银符考试题库B12
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消化系统疾病(一)
一、A1型题
每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
1. 男性，42岁，大量饮酒8小时后出现上腹疼痛，弯腰体位可减轻。左上腹压痛。最可能的诊断是
A.急性胆囊炎
B.急性胰腺炎
C.急性胃炎
D.急性肠梗阻
E.急性胃肠炎
A
B
C
D
E
B
[解析] 急性胰腺炎好发于暴饮暴食后，弯腰可减轻腹痛。
2. 男，60岁，进行性消瘦，低热、食欲不振，伴右上腹胀痛3个月。查体：皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴无肿大，心肺检查无异常，肝肋下1.5 cm，剑突下4 cm可及。白细胞4×109/L，B超显示右叶有直径5 cm的强回声团块，中央
A.肝硬化
B.肝脓肿
C.肝囊肿
D.肝结核
E.盱癌
A
B
C
D
E
E
[解析] 老年人，进行性消瘦，肝脏占位首先考虑肝癌。
3. 对诊断门脉高压症最有价值的是
A.脾大
B.黄疸、下肢浮肿
C.肝大、质硬
D.食管吞钡x线检查
E.腹水
A
B
C
D
E
D
4. 下述利尿剂治疗时，宜首先采用
A.氨苯蝶啶
B.呋塞米
C.螺内酯
D.氢氯噻嗪
E.甘露醇
A
B
C
D
E
C
[解析] 螺内酯尚有抗醛固酮作用。
5. 与幽门螺杆菌感染密切相关的疾病是
A.十二指肠球溃疡
B.急性胰腺炎
C.慢性胆囊炎
D.急性胃肠炎
E.溃疡性结肠炎
A
B
C
D
E
A
6. 肝硬化最常见的死亡原因是
A.自发性腹膜炎
B.原发性肝癌
C.上消化道出血
D.肝肾综合征
E.肝性脑病
A
B
C
D
E
C
7. 肝硬化失代偿期最重要的临床表现是
A.食欲不振
B.腹水
C.腹泻
D.乏力
E.消瘦
A
B
C
D
E
B
8. 肝昏迷病人灌肠或导泻时应禁用
A.肥皂水
B.生理盐水加食醋
C.乳果糖加水
D.25％硫酸镁
E.生理盐水
A
B
C
D
E
A
9. 男，58岁，患肝炎已10余年，因无力、纳差、腹胀20天诊断为乙肝后肝硬化(失代偿期)人院。肝功能试验显著异常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白/球蛋白比率倒置。为治疗低蛋白血症，首为血液制品是
A.新鲜冰冻血浆
B.白蛋白
C.普通冰冻血浆
D.全血
E.冷沉淀
A
B
C
D
E
B
[解析] 患者肝硬化，低白蛋白血症，治疗以补充白蛋白为主。
10. 一般不会引起血清淀粉酶升高的疾病是
A.肠梗阻
B.消化性溃疡穿孔
C.急性胰腺炎
D.慢性肝炎
E.胆结石第五篇 内科学
A
B
C
D
E
D
11. 急性糜烂出血性胃炎的诊断主要依靠
A.病史及临床表现
B.胃电图检查
C.胃液分析
D.胃镜检查
E.X线钡餐检查
A
B
C
D
E
D
12. 利尿治疗以每天体重减轻不超过多少千克为宜
A.2.5
B.1.5
C.2.0
D.1.0
E.0.5
A
B
C
D
E
E
13. 男，54岁。昏迷6小时，轻度黄疸，口有腥臭味，双侧肢体肌张力对称性增高，瞳孔等大。尿蛋白及尿糖均阴性，A/G=25/35，最有可能的诊断是
A.安眠药中毒
B.脑血管意外
C.肝性脑病
D.尿毒症
