银符考试题库B12
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西医综合模拟234
一、A型题
在每小题给出的A、B、C、D四个选项中,请选出一项最符合题目要求的答案。
1. 运用铁剂治疗缺铁性贫血,疗效观察最早出现的是
A.骨髓血细胞形态恢复
B.血红蛋白升高
C.红细胞升高
D.网织红细胞增加
A
B
C
D
D
[解析] 本题考查缺铁性贫血的铁剂治疗。用铁剂治疗缺铁性贫血,5~10天后,网织红细胞开始上升,7~12天达高峰,其后开始下降;两周后血红蛋白开始上升,平均两个月恢复。因此铁剂治疗缺铁性贫血如有效,最先升高的是网织红细胞。
2. 女性,25岁,发热、乏力及皮下出血点2月余,血常规白细胞110×10
9
/L,单核细胞0.95,以下哪项检查有助于诊断此病人是急性粒细胞白血病,而非急性淋巴细胞白血病
A.严重贫血和血小板减少
B.形态学上无Auer小体
C.未成熟细胞过氧化物酶和苏丹黑染色阳性
D.非特异性酯酶阴性
A
B
C
D
C
[解析] 本题考查急性粒细胞白血病和其他白血病的鉴别。严重贫血和血小板减少是急性白血病的非特异性表现。Auer小体常见于急性粒细胞白血病细胞浆中,但不见于急性淋巴细胞白血病。非特异性酯酶染色主要用于鉴别急性粒细胞白血病和急性单核细胞白血病,急性单核细胞白血病呈阳性反应。未成熟细胞过氧化物酶和苏丹黑染色阳性多见于急性粒细胞白血病,急性淋巴细胞白血病呈阴性反应。因此,选项C为本题的正确答案。
3. 预激综合征患者最常见并发的心律失常是
A.窦性心动过速
B.房室传导阻滞
C.心房扑动
D.阵发性室上性心动过速
A
B
C
D
D
[解析] 预激综合征是一种房室传导的异常现象,房室间存在一条或数茅附加的旁路,心房的冲动提前激动部分或全部心室,或心室的冲动逆传提前激动部分或全部心房引起的一种综合征。预激本身无症状,只是因易并发室上性心动过速或心房扑动和心房颤动而引起相应的表现。其中大约80%心动过速发作为房室折返性心动过速(大多数),15%~30%为心房颤动,5%为心房扑动。
4. 对阵发性室性心动过速伴明显血流动力学障碍者,首选治疗是
A.利多卡因静脉点滴
B.立即进行射频消融术
C.体外直流电同步电复律
D.西地兰静脉注射
A
B
C
D
C
[解析] 本题考查室性心动过速治疗。室性心动过速伴有明显血流动力学障碍如低血压、休克、心力衰竭或脑心供血不足等症状时,应迅速终止室速。否则危及生命。只要无电复律的禁忌证如病态窦房结综合征、洋地黄中毒等则应迅速进行体外直流电同步电复律,这是最简便、快速且有效的治疗措施。
5. 类风湿关节炎出现皮下结节说明
A.病情好转
B.病情减轻
C.病情活动
D.病情稳定
A
B
C
D
C
[解析] 本题考查类风湿性关节炎。类风湿结节是类风湿性关节炎较特异的皮肤表现。本病出现皮下结节说明病情活动。
6. 检测心包积液最敏感有效的方法是
A.胸片
B.临床体检心浊音界扩大否
C.超声心动图检查
D.心电图检查
A
B
C
D
C
[解析] 本题考查心包积液。正常心包腔内有30ml左右液体以润滑心包脏层与壁层活动,当液体量>50ml即可诊断有心包积液,此时超声心动图即可检测到。心包积液量>150ml时方有心浊音界扩大的体征,胸片或胸透方可测出,心电图低电压见于多种情况如心肌病等,对诊断心包积液无特异性。
7. 亚急性感染性心内膜炎最常发生于
A.室间隔缺损
B.房间隔缺损
C.主动脉瓣狭窄
D.主动脉瓣关闭不全
A
B
C
D
D
[解析] 亚急性感染性心内膜炎最常发生于主动脉瓣关闭不全。
8. 女性,75岁,诊断“冠心病”8年,近半月来心前区疼痛频繁发作,每月3到4次,休息20min才能缓解。发作时心电图显示:V
3
~V
6
导联ST水平型压低1mm,T波倒置,发作停止后ST段即恢复,多次查心肌酶在正常范围,应考虑为
A.劳力型心绞痛
B.恶化劳力型心绞痛
C.变异型心绞痛
D.急性非ST段抬高心肌梗死
A
B
C
D
B
[解析] 不稳定心绞痛表现:原为稳定型,在一个月内疼痛发作的频率增加,程度加重、时限延长、诱发因素变化,硝酸类药物难以缓解。变异型心绞痛发作时ST段抬高。多次查心肌酶在正常范围排除心肌梗死。
