B

[解析] 本题考查的知识点为脑疝的临床表现。
[要点透析] 枕骨大孔疝又称为小脑扁桃体疝，幕下的小脑扁桃体及部分延髓经枕骨大孔被挤入椎管。可突然发生，因延髓生命中枢受急性压迫，突然发生呼吸停止、昏迷而死亡，意识改变出现较晚。

C

[解析] 本题考查的知识点为颅内压增高病人的体位。
[要点透析]  颅内压增高时，将病人床头抬高15°～30°，以利于脑静脉回流和减轻脑水肿。

C

[解析] 本题考查的知识点为格拉斯哥评分。
[要点透析] 根据格拉斯哥评分，病人唤之睁眼3分，回答问题错误4分，检查时躲避刺痛4分。

B

[解析] 考查的知识点为硬脑膜外血肿的临床表现。
[要点透析] 损伤相对较重的硬脑膜外血肿典型的意识障碍：昏迷一清醒一再昏迷，即有中间清醒期。

D

[解析] 本题考查的知识点为颅脑损伤病人的护理。
[要点透析] 深昏迷者为保持呼吸道通畅，必须抬起下颌或放入通气道，以免舌根后坠阻碍呼吸。估计在短时间内不能清醒者，及早做气管切开；呼吸微弱、潮气量不足者，应及早使用呼吸机维持正常呼吸功能，并定时做血气分析。

B

D

C

C

[解析] 考查的知识点为开放性气胸的病理生理。
[要点透析] 开放性气胸时，胸膜腔积气而且气体经体表伤口随呼吸自由出入胸膜腔。胸内压几乎等于大气压，伤侧肺完全萎缩。吸气时，纵隔称向健侧；呼气时，纵隔向伤侧移位。出现纵隔摆动，影响静脉血液回流，最终引起呼吸和循环障碍。

D

D

[解析] 考查的知识点为张力性气胸的临床表现。
[要点透析] 张力性气胸病人极度呼吸困难，端坐呼吸，缺氧严重者出现发绀、烦躁不安、昏迷，甚至窒息。体检可见气管向健侧明显偏移，伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸活动度减小，可有明显皮下气肿。叩诊呈高度鼓音，听诊呼吸音消失。

D

[解析] 考查的知识点为开放性气胸的急救。
[要点透析] 开放性气胸的急救处理是将开放性气胸变成闭合性气胸。可用无菌敷料封盖伤口。

A

[解析] 本题考查的知识点为张力性气胸的病理生理。
[要点透析] 张力性气胸时，肺或支气管裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣，每当吸气时气体进入胸腔，呼气时不能排出，故患侧肺进行性压缩。胸膜腔内的高压迫使伤侧肺逐渐萎缩，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能严重障碍。

A

[解析] 本题考查的知识点为胸腔闭式引流的护理。
[要点透析] 胸腔闭式引流管拔管的指征：胸腔闭式引流48～72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24小时引流液小于50ml，脓液小于10ml；X线胸片示肺膨胀良好、无漏气；病人无呼吸困难。

C

C

B

[解析] 本题考查的知识点为食管癌的诊断。
[要点透析] 食管拉网脱落细胞检查适用于高危人群普查。内镜检查可确定诊断。

A

A

A

[解析] 考查的知识点为上尿路结石的症状。
[要点透析] 肾结石的主要症状为疼痛和血尿。其程度与结石部位、大小、活动与否及有无损伤等有关。

C

D

C

[解析] 考查的知识点为前列腺增生的临床表现。
[要点透析] 前列腺增生的症状基本分为两大类：膀胱刺激症状和梗阻症状。尿频和夜尿次数增多为排尿的刺激症状，也是前列腺增生的早期症状。膀胱梗阻症状为进行性排尿困难、尿潴留、充盈性尿失禁。

D

A

[解析] 本题考查的知识点为石膏固定病人的护理。
[要点透析] 长时间石膏固定，病人关节处无法活动，易导致关节僵硬。

D

D

[解析] 本题考查的知识点为骨折晚期并发症。
[要点透析] 骨折晚期并发症有：关节僵硬；创伤性关节炎；骨缺血性坏死；感染；骨化性肌炎；坠积性肺炎。老年人卧床不起，极易发生坠积性肺炎，重症可导致病人死亡。