E.糖尿病酮症酸中毒
A
B
C
D
E
C
[解析] 患者黄疸，提示肝脏病变，口有腥臭味，为肝性脑病的特点。脑血管意外多为单侧肢体活动障碍；尿糖阴性可除外糖尿病酮症酸中毒；瞳孔等大，无缩小，不符合安眠药中毒；尿蛋白阴性可除外尿毒症。
14. 男，35岁，诊断肾病综合征，用强的松60mg/天2个月，尿蛋白由++++减为±。近1周发生上腹痛、烧心。应如何处理
A.加用潘生厂
B.改用环磷酰胺
C.改用消炎痛
D.停用强的松
E.加用雷尼替丁
A
B
C
D
E
E
[解析] 长期应用激素的病人，可出现胃粘膜损害，故本病人应加用H2受体拮抗剂雷尼替了抑制胃酸、保护胃黏膜。
15. 对肝硬化门脉高压最有诊断意义的是
A.食管胃底静脉曲张
B.肝大
C.脾大
D.胸水和腹水
E.下肢浮肿
A
B
C
D
E
A
16. 肝硬化最常见的并发症是
A.感染
B.门静脉血栓形成
C.原发性肝癌
D.上消化道大出血
E.肝性脑病
A
B
C
D
E
D
17. 消化性溃疡合并出血时，下列止血治疗措施中最有效的是
A.静脉注射奥美拉唑
B.口服凝血酶盐水溶液
C.口服去甲肾上腺素盐水溶液
D.静脉注射雷尼替丁
E.口服氢氧化铝凝胶
A
B
C
D
E
A
18. 门脉高压症手术治疗的主要目的是
A.改善消化功能
B.根除肝损害
C.消除脾亢
D.消除腹水
E.止血或防止出血
A
B
C
D
E
E
19. 女性，30岁，腹胀，便秘8个月，低热4个月。查：腹软，无压痛，肠鸣音活跃。x线钡剂造影：回盲部充盈缺损。最可能的诊断是
A.溃疡型肠结核
B.阿米巴性结肠炎
C.慢性阑尾炎
D.增生型肠结核
E.克罗恩病
A
B
C
D
E
D
[解析] 肠结核好发于青壮年，女性略多于男性。增生型肠结核多局限在盲肠，有时可累及回肠末段。表现为腹胀、便秘、低热。x线钡剂造影：回盲部充盈缺损。
20. 结核性腹膜炎最常见的并发症是
A.感染中毒性休克
B.肠梗阻
C.腹腔脓肿
D.慢性肠穿孔
E.急性肠穿孔
A
B
C
D
E
B
21. 下列属于肝硬化门脉高压表现的是
A.肝肿大
B.肝掌
C.脾肿大
D.男性乳房发育
E.蜘蛛痣
A
B
C
D
E
C
22. 肝性脑病时首选的灌肠药物是
A.肥皂水
B.乳果糖
C.中性液
D.弱碱性溶液
E.中草药汤剂
A
B
C
D
E
B
23. 女，28岁，因发热三天，食欲下降，厌油，恶心，乏力就诊。体温38.5~C，血压100/80 mmHg。巩膜及皮肤黄染，右上腹压痛，肝在肋缘下2cm，轻度触痛。不予考虑检查的项目是
A.AST
B.CK
C.血清蛋白质测定
D.ALT
E.血胆红素测定
A
B
C
D
E
B
[解析] 该患者首先考虑病毒性肝炎。CK与本病关系不大。
24. 肝硬化失代偿期时，肝功能减退的表现是
A.腹水
B.肝掌、蜘蛛痣
C.食管胃底静脉曲张
D.脾肿大
E.腹壁静脉曲张
A
B
C
D
E
A
25. 女性，20岁，3个月来低热、盗汗、腹痛、腹胀。巩膜无黄染，颈静脉无怒张。腹部移动性浊音(+)。愎水比重1.020，蛋白定量40 g，L。最可能的诊断是
A.缩窄性心包炎
B.卵巢囊肿
C.肝硬化腹水
D.结核性腹膜炎
E.门静脉血栓形成
A
B
C
D
E
D
[解析] 结核性腹膜炎腹水比重大于l.016，蛋白定量大于30g/L，且病人年轻女性，症状符合结核病特点。
26. 对肝性脑病患者的饮食治疗不恰当的是
