner征。腰部、季肋部和下腹部皮肤呈蓝色)或卡伦征(Cullen征。脐周或下腹壁皮肤发蓝)。结合该患者的表现，最有可能的诊断为急性重症胰腺炎。A项，急性胃炎主要表现为上腹部不规则疼痛、胀满、恶心、呕吐等，无明显体征。B项，脾破裂主要表现为外伤后出现腹腔内出血，通常疼痛不剧烈。查体可见腹部包块，移动性浊音阳性。D项，急性肠梗阻主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便。

B

[解析] 肺功能检查是判断持续气流受限的主要客观指标，为慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)诊断的首选检查。吸入支气管扩张药物后，第一秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV₁/FVC)＜70%可确定为持续气流受限。肺过度通气表现为肺总量、功能残气量和残气量增高，肺活量减低。A项，胸部X线检查对慢阻肺诊断的特异性较低，主要用于与其他肺疾病的鉴别和自发性气胸、肺炎的诊断。C项，胸部CT检查主要用于排除其他症状类似的呼吸系统疾病。D项，血气分析主要用于低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调和呼吸衰竭类型的诊断。

B

[解析] 慢阻肺的体征如下。①视诊：桶状胸，表现为胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽。部分患者呼吸变浅，频率增快。②触诊：双侧语音震颤(简称语颤)减弱。③叩诊：肺部呈过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。④听诊：双肺呼吸音减弱，呼气相延长，部分患者可闻及干、湿啰音。

C

[解析] 心房颤动(简称房颤)多由器质性心脏病所致，见于高血压心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)、风湿性心脏病二尖瓣狭窄、心肌病、缩窄性心包炎、慢性肺源性心脏病(简称肺心病)和预激综合征等。心脏外原因中以甲状腺功能亢进(简称甲亢)最常伴发心房颤动。部分患者还可由情绪激动、外科手术、运动或过量饮酒等所致。

D

[解析] 稳定型心绞痛发作时的心电图表现为绝大多数患者可出现暂时性心肌缺血引起的ST段移位，常见心内膜下(最易缺血)心肌缺血的ST段压低(≥0.1mV)，发作缓解后恢复。有时也可出现T波倒置。A项，QRS波时限延长见于室性期前收缩、完全性束支阻滞等。B项，出现f波见于心房颤动。C项，R波宽大，顶部出现切迹见于完全性左束支阻滞。

D

[解析] 进展期胃癌若无全身转移，应行根治性手术；若伴有远处转移或伴有梗阻，可行姑息性手术，保持消化道通畅。现在治疗进展期胃癌的主要手段是外科手术切除加区域淋巴结清扫。此外，早期胃癌可行胃部分切除术。

D

[解析] 高血压患者生活方式的治疗性干预措施包括以下几个方面。①减少钠盐摄入(＜6g/d)：减少烹调用盐。②减少脂肪摄入：少吃或不吃肥肉和动物内脏，减少食用油摄入。③增加运动：可减轻体重，有利于改善胰岛素抵抗、血脂异常、糖尿病和左心室肥厚，使心血管调节适应能力提升，保持血压稳定。尽量使体重指数(BMI)＜24kg/m²。④其他：戒烟限酒，补充钾盐，缓解精神压力，保持心态平衡，有需要者补充叶酸制剂，等等。

C

[解析] 急性肾损伤(AKI)可分为肾前性、肾性和肾后性。肾后性AKI由急性尿路梗阻所致，是一种短时间内肾功能快速减退而引起的临床综合征。主要表现为腰部疼痛、恶心、呕吐、乏力、尿量减少和尿色加深，血清肌酐(Scr)绝对或相对升高。结合该患者的表现，应考虑的诊断为肾后性AKI。A项，肾前性AKI主要由有效血容量不足(如大出血、体液丢失)、心排血量降低(如心脏疾病、肺动脉高压、肺栓塞)、全身血管扩张(如肝硬化失代偿期、变态反应)、肾动脉收缩(如高钙血症、脓毒血症)等引起的肾血流灌注不足所致。B项，肾性AKI主要由急性肾小管坏死(ATN。由肾缺血和肾毒性物质所致)、急性间质性肾炎、肾小球疾病、肾血管疾病和肾移植排斥反应等引起的肾实质损伤所致。D项，慢性肾衰竭由各种慢性肾脏疾病持续发展所致，是一种以全身各系统症状，代谢产物潴留，水、电解质及酸碱平衡失调为主要表现的临床综合征。

D

[解析] 肝性脑病的治疗包括以下几个方面。①及时识别、清除诱因：纠正电解质和酸碱平衡紊乱；减少肠内氨的生成和吸收，如防治便秘、止血并清除肠道积血、口服抗生素等；预防和控制感染；慎用镇静药物和对肝有损伤的药物。②促进体内氨的代谢：如应用L-鸟氨酸-L-天冬氨酸等。③营养支持治疗：补充维生素；避免低血糖；急性起病期禁止食用蛋白质，待神志清楚后，可将蛋白质的摄入量由20g/d逐量增加至1g(kg·d)；等等。④调节神经递质。⑤阻断门-体分流。

D

[解析] 巨幼细胞贫血是由叶酸、维生素B₁₂缺乏或某些药物(可影响核苷酸代谢)引起DNA合成障碍所致的贫血，主要特点是呈大红细胞性贫血，骨髓内可见巨幼红细胞、粒细胞和巨核细胞系列。A项，缺铁性贫血是指由体内贮存铁缺乏，不能满足正常红细胞生成的需要，影响血红素合成所致的一类贫血，主要为小细胞低色素性贫血。B项，再生障碍性贫血(简称再障)是由骨髓造血功能衰竭所致的一类贫血，主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染综合征。

C

[解析] 心力衰竭者，最好在心力衰竭控制3～4周后施行手术。此外，心脏病患者的术前准备还包括以下几个方面。①心房颤动伴心室率＞100次/分者，应用毛花苷丙或普萘洛尔控制心室率。②老年冠心病伴心动过缓(心室率＜50次/分)者，应用阿托品或临时性心脏起搏器(必要时)纠正。

A

[解析] 全麻患者一般以镇静药(如地西泮、咪达唑仑)和抗胆碱药(如阿托品、东莨菪碱)为主，若有剧痛者，可加用麻醉性镇痛药(如吗啡、哌替啶)。腰麻患者以镇静药为主，硬膜外麻醉患者酌情应用镇痛药。催眠药(如苯巴比妥)主要用于精神紧张者。