9. 女性,56岁,主诉咳嗽憋气一个月,胸片示双肺门扩大,左上肺纹理增重。纤维支气管镜检见菜花样肿物堵塞左上肺舌段开口,病理报告小细胞肺癌,住院三天后除呼吸困难加重外,出现发热T37.8℃,WBC 12.8×10
9
/L,此病人首选的治疗方法是抗感染加
A.经纤维支气管镜激光治疗
B.左上肺叶切除术
C.放射治疗
D.化疗
A
B
C
D
D
[解析] 小细胞肺癌以化疗为主,辅助手术和放疗。
10. 慢性肾衰竭非透析疗法不包括
A.充足的热量供应
B.皮质激素和细胞毒药物治疗
C.优质蛋白、低蛋白、低磷饮食
D.控制血压
A
B
C
D
B
[解析] 非透析疗法包括:①促进尿素从肠道排泄可用吸附剂、口服透析液、中药结肠透析等。②低蛋白饮食及补充必需氨基酸或α-酮酸。③使用ACEI类药物。④加强利尿,自尿排出毒素,并维持好水、电解质和酸碱平衡。⑤降压:合理使用降压药物,包括用开博通等降低肾小球内压力。⑥抗感染。⑦纠正贫血常用红细胞生成素治疗,并注意补充铁剂、叶酸和维生素B
12
等。⑧肾性骨营养不良的治疗可补钙、补充活性维生素D
3
等。
11. 原发性高血压的病因阐述中,最恰当的是
A.食盐量过多
B.精神过于紧张、工作太累
C.慢性。肾功能不全
D.至今未明,是一种多因性疾病
A
B
C
D
D
[解析] 在一定的遗传背景下由于多种后天环境因素作用使正常血压调节机制失代偿所致。
12. 男性20岁,诊断1型糖尿病,一直用胰岛素治疗,2天前中断胰岛素后昏迷,血糖23mmol/L,经抢救行静脉给碳酸氢钠后血糖下降,神志好转,酸中毒减轻,不久又进入昏迷。最可能的原因是
A.并发低血糖
B.并发脑水肿
C.并发腑血管意外
D.并发乳酸酸中毒
A
B
C
D
B
[解析] 补充碳酸氢钠过多过快又可产生不利的影响。由于二氧化碳透过血脑屏障的弥散能力快于碳酸氢根,快速补碱后,血pH上升,而脑脊液pH尚为酸性,引起脑细胞酸中毒,加重昏迷。又因回升的pH和保持低浓度2,3-DPG二者均加强血红蛋白和氧的亲和力,不利于氧的释放向组织供氧,有诱发或加重脑水肿的危险。
13. 肝硬化门脉高压症病人产生腹水的机制错误的是
A.血浆白蛋白低
B.门静脉系统毛细血管床滤过压增加
C.大量淋巴液自肝表面漏入腹腔
D.醛固酮和抗利尿激素减少
A
B
C
D
D
[解析] 腹水形成的机制为钠、水的过量潴留,与下列腹腔局部因素和全身因素有关:①门静脉压力增高:超过300mmH
2
O时,腹腔内脏血管床静水压增高,组织液回吸收减少而漏入腹腔;②低白蛋白血症:白蛋白低于30g/L时,血浆胶体渗透压降低,致使血液成分外渗;③淋巴液生成过多:肝静脉回流受阻时,血浆自肝窦壁渗透至窦旁间隙,使肝淋巴液生成增多(每日约7~11L,正常为1~3L),超过了胸导管引流的能力,淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔;④继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加;⑤抗利尿激素分泌增多致使水的重吸收增加;⑥有效循环血容量不足:使得肾交感神经活动增强,前列腺素、心钠素以及激肽释放酶-激肽活性降低,从而导致肾血流量、排钠和排尿量减少。
14. 下列哪项不是肾炎性水肿的机制
A.肾小球滤过率下降
B.肾小管重吸收增加
C.肾小球滤过分数下降
D.毛细血管通透性增加
A
B
C
D
B
[解析] 肾小球病时水肿可基本分为两大类:①肾病性水肿:主要由于长期、大量蛋白尿造成血浆蛋白过低,血浆胶体渗透压降低,液体从血管内渗入组织间隙,产生水肿;此外,部分患者因有效血容量减少,刺激肾素-血管紧张素-醛固酮活性增加和抗利尿激素分泌增加等,可进一步加重水钠潴留、加重水肿。②肾炎性水肿:主要是由于肾小球滤过率下降,而肾小管重吸收功能基本正常造成“球-管失衡”和肾小球滤过分数(肾小球滤过率/肾血浆流量)下降,导致水钠潴留。肾炎性水肿时,血容量常为扩张,伴肾素-血管紧张素-醛固酮活性抑制、抗利尿激素分泌减少,因高血压、毛细血管通透性增加等因素而使水肿持续和加重。肾病性水肿组织间隙蛋白含量低,水肿多从下肢部位开始;而肾炎性水肿(如急性肾小球肾炎)组织间隙蛋白含量高,水肿多从眼睑、颜面部开始。
