一、单项选择题 龚某，女，32岁。口腔及外阴溃疡反复发作半年，在某院确诊为口一眼一生殖器综合征，曾用激素治疗，效果不好。现症：口腔黏膜4处溃疡，大阴唇1处溃疡，伴神疲乏力，纳食不香。舌红苔黄腻，脉滑数。 徐某，男，56岁。……已患病多日，欲卧不能卧，欲行不能行。一月来，时寒战，时发热，时昏睡，时惊叫，能食时如常人一样，不思食时则汤水不能下咽，大便颇硬，三五日一次。近日觉口渴明显，饮水无度，查血糖正常。舌红少苔，脉细数。 五、填空题1. 百合病是一种______的疾病。临床症状以神志恍惚不定，______、______、______、感觉失调及口苦、小便赤、______等为特征，以______为正治方。
心肺阴虚内热 饮食 行动 起居 脉微数 百合地黄汤
2. 百合病的主要治法为______、______。
3. “百合病，不经______，病形如初者，______主之。”
6. 狐惑病是一种______所致疾病，临床症状以______为特征。咽喉部蚀烂为______；前后二阴蚀烂为______。
7. “狐惑之为病，状如伤寒，______，目不得闭，卧起不安，______，蚀于阴为狐，不欲饮食，______，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝，______主之。”
9. 狐惑病蚀于下部则咽干，用______外洗；蚀于______，用雄黄外熏。
10. 阴毒与阳毒，治则均以______，______为法，可用______随证加减。
11. ______，______，咽喉痛，见于阴毒病。
六、判断题1. 百合病误用吐法，用百合滑石散治疗。
对 错
B
[解析] 百合病本属心肺阴虚内热之证，是不能使用吐法的。若误用吐法，不仅损伤脾胃之阴，且扰乱肺胃和降之气，当用百合鸡子黄汤滋养肺胃，润燥除烦。
2. 百合病一月不解，变为渴者，只需用百合洗方外洗。
对 错
B
[解析] 百合病历经一月不愈，而见口渴，说明阴虚内热较甚，肺津不布，胃液已伤；此时当内外兼施，在内服汤药的基础上，配以百合洗方外治，共奏清热养阴润燥之效。
3. 百合病除神志、饮食、行动、感觉等表现的异常外，还有口苦、小便赤、脉微数等阴虚内热征。
对 错
A
[解析] 百合病主要病机为心肺阴虚内热，主要证候一为心肺阴虚内热，扰乱神明引起的神志、行为、饮食等失调的症状，另一方面则为口苦、小便赤、脉微数的阴虚内热征。
4. 狐惑酿脓，目赤如鸠眼，用苦参汤治疗。
对 错
B
[解析] 狐惑酿脓，目如鸠眼，用赤豆当归散治疗。
5. 阳毒为疫毒侵袭，血分热盛，故不可再用辛温药物，应投升麻鳖甲汤去蜀椒、雄黄治疗。
对 错
B
[解析] 阳毒为疫毒侵袭，血分热盛，当用升麻鳖甲汤清热解毒，活血散瘀，方中雄黄苦平，清热解毒避秽；蜀椒虽温，但据“火郁发之”之理，可泄上壅之热。
七、简答题1. 如何理解“百脉一宗，悉致其病”?
“百脉一宗，悉致其病”是对百合病病机的高度概括。人身之血脉，分之为百脉，合之为一宗，由于心主血脉，肺主治节、朝百脉，故心肺为人体百脉之主管和统辖，“一宗”实际上就是指心肺。若心肺功能正常，则气血通畅，百脉调和；若心肺阴虚内热，则气血失调而百脉受累，症状百出，形成百合病。
2. 百合病的临床表现有何特点?如何辨证施治?
百合病的临床表现分为两个方面：一是变幻不定的证候，包括精神恍惚不定，常默默，饮食、行为和感觉失调现象，如意欲食复不能食，欲卧不能卧，欲行不能行，如寒无寒，如热无热等，都由阴血不足，影响神明所致。二是阴虚内热的证候，即口苦、小便赤、脉微数等。辨证施治：百合病本证，用百合地黄汤润养心肺、凉血清热；误汗后，用百合知母汤养阴清热、补虚润燥；误下后，用滑石代赭汤清养心肺、和降胃气；误吐后，用百合鸡子汤滋养肺胃、润燥除烦。变渴者，用百合洗方或栝蒌牡蛎散内外同治；变发热者，用百合滑石散养阴清热。
3. 百合病为何容易误用汗、吐、下法来治疗?