B

[解析] 烧伤休克的临床表现主要包括以下几个方面。①心率增快，脉搏细弱，听诊心音低弱。②呼吸浅且快。③血压的变化，脉压先变小，随后血压下降。④尿量减少，是低血容量休克的重要标志之一，成人尿量＜20ml/h常提示血容量不足。⑤口渴难忍，尤以小儿明显。⑥烦躁不安，提示脑组织缺血、缺氧。⑦周边静脉充盈不良，肢端凉，畏冷。⑧血液化验，常出现血液浓缩(血细胞比容升高)、低血钠、低蛋白和酸中毒。

B

[解析] 烧伤深度的判定一般采用三度四分法，可分为Ⅰ°、浅Ⅱ°、深Ⅱ°和Ⅲ°，见下表。

识别内容

烧伤深度

Ⅰ°

浅Ⅱ°

深Ⅱ°

Ⅲ°

损伤深度

表皮浅层

生发层和真皮乳 头层

真皮乳头层以下

全层，深达肌层、 骨骼等

创面

红斑状、干燥

红润、潮湿，明显 红肿

红白相间、微湿

蜡白、焦黄，甚至 炭化

水疱

无

有，大小不一

可有，小水疱

无

感觉

烧灼感

剧痛，感觉过敏

痛觉迟钝

痛觉消失

局部温度

微增

增高

略低

发凉

愈合时间

3～7天

1～2周

3～4周

＞4周

愈合方式

无瘢痕，短期内可有 色素沉着

无瘢痕，有色素沉着

瘢痕愈合

植皮愈合，多有 瘢痕，常致畸形

B

[解析] 发热反应是最常见的早期输血不良反应之一，最常在输血开始后15分钟至2小时内出现。主要表现为畏寒、寒战、高热(可达39～40℃)，伴头痛、恶心、呕吐、出汗、皮肤潮红等。症状持续30分钟至2小时可缓解。血压一般无变化。少数严重者可有抽搐、呼吸困难、血压下降、昏迷等表现。结合该患者的表现，最可能为发热反应。A项，溶血反应是最严重的输血并发症。典型表现为输入十几毫升血型不合(多为ABO血型不合)的血液后，立即出现沿输血静脉的疼痛和红肿，寒战、高热、呼吸困难、心率加快，甚至血压下降、休克、血红蛋白尿(尿液呈浓茶色或酱油色)、溶血性黄疸、少尿、无尿、急性肾衰竭等。C项，过敏反应常在输血数分钟后发生，主要表现为皮肤瘙痒或荨麻疹。严重者可发生支气管痉挛、会厌水肿和血管神经性水肿，有咳嗽、喘鸣、腹痛、腹泻、呼吸困难，甚至过敏性休克、昏迷和死亡等表现。D项，循环超负荷常发生于心功能不全，输血过量、速度过快时。主要表现为输血中或输血后突发心率加快、呼吸急促、发绀或咳吐血性泡沫痰，有颈静脉怒张、静脉压升高，肺内可闻及大量湿啰音。

B

[解析] 器官移植的排斥反应分为宿主抗移植物反应(包括超急性排斥反应、急性排斥反应和慢性排斥反应)和移植物抗宿主反应。其中以急性排斥反应最常见，主要发生在移植术后3个月内。典型表现为发热、移植部位胀痛和移植器官功能减退等。病理学检查可见大量的炎症细胞(如淋巴细胞、单核细胞、浆细胞)浸润。结合该患者的表现，考虑为急性排斥反应。A项，超急性排斥反应是典型的体液免疫反应，发生于移植物再灌注后数分钟至数小时内。主要表现为术中移植物肿胀、色泽变暗、血流量减少而变软、弹性消失。病理学检查可见广泛的急性动脉炎伴血栓形成，器官实质明显水肿、出血和坏死，毛细血管与小血管内血栓，血管壁有多形核粒细胞浸润和纤维素样坏死。C项，慢性排斥反应发生于移植后数周至数年。主要表现为移植器官功能减退。病理学检查可见移植物动脉血管内膜增厚，广泛缺血、纤维化，甚至功能丧失。D项，移植物抗宿主反应可能引起多器官功能衰竭和受体死亡，常见于小肠移植和造血干细胞移植。

C

[解析] 开放性气胸的急救措施包括以下几个方面。①现场急救处理：将开放性气胸立即变为闭合性气胸，并迅速转运至医院。在患者用力呼气末时，用不透气性敷料或压迫物密封伤口，并加压包扎。转运途中若有呼吸困难加重或张力性气胸表现，可在患者呼气时开放密闭敷料，排出高压气体。②进一步处理：吸氧，补充血容量，抗休克；清创、缝合胸壁伤口，胸腔闭式引流；预防感染，给予抗生素，帮助患者咳嗽排痰；疑有胸腔内脏损伤或进行性出血者，行开胸探查术。

D

[解析] 急性蜂窝织炎的治疗方法如下。①药物治疗：可选用青霉素类或头孢菌素类抗菌药物。若有厌氧菌感染，可加用甲硝唑。②局部处理：早期可用50%硫酸镁湿敷。若有脓肿形成，应切开引流。口底、颌下蜂窝织炎应该尽早切开减压，防止喉头水肿、压迫气管。

A

[解析] 青枝骨折好发于儿童的长骨，主要表现为在外力作用下，出现疼痛、瘀斑，骨干变弯，但无明显的断裂和移位。结合该患儿的表现，最可能出现了青枝骨折。B项，压缩性骨折好发于脊椎骨的椎体部分，主要表现为松质骨在外力压缩下变形。C项，粉碎性骨折主要表现为骨质碎裂成3块以上。D项，疲劳性骨折(又称应力性骨折)由肢体某一特定部位长期受反复、轻微的损伤所致，如远距离行军过程中，第2、3跖骨和腓骨下1/3骨干易骨折。

C

[解析] 胆囊炎、胆石症、肝脓肿等疼痛多在右上腹部。胃、十二指肠和胰腺疾病疼痛多在中上腹部。急性阑尾炎疼痛多在右下腹部麦氏点(McBurney点)。小肠疾病疼痛多在脐部或脐周。结肠疾病疼痛多在下腹或左下腹部。膀胱炎、盆腔炎和异位妊娠破裂疼痛多在下腹部。急性弥漫性腹膜炎、机械性肠梗阻和急性出血坏死性肠炎等疼痛多呈弥漫性或部位不定。

