银符考试题库-在线练习-模拟8-(2)

模拟8-(2)

一、A3型题
以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

患者女性，34岁，既往无特殊病史，营养状况良好，无特殊服药史，近1个月常于空腹时出现心悸、出汗、手抖，进食后好转，院外查甲状腺功能正常

1. 为进一步明确诊断，最需做

A.腹部CT
B.肾上腺CT
C.胸片
D.生化检查
E.垂体MRI

女性，17岁，1个月来常感口干，故大量饮用甜饮料，每日约2000～4000ml，尿量每日约3000～4000ml，夜尿明显增多，体重下降约3kg，1天前受凉后出现咽痛、发热、嗜睡。查体：皮肤弹性差，血压90/60mmHg，血糖23mmol/L，血CO2CP11mmol/L

1. 为快速明确诊断应行下列何种检查

A.脑脊液检查
B.尿酮体
C.血培养
D.OGTT试验
E.禁水加压实验

2. 患者首要的抢救措施为

A.小剂量速效胰岛素持续静脉滴注
B.纠正电解质紊乱
C.补充碳酸氢钠
D.补液
E.使用脱水药治疗脑水肿

3. 该患者经静脉补液、持续小剂量胰岛素治疗后，神志一度清醒，为纠正酸中毒输入1.25%碳酸氢钠250ml后，患者昏迷，此时应

A.加大胰岛素剂量
B.加强抗感染治疗
C.50%葡萄糖溶液20ml静脉注射
D.采用甘露醇脱水治疗
E.使用正性肌力药

4. 患者入院后急查血钾为4.0mmol/L，患者暂时无尿，此时应

A.立即开始补钾治疗
B.暂不补钾，待血钾降至正常以下时补钾
C.暂不补钾，待尿量大于每小时40ml时开始补钾治疗
D.暂不补钾，待尿量大于每小时40ml血钾降至正常以下时开始补钾治疗
E.整个治疗过程无需补钾治疗

女性，46岁，口渴、多饮、多尿、体重下降3年，恶心、呕吐2天，身高165cm，体重50kg，无糖尿病家族史，尿酮体(++)，空腹血糖17.9mmol/L

1. 该患者最需要进行哪两种糖尿病类型的鉴别

A.2型糖尿病与LADA
B.LADA与特发性1型糖尿病
C.MODY与2型糖尿病
D.2型糖尿病与线粒体基因突变糖尿病
E.MODY与LADA

2. 该患者目前最具有鉴别诊断意义的实验室检查是

A.IAA
B.ICA
C.空腹胰岛素
D.GAD65
E.空腹C肽

3. 患者目前的治疗

A.二甲双胍
B.格列吡嗪
C.瑞格列奈
D.胰岛素
E.罗格列酮

男，58岁，心悸、手抖3年，加重1个月。体检：P110次/分，BP160/60mmHg，消瘦，皮肤潮湿，甲状腺可触及，可闻及血管杂音，颈静脉无怒张，心界不大，心率134次/分，律绝对不整，心音强弱不等，肺、腹(-)，下肢不肿

1. 该病人最可能的病因是

A.冠心病
B.老年退行性心脏病
C.扩张性心肌病
D.高血压性心脏病
E.甲亢性心脏病

2. 首选治疗方案应为

A.抗甲状腺药物
B.手术
C.放射性碘
D.先辅以药物治疗，病情有所控制后行放射性碘治疗
E.先辅以药物治疗，病情有所控制后行手术治疗

3. 针对并发症应给予

A.常规量洋地黄
B.β-肾上腺素能受体阻滞剂
C.小剂量洋地黄，酌情β肾上腺素能受体阻滞剂
D.胺碘酮
E.洋地黄+胺碘酮

4. 该病人如选用放射性碘治疗，其长、短期并发症最可能分别是

A.甲状腺功能减退症、放射性甲状腺炎
B.甲亢复发、放射性甲状腺炎
C.心功能恶化、甲亢危象
D.甲状腺功能减退症、甲状腺肿加重
E.致癌、甲状腺炎

女性，45岁，自觉晨起双手指间关节和掌指关节发僵半年，近2个月出现关节肿胀及疼痛。给予阿司匹林、消炎痛等非甾体类抗炎药治疗，效果不明显，并逐渐出现乏力、食欲不振及低热，双腕、肘关节肿痛、活动受限，查血清广球蛋白升高，类风湿因子阳性，ESR60mm/第一小时末，CRP升高

1. 该病人可诊断为

A.痛风
B.风湿性关节炎
C.骨关节炎
D.类风湿关节炎
E.系统性红斑狼疮

2. 目前首选的治疗是

A.小剂量糖皮质激素
B.D-青霉胺
C.MTX+小剂量糖皮质激素
D.关节手术治疗
E.卧床休息

3. 若患者经过治疗半年，全身状况明显好转，关节疼痛缓解，仅有右膝关节仍持续肿痛，不能负重行走，查体右膝关节肿胀明显，浮髌试验阴性。X线示关节端骨质疏松，关节面下囊性变，关节间隙正常，目前适宜的治疗是