A.高蛋白质
B.高碳水化合物
C.高维生素
D.高热卡
E.不能进食者可鼻饲或静滴葡萄糖
A
B
C
D
E
A
27. 上皮组织较浅的局限性组织缺损称为
A.瘘管
B.窦道
C.空洞
D.溃疡
E.糜烂
A
B
C
D
E
E
28. 溃疡病致瘢痕性幽门梗阻最典型的‖缶床表现为
A.脱水
B.贫血
C.腹胀
D.消瘦
E.呕吐
A
B
C
D
E
E
29. 急性出血坏死型胰腺炎的局部并发症是
A.血栓性静脉炎
B.急性肾衰竭
C.胰性脑病
D.上消化道大出血
E.胰腺假性囊肿
A
B
C
D
E
E
30. 肠结核的好发部位是
A.降结肠
B.横结肠
C.回盲部
D.直肠、乙状结肠
E.升结肠
A
B
C
D
E
C
31. 肝性脑病最有意义的体征
A.肌张力增高
B.巴彬斯基征阳性
C.扑翼样震颤
D.踝阵挛阳性
E.腱反射亢进
A
B
C
D
E
C
32. 患者呕血500 ml后出现昏迷，最可能的并发症是
A.脑出血
B.肝性脑病
C.脑血栓
D.颅内感染
E.低钠血症
A
B
C
D
E
B
[解析] 呕血可诱发肝性昏迷，500 ml血不足以导致失血性休克，故选B。
33. 十二指肠溃疡的典型症状是
A.疼痛与进食脂肪有关
B.左上腹钝痛
C.右上腹痉挛性疼痛
D.进食后呕吐
E.进食后疼痛可缓解
A
B
C
D
E
E
34. 下列x线钡剂灌肠检查所见不符合溃疡性結肠炎的是
A.病变轻微者可正常
B.可见圆形或卵圆形充盈缺损
C.结肠袋消失
D.可呈跳跃征
E.肠壁呈毛刺状或锯齿状
A
B
C
D
E
D
35. 诊断消化性溃疡急性穿孔最有价值的临床表现是
A.上腹部疼痛
B.腹胀，尿少
C.严重上腹疼痛
D.溃疡病史
E.肝浊音区消失
A
B
C
D
E
E
36. 有关胃良性溃疡和恶性溃疡的鉴别中，正确的是
A.胃肠钡餐检查良性溃疡位于胃腔轮廓之内
B.良性溃疡粪便潜血持续阳性
C.恶性溃疡多见于青中年患者
D.恶性溃疡组织僵硬，质脆，易出血
E.恶性溃疡胃酸正常或升高
A
B
C
D
E
D
37. 男，25岁，反复上腹痛、反酸4年。胃镜检查示十二指肠球部溃疡，尿素酶试验阳性，治疗方案首选抑酸剂加
A.两种有效抗生素
B.促胃动力剂
C.胃黏膜保护剂
D.解痉剂
E.一种有效抗生素
A
B
C
D
E
A
[解析] 尿素酶试验阳性，提示存在Hp感染，治疗选择一种抑酸剂或(和)铋剂联合两种抗生紊。
38. 能引起急性胰腺炎的药物是
A.肾上腺糖皮质激素
B.去甲肾上腺素
C.肾上腺素
D.葡萄糖酸钙
E.青霉素
A
B
C
D
E
A
39. 男性，50岁，胃溃疡病史25年，饭后突发上腹剧痛2小时，为进一步明确诊断，首选的检查方法是
A.立位腹部x线平片
B.B超检查
C.x线胃肠钡餐检查
D.CT检查
E.腹腔诊断性穿刺
A
B
C
D
E
A
[解析] 该病人考虑可能出现消化道穿孔，首选立位腹部x线平片检查。
40. 本病诊断应首先考虑
A.巨大卵巢囊肿
B.肝硬化腹水
C.脾肿瘤
D.结核性腹膜炎
E.原发性肝癌
A
B
C
D
E
B
[解析] 病人腹水为漏出液，脾大，既往有肝病史，首先考虑肝硬化。
41. 肠结核的好发部位是
A.回盲部
B.回肠
C.十二指肠
D.空肠
E.横结肠
A
B
C
D
E
A
42. 关于急性胰腺炎时血清淀粉酶变化，不正确的描述是
A.血淀粉酶常超过正常值3倍