B

[解析] 乙醇(又称酒精)中毒伴急性意识障碍的患者，可静脉注射50%葡萄糖100ml，并肌内注射维生素B₁和维生素B₆各100mg，目的是加速乙醇在体内氧化。此外，急性乙醇中毒的治疗注意事项还包括以下几个方面。①烦躁不安或过度兴奋的患者，可应用小剂量地西泮缓解，不可应用吗啡、氯丙嗪和苯巴比妥类镇静药。②维持重要器官的功能，如维持气道通畅，维持循环功能正常，维持水、电解质、酸碱平衡，心电监测心律失常和心肌损害，注意保暖，等等。

C

[解析] 口服催吐洗胃法适用于清醒且合作的患者，取坐位，自饮洗胃液。危重患者洗胃时取头低脚高卧位，头偏向一侧。

B

[解析] 新生儿破伤风早期表现为哭闹、张口困难、吃奶困难。随病情发展，出现牙关紧闭、面肌紧张、口角上牵、苦笑面容，有阵发性双拳紧握，上肢过度屈曲，下肢伸直，呈角弓反张状。呼吸肌和喉肌痉挛可引起青紫、窒息。痉挛发作时患儿神志清楚(本病特点)。病程中常并发肺炎和败血症。

A

[解析] 典型水痘的皮疹特点如下。①皮疹首发于头、面和躯干，随后扩展到四肢，末端稀少，呈向心性分布。②皮疹最初为红色斑疹和丘疹，随后变为透明饱满的水疱，约2～3天结痂。③皮疹伴明显瘙痒感，分批陆续出现，高峰期可同时见到斑疹、丘疹、疱疹和结痂。④黏膜皮疹还可出现在口腔、眼结膜、生殖器等处，易破溃形成浅溃疡。结合该患者的表现，所患疾病最可能是水痘。B项，过敏性皮炎由接触性过敏性抗原所致，主要表现为皮肤瘙痒和多形性皮损。C项，风疹的皮疹呈斑丘疹，出疹顺序为面颈部、躯干、四肢，疹间有正常皮肤。全身症状轻，有耳后、枕部淋巴结肿大伴触痛。D项，毛囊炎常出现于头、面、颈、臀部和外阴。皮损初期表现为红色毛囊性丘疹，继而出现脓疱，周围有红晕，随后脓疱干涸或破溃可形成黄痂。

D

[解析] 亚硝酸盐中毒好发于胃肠功能紊乱或免疫力低下的儿童，主要表现为餐后全身皮肤黏膜明显发绀，尤以口唇和四肢末梢显著。中毒较轻时，表现为恶心、呕吐、心慌、头痛、腹痛和腹胀等；较重时，表现为口唇青紫、面色发绀、呼吸困难、血压下降、心律不齐、休克等；极重时，表现为多脏器功能衰竭，如抽搐、呼吸衰竭、心力衰竭、脑水肿、肺水肿、昏迷等。A项，钡盐中毒主要表现为2～3小时后出现急性胃肠炎症状，严重者可出现低钾血症、四肢瘫痪、心律失常和呼吸肌麻痹等。B项，各种黄变米中毒可产生相应的临床表现。如黄绿青霉黄变米中毒，以中枢神经麻痹为主要表现；黄天精黄变米中毒，以肝脏萎缩为主要表现；桔青霉黄变米中毒，以肝脏肿大为主要表现。C项，赤霉病麦中毒主要表现为食用数十分钟至3～4小时即有恶心、呕吐、腹泻、头晕等消化或神经系统症状。多数不需治疗，经休息后可自行恢复。

C

[解析] 治疗小儿心力衰竭使用洋地黄的注意事项包括以下几个方面。①用药前应了解患儿在2～3周内的洋地黄使用情况，防止出现洋地黄中毒。②心肌炎患儿对洋地黄耐受性差，一般按常规剂量减去1/3，且饱和时间不宜过快。未成熟儿和新生儿(＜2周)由于肝肾功能尚不完善，容易引起洋地黄中毒，可按婴儿剂量减少1/3～1/2。③用洋地黄类药物时应避免用钙剂(对洋地黄有协同作用)。④注意低血钾可促使洋地黄中毒。

C

[解析] 婴幼儿腹泻病的非感染性因素包括饮食和气候因素；感染性因素包括病毒、细菌、真菌、寄生虫感染，以及肠道外感染等。

C

[解析] 苯丙酮尿症的治疗原则包括以下几个方面。①一经确诊，应立即治疗。治疗越早，预后越好。②对有苯丙酮尿症家族史的夫妇可进行DNA分析，再孕时，可进行产前基因诊断。③患儿的主要治疗方式是低苯丙氨酸配方奶。④应定期检测血苯丙氨酸浓度，适时调整患儿食谱，以防苯丙氨酸不足或增高。至少在青春期前，应持续采取低苯丙氨酸饮食治疗，最好终生治疗。⑤成年女性患者在怀孕前应重新开始饮食控制，将血苯丙氨酸浓度控制在120～360μmol/L，直至分娩。

B

[解析] 风湿热最常见于5～15岁的儿童和青少年，3岁内的婴幼儿极少见。主要表现为心脏炎、游走性多发性关节炎、舞蹈病、皮下结节和环形红斑。①心脏炎：约40%～50%的风湿热患者可累及心脏，是唯一的持续性器官损害。②关节炎：约占50%～60%，典型表现为游走性多发性关节炎，主要累及大关节(如膝、踝、肘、腕关节)。③舞蹈病：约占3%～10%，表现为全身或部分肌肉的不自主快速运动。④皮下小结：约占2%～16%，表现为坚硬的无痛性结节，主要发生于膝、肘、腕、踝等关节伸面，或枕部、前额头皮，以及胸、腰椎脊突的突起部位。⑤环形红斑：约占6%～25%，表现为大小不一的淡红色斑，中心苍白，主要发生于躯干和四肢近端。此外，风湿热偶可累及肾脏、肺脏、血管、浆膜和中枢神经系统等。