百合病是一种心肺阴虚内热的病证，由于心主血脉，肺朝百脉，心肺阴虚内热，则百脉俱受其累，而证候百出，临床容易发生误诊而导致误治。如见“如寒无寒，如热无热”，易误诊为寒热表证，因而用汗法来治疗；或将“意欲食复不能食”，“或有不用闻食臭时”误诊为胃肠积滞所致，而误用下法来治疗；或将“欲饮食或有美时，或有不用闻食臭时”误诊为是痰涎壅滞，或上脘宿食，而误用吐法来治疗。
4. 狐惑病的病因病机如何?临床表现有何特点?如何辨证施治?
狐惑病由湿热虫毒蕴结所致，临床症状以目赤、咽喉及前后二阴蚀烂为特征，伴默默欲眠、目不得闭、卧起不安、不欲饮食、恶闻食臭，面目乍赤、乍黑、乍白等症。治法是清热解毒除湿，狐惑病发病未久，尚未成脓，用甘草泻心汤清热除湿、扶正解毒；蚀于前阴者用苦参汤外洗；蚀于后阴者用雄黄外熏；狐惑病酿脓者，用赤豆当归散清热渗湿、活血排脓。
5. 甘草泻心汤与赤豆当归散均为治疗狐惑病的内服方，二者有何不同?
二者主证、病机与治法均有所不同。主证：甘草泻心汤所治为狐惑病湿热久郁，化生虫毒，正气渐虚，但未酿脓之证，症见口咽部及前后二阴溃烂，伴默默欲眠，目不得闭，卧起不安，纳食不香等。赤豆当归散治疗狐惑湿热邪毒蕴结不化，局部酿脓之证，症见溃烂外，以目赤如鸠眼，目内外眦色黯黑为主，饮食尚可。病机：甘草泻心汤：湿热虫毒内蕴，兼正气不足；赤豆当归散：湿热邪毒，蕴结酿脓。治法：甘草泻心汤：清热除湿、扶正解毒；赤豆当归散：清热渗湿，活血排脓。
八、病例分析题1. 曾某某，男，56岁，农民。患者神志恍惚多年，中西医治疗无效，证见心慌不宁，劳动中情绪不定，欲动不能动，欲行不能行，心神涣散，情绪低落，烦躁易怒，卧寐不安，不耐劳动，遂整日钓鱼养病，惟口苦、口渴、小便黄、舌甚红赤少苔，脉弦略数。(成都中医学院老中医经验整理组．成都中医学院老中医医案·第一集．内部刊发，1977：67)
要求：写出诊断、辨证分析、病机、治法、选方用药。
诊断：百合病。
辨证分析：患者以神志不宁，欲行不能行，卧寐不安为主症，又见口苦、小便黄、舌红少苔，脉数，符合《金匮要略》百合狐惑阴阳毒病篇第5条百合病正治证的主要临床表现。故诊断为百合病。因心肺阴虚内热，扰乱神明，故出现神志恍惚不定，行动失调现象，如心慌不宁，劳动中情绪不定，欲动不能动，欲行不能行，心神涣散，情绪低落，烦躁易怒，卧寐不安；而口苦、小便赤、舌红少苔，脉数是阴虚内热之象。
病机：心肺阴虚内热。
治法：润养心肺，凉血清热。
选方用药：百合地黄汤加味。
百合30g、生地黄20g、知母15g、滑石20g。
2. 俞某某，女，30岁。初诊(1977年2月14日)，幼年就有口腔溃疡，1976年又发生阴道溃疡，但未加注意。1972年开始，两小腿发现结节性红斑，大如旧时铜币，并且经常发寒热。1973年时以上症状发生最剧，当时血沉50mm/h，血清黏蛋白139mg。住过多家医院，都诊为白塞综合征。服用泼尼松(强的松)3年(来诊时已停服)，又用过丙种球蛋白，用后红斑消退，溃疡未愈。1975年摘除扁桃体以后，寒热不再经常发作，但其他诸症还是经常发作。刻诊：精神萎靡，髋、膝关节疼痛，左下齿龈有溃疡一处，大如绿豆，其余未作检查。脉弦细，舌苔淡润。[吴越人．谈狐惑病．上海中医药杂志，1982(7)：25]
要求：写出诊断、辨证分析、病机、治法、选方用药。
诊断：狐惑病。
辨证分析：此属《金匮要略》所谓狐惑病。湿热蒸腐，内犯脏腑，上犯咽喉，下及二阴，故见全身多处溃疡(口腔、外阴、腿部)；湿热中阻，脾胃受累，运化失常，则不欲饮食，恶闻食臭；湿热内困，不能升清，故精神萎靡；湿热下行，阻滞营卫，气血不能上荣，则舌苔淡润。
病机：湿热虫毒内蕴，兼正气不足。
治法：清热除湿，扶正解毒。
选方用药：甘草泻心汤加减。
生甘草30g，党参、生黄芪各20g，炒黄芩10g，银花藤30g，连翘10g，黄连10g，大枣15g，干姜3g。
深色：已答题 浅色：未答题