B.急腹症时，血清淀粉酶也可升高
C.发病8～12小时后开始升高
D.尿淀粉酶升高持续时间比血淀粉酶长
E.血淀粉酶值的高低与病变程度成正比
A
B
C
D
E
E
43. 上消化道出血最常见的原因是
A.消化性溃疡
B.急性糜烂出血性胃炎
C.肝硬化食管胃底静脉曲张
D.胃癌
E.胃黏膜脱垂
A
B
C
D
E
A
44. 关于慢性胃窦胃炎，不正确的是
A.常有幽门螺杆菌感染
B.血清壁细胞抗体多为阴性
C.可同时存在溃疡
D.消化道症状多见
E.引起恶性贫血
A
B
C
D
E
E
45. 男，44岁，乙肝史10年，近年来自觉右上腹胀痛乏力，消瘦。首选检查为
A.B超
B.肝动脉造影
C.CT
D.核素扫描
E.MRI
A
B
C
D
E
A
[解析] 此乙肝患者可能出现原发性肝癌，常规检查首选B超。
46. 男性，30岁，上腹隐痛2年余。近半年来厌食，消瘦乏力。先后两次胃镜检查均示胃体部大弯侧黏膜苍白，活检黏膜为中度不典型增生。对该患者的治疗最佳方法是
A.口服胃蛋白酶合剂
B.胃镜随访，视病情是否进展
C.口服米索前列醇
D.补液、加强支持疗法
E.补充微量元素锌、硒
A
B
C
D
E
B
[解析] 中度不典型增生属癌前病变，应密切随诊。
47. 消化性溃疡并发急性穿孔时，不可能出现
A.肠鸣音减弱或消失
B.膈下游离气体
C.全腹压、反跳痛
D.板状腹
E.肝浊音界扩大
A
B
C
D
E
E
48. 急性水肿性胰腺炎最主要的临床表现是
A.腹痛
B.呕吐
C.休克
D.发热
E.腹胀
A
B
C
D
E
A
49. 肝硬化患者腹泻后出现昏迷，查血钾2.6 mmol/L，血钠136 mmoL/L，血氯化物110 mmol/L，血氨。146.7/μmol/L，血pH 7.35。宜选用的药物是
A.盐酸精氨酸
B.左旋多巴
C.谷氨酸钠
D.谷氨酸钾
E.乙酰谷氨酰胺
A
B
C
D
E
D
[解析] 谷氨酸呈碱性，适合于肝硬化合并pH高的病人，精氨酸为酸性，适于pH值低的肝性脑病。(29～30题共用题干)男性，55岁，有饮酒史20年，每日半斤白酒。2年来间断上腹隐痛，腹胀乏力，大便不成形，双下肢水肿，B超：肝脏回声不均匀增强，脾大，少量腹水。
50. 关于胃溃疡，不正确的是
A.可发生癌变
B.与口服非甾体抗炎药有密切关系
C.根除幽门螺杆菌可降低复发率
D.好发生于胃体大弯侧
E.多发生于慢性萎缩性胃炎背景
A
B
C
D
E
D
51. 溃疡病活动期患者不宜服用
A.前列腺素制剂
B.布洛芬
C.痢特灵
D.胶体铋
E.硫糖铝
A
B
C
D
E
B
52. 对本患者腹水的治疗，原则上不采用
A.腹腔穿刺放液
B.利尿剂
C.静滴白蛋白
D.腹水浓缩回输
E.腹腔一颈内静脉分流术
A
B
C
D
E
A
[解析] 单纯腹腔穿刺放液对肝硬化腹水治疗效果不佳，且容易诱发肝脑。
53. 肝硬化时下列临床表现中与内分泌失调有关的是
A.黄疸
B.蜘蛛痣
C.全身恶液质
D.出血点或出血斑
E.夜盲
A
B
C
D
E
B
54. 结核性腹膜炎最常见的并发症是
A.感染中毒性休克
B.消化道出血
C.腹腔脓肿
D.肠穿孔
E.肠梗阻
A
B
C
D
E
E
55. 慢性活动性胃炎的治疗应特别注意采用
A.强力抑酸剂
B.抗幽门螺杆菌治疗
C.抗抑郁药物
D.胃黏膜保护剂
E.促胃肠动力剂
A
B
C
D
E
B