D

[解析] 儿童单纯性肥胖的病理生理特点包括以下几个方面。①体温调节与能量代谢：肥胖儿对外界体温的变化反应较不敏感，用于产热的能量消耗较正常儿少。②脂类代谢：肥胖儿血浆甘油三酯、胆固醇、极低密度脂蛋白和游离脂肪酸增加，高密度脂蛋白减少。③蛋白质代谢：肥胖儿嘌呤代谢异常，血尿酸水平增高。④内分泌变化：总四碘甲腺原氨酸(T₄)、游离T₄、总三碘甲腺原氨酸(T₃)、游离T₃、反T₃、蛋白结合碘、吸碘-131率等均正常，T₃受体减少；血清甲状旁腺激素(PTH)水平升高；25-羟基维生素D₃和24，25-二羟基维生素D₃水平增高；生长激素(GH)减少，GH分泌高峰消失(睡眠时)，GH分泌反应迟钝(在低血糖或精氨酸刺激下)；女性雌激素水平增高，男性雌激素水平增高；尿17-羟类固醇、17-酮类固醇和皮质醇增加，血浆皮质醇正常或轻度增加，昼夜规律存在；有高胰岛素血症的同时又存在胰岛素抵抗，导致糖代谢异常，可发生糖耐量减低或糖尿病。

C

[解析] 子宫肌瘤的主要症状包括以下几个方面。①经量增多及经期延长：是最常见的症状。由子宫内膜面积因宫腔增大而增加，影响子宫收缩，以及肿瘤附近的静脉被挤压，引起子宫内膜静脉丛充血、扩张所致。②下腹包块。③白带增多。④压迫症状。⑤其他：下腹坠痛、呕吐、发热、腰酸背痛等。

D

[解析] 外生型子宫颈癌早期最典型的症状是接触性出血，且量多；体征可见菜花状、息肉状赘生物，质脆，多伴感染。内生型子宫颈癌出血较晚；体征可见子宫颈肥大、质硬，子宫颈管膨大。B项，外阴瘙痒为阴道炎的主要表现。

B

[解析] 预产期的推算方法是自末次月经(LMP)第一天起，月份减3或加9，日数加7。该孕妇的末次月经为2021年8月25日，预产期应为2022年6月1日。

D

[解析] 高催乳素血症(即高泌乳素血症)的主要临床表现为月经紊乱(如月经频发、月经稀少、闭经)、溢乳(是特征之一)、不育、性功能减退、头痛、呕吐、视觉障碍等。一般无腹痛。

B

[解析] 各类流产的鉴别诊断，见下表。

类型

病史

妇科检查

出血量

下腹痛

妊娠物排出

宫颈口

子宫大小

先兆流产

少

轻或无

无

关闭

与停经周数相符合

难免流产

中→多

加重

无

扩张

与停经周数相符合或略小

不全流产

少→多

减轻

部分排出

扩张，或有妊娠物 堵塞，或关闭

＜停经周数

完全流产

少→无

无

全部排出

关闭

正常或略大

稽留流产

少或无

有或无

无

关闭

＜停经周数

   结合该患者的表现，最可能的诊断是难免流产。

D

[解析] 骶骨由5块骶椎融合而来，上缘中份向前隆凸称为骶岬。骶骨盆面中部横线(骶椎融合处)的两端有4对骶前孔，有骶神经前支从孔内通过；背面正中线处的骶正中嵴的外侧有4对骶后孔，有骶神经后支从：孔内通过。骶前孔和骶后孔均与骶管相通，骶管上连椎管，下端有一裂孔即为骶管裂孔。骶管麻醉时，麻醉药物经骶管裂孔注入骶管腔内，阻滞骶神经。裂孔两侧向下突出的角即为骶角，骶角是骶管麻醉的常用标志。

C

[解析] 子宫脱垂可分为3度。①Ⅰ度：轻型，宫颈外口距处女膜缘＜4cm，未达处女膜缘；重型，宫颈外口已达处女膜缘，阴道口可见宫颈。②Ⅱ度：轻型，宫颈已脱出阴道口，宫体在阴道内；重型，宫颈和部分宫体脱出阴道口。③Ⅲ度：宫颈和宫体全部脱出阴道口外。

C

[解析] 妊娠期糖尿病的高危人群包括以下几类。①孕妇年龄≥35岁，妊娠前超重或肥胖，有多囊卵巢综合征、糖耐量异常史。②有糖尿病家族史。③有异常妊娠分娩史，包括不明原因的死胎、死产、流产史，巨大胎儿分娩史，胎儿畸形和羊水过多史，妊娠期糖尿病史。④本次妊娠期有胎儿＞孕周、羊水过多和反复外阴阴道假丝酵母菌病者。

B

[解析] 细菌性阴道病是由阴道内乳杆菌减少、加德纳菌及其他厌氧菌增加所致的内源性混合感染。主要表现为稀薄阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感，性交后加重。阴道分泌物呈灰白色、均匀一致、稀薄状，常黏附于阴道壁，易从阴道壁拭去。检查提示阴道分泌物pH＞4.5，胺试验阳性，线索细胞阳性。A项，前庭大腺囊肿由混合性细菌(如葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌、肠球菌、淋病奈瑟菌和沙眼衣原体)侵及前庭大腺所致。主要表现为单侧囊肿，若囊肿较大，可有外阴坠胀感或性交不适。检查可见患侧阴道前庭窝外侧肿大，于外阴部后下方可触及囊性肿物，无压痛。C项，非特异性外阴炎是一种外阴皮肤或黏膜炎症，由非病原体因素(如经血、阴道分泌物、粪便、尿液)刺激外阴所致。主要表现为外阴瘙痒、疼痛、烧灼感等炎症反应。D项，婴幼儿外阴阴道炎是一种外阴阴道继发感染，由婴幼儿外阴皮肤黏膜薄、雌激素水平低和阴道内异物等所致。主要表现为外阴瘙痒和阴道脓性分泌物，严重时有小阴唇粘连。

A

[解析] 医学道德(简称医德)修养是指医务人员通过自我教育、自我锻炼、自我陶冶，把社会主义医学道德的基本原则和规范转化为个人医学道德品质的过程，是医务人员一项重要的医学道德实践活动。根本途径是坚持医学实践。B、C、D三项，学习法(如理论学习)、内省法(即自我反省)和慎独是医德修养的方法。

