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妊娠病理(二)
一、A2型题
每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
1. 女，30岁，孕2产1，1年前因中央型前置胎盘行子宫体部剖宫产，现妊娠7个月，6小时前突感剧烈腹痛，头晕，大汗淋漓，胎动停止，胎心音消失，胎体漂浮感，左下腹可扪及妊娠4个月子宫大小硬块，移动性浊音(+)，最可能的诊断是
A.先兆子宫破裂
B.腹腔妊娠
C.子宫破裂
D.胎盘早剥
E.子宫不完全破裂
A
B
C
D
E
C
2. 女，27岁，妊娠8周时出现阵发性下腹痛及多量阴道流血伴小块组织物排出，并引起失血性休克，应首先考虑
A.先兆流产
B.难免流产
C.不全流产
D.完全流产
E.过期流产
A
B
C
D
E
C
3. 24岁，初孕妇，孕29周，在急诊室主诉夜间突然阴道流血1小时，量少于月经，伴腹部轻微胀痛。体检：血压105/68mmHg，胎心率140次/分，胎位LOA，头浮。子宫有不规则收缩，无压痛。最可能诊断是
A.先兆早产
B.胎盘早剥
C.胎盘边缘血窦破裂
D.前置胎盘
E.子宫颈息肉出血
A
B
C
D
E
A
4. 28岁妇女，已自然流产2次，现停经4个半月，阴道流血2+月。为保胎一直拒绝妇科检查，此病人应首先检查
A.肝肾功能
B.心电图
C.血尿常规
D.B超
E.激素水平
A
B
C
D
E
D
5. 25岁，初孕妇，停经6周，突然出现右下腹痛，伴阴道少量流血，尿妊娠试验阳性，血压50/30mmHg，最可能的诊断是
A.难免流产
B.先兆流产
C.妊娠合并急性阑尾炎
D.输卵管妊娠
E.卵巢囊肿蒂扭转
A
B
C
D
E
D
6. 女，30岁，妊娠34周，产前检查血压180/110mmHg，拒绝住院治疗，3小时前突然腹痛伴阴道流血，血压75/30mmHg，脉搏120次/分，宫底剑突下2指，板状腹，胎位不清，胎心音消失，宫颈未消失，最正确处理应是
A.立即剖宫产终止妊娠
B.抢救休克，静滴催产素(缩宫素)引产
C.人工破膜，静滴催产素(缩宫素)引产
D.抢救休克，因胎死宫内不急于引产
E.抢救休克，尽快剖宫产，终止妊娠
A
B
C
D
E
E
7. 女，23岁，停经3个月，1个月前有轻微下腹坠痛及少量阴道流血，现又有阴道流血1周，量少，无腹痛，尿妊娠试验(一)，阴道检查子宫似成人拳大小，宫内回声不均匀，如何处理最适宜
A.继续观察2周
B.刮宫送病理检查
C.药物引产
D.按先兆流产处理
E.先给予雌激素然后行钳刮术
A
B
C
D
E
E
8. 35岁，G3P0，妊娠37周，夜间醒后发现阴道流血多量，无腹痛，妊娠20周后反复出血4次，曾予保胎治疗，子宫软，压痛(－)，无宫缩，胎位LSA，臀部位于耻骨联合上方高浮，胎心音140次/分，耻骨联合上闻及胎盘杂音，最可能的诊断是
A.中央性前置胎盘
B.部分性前置胎盘
C.边缘性前置胎盘
D.低置前置胎盘
E.轻度胎盘早剥
A
B
C
D
E
A
9. 妊高征孕妇，30岁，于妊娠37周出现腹痛伴阴道出血，最可能的诊断是
A.胎盘早剥
B.前置胎盘
C.妊娠合并宫颈息肉
D.子宫破裂
E.DIC
A
B
C
D
E
A
10. 女，妊娠2个月，出现难免流产，首要治疗原则是
A.静滴催产素(缩宫素)
B.保胎
C.抗生素抗感染
D.尽快清宫
E.大量雌激素止血
A
B
C
D
E
D
11. 初孕妇，25岁，38周妊娠，双胎，LOA/RSA，头先露，平坐骨棘，宫缩规律，胎膜已破，宫口开大2cm。以下哪项处理是错误的
A.经阴分娩
B.临产后静脉输液、备血