15. 下列关于溃疡性结肠炎的肠外表现中,随结肠炎控制或结肠病变切除后可以缓解或恢复的是
A.原发性硬化性胆管炎
B.强直性脊柱炎
C.眼的巩膜外层炎
D.骶髂关节炎
A
B
C
D
C
[解析] 眼的巩膜外层炎、外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等随结肠炎控制或结肠病变切除后可以缓解或恢复。强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎、骶髂关节炎、淀粉样变性等可以与溃疡并存。
16. 男性,35岁,右下腹痛、腹泻伴关节酸痛、低热5个月:查体心肺无异常,腹软,右侧下腹触及可疑肿块伴压痛,X线钡餐检查显示回盲部有钡影跳跃现象。最可能的诊断是
A.溃疡性结肠炎
B.阿米巴痢疾
C.右半结肠癌
D.肠结核
A
B
C
D
D
[解析] 在溃疡型肠结核,钡剂于病变肠段呈现激惹征象,排空很快,充盈不佳,而在病变的上、下肠段则钡剂充盈良好,称为X线钡影跳跃征象。肠结核:①中青年患者有肠外结核,主要是肺结核;②临床表现有腹泻、腹痛、右下腹压痛,也可有腹块、原因不明的肠梗阻,伴有发热、盗汗等结核毒血症状;③X线钡餐检查发现回盲部有跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄等征象;④结肠镜检查发现主要位于回盲部的肠黏膜炎症、溃疡、炎症息肉或肠腔狭窄(活检如见干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具确诊意义):PPD(结核菌素)试验强阳性。对高度怀疑肠结核的病例,如抗结核治疗(2~6周)有效,可作出肠结核的临床诊断。对诊断有困难病例,主要是增生型肠结核,有时需剖腹探查才能确诊。克罗恩(Crohn)病包括:①无肠外结核证据;②有缓解与复发倾向,病程一般更长;③X线发现病变虽以回肠末段为主,但可有其他肠段受累,并呈节段性分布,也有跳跃征象;④更多并发瘘管或肛门直肠周围病变;⑤抗结核药物治疗无效;⑥临床鉴别诊断有困难而行剖腹探查者,切除标本及周围肠系膜淋巴结均无结核证据,即有肉芽肿病变而无干酪样坏死,镜检与动物接种均无结核分枝杆菌发现。
17. 克罗恩病最常见的并发症是
A.肠梗阻
B.大量血便
C.癌变
D.肠穿孔
A
B
C
D
A
[解析] 与溃结鉴别。溃结的并发症为便血和穿孔。
18. 下列的临床表现中,多见于溃疡性肠结核的是
A.便秘
B.糊样便
C.鲜血便
D.黏液脓血便
A
B
C
D
B
[解析] 腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一。排便次数因病变严重程度和范围不同而异,一般每日2~4次,重者每日达10余次。不伴有里急后重。粪便呈糊样,一般不含黏液或脓血,重者含少量黏液、脓液,但便血少见。有时患者会出现腹泻与便秘交替,这与病变引起的胃肠功能紊乱有关。增生型肠结核多以便秘为主要表现。
19. 关于预激综合征,哪项描述不正确
A.临床上常有心动过速发作
B.ECG上PR间期短于0.12秒
C.可发生心房颤动与心房扑动
D.西地兰可终止心动过速的发作
A
B
C
D
D
[解析] 房室旁路典型预激表现为:①窦性心搏的PR间期短于0.12s;②某些导联之QRS波群超过0.12s,QRS波群起始部分粗钝(称delta波),终末部分正常;(一切都在概念中“预先激动”)③ST-T波呈继发性改变,与QRS波群主波方向相反。治疗方法包括药物和导管消融术。如迷走神经刺激无效,首选药物为腺苷或维拉帕米静脉注射,也可选普罗帕酮。洋地黄缩短旁路不应期使心室率加快,因此不应单独用于曾经发作心房颤动或扑动的患者。预激综合征患者发作心房扑动与颤动时伴有晕厥或低血压,应立即电复律。治疗药物宜选择延长房室旁路不应期的药物,如普鲁卡因胺或普罗帕酮。
20. 一女性患者,肥胖、痤疮、紫纹,化验血皮质醇增高,血糖增高,小剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照组低38%,大剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照组低78%。该患者最可能的诊断是