B

[解析] 由子宫收缩乏力所致的产后大出血应采取以下处理。①按摩或按压子宫：如经腹壁按摩宫底，或经腹部一阴道双手压迫子宫，直至子宫恢复并保持正常收缩。②宫腔填塞：如宫腔纱条填塞和宫腔球囊填塞，填塞时间以1～2天为宜。③应用宫缩剂：如缩宫素、麦角新碱等。④手术治疗：经宫缩剂和按压子宫无效者可采取子宫压缩缝合术，效果不佳可结扎子宫动脉上、下行支或髂内动脉。必要时切除子宫。

B

[解析] 通用临床麻醉深度判断标准，见下表。

麻醉分期

判断标准

呼吸

循环

眼征

其他

浅麻 醉期

不规则，呛咳，气道 阻力增加，喉痉挛

血压上升，心率加快

睫毛反射(-)，眼睑 反射(+)，眼球运动 (+)，流泪

吞咽反射(+)，出 汗，分泌物增加，刺 激时体动

手术 麻醉期

规律，气道阻力下降

血压稍低但稳定，手 术刺激无改变

眼睑反射(-)，眼球 固定中央

刺激时无体动，黏膜 分泌物消失

深麻 醉期

膈肌呼吸，呼吸加快

血压下降

对光反射(-)，瞳孔 散大

C

[解析] 麻醉前用药的目的包括以下几个方面。①消除患者恐惧、紧张和焦虑的情绪；使全身麻醉药(简称全麻药)的效果增强，全麻药的副作用减少；对不良刺激可产生遗忘作用。②提高患者的痛阈，使原发疾病或麻醉前有创操作引起的疼痛得到缓解或解除。③消除因手术或麻醉引起的不良反射(尤其是迷走神经反射)，抑制交感神经兴奋，维持血流动力学的稳定。④麻醉前使用抗胆碱药(如阿托品、东莨菪碱)，可抑制呼吸道腺体分泌。

B

[解析] 局限性阻塞性肺气肿的X线表现为：①病侧胸廓扩张，肋间隙增宽。②横膈下移，膈面变平；纵隔变窄，移向健侧。③病侧肺野透亮度(即透明度)增加。④肺血管纹理内带增粗、紊乱，外带稀疏、纤细、变直。

A

[解析] 支气管扩张主要表现为咳嗽、咳大量脓痰、咯血，肺部反复感染。查体可闻及固定而持久的局限性湿啰音。胸部CT检查(是诊断金标准)可显示支气管扩张的征象，如柱状支气管扩张表现为双轨征(即轨道征)，囊状支气管扩张表现为成簇或成串囊性病变且有气液面。结合该患者的表现，最可能患有柱状支气管扩张。C项，肺脓肿主要表现为高热、咳嗽、咳大量脓臭痰，有时痰中带血或中等量咯血。胸部X线或CT检查可见肺实质内厚壁空洞或伴液平。D项，肺结核主要表现为咳嗽、咳痰＞2周或痰中带血，有低热、乏力、盗汗、消瘦和食欲缺乏等全身症状。胸部X线或CT检查可见上叶尖后段、肺下叶背段和后基底段有浸润、增殖、干酪、纤维钙化等病变，可形成空洞和播散病灶。

B

[解析] 克罗恩病的X线造影常见表现包括黏膜皱襞粗乱，纵行性溃疡或裂沟、假息肉、多发性狭窄或肠壁僵硬、肠管假憩室样扩张、瘘管形成，有鹅卵石征表现，小肠病变多为节段性分布，呈跳跃性。肠管非对称性狭窄，狭窄段长短不一，钡剂涂布不良，呈线样征(表现为钡剂快速通过，只留一细线条状影)。

D

[解析] 低钙血症是指血钙浓度＜2.25mmol/L，主要由维生素D缺乏所致。维生素D可促进钙的吸收，使机体血钙处于正常水平。A项，维生素A缺乏可导致夜盲症。B项，维生素B₁缺乏可导致脚气病，维生素B₂缺乏可导致口角炎、唇炎等，维生素PP缺乏可导致糙皮病，维生素B₁₂缺乏可导致巨幼细胞贫血。C项，维生素C缺乏可导致坏血病。

A

[解析] 尖锐湿疣由人乳头瘤病毒(HPV)感染所致，主要的传播途径是性接触传播。病灶随病情发展可增大融合呈鸡冠状、桑葚状或菜花状。B项，衣原体感染可导致子宫颈炎等。C项，疥螨可导致疥疮。D项，单纯疱疹病毒感染可导致单纯疱疹等。

A

[解析] 卵巢周期性变化包括卵泡的发育与成熟、排卵、黄体的形成与退化，即卵泡期—排卵期—黄体期。月经周期表现为增殖期—分泌期—月经期。

C

[解析] 根据病因和性质不同，可将浆膜腔积液分为漏出液和渗出液。漏出液与渗出液的鉴别，见下表。

鉴别点

漏出液

渗出液

病因

充血性心力衰竭、肝硬化、 丝虫病等非炎症因素

炎症、结核、肿瘤等

颜色

淡黄色

黄色、乳白色、血性

透明度

清晰透明

混浊

细胞学特点

＜100×106/L，以淋巴细胞和 间皮细胞为主

＞500×106/L，以中性粒细胞(见于 急性炎症)或淋巴细胞(见于慢性 炎症或恶性积液)为主

比重

＜1.015

＞1.018

凝固性

不自凝

易自凝

黏蛋白定性试验(Rivalta试验)

阴性

阳性

蛋白质定量

＜25g/L

＞30g/L

乳酸脱氢酶(LDH)

＜200U/L

＞200U/L

积液LDH/血清LDH

＜0.6

＞0.6

A

[解析] 肝炎病毒中，以消化道传播(即粪-口途径)为主要传播途径的是甲型和戊型肝炎病毒。乙型、丙型肝炎病毒主要经血液、性接触和母婴途径进行传播。丁型肝炎病毒主要经血液途径进行传播。

D

[解析] A项，转移性肿瘤由原发肿瘤经淋巴管、血管或体腔，迁徙至其他部位所致，形成的肿瘤类型与原发肿瘤相同。B项，转移是大部分恶性肿瘤的特点，良性肿瘤一般不发生转移。C项，肿瘤转移多提示为恶性，可破坏其他部位的组织，引起坏死、出血、感染和恶病质，降低治愈率。D项，肉瘤多经血行转移，可转移至肺和肝等，如骨肉瘤的肺转移等。