A.可以停用慢作用抗炎药
B.加强右膝关节物理治疗及功能锻炼
C.继续原有治疗，定期随访
D.右膝关节置换术
E.右膝关节滑膜切除术

男性，42岁，乏力1年，近3个月四肢关节、肌肉酸痛，同时出现上眼睑红色皮疹，吞咽硬食困难。体检发现眼睑周围水肿，上眼睑暗紫色红斑

1. 最可能的诊断是

A.硬皮病
B.系统性红斑狼疮
C.混合性结缔组织病
D.皮肌炎
E.多发性肌炎

2. 为明确诊断最佳辅助检查是

A.胃镜检查
B.肌酶谱检测
C.ANCA检测
D.ANA检测
E.上消化道造影

3. 该病的最佳治疗方法是

A.大剂量青霉素静脉注射
B.大剂量糖皮质激素治疗
C.非甾体抗炎药治疗
D.秋水仙碱口服
E.环磷酰胺口服

女性，45岁，皮疹半年，加重伴高热1周，伴活动后轻度的呼吸困难，辅助检查提示：尿蛋白1.0g/L，超声心动检查提示肺动脉高压，患者1日前无明显诱因突发抽搐，10分钟后自行缓解，头颅CT检查未见异常表现

1. 为进一步明确诊断，首选的化验是

A.脑脊液及血清中自身抗体检测
B.胸片
C.冠状动脉造影
D.血常规检查
E.心肌显像

2. 患者最可能的诊断是

A.中枢神经系统感染
B.结核性脑膜脑炎
C.系统性红斑狼疮伴中枢神经受累
D.肥厚型心肌病伴心功能不全
E.原发性血管炎

3. 最佳的治疗方案是

A.大剂量糖皮质激素口服治疗
B.大剂量抗生素治疗
C.抗结核药物治疗
D.甲强的松龙静脉冲击加鞘内MTX注射治疗
E.抗病毒治疗

女性38岁，日晒后出现面部红斑，无痛痒感觉，无发热，化验血常规提示：WBC3.0×10 9/L，PLT65×10 9/L，血沉55mm/h，尿蛋白0.3g/L

1. 为明确诊断，下一步首选的检查是

A.抗核抗体
B.血清补体
C.骨髓穿刺
D.肾穿刺活检
E.胸片检查

2. 最可能的诊断是

A.白血病
B.系统性红斑狼疮
C.肾小球肾炎
D.过敏性紫癜
E.盘状狼疮

3. 诊断明确后，最恰当的治疗是

A.静脉环磷酰胺冲击治疗
B.口服糖皮质激素1mg/(kg·d)
C.利血生112mgTid
D.雷公藤多甙20mgTid
E.羟氯喹0.2Bid

女性，35岁，反复双手近端指间、腕、肘、膝关节疼痛伴晨僵3年，1个月前发热，体温39℃，伴脱发、口腔溃疡，查双腕关节轻度肿胀，血WBC2．5×10 9/L，PLT74×10 9/L，尿蛋白(++)，血沉80mm/第1小时末，CRP升高，RF1:64，ANAl:320H。双手腕X片线未见异常

1. 最可能的诊断是

A.系统性红斑狼疮
B.多发性肌炎
C.类风湿关节炎
D.白塞病
E.混合结缔组织病

2. 首选的治疗是

A.非甾体抗炎药
B.非甾体抗炎药+甲氨喋呤
C.非甾体抗炎药+糖皮质激素
D.糖皮质激素+甲氨喋呤
E.糖皮质激素+环磷酰胺

3. 如果患者服用3个月的泼尼松(15mg/日)，较少出现的副作用是

A.肥胖
B.高血压
C.高血糖
D.骨质疏松
E.溃疡病

患者，男性，44岁。平素体健，近半年来不明原因出现发热，体温39℃，无寒战，既往有过敏性哮喘发作。血常规：Hb60g/L，WBC5.7×10 9/L，嗜酸性粒细胞17%。给予泼尼松50mg/d治疗，体温退，喘憋好转。服用3个月后泼尼松减量至20mg/d时，患者无诱因出现咖啡色大便2次。行肠镜检查，显示结肠上有多个溃疡，病理结果提示肉芽肿病变，伴有嗜酸性粒细胞浸润。胸片正常

1. 该患者最可能诊断是

A.溃疡性结肠炎合并消化道出血
B.嗜酸性粒细胞白血病合并消化道出血
C.肠结核合并消化道出血
D.过敏性紫癜腹型合并消化道出血
E.Churg-Stra、USS综合征合并消化道出血