C.胎儿娩出后宫底加沙袋
D.第1胎儿娩出后即静脉注射缩宫素
E.第2胎儿前肩娩出后静脉注射缩宫素
A
B
C
D
E
D
二、A3型题
以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
女，28岁，停经47天，阴道少量出血4天，尿HCG日性，右下腹痛半小时伴里急后重感。体检：面色苍白，肢冷而湿，体温36.℃，血压80/60mmHg，心率110次/分，右下腹压痛。妇科检查，宫口闭，宫颈举痛，子宫前位，正常大小，飘浮感，右附件触痛明显，后穹窿饱满。
1. 最可能的诊断为
A.阑尾炎
B.急性肠炎
C.右输卵管妊娠
D.卵巢囊肿扭转
E.子宫内膜异位
A
B
C
D
E
C
2. 处理方法下列哪项是正确的
A.抗休克同时立即手术
B.先用抗生素
C.清宫术
D.药物止血
E.保胎
A
B
C
D
E
A
女，26岁，妊娠早期有早孕反应，尿HCG阳性，于妊娠17周时感胎动。B超示单胎，头位，见心脏搏动。现为妊娠26周，近2周来自觉胎动停止，腹部不再增大，来门诊就诊。宫底平脐，未闻及胎心，B超复查未见胎心搏动和胎动。
1. 临床诊断是
A.过期流产
B.习惯性流产
C.完全流产
D.死产
E.葡萄胎
A
B
C
D
E
A
2. 最需要的实验室检查是
A.白细胞计数分类
B.血糖
C.凝血功能检查
D.肝功能
E.肾功能
A
B
C
D
E
C
3. 实验室检查正常，首选的治疗方法
A.钳刮
B.雌激素+刮宫
C.雌激素+刮宫+抗感染
D.中期妊娠引产
E.剖宫取胎
A
B
C
D
E
D
28岁，阴道大出血3小时急诊入院。体检：血压：80/50mmHg，阴道大量活动性出血，可见烂肉样物，子宫如6周妊娠大小，软，双附件区未触及肿物。
1. 首先应询问有无
A.避孕史
B.腹痛
C.外伤史
D.停经史
E.性生活史
A
B
C
D
E
D
2. 哪项体征对进一步处理最有意义
A.子宫软硬度
B.宫颈着色程度
C.附件有无肿物
D.黑格征是否存在
E.宫颈口开大程度
A
B
C
D
E
E
3. 正确的首选处理方案是
A.准备行剖腹探查术
B.边抗休克边清宫
C.给予大剂量止血剂治疗
D.立即抗休克，待休克好转行清宫术
E.行急诊B超进一步明确出血原因
A
B
C
D
E
B
女，34岁，有连续3次晚期自然流产史，现妊娠4个月，阴道少量出血，下坠感。检查：宫颈口开约2cm,宫体前倾4个月妊娠大小，无宫缩，附件（－)。
1. 孕妇最可能的诊断是
A.不全流产
B.习惯性流产
C.完全流产
D.早期流产
E.过期流产
A
B
C
D
E
B
2. 下列处理哪项最为重要
A.镇静剂
B.禁止性生活
C.黄体酮注射
D.维生素E
E.宫颈内口环扎
A
B
C
D
E
E
某孕妇，32岁，以停经8个月为主诉来诊，产检时发现子宫脐上3横指，未闻及胎心。追问病史近一个月胎动消失。
1. 可能诊断为
A.胎儿窘迫
B.胎儿发育受限
C.死胎
D.过期流产
E.以上均不对
A
B
C
D
E
C
2. 下列处理中错误的有
A.B超检查确定诊断
B.立即引产
C.凝血功能检查
D.阴道检查判定宫颈成熟度
E.产后仔细检查胎盘、脐带及胎儿
A
B
C
D
E
B
初孕妇，24岁，以妊娠33周，头痛6日就诊。查体：血压180/120mmHg，脉搏96次/分，宫高28cm，臀先露，胎心150次/分，全身水肿(++++)
1. 此时最重要的辅助检查是
A.血红细胞计数及血红蛋白测定
B.血红细胞比容
C.血沉
D.眼底检查
E.尿常规
A
B
C
D
E
D
2. 患者住院，不应立即采取的措施是
A.左侧卧位休息
B.给予强心剂
C.给予利尿剂