A

[解析] β受体阻断药主要用于充血性心力衰竭、高血压、心绞痛、心肌梗死、心律失常、甲亢等。禁用于严重左心衰竭、窦性心动过缓、重度房室传导阻滞和支气管哮喘。慎用于心肌梗死和肝功能不良。

C

[解析] 呕吐物的性质与对应的疾病如下。呕吐物不含胆汁，提示梗阻部位多在十二指肠乳头以上；含有大量胆汁，提示梗阻部位在十二指肠乳头以下；有发酵、腐败气味，见于胃潴留；有粪臭味，见于低位小肠梗阻；无酸味，见于贲门失弛缓症、贲门狭窄；含有大量酸性物，见于十二指肠溃疡、胃泌素瘤；呈咖啡渣样，见于上消化道出血。

D

[解析] 毒血症由病原体的毒性产物或毒素进入血循环所致，可引起高热、寒战等全身中毒症状。血培养无病原体。A项，菌血症由病原体进入人体的血液中，并在血液中繁殖所致；无全身中毒症状。血培养有病原体。B项，败血症由病原体进入血循环，并大量生长繁殖，产生毒素所致；可引起高热、寒战等全身中毒症状，还可出现皮肤、黏膜多发性出血点，脾、淋巴结肿大。血培养有病原体。C项，脓毒血症由化脓性细菌感染引起的败血症进一步发展所致；除败血症的表现外，还可在某些脏器中发现多发性栓塞性脓肿。血培养有病原体。

C

[解析] 皮肤黏膜出血由机体止血或凝血功能障碍所致，是一种局限性或全身性皮肤黏膜自发性出血，或损伤后难以止血的现象。主要表现为血液淤积在皮肤或黏膜下，形成暗红色或红色斑。根据出血面积可分为3种，即瘀点(又称出血点)，直径≤2mm；紫癜，直径3～5mm；瘀斑，直径＞5mm。

A

[解析] 休克根据发病过程，可分为休克早期(又称休克代偿期)和休克期(又称休克失代偿期)。①休克早期：主要表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、皮肤苍白、四肢厥冷、心率增快、脉压小、呼吸增快、尿量减少、口渴等。②休克期：主要表现为反应迟钝、神情淡漠、出冷汗、口唇及四肢末端发绀(即青紫)、脉搏细速、血压进行性下降，甚至出现意识模糊、昏迷，全身皮肤、黏膜明显发绀，四肢厥冷，血压、脉搏无法监测，尿少或无尿，口渴加重，等等。

B

[解析] 心源性水肿和肾源性水肿均属于全身性水肿。两者的鉴别，见下表。

鉴别点

心源性水肿

肾源性水肿

发生机制

水钠潴留、毛细血管静水压增高

水钠潴留

开始部位

从足部开始，向上延至全身

从眼睑、颜面开始，后延至全身

发展快慢

缓慢

迅速

水肿性质

比较坚实，移动性较小

软，移动性大

伴随表现

心脏增大、心脏杂音、肝肿大、静脉压升 高等

高血压、尿检改变(蛋白尿、血尿、管型 尿)、肾功能异常等

A

[解析] 毛果芸香碱属于M胆碱受体激动药，可直接作用于副交感神经节后纤维支配的效应器官的M胆碱受体，从而对眼产生作用，可引起缩瞳、降低眼内压(又称眼压)和调节痉挛。①缩瞳：毛果芸香碱可通过激动瞳孔括约肌的M胆碱受体，使瞳孔缩小。②降低眼内压：瞳孔缩小时，将虹膜拉向中心，虹膜根部变薄，引起虹膜周围的前房角间隙变大，房水易于通过滤帘进入巩膜静脉窦，从而降低眼内压。③调节痉挛：视近物时，眼通过调节晶状体的屈度(即凹凸度)来看清物体。毛果芸香碱可使环状肌向瞳孔中心方向收缩，松弛悬韧带，引起晶状体变凸，屈光度增加，从而调节痉挛。此外，毛果芸香碱还可促进汗腺和唾液腺等腺体的分泌。

C

[解析] 体液中的酸性物质(如碳酸、磷酸、尿酸)主要通过体内代谢产生，碱性物质(如实际碳酸氢盐、标准碳酸盐、缓冲碱、实际碱剩余)主要来自食物。

D

[解析] 根据病因，可将黄疸分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸和先天性非溶血性黄疸。①溶血性黄疸：多见于蛇毒、珠蛋白生成障碍性贫血(又称地中海贫血、海洋性贫血)、遗传性球形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、异型输血后溶血、新生儿溶血和蚕豆病等。②肝细胞性黄疸：多见于病毒性肝炎、肝硬化、败血症等。③胆汁淤积性黄疸：多见于病毒性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、肝内结石等。④先天性非溶血性黄疸(较少见)：由肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄障碍所致。前3种黄疸的临床表现和实验室检查，见下表。

类型

临床表现

实验室检查

皮肤 颜色

皮肤 瘙痒

粪便 颜色

尿液 颜色

其他 表现

结合胆 红素 (CB)

非结合 胆红素 (UCB)

尿胆 红素

尿胆原

溶血性 黄疸

浅柠 檬色

无

加深

酱油 色、 茶色

发热、寒 战、呕 吐、腰 痛、贫 血、脾 大等

轻度 增高

明显 增高

阴性

明显 增高

肝细胞性 黄疸

浅黄至 深黄色

轻度

加深

色深

肝脏原 发病的 表现，如 疲乏、食 欲减退、 腹腔积 液、出血 倾向等

中度 增高

中度 增高

阳性

轻度 增高

胆汁淤积 性黄疸

暗黄 色、深 黄色、 黄绿色

明显

色浅 或 白陶 土色

色深

心动过 缓、发 热、皮肤 瘙痒等

明显 增高

轻度 增高

强阳性

减少 或 缺如

   结合该患者的表现，考虑可能的诊断是溶血性黄疸。

A

[解析] 原发免疫性血小板减少症(又称原发性血小板减少性紫癜、特发性血小板减少性紫癜，ITP)的诊断要点包括：①至少2次检查血小板计数降低，血细胞形态无异常。②骨髓检查(确诊检查)巨核细胞数正常或增多，有成熟障碍，表现为体积变小，细胞质内颗粒减少，幼稚巨核细胞增多，产板型巨核细胞显著减少。粒系、红系及单核系细胞正常。③体检脾脏一般不增大。④排除其他继发性血小板减少症。ITP的其他实验室检查如下。①血常规检查：血小板计数降低，平均体积偏大。②出凝血及血小板功能检查：出血时间延长，凝血功能正常，束臂试验阳性，血块收缩不良。血小板功能一般正常。③血清学检查：血浆血小板生成素水平正常或轻度升高。约70%的患者抗血小板自身抗体阳性，部分患者抗心磷脂抗体、抗核抗体阳性。