56. 结核性腹膜炎的腹腔积液大多是
A.淡黄色漏出液
B.草黄色渗出液
C.乳糜性渗出液
D.血性渗出液
E.草绿色漏出液
A
B
C
D
E
B
57. 男性，40岁，患肝硬化腹水半年，大量利尿后意识不清一天住院。查血钾2.3 mmol/L，血钠135 mmol/L，血氯化物102 mmol/L，血氨140 mmol/L。最好选用下列哪种药物治疗
A.7一氨酪酸
B.谷氨酸钠
C.谷氨酸钾
D.盐酸精氨酸
E.复方氨基酸
A
B
C
D
E
C
[解析] 患者肝性脑病，低钾血症，谷氨酸钾有升高血钾作用。谷氨酸钠适于血氯、钠低患者。(2～5题共用题干)女性，30岁，因食欲不振、尿少、腹胀2个月住院。19岁检查时曾发现肝大。体检：消瘦、腹膨隆、肝未触及、脾肋下3 cm，腹部移动性浊音阳性。腹水检查：比重l.012，粘蛋白定性试验(一)，细胞数80×106/L。
58. 在急性胰腺炎的下列并发症中，较常见的是
A.上消化道大出血
B.胰腺假性囊肿
C.急性肾衰竭
D.胰性脑病
E.血栓性静脉炎
A
B
C
D
E
B
59. 急性胰腺炎的实验室检查中，最早出现异常的是
A.血糖
B.血清淀粉酶
C.血清正铁白蛋白
D.尿淀粉酶
E.血清脂肪酶
A
B
C
D
E
B
60. 诊断消化性溃疡并发幽门梗阻最有价值的临床表现是
A.呕吐物内含大量宿食
B.呕吐物内无胆汁
C.进餐后上腹部饱胀不适
D.呕吐物量大
E.呕吐后症状可暂时缓解
A
B
C
D
E
A
61. 对于出血坏死性胰腺炎最具诊断价值的化验室检测指标是
A.血钙降低
B.血淀粉酶升高
C.血清胆红素升高
D.血镁降低
E.血糖降低
A
B
C
D
E
A
62. 在下列疾病中，有胃癌发病率增高的是
A.十二指肠溃疡
B.胃食管反流病
C.慢性萎缩性胃炎
D.慢性浅表性胃炎
E.十二指肠球炎
A
B
C
D
E
C
63. 肝性脑病最有意义的体征
A.踝阵挛阳性
B.扑翼样震颤
C.腱反射亢进
D.巴彬斯基征阳性
E.肌张力增高
A
B
C
D
E
B
64. 治疗结核性腹膜炎最重要的方法是
A.手术清除病灶
B.正规的抗结核化疗
C.大量抽腹水
D.腹腔内注入糖皮质激素
E.卧床休息，加强营养
A
B
C
D
E
B
65. 对肝硬化诊断有确诊价值的检查是
A.腹部CT
B.腹部B超
C.x线钡餐检查
D.腹腔镜检查+活检
E.胃镜检查
A
B
C
D
E
D
66. 确诊慢性胃炎的主要依据是
A.胃镜及胃黏膜活检
B.病史和临床表现
C.粪便潜血试验
D.x线钡餐检查
E.胃液分析
A
B
C
D
E
A
67. 我国肝硬化最常见的病因是
A.慢性酒精中毒
B.乙型病毒性肝炎
C.丙型病毒性肝炎
D.自身免疫性肝炎
E.药物中毒
A
B
C
D
E
B
68. 下列属于肝硬化门脉高压表现的是
A.肝掌
B.肝肿大
C.蜘蛛痣
D.脾肿大
E.男性乳房发育
A
B
C
D
E
D
69. 男，49岁，胃溃疡病史12年。近3个月上腹痛变为无规律，伴食欲减退。胃肠钡餐检查：胃窦部可见2.5～3.4 crn龛影，边缘不齐。粪便隐血检查多次阳性。最有可能的诊断是
A.幽门管溃疡
B.胃溃疡并胃息肉
C.胃溃疡合并幽门梗阻
D.胃溃疡恶变
E.胃溃疡并出血
A
B
C
D
E
D
[解析] 钡餐检查：胃窦部龛影边缘不齐，提示恶性溃疡，且患者近期症状较前变化，因此最可能的诊断为胃溃疡恶变。