2. 该患者血清学检查最常出现的自身抗体为

A.p-ANCA
B.c-ANCA
C.抗基膜抗体
D.ACL
E.AFA

患者，女性，48岁；鼻塞、咳嗽、咳痰6个月，伴低热、关节肌肉痛。胸片提示中下肺野结节状阴影。既往体健。尿常规：蛋白(+)，红细胞6～10个/HP。C-ANCA1:80阳性，RF1:320阳性。肾穿刺活检见动脉壁及动脉周围有肉芽肿性炎症，伴节段性血管坏死

1. 该患者最可能的诊断为

A.变应性肉芽肿性血管炎
B.Wegener肉芽肿
C.川畸病
D.显微镜下多血管炎
E.结节性多动脉炎

2. 该患者首选的治疗方法应为

A.糖皮质激素+环磷酰胺
B.糖皮质激素+大剂量免疫球蛋白
C.非甾体抗炎药+糖皮质激素
D.血浆透析
E.糖皮质激素+抗生素

3. 判断患者病情活动最重要的参考指标为

A.ESR
B.CRP
C.尿红细胞数量
D.c-ANCA滴度：
E.RF滴度

男性，43岁，农民，反复多关节肿痛伴晨僵6年，初诊为类风湿关节炎，长期服中药和芬必得等消炎止痛药治疗，仍逐渐出现双手掌指关节半脱位和尺侧偏斜，近1年关节疼痛加重并出现反复上腹疼痛，空腹及夜间明显，6个月前曾呕吐过咖啡样物。查体：上腹部轻压痛，右手第3及左手第2、3近指关节肿，右膝关节肿胀、屈曲畸形。X线示右膝关节多处骨质缺损，关节间隙消失，化验便潜血(-)

1. 下列关于患者上腹疼痛说法正确的是

A.属于类风湿关节炎的关节外表现
B.与长期使用非甾体抗炎药可能有关
C.最可能是慢性胰腺炎
D.最可能是胃癌
E.不影响患者本病治疗

2. 为明确上腹痛病因，首选的检查是

A.上消化道造影
B.腹部CT
C.胃镜
D.血尿淀粉酶
E.纤维结肠镜

3. 如该患者经检查提示为慢性浅表性胃炎，下列关于非甾体抗炎药治疗正确的选择是

A.目前非甾体抗炎药属禁忌证
B.最好选用苯乙酸加强止痛
C.最好联合两种非甾体抗炎药加强止痛
D.最好联用雷尼替丁预防上消化道出血发生
E.最好联用质子泵抑制剂预防上消化道出血发生

4. 患者经内科正规治疗后仍行走困难，生活不能自理，家属要求手术治疗，最好采用

A.右膝关节镜下清洗术
B.右膝关节滑膜切除术
C.右膝人工关节置换术
D.右膝关节融合术
E.骨髓移植术

患者，女，45岁。出现双手遇冷变紫变白及疼痛3年，2年来颜面水肿、张口受限。查体：血压180/130mmHg，双肺Vel-Cro啰音。化验：尿蛋白(++)，尿RBC10～20个/HP，血BUN20.8mmol/L，ANA阳性

1. 该患者最可能的诊断是

A.系统性红斑狼疮
B.IgA肾炎
C.系统性硬化病
D.急性肾小球肾炎
E.系统性血管炎

2. 对该病诊断较特异的抗体是

A.抗Jo-1抗体
B.抗RNP抗体
C.抗Scl-70抗体
D.抗Sm抗体
E.ANCA

3. 当患者出现恶心、呕吐、血压突然升高伴眼底出血时应首先考虑

A.Ⅵ型狼疮肾炎
B.硬皮病肾危象
C.脑血管意外
D.青光眼
E.凝血功能障碍

男性，70岁，体型肥胖，右膝关节疼痛2年，下楼时明显，近1周出现右膝关节肿胀，活动明显受限，休息后疼痛有所好转，查体右膝关节浮髌试验(-)

1. 下列哪项检查对诊断最有价值

A.X线平片
B.HLAL-B27
C.类风湿因子测定
D.血尿酸水平测定
E.骨密度测定

2. 患者最可能的诊断是

A.银屑病关节炎
B.强直性脊柱炎
C.痛风性关节炎
D.骨质疏松症
E.骨关节炎

3. 首选的治疗方法是

A.甲氨蝶呤每周一次口服
B.NSAIDS或止痛剂止痛，并可行关节腔内透明质酸注射治疗
C.柳氮磺吡啶口服
D.补钙并增强关节功能锻炼
E.口服别嘌呤醇或苯溴马隆

男，25岁，因大面积深度烧伤入院，4天后畏寒，寒战，发热，烦躁，体温40.0℃，心率40次/分，血压8/6kPa(60/45mmHg)，10小时尿量50ml，血象，白细胞总数20×10 9/L，中性94%，BE－3.5mmol/L,CO2CP为10mmol/L,ALT160IU/L，总胆红素34μmol/L

1. 在判断该病人的病原菌时，下列哪一个可能性较低