A

[解析] 体循环又称大循环，是指由左心室射出的动脉血流入主动脉及其各级分支，到达全身毛细血管与周围组织、细胞的物质和气体交换后，再经各级静脉流入上、下腔静脉和冠状窦，随后返回右心房的过程。此循环路程长，流经范围广，以动脉血滋养全身，同时将全身各部的代谢产物和CO₂运回心。肺循环又称小循环，是指由右心室射出的静脉血流入肺动脉干及其各级分支，通过肺泡毛细血管进行气体交换后，经肺静脉流入左心房的过程。此循环路程短，流经范围小，主要是进行气体交换，使静脉血成为富含氧的动脉血。

A

[解析] 心房颤动时的心电图表现包括：①P波消失，代之以f波，即形态和振幅均变化不定的、小而不规则的基线波，频率为350～600次/分。②心室率极不规则，RR间期绝对不齐。③QRS波形态一般正常，心室率过快时，可发生室内差异性传导，表现为QRS波增宽变形。

D

[解析] 脑震荡为较轻的脑损伤。主要表现为伤后立即出现短暂的意识障碍，持续时间一般＜30分钟。伴有出冷汗、面色苍白、血压下降、脉搏弱、瞳孔改变、呼吸浅慢等表现。清醒后出现逆行性遗忘(即无法回忆起伤前和受伤时的情景)，多伴有乏力、恶心、呕吐、头痛、头晕、失眠、情绪不稳定、记忆力减退等症状。神经系统检查无明显阳性体征。脑脊液、头颅CT检查为阴性。A、C两项，颅内血肿是颅脑损伤中最常见、最严重的继发性病变，严重时可发展至脑疝，甚至死亡。根据血肿部位，颅内血肿可分为硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿和脑内血肿。硬脑膜外血肿主要表现为意识障碍有中间清醒期(典型症状)、颅内压增高症状(如剧烈头痛、恶心、呕吐和视神经盘水肿)、瞳孔改变(患侧先缩小，后逐渐散大)等。有小脑幕切迹疝时，可出现对侧锥体束征；有脑干受压时，可出现去脑强直。头颅CT检查可见颅骨内板与硬脑膜之间有双凸镜形或弓形高密度影。B项，脑挫裂伤为脑器质性损伤。主要表现为伤后立即出现意识障碍(最突出的症状之一)，还常有头痛、恶心、呕吐等，可出现与挫伤部位相对应的神经系统体征。脑脊液检查(颅内压增高明显者禁做)可见血性脑脊液。头颅CT检查可见局部脑组织有点片状高密度影(即出血灶)和低密度影(即水肿区)相互混杂。

A

[解析] 有机磷中毒时，毒蕈碱样症状(又称M样症状)主要由副交感神经末梢过度兴奋所致。这类症状包括：平滑肌痉挛表现为瞳孔缩小、腹痛、腹泻，括约肌松弛表现为大小便失禁，腺体分泌增加表现为大汗、流泪和流涎，气道分泌物增多表现为咳嗽、气促、呼吸困难、双肺干啰音或湿啰音、肺水肿(严重者)。有机磷中毒时，烟碱样症状(又称N样症状)由乙酰胆碱(ACh)过多蓄积于横纹肌神经肌肉接头处所致。这类症状包括：肌纤维颤动、全身肌强直性痉挛、肌力减退或瘫痪，还可能因呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭或停止。交感神经节节后纤维末梢释放儿茶酚胺，可出现血压升高和心律失常。

B

[解析] 肥厚型心肌病是一种以心室非对称性肥厚为解剖特点的遗传性心肌病，是青少年和运动猝死的最主要原因之一。A项，扩张型心肌病是一种以左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍为特点的心肌病。本病好发于中年时期，发病的任何阶段均可能出现猝死。C项，限制型心肌病是一种以心室壁僵硬度增加、舒张功能降低、充盈受限制，继而产生右心衰竭症状为特点的心肌病。本病好发于15～50岁。D项，感染性心内膜炎是一种由心脏内膜表面微生物感染心脏瓣膜、心室壁内膜或邻近大动脉内膜所致的疾病。本病好发于40岁以上的人群，70～80岁时达发病率最高。

ABC

[解析] 甲状腺危象(又称甲亢危象)是一种甲状腺毒症急性加重的综合征，好发于未充分治疗或未治疗的较重甲亢患者，发生与循环中进入大量甲状腺激素有关，常因感染、手术、创伤、精神刺激等诱发。甲亢危象的治疗包括以下几个方面。①诱因治疗：如抗感染等。②抗甲状腺药物治疗：首选丙硫氧嘧啶，可抑制甲状腺激素合成，抑制外周组织四碘甲腺原氨酸(又称甲状腺素，T₄)向三碘甲腺原氨酸(T₃)转换。③碘剂治疗：如静脉滴注复方碘溶液等，可抑制甲状腺激素释放。④肾上腺素能阻滞药治疗：如使用利血平和普萘洛尔等，前者用药4～8小时后可缓解危象症状，后者可阻断甲状腺激素对心脏的刺激作用，并抑制外周组织T₄向T₃转换。⑤糖皮质激素治疗。⑥上述治疗效果不佳时：选择腹膜透析、血液透析或血浆置换等。⑦物理降温治疗。⑧支持治疗：如纠正水、电解质失衡，补充热量、营养，等等。

ABCD

[解析] 肠套叠由部分肠管及其肠系膜套入邻近肠腔所致。急性肠套叠的主要表现包括以下几个方面。①腹痛：突发剧烈腹痛，常伴哭闹不安、面色苍白等。②呕吐。③腹部包块：常在右上腹季肋下有腊肠样套叠肿块，伴轻微触痛。④血便：是重要症状。大部分呈果酱样黏液血便。⑤全身情况：如出现严重脱水、高热、嗜睡、昏迷和休克等中毒症状，提示病情加重，可能并发肠坏死或腹膜炎。