A.单纯性肥胖
B.Cushing病
C.肾上腺皮质腺瘤
D.异位ACTH综合征
A
B
C
D
B
[解析] Cushing病小剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照组低,大剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照组低。
21. 男性,76岁,既往糖尿病20年。心前区剧烈疼痛36h入院。ECG示Ⅰ、aVL,V
1
~V
6
导联及Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段明显抬高,最可能的诊断是
A.急性心肌梗死
B.主动脉夹层
C.急性肺栓塞
D.主动脉瓣狭窄
A
B
C
D
A
[解析] ST段抬高呈弓背向上型,在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现。①急性心包炎尤其是急性非特异性心包炎可有较剧烈而持久的心前区疼痛。但心包炎的疼痛与发热同时出现,呼吸和咳嗽时加重,早期即有心包摩擦音,后者和疼痛在心包腔出现渗液时均消失;全身症状一般不如心肌梗死严重;心电图除aVR外,其余导联均有ST段弓背向下的抬高,T波倒置,无异常Q波出现。②急性肺动脉栓塞:可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克,但有右心负荷急剧增加的表现如发绀、肺动脉瓣区第二心音亢进、颈静脉充盈、肝大,下肢水肿等,心电图示Ⅰ导联S波加深,Ⅲ导联Q波显著T波倒置,胸导联过渡区左移,右胸导联T波倒置等改变可资鉴别。③主动脉夹层:胸痛一开始即达高峰,常放射到背、肋,腹,腰和下肢,两上肢的血压和脉搏可有明显差别,可有下肢暂时性瘫痪、偏瘫和主动脉瓣关闭不全的表现,但无血清心肌坏死标记物升高等可资鉴别。二维超声心动图检查、X线或磁共振体层显像有助于诊断。
22. 下列有关溶血性贫血的诊断依据,不妥的是
A.贫血、黄疸
B.脾脏肿大、血红蛋白尿
C.网织红细胞增多
D.尿中胆红素阳性
A
B
C
D
D
[解析] 溶血性贫血的诊断依据:①贫血、黄疸;②脾脏肿大、血红蛋白尿;③网织红细胞增多;④尿中尿胆原阳性。
23. 男性,35岁,头晕乏力,牙龈及鼻出血10天,骨髓增生明显到极度活跃,原始细胞占75%,POX染色阳性和强阳性。PAS染色阴性,NSE染色部分阳性,不被NaF抑制,诊断为急性白血病,最可能的FAB类型是
A.M
1
B.M
2
C.M
3
D.M
4
A
B
C
D
B
[解析] POX染色阳性和强阳性。PAS染色阴性,NSE染色部分阳性,不被NaF抑制,符合急性粒细胞白血病部分分化型即M
2
。M
1
是急性粒细胞未分化型。M
3
是早幼粒型。M
4
是粒-单型。M
5
是急性单核型白血病。
24. 女性,20岁,自幼出现发作性呼气性呼吸困难。近2天喘息持续发作,伴咳嗽,少量白色黏痰。查体:端坐呼吸、大汗、发绀、两肺呼吸音减弱,广泛哮鸣音。最可能的诊断为
A.支气管哮喘
B.慢性支气管炎
C.支气管扩张
D.慢性支气管炎合并肺部感染
A
B
C
D
A
[解析] 呼气性呼吸困难、两肺呼吸音减弱,广泛哮鸣音是典型的支气管哮喘表现。
25. 有关急性肾小球肾炎的治疗错误的是
A.控制血压
B.应用激素和细胞毒药物
C.治疗感染灶
D.休息
A
B
C
D
B
[解析] 急性肾小球肾炎治疗:①一般治疗包括休息和高维生素、低盐饮食。②治疗感染灶。③对症治疗:包括消肿、降压,注意利尿剂和降压药如何选用。④中医中药治疗。⑤发生急性肾衰竭的可行透析治疗。
26. 既能抑制甲状腺激素合成又能阻止T
4
转化为T
3
的药物是
A.卡比马唑
B.丙硫氧嘧啶
C.甲巯咪唑
D.普萘洛尔
A
B
C
D
B
[解析] 抗甲状腺药物(ATD)治疗是甲亢的基础治疗。常用的ATD分为硫脲类和咪唑类两类,硫脲类包括丙硫氧嘧啶(PTU)和甲硫氧嘧啶等;咪唑类包括甲巯咪唑(MMI,他巴唑)和卡比马唑(甲亢平)等,比较常用的是PTU和MMI。PTU血浆半衰期为60分钟,具有在外周组织抑制T
4