A

D

[解析] 本题考查的知识点为高位截瘫病人的护理。
[要点透析] 高位截瘫容易发生呼吸肌麻痹，导致呼吸无力，应早期施行气管切开。

D

[解析] 本题考查的知识点为骨折病人的急救。
[要点透析] 骨折病人急救时先处理危及生命的损伤，妥善固定后转运。

冷藏

2000ml

平卧或1/4侧卧位

淋巴转移

闭合性  开放性  张力性

1℃  34～36℃  心律紊乱  低血压  凝血障碍

脑组织  脑脊液  血液

锁骨中线第2肋间  脓液的最低位

5～10

腔内泌尿外科手术  开放性手术

简称前列腺增生，亦称前列腺肥大，是由于前列腺细胞增生导致以排尿障碍为主要特征的老年男性常见病。

利用外界持续牵引的作用力与肢体的反作用力，使骨折或脱位得到整复和维持。

脑疝：颅内压持续增高超过了脑部的自身代偿能力，部分脑组织因受挤压而发生移位，嵌入颅腔裂隙或孔道，产生相应的症状和体征称为脑疝。

体外冲击波碎石术：通过X线或B超对结石定位，利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使结石裂解，粉碎成细砂，随尿液排出体外。

由于骨折及肌肉损伤出血或肢体外固定过紧等因素，造成筋膜间隔区内压力上升，阻断了肌肉及神经的血供，造成肌肉缺血坏死、挛缩及神经麻痹。

(1)早期并发症：休克；骨筋膜室综合征；重要脏器损伤；重要血管、神经损伤；脂肪栓塞综合征。
   (2)晚期并发症：骨缺血性坏死；关节僵硬；骨化性肌炎；创伤性关节炎；感染；坠积性肺炎。

(1)给予高蛋白、高维生素、少渣饮食，避免进食生、冷、硬食物，以免导致晚期吻合口瘘。
   (2)观察进食后有无梗阻、疼痛、呕吐、腹泻等情况，胃肠道症状严重者应再次禁食，给予肠外营养。
   (3)食管胃吻合术后，应少量多餐，防止进食过多、速度过快，避免睡前、躺着进食，进食后务必慢走或端坐半小时，饭后2小时内不要平卧，睡眠时把枕头垫高，防止反流，裤带不宜系得太紧，进食后避免有低头弯腰的动作。
   (4)术后3～4周再次出现吞咽困难，应考虑吻合口狭窄，必要时可行食管扩张术。

(1)降颅内压治疗，静脉给予脱水剂，以暂时缓解病情。
   (2)观察病人的意识、瞳孔、生命体征的变化，掌握病情发展的动向。
   (3)抬高床头15°～30°，以利颅内静脉回流，减轻脑水肿。
   (4)氧气吸入以改善脑缺氧，降低脑血流量。
   (5)维持出、入液量及电解质平衡。
   (6)避免一切引起颅内压增高的因素，如呼吸道梗阻、高热、便秘、癫痫发作等；躁动不安者应及时查找原因，给予处理，切忌强制约束。
   (7)动态头颅CT扫描，若病情恶化或血肿增大，应立即手术治疗。

(1)病人可能出现了小脑幕切迹疝。因为颅内压的变化与颅腔容积之间呈指数关系。该病人颅内压增高达8个月，因机体本身的代偿作用，能够对颅内压的变化有一定的适应，但这种调节功能存在一临界点，当颅内容积的增加超过该临界点后，即使是因用力排便，腹内压增高，这样的微小变化也可引起颅内压急骤上升，而导致致命的脑疝。
   (2)可以鼓励病人多吃蔬菜和水果，并可口服缓泻剂以防止便秘。若已有便秘发生，可使用开塞露或低压小剂量灌肠，必要时，戴手套掏出粪块，但不可高压灌肠。
   (3)快速静脉输入强力脱水剂，并观察脱水效果；保持呼吸道通畅，对呼吸功能障碍者，行人工辅助呼吸；密切观察呼吸、心跳、瞳孔变化。紧急做好术前准备。

(1)该病人的诊断为：张力性气胸伴血胸。
   (2)该病人发生呼吸、循环功能紊乱的机制：主要为伤侧胸膜腔内气体只能进不能出，胸膜腔内压力越来越高，导致伤侧肺完全萎陷，并持续性将纵隔推向健侧，使健侧肺受压，纵隔移位和胸膜腔内负压消失，使静脉血液回流受阻，造成病人严重的呼吸、循环功能紊乱；同时，亦与该病人胸腔内出血有关。
   (3)急救处理措施：立即在伤侧第2肋间锁骨中线处用一粗针头刺入胸膜腔排气解压，将张力性气胸转变为小面积的开放性气胸；纠正体克，初步改善呼吸、循环功能，争取救治时间和进一步判明情况。