D.给予降压剂
E.给予解痉剂
A
B
C
D
E
B
3. 不受累的器官是
A.脑
B.眼
C.肺
D.心
E.肾
A
B
C
D
E
C
某孕妇，孕2产1，现孕36周，近日感头昏眼花，今日突感持续性腹痛伴少量阴道流血。查：面色苍白，出冷汗，血压85/40mmHg，脉搏123次/分，尿蛋白(++)，血红蛋白50g/L，水肿(++)，子宫呈板状，宫底达剑突下，明显压痛，胎心胎位不清。
1. 诊断应除外
A.胎盘早期剥离
B.子癎前期
C.失血性休克
D.子宫不完全性破裂
E.失血性贫血
A
B
C
D
E
D
[解析] D本题主要考核胎盘早剥的鉴别诊断。从患者的临床症状来看持续腹痛伴少量阴道流血，血压下降，脉率上升，符合失血性休克，失血性贫血；今日头昏眼花，可能存在子癎前期；以上表现加上子宫板状明显压痛，符合重度胎盘早剥的表现。不完全性子宫破裂常见于分娩时，为逐渐发展过程。所以选择D。
2. 主要处理措施是
A.输血后引产
B.吸氧
C.输液
D.输液、输血纠正休克同时行剖宫产
E.抗休克
A
B
C
D
E
D
[解析] D本题主要考核胎盘早剥的治疗。患者为重度胎盘早剥，主要的治疗措施为改善症状后剖宫产。
患者33岁，停经35天，以突发左下腹撕裂样痛1小时就诊，现腹痛渐加重，发冷，Bp80/40mmHg，P120次/分，全腹压痛、反跳痛阳性，移动浊音阳性。妇科检查：宫颈举痛，子宫稍大、软，漂浮感，双附件区压痛，左侧明显，未触及包块。
1. 最简便又最能帮助迅速确立诊断的检查方法是
A.B型超声
B.妊娠试验
C.腹腔镜检查
D.诊断性刮宫
E.后穹隆穿刺
A
B
C
D
E
E
2. 此患者最可能的诊断是
A.流产合并感染
B.急性输卵管炎
C.输卵管妊娠破裂
D.急性阑尾炎
E.完全流产
A
B
C
D
E
C
3. 对于该患者，最恰当的处理方法是
A.纠正休克后手术
B.立即进行开腹探查
C.纠正休克同时手术
D.输血
E.中药活血化瘀治疗
A
B
C
D
E
C
某女，28岁，停经9个月，单胎，B超检查发现胎头双顶径8.5cm，股骨长6.4cm，羊水深度4cm，胎盘2级钙化。阴道检查Bishop宫颈成熟度评分3分。
1. 下列检查中，哪些对胎儿发育受限投有意义
A.胎儿胎心电子监护
B.尿E3和E/C比值
C.TORCH感染检测
D.跨耻征
E.胎儿生物物理评分
A
B
C
D
E
C
2. 如孕妇自觉胎动明显减少，胎心监护反复无反应型，应如何处理
A.促宫颈成熟后引产
B.促胎肺成熟后引产
C.立即剖宫产
D.促胎肺成熟后剖宫产
E.继续妊娠，并动态观察胎儿生长情况
A
B
C
D
E
D
3. 若追问病史发现孕妇月经周期为2～3个月，而且目前胎儿宫内状态良好，应如何处理
A.立即剖宫产
B.立即引产
C.纠正预产期后继续妊娠，并动态观察胎儿生长情况
D.给予肝素等疏通微循环
E.以上均不对
A
B
C
D
E
C
患者33岁，停经35天，以突发左下腹撕裂样痛1小时就诊，现腹痛渐加重，发冷，Bp80/40mmHg，P120次/分，全腹压痛、反跳痛阳性，移动浊音阳性。妇科检查：宫颈举痛，子宫稍大、软，漂浮感，双附件区压痛，左侧明显，未触及包块。
1. 最简便又最能帮助迅速确立诊断的检查方法是
A.B型超声
B.妊娠试验
C.腹腔镜检查
D.诊断性刮宫
E.后穹隆穿刺
A
B
C
D
E
E
2. 此患者最可能的诊断是
A.流产合并感染
B.急性输卵管炎
C.输卵管妊娠破裂
D.急性阑尾炎
E.完全流产
A
B
C
D
E
C
3. 对于该患者，最恰当的处理方法是
A.纠正休克后手术
B.立即进行开腹探查
C.纠正休克同时手术
D.输血
E.中药活血化瘀治疗
A