转换为T
3
的独特作用,所以发挥作用较MMI迅速,控制甲亢症状快,但是必须保证,6~8h给药一次;MMI血浆半衰期为4~6h,在甲状腺内停留时间长,可以每天单次使用。
27. 关于肺栓塞,下列陈述不正确的是
A.常存在下肢深静脉血栓
B.常表现为胸痛、咯血、呼吸困难等
C.D-二聚体升高
D.首选扩容强心治疗
A
B
C
D
D
[解析] 肺栓塞多见于下肢深静脉血栓脱落,常表现为胸痛、咯血、呼吸困难三联征,D-二聚体升高,肺动脉造影是诊断的金标准,但危险性大。扩容强心治疗是急性左心衰的治疗方法,不是肺栓塞的首选。
28. 女性,28岁,5个月来肥胖,出现痤疮、紫纹。化验血皮质醇增高,血糖增高,小剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照低30%,大剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照低80%。该患者最可能的诊断是
A.Cushing病
B.异位ACTH综合征
C.糖尿病
D.肾上腺皮质腺瘤
A
B
C
D
A
[解析] 小剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照低30%,大剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照低80%。该患者最可能的诊断是Cushing病。
29. 关于良性骨肿瘤的叙述,下列哪项不对
A.多无疼痛(但有些也痛,如骨样骨瘤)
B.一般生长缓慢,无压痛,局部皮温正常,无浅静脉怒张
C.可压迫周围组织器官,出现相应症状
D.无病理骨折
A
B
C
D
D
[解析] 本题考查骨肿瘤。良性骨肿瘤如肿瘤较大,正常骨破坏较多时,可发生病理骨折。如好发于手足管状骨的内生软骨瘤,有时以病理骨折为最早体征来就医。
30. 可以鉴别关节结核和化脓性关节炎的根据是
A.发热
B.关节疼痛和活动障碍
C.ESR加快
D.关节抽出液化验结果
A
B
C
D
D
[解析] 关节抽出液化验结果寻找直接证据。
31. 关于隐性乳腺癌的诊治中,正确的是
A.乳腺肿块可触及
B.腋窝淋巴结可出现转移
C.无远处脏器转移
D.X线诊断无意义
A
B
C
D
C
[解析] 隐性乳癌或微小乳癌则既无肿块也无临床征象,需经X线检查发现。
32. 某胃窦部癌患者的术后病理为:胃窦高分化腺癌,限于黏膜下层,未发现淋巴结及其他部位转移。根据国际抗癌联盟(IUCC)公布的PTNM分期标准,此肿瘤应为
A.T
1
N
0
M
0
B.T
2
N
0
M
0
C.T
3
N
0
M
0
D.T
4
N
0
M
0
A
B
C
D
A
[解析] 本题考查胃癌的分期。根据2010年国际抗癌联盟(IUCC)公布的TNM分期,P表示术后病理组织学证实;T表示肿瘤浸润深度,T
1
表示浸润至黏膜或黏膜下,T
2
浸润至肌层或至浆膜下,T
3
穿破浆膜,尚未侵及邻近结构或腔内扩展至食管、十二指肠;T
4
侵犯浆膜;T
4
侵犯邻近组织。N表示淋巴结转移情况,N
0
淋巴结无转移,N
1
1~2个区域淋巴结转移,N
2
3~6区域淋巴结转移;M表示远处转移,M
0
无远处转移,M
1
有远处转移。此肿瘤属于T
1
N
0
M
0
。
33. 骨筋膜室综合征的主要原因是
A.主要神经的损伤
B.肌肉挛缩
C.筋膜室内高压
D.动脉血栓形成
A
B
C
D
C
[解析] 骨筋膜室综合征即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群。最多见于前臂掌侧和小腿,常由创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。
34. 女性,56岁,甲状腺弥漫性肿大,对称,表面平滑,质地较硬,基础代谢率降低,最可能的诊断是
A.单纯性甲状腺肿
B.亚急性甲状腺炎
C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎
D.甲状腺腺瘤
A
B
C
D
C