BCD

[解析] 不稳定性心绞痛的治疗目的为迅速缓解缺血，预防心肌梗死、再梗死或死亡的发生。治疗方式包括以下几个方面。①一般治疗：如卧床休息，保持环境安静，监测生命体征，等等。②药物治疗：如使用抗心肌缺血药物(如硝酸酯类药物、β受体阻断药)，抗血小板治疗(如阿司匹林)，抗凝治疗(如普通肝素、低分子量肝素)，调脂治疗(如他汀类药物)，使用血管紧张素转换酶抑制药(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体阻滞药(ARB)，等等。③冠状动脉血运重建术：采用经皮冠状动脉介入治疗、冠状动脉旁路移植术等。④给予二级预防治疗。A项，溶栓疗法主要用于急性心肌梗死的治疗。

AC

[解析] B项，胸外按压并开放气道后，进行口对口人工呼吸，每次持续吹气时间＞1秒。无论是单人还是双人心肺复苏，按压和通气的比例均为30:2，即胸外按压30次，人工呼吸2次，人工呼吸频率为10～12次/分。D项，胸外按压的部位为胸骨中下1/3处或两乳头连线中点处，按压深度成人约为5～6cm，儿童和婴儿至少为胸廓前后径的1/3，且每次按压后使胸部充分回弹，按压频率为100～120次/分。

ABC

[解析] 慢性肺源性心脏病的治疗原则为积极控制感染，保持呼吸道通畅，改善通气功能，纠正低氧血症和高碳酸血症，控制呼吸衰竭和心力衰竭，积极防治并发症(如心律失常、酸碱失衡和电解质紊乱)。一般的心律失常经过控制感染，纠正缺氧、酸碱失衡和电解质紊乱后，可自行消失。若心律失常持续不缓解，可按各种心律失常的特点给予相应的抗心律失常药物治疗。

肾病综合征的并发症如下。①感染：是常见并发症。多为呼吸道、泌尿道和皮肤感染。②血栓和栓塞：最常见的为肾静脉血栓。③急性肾损伤。④蛋白质及脂肪代谢紊乱。

高血压的诊断标准为未服用降压药的情况下，于诊室非同日3次测得收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。高血压的分级，见下表。

类别

收缩压(mmHg)

关系

舒张压(mmHg)

正常血压

＜120

和

＜80

正常高值血压

120～139

和(或)

80～89

高血压

1级(轻度)

140～159

和(或)

90～99

2级(中度)

160～179

和(或)

100～109

3级(重度)

≥180

和(或)

≥110

单纯收缩期高血压

≥140

和

＜90

   当收缩压、舒张压处于不同分级时，选用高级别作为参考标准，即诊断高血压级别就高不就低。

原发性肝癌的转移方式如下。①肝内转移：癌细胞易先侵及门静脉及其分支，并在肝内沿门静脉分支播散、转移，引起多发性转移灶。②血行转移：癌细胞可经血行转移至肺(常见)、脑、肾上腺、肾和骨骼等，还可经肝静脉中癌栓延至下腔静脉和右心房。③淋巴转移：癌细胞经淋巴转移至肝门淋巴结(常见)、胰、脾、主动脉旁和锁骨上淋巴结等。④种植转移：少见。癌细胞脱落后可种植转移至腹膜、横膈和盆腔(如卵巢转移)等。

胃食管反流病的并发症如下。①上消化道出血：表现为呕血和(或)黑便，由食管黏膜糜烂、溃疡所致。②食管狭窄：呈瘢痕狭窄，由反复发作的食管炎引起纤维组织增生所致。③Barrett食管：为腺癌的癌前病变。

各类肠梗阻共同的临床表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便，即痛、吐、胀、闭。①腹痛：机械性肠梗阻呈阵发性绞痛，绞窄性肠梗阻呈持续性剧痛。②呕吐：高位肠梗阻的呕吐出现较早、较频繁，呕吐物常为胃及十二指肠内容物；低位肠梗阻的呕吐出现较晚，呕吐物初为胃内容物，后为积存在肠内并经发酵、腐败的粪样肠内容物；有肠管血运障碍时，呕吐物呈血性或棕褐色；麻痹性肠梗阻时，呕吐物呈溢出性。③腹胀：高位肠梗阻时，腹胀不明显，有时可见胃型；低位肠梗阻和麻痹性肠梗阻时，腹胀明显，可遍及全腹；结肠梗阻时，若回盲瓣关闭良好，腹周明显膨胀；肠扭转等所致的闭袢性肠梗阻时，腹部不均匀对称隆起。④停止排气排便：完全性肠梗阻时，停止排气排便；某些绞窄性肠梗阻时，可出现血性黏液样粪便。

支气管哮喘和心源性哮喘的鉴别诊断，见下表。

鉴别点

支气管哮喘

心源性哮喘

发病年龄

青少年

中年或老年

病史

家族史、过敏史、哮喘发作史

高血压、冠心病、风湿性心脏病等

主要症状

发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难

端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰

肺部体征

双肺布满哮鸣音，呼气相延长

双肺广泛湿啰音和哮鸣音

心脏体征

正常

左心界扩大，心尖部可闻及奔马律

胸部X线检查

哮喘发作时，双肺透亮度增加

心脏增大，肺淤血征

实验室检查

血浆脑钠肽(BNP)水平正常

血浆脑钠肽水平升高

治疗

支气管扩张药

洋地黄、利尿药

   两者不能鉴别时，应用氨茶碱缓解症状后进一步检查。

急性左心衰竭的治疗目标是改善症状，稳定血流动力学状态，维护重要脏器功能，避免复发，改善预后。①一般治疗：取半卧位或端坐位，双腿下垂；立即给予高流量吸氧，严重者给予元创持续气道正压通气(CPAP)等。②药物治疗：静脉注射吗啡，可快速镇静；静脉注射呋塞米，可快速利尿；应用氨茶碱，可解除支气管痉挛，增强心肌收缩，扩张外周血管；应用洋地黄类药物，如毛花苷丙适用于快速心室率的心房颤动并心室扩大伴左心室收缩功能不全者；应用血管扩张药，如硝普钠能够扩张动、静脉，硝酸酯类药能够扩张小静脉。③病因治疗：积极治疗原发病。④其他治疗：必要时可采取连续性肾脏替代治疗和机械辅助循环支持装置等。