B
C
D
E
C
初产妇，30岁，妊娠32＋6周，阴道少量流血两次，今日突然阴道流血多于月经量，查血压110/75mmHg，脉搏96次/分，宫高31cm，腹围86cm，臀先露、未入盆，胎心144次/分
1. 诊断最可能是
A.胎盘早期剥离
B.妊娠合并宫颈癌
C.阴道静脉曲张破裂
D.前置胎盘
E.妊娠合并宫颈息肉
A
B
C
D
E
D
2. 下述治疗原则中错误的是
A.住院观察
B.绝对卧床休息
C.配血备用
D.B超检查
E.立即剖宫产终止妊娠
A
B
C
D
E
E
一、A2型题
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7
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9
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二、A3型题
女，28岁，停经47天，阴道少量出血4天，尿HCG日性，右下腹痛半小时伴里急后重感。体检：面色苍白，
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女，26岁，妊娠早期有早孕反应，尿HCG阳性，于妊娠17周时感胎动。B超示单胎，头位，见心脏搏动。现
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28岁，阴道大出血3小时急诊入院。体检：血压：80/50mmHg，阴道大量活动性出血，可见烂肉样物，
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女，34岁，有连续3次晚期自然流产史，现妊娠4个月，阴道少量出血，下坠感。检查：宫颈口开约2cm,宫
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某孕妇，32岁，以停经8个月为主诉来诊，产检时发现子宫脐上3横指，未闻及胎心。追问病史近一个月胎动消
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初孕妇，24岁，以妊娠33周，头痛6日就诊。查体：血压180/120mmHg，脉搏96次/分，宫高2
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某孕妇，孕2产1，现孕36周，近日感头昏眼花，今日突感持续性腹痛伴少量阴道流血。查：面色苍白，出冷汗
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患者33岁，停经35天，以突发左下腹撕裂样痛1小时就诊，现腹痛渐加重，发冷，Bp80/40mmHg，
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某女，28岁，停经9个月，单胎，B超检查发现胎头双顶径8.5cm，股骨长6.4cm，羊水深度4cm，
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患者33岁，停经35天，以突发左下腹撕裂样痛1小时就诊，现腹痛渐加重，发冷，Bp80/40mmHg，
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初产妇，30岁，妊娠32＋6周，阴道少量流血两次，今日突然阴道流血多于月经量，查血压110/75mm
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