[解析] 慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称桥本甲状腺炎,是一种自身免疫性疾病,也是甲状腺肿合并甲状腺功能减退最常见的原因。由于自身抗体的损害,病变甲状腺组织被大量淋巴细胞、浆细胞和纤维化所取代。血清中可检出抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺微粒体抗体及抗甲状腺细胞表面抗体等多种抗体。组织学显示甲状腺滤泡广泛被淋巴细胞和浆细胞浸润,并形成淋巴滤泡及生发中心,本病多为30~50岁女性。临床表现无痛性弥漫性甲状腺肿,对称,质硬,表面光滑,多伴甲状腺功能减退,较大腺肿可有压迫症状。
35. 肺癌患者很少出现哪种表现
A.反复出现位于同一肺叶、肺段的炎症
B.下肢静脉血栓形成
C.局部肺组织不张
D.胸腔、心包积液
A
B
C
D
B
[解析] 癌组织压迫支气管可引起远端肺组织局限性萎缩或肺气肿;若合并感染则引发化脓性炎或脓肿形成;癌组织侵入胸膜除引起胸痛外,还可致血性胸水;侵入纵隔可压迫上腔静脉,导致面、颈部水肿及颈胸部静脉曲张。
36. 大面积烧伤病人失水过多造成循环血量不足,给病人输入液体首选的是
A.等渗葡萄糖液
B.生理盐水
C.等渗糖盐水
D.全血
A
B
C
D
B
[解析] 补液遵循先盐后糖,先晶后胶的原则。
37. 男性,42岁,上腹部刀割样剧烈疼痛10h,伴恶心、呕吐,既往胃病史,近两日曾反复上腹痛。体温37.8℃,血压110/80mmHk,WBC18×10
9
/L,血淀粉酶150U/L,立位腹部平片:膈下有可疑游离气体。最可能的诊断是
A.急性水肿性胰腺炎
B.急性出血坏死性胰腺炎
C.急性梗阻性化脓性胆管炎
D.急性胃穿孔
A
B
C
D
D
[解析] 膈下有可疑游离气体诊断是空腔脏器破裂,同时胃病史,所以诊断急性胃穿孔。淀粉酶不高排除胰腺炎。
38. 包裹在肝Glisson鞘内的管道有
A.门静脉、肝静脉、肝胆管
B.肝动脉、肝静脉、门静脉
C.肝动脉、肝胆管、门静脉
D.肝动脉、肝胆管、肝静脉
A
B
C
D
C
[解析] 本题考查肝、胆的应用解剖知识。在肝实质内,门静脉、肝动脉、肝胆管的管道分布与走行大体上一致,且共同被包裹在Glisson鞘内。
39. 男性,26岁,搬家时腰扭伤,腰剧烈疼痛并向有下肢放射,不能平卧,咳嗽加剧,痛窜至足背,伴麻木,伸
肌力减弱,无足下垂,大小便正常。最可能的诊断是
A.急性腰扭伤
B.腰椎间盘突出症
C.腰椎小关节滑脱嵌顿
D.腰椎横突骨折
A
B
C
D
B
[解析] 腰部损伤史,坐骨神经放射痛,但无足下垂,大小便正常,提示是高位腰椎间盘突出症。
40. 男性,21岁,股骨下端疼痛1个月,内侧局部肿胀1周;局部明显压痛,无发热,无活动性疼痛,X线:髁上内侧皮质破坏,诊断最可能为
A.骨结核
B.良性骨转移
C.软组织恶性肿瘤
D.恶性骨肿瘤
A
B
C
D
D
[解析] 髁上内侧皮质破坏、无发热所以诊断为恶性骨肿瘤。
二、B型题
A、B、C、D是其下两道小题的备选项,请从中选择一项最符合题目要求的。每个选项可以被选择一次或两次。
A.HAV
B.HBV
C.HCV
D.HDV
1. 母婴传播主要见于
A
B
C
D
B
2. 儿童发病多见于
A
B
C
D
A
[解析] 肝炎传播途径:(1)主要经消化道传播HAV和HEV。(2)主要经血液及体液传播HBV、HCV和HDV。(3)母婴传播主要见于HBV,亦可有HCV和HDV,但很少见。甲型肝炎以儿童多见,戊型肝炎多见于青壮年,其他类型肝炎可见于任何年龄组。
A.胃黏膜腺体萎缩
B.胃黏膜肠上皮化生
C.胃黏膜溃疡形成
D.胃黏膜上皮异型性增生
3. 进展期胃癌可以表现为
A
B
C
D
C
4. 胃腺瘤性息肉的主要病理特点是
A
B
C
D
D
[解析] 中晚期胃癌(进展期胃癌)指癌组织浸润超过黏膜下层或浸润胃壁全层的胃癌。可分以下三型:(1)息肉型或蕈伞型:又称结节蕈伞型,癌组织向黏膜表面生长,呈息肉状或蕈状,突入胃腔内。(2)溃疡型:癌组织坏死脱落形成溃疡,溃疡一般比较大,边界不清,多呈皿状。也可隆起如火山口状,边缘清楚,底部凹凸不平。(3)浸润型:癌组织向胃壁内局限性或弥漫性浸润,与周同正常组织分界不清楚。其表面胃黏膜皱襞大部消失,有时可见浅表溃疡。如为弥漫性浸润,可导致胃壁普遍增厚,变硬,胃腔变小,状如皮革,因而有“革囊胃”之称。胶样癌:当癌细胞形成大量黏液时,癌组织肉眼呈半透明的胶冻状故称之。腺瘤的组成成分或形态,又可将之分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤、囊腺瘤、纤维腺瘤、多形性腺瘤等类型。管状腺瘤与绒毛状腺瘤多见于结肠、直肠黏膜。呈息肉状,故常称为腺瘤性息肉。