70. 慢性胃炎最主要的致病因素是
A.十二指肠液反流
B.自身免疫因素
C.粗糙食物等物理因素
D.对胃黏膜有损伤的药物
E.幽门螺杆菌感染
A
B
C
D
E
E
71. 男，40岁，乙型肝炎病史已10年，2年前拟诊肝硬化。l周来出现腹胀及巩膜黄染，腹水检查为血性渗出液。对于明确诊断，下列哪项检查最为重要
A.肝B超检查
B.尿胆红素及尿胆原检查
C.血AFP检查
D.肝功能检查
E.肝活检
A
B
C
D
E
C
[解析] 肝硬化血性腹水应高度怀疑癌变，宜做细胞学检查或血、腹水肿瘤标志物检查。
72. 急性胰腺炎最不恰当的治疗措施是
A.补液
B.胃肠减压
C.抗胆碱能药物
D.吗啡镇痛
E.控制饮食
A
B
C
D
E
D
73. 男性，45岁，呕鲜血两小时人院，对诊断最有意义的是
A.右侧胸水
B.食管下段静脉曲张
C.痔核
D.腹水
E.脾大
A
B
C
D
E
B
[解析] 呕血最常见原因为上消化道出血，而上消化道出血的常见原因为食管静脉曲张。
74. 对结核性腹膜炎最有诊断价值的检查是
A.结肠镜检查
B.血沉
C.腹膜活检
D.结核菌素试验
E.腹水常规
A
B
C
D
E
C
75. 消化性溃疡发生的决定因素是
A.乙醇
B.非甾体类药物
C.胆盐
D.胃酸
E.胃蛋白酶
A
B
C
D
E
D
76. 目前认为，溃疡性结肠炎发病的因素主要是
A.变态反应
B.细菌感染
C.免疫和遗传因素
D.理化因素刺激
E.精神因素
A
B
C
D
E
C
77. 消化性溃疡最主要的症状是
A.无规律性上腹痛
B.粪便黑色
C.恶心呕吐
D.嗳气反酸
E.节律性上腹痛
A
B
C
D
E
E
78. 女，35岁。有胆囊结石病史8年。一天前出现左上腹剧烈疼痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，但无发热，无血尿，无黄疸，为明确诊断，首选的实验室检查是
A.大便常规和潜血试验
B.血清转氨酶
C.上消化道钡餐透视
D.尿常规
E.血清淀粉酶检查
A
B
C
D
E
E
[解析] 该患者应考虑急性胰腺炎，故首选的实验室检查应是血淀粉酶。
79. 下列药物属于胃黏膜保护剂的是
A.雷尼替丁
B.氢氧化铝
C.奥美拉唑
D.泰胃美
E.硫糖铝
A
B
C
D
E
E
80. 男性，62岁，急性重症胰腺炎患者，于保守治疗中，尿量逐渐减少，无尿2日，出现气促、全身水肿，血压180/92 mmHg，心率：120次/分，听诊闻及两肺下布满细湿口罗音，查血钾6.9 mmol/L，BUN25.2 mmol/L，肌酐577μmol/L，目前应采取的最有效治疗手段是
A.口服甘露醇或硫酸镁导泻
B.及时紧急透析
C.袢利尿剂静脉注射
D.控制入液量，停止补钾
E.静滴甘露醇利尿
A
B
C
D
E
B
[解析] 该病人出现急性肾衰，并已达透析指征。
81. 结核性腹膜炎不可能出现的体征是
A.腹部触诊呈揉面感
B.振水音
C.腹部压痛
D.移动性浊音阴性
E.腹部包块
A
B
C
D
E
B
82. 影响肝硬化患者出血倾向的原因不包括
A.毛细血管脆性增加
B.凝血因子合成障碍
C.维生素K缺乏
D.维生素A缺乏
E.血小板质和量异常
A
B
C
D
E
D
一、A1型题
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