A.细静脉内皮细胞收缩
B.仅毛细血管内皮细胞损伤
C.毛细血管和小静脉内皮细胞损伤
D.细动脉、毛细血管和细静脉内皮细胞均损伤
5. 速发短暂反应时有
A
B
C
D
A
6. 速发持续反应时有
A
B
C
D
D
[解析] 本题考查炎症反应特点。速发短暂反应主要由组胺、缓激肽等引起细静脉内皮细胞迅速发生收缩,导致血管通透性增加,一般持续时间较短。速发持续反应主要由严重烧伤、化脓菌感染等直接损伤内皮细胞,导致血管通透性增加,一般持续时间较长,微循环的细动脉、毛细血管和细静脉均可受累。
A.贫血与出血程度不一致
B.贫血与出血程度一致
C.有贫血而无出血
D.有出血而无贫血
7. ITP是
A
B
C
D
A
8. 急性白血病是
A
B
C
D
B
[解析] 因为ITP是出血性疾病,所以贫血与出血不一致;急性白血病(AL)是造血干细胞的恶性克隆性疾病,发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞(白血病细胞)大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器,抑制正常造血。主要表现为贫血、出血、感染和浸润等征象。
A.心界扩大
B.室性奔马律
C.水肿
D.劳力性呼吸困难
9. 左心衰竭的体征是
A
B
C
D
B
10. 左心衰竭的早期症状是
A
B
C
D
D
[解析] 本题考查左心衰竭的早期症状与体征。室性奔马律是舒张期的一种额外心音,它的产生机制一般认为是在心肌收缩力减退、心室壁顺应性减退情况下,在舒张早期心房血液快速注入左心室时引起已过度充盈的心室壁产生振动所致,从血流动力学角度看,它反映左室充盈压、左房压、肺毛细血管楔嵌压明显升高,是反映左室功能不全的一个体征。左心衰竭最早出现的临床症状是劳力性呼吸困难,因进行体力活动时,回心血量增加,左心房压上升,肺淤血加重,所以出现呼吸困难。随着心功能不全的加重,患者可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸以及心源性哮喘。
三、X型题
在每小题给出的A、B、C、D四个选项中,至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。
1. 属于蛋白质多肽链二级结构形式是
A.α螺旋
B.β折叠
C.β转角
D.无规卷曲
A
B
C
D
ABCD
[解析] 蛋白质的二级结构主要包括α螺旋、β折叠、β转角和无规卷曲。
2. 属于B细胞来源的淋巴瘤包括
A.滤泡性淋巴瘤
B.蕈样霉菌病
C.伯基特淋巴瘤
D.套细胞淋巴瘤
A
B
C
D
ACD
[解析] 蕈样霉菌病属于T细胞来源的淋巴瘤。
3. B细胞淋巴瘤包括
A.外套细胞淋巴瘤
B.滤泡性淋巴瘤
C.Burkitt淋巴瘤
D.间变性大细胞淋巴瘤
A
B
C
D
ABC
[解析] (1)滤泡型淋巴瘤:①一种B细胞淋巴瘤。②镜下特征为结节状的生长方式,大小形状相对一致的结节破坏了淋巴结的结构。③肿瘤性滤泡由中心细胞、中心母细胞组成。④腹股沟淋巴结受累常见。⑤低度恶性,预后好,5年生存率>70%。(2)弥漫型大细胞性B细胞淋巴瘤:①最常见,是形态变化大、异质性的一组非霍奇金淋巴瘤。②瘤细胞大多由中心母细胞和免疫母细胞组成,瘤细胞大。③约40%的病人可发生于淋巴结外。④老年人多见,进展快,高度恶性,预后不良。(3)Burkitt淋巴瘤:①B细胞来源,弥漫性增生,有满天星图像。②儿童青年多发,男多于女,与EB病毒的潜伏感染密切相关。③常发生于颌骨、颅面骨、腹腔器官、中枢神经系统,一般不累及周同淋巴结。④对化疗敏感,缓解期长。(4)周围T细胞淋巴瘤:①是一组异质性肿瘤,包括蕈样霉菌病,中线恶性肉芽肿等。②瘤细胞主要侵犯副皮质区,常有血管增生。③瘤细胞多形性、常见细胞大小出现一个连续的谱系。④成年人多见、高度恶性。间变性大细胞淋巴瘤属于T细胞淋巴瘤。
4. 符合肾结核的描述是
A.可引起输尿管和膀胱结核
B.常双侧受累
C.可形成空洞
D.可蔓延到男性生殖器官
A
B
C
D
ACD
[解析] 本题考查结核病,肾结核病。肾结核病是血源播散性结核病,多单侧受累,从肾脏皮髓质交界处发病,不断蔓延扩大,干酪样坏死物质从肾盂排出,形成空洞,可引起输尿管和膀胱结核,可蔓延到男性生殖器官。
5. 纤维组织玻璃样变性可发生于
A.腹部手术后的瘢痕组织
B.肾脏硬化的肾小球
C.肝硬化的假小叶
D.硅肺的硅结节
A
B
C
D
ABD
[解析] 玻璃样变性:(1)细胞内玻璃样变见于细胞内异常蛋白质蓄积形成均质、红染的近圆形小体通常位于细胞浆内,例如,肾小管上皮细胞的玻璃小滴变性(蛋白尿时由原尿中重吸收的蛋白质)、浆细胞胞浆中的Russell小体(浆细胞胞质粗面内质网中免疫球蛋白蓄积)和酒精性肝病时肝细胞胞浆中Malloy小体(胞质中细胞中间丝前角蛋白变性)等。(2)纤维结缔组织中玻璃样变是胶原纤维老化的表现,常见于瘢痕、肾小球纤维化、变性动脉粥样硬化的斑块、硅肺、心瓣膜病、血栓或坏死组织的机化。镜下:增生的胶原纤维变粗、融合,形成均质、粉色或淡红染的索、片状结构。其中很少纤维细胞和血管。肉眼观:大范围透明变性的纤维结缔组织,呈灰白色,均质半透明,较硬韧。(3)细动脉壁玻璃样变又称细动脉硬化,常见于缓进性高血压和糖尿病患者,弥漫地累及肾、脑、脾和视网膜等处的细小动脉壁。玻璃样变的细小动脉原因有蛋白质蓄积而呈增厚,均质性红染,管腔狭窄,可导致血管变硬,血液循环外周阻力增加和局部缺血;管壁弹性减弱,脆性增加,因而继发扩张,导致破裂出血。
6. 克山病的病理变化有
A.右心室肌变性坏死
B.左心室肌变性坏死
C.心肌间炎细胞浸润
D.心肌间纤维组织增生
A
B
C
D
ABCD
[解析] 克山病的病变主要表现是心肌严重的变性、坏死和瘢痕形成。光镜下心肌细胞有不同程度的颗粒变性、空泡变性和脂肪变性,坏死灶凝固状或液化性肌溶解,心肌细胞核消失,肌原纤维崩解,残留心肌细胞膜空架,慢性病例以瘢痕灶为主。电镜下Ⅰ带致密重叠,肌节凝聚,钙盐沉积在变性的线粒体内,致线粒体肿胀,嵴消失。
7. 下列符合肾病综合征的是
A.大量蛋白尿(>3.5g/d)
B.水肿
C.血浆白蛋白<30g/L
D.血脂升高
A
B
C
D
ABCD
[解析] 下列符合肾病综合征的是①大量蛋白尿(>3.5g/d)。②水肿。③血浆白蛋白<30g/L。④血脂升高。
8. 慢性肾衰竭时,造成肾性骨营养不良症的病因是
A.1,25-(OH)
2
-D
3
缺乏
B.继发性甲状旁腺功能亢进
C.铝中毒
D.铁负荷过重
A
B
C
D
ABC
[解析] 造成肾性骨营养不良症的病因是为继发性甲旁亢、骨化三醇缺乏、营养不良、铝中毒及代谢性酸中毒。
9. 雄激素治疗慢性再生障碍性贫血的原理包括
A.刺激肾产生红细胞生成素
B.改善骨髓微环境
C.直接刺激造血干细胞
D.减少骨髓原位溶血
A
B
C
D
AC
[解析] 本题考查再生障碍性贫血的治疗。雄激素应用于治疗慢性再生障碍性贫血,适用于造血微环境健全,尚有残余造血干细胞者,其对红细胞的生成了能有两方面的作用:促进肾合成红细胞生成素,从而促进红细胞生成;直接作用于造血干细胞,促进其增殖。
10. 下列属于肾炎综合征的是
A.蛋白尿
B.血尿
C.高血压
D.肾功能不全
A
B
C
D
ABC
[解析] 急性肾炎综合征起病急,常表现为明显的血尿、轻至中度蛋白尿,常有水肿和高血压。严重者可出现氮质血症。
一、A型题
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
二、B型题
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
三、X型题
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
深色:已答题 浅色:未答题
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