A

[解析] 目前细菌性肺炎主要分为两大类，即社区获得性肺炎(院外肺炎)和医院内获得性肺炎。社区获得性肺炎中主要致病菌仍为肺炎球菌，其次为革兰阴性杆菌。医院内获得性肺炎中常为混合感染，以革兰阴性杆菌感染为主。试题中提供的几种肺炎中，金黄色葡萄球菌肺炎是急性肺部化脓性感染，病情较重，可引起全身多发性化脓性病变，肺脓肿病变易溃破而引起气胸、脓胸或脓气胸。肺炎支原体肺炎常于秋季发病，儿童、青年多见，起病缓慢，干咳、乏力、肌痛，肺部无明显体征，x线显示肺部多种形态的浸润影及间质性炎症改变。

E

[解析] 肺心病出现呼吸衰竭时，发生缺氧和二氧化碳潴留，机体不能发挥代偿能力，可发生各种不同类型的酸碱失衡及电解质紊乱，以呼吸性酸中毒最为常见，是由于肺泡通气不足，二氧化碳在体内潴留产生高碳酸血症，治疗主要是改善肺泡通气量，减少二氧化碳潴留，一般不宜补碱。

B

[解析] 急性肺脓肿的治疗时，抗菌药物如有效，疗程应至x线病灶完全吸收或仅遗留纤维条索为止。

D

[解析] 慢性肺心病常见的并发症：肺性脑病是由于呼衰所致缺O2、CO2潴留而引起精神障碍、神经系统症状综合征，是最常见的并发症及死亡的首要原因；还有酸碱失衡及电解质紊乱；心律失常；休克；消化道出血以及弥散性血管内凝血。

D

[解析] 慢性肺心病x线检查结果：胸、肺基础疾病的特征，肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张横径≥15mm；其横径与气管横径之比值≥1.07；肺动脉段明显突出或其高度》7mm；右心室肥大征，均为诊断肺心病的主要依据。

A

[解析] 葡萄球菌肺炎临床可分为肺部原发性和血源性两种，是由葡萄球菌引起的急性肺化脓性炎症。多急性起病，高热、寒战、易发生休克、贫血及全身衰竭，痰和血培养出葡萄球菌可确定诊断。

A

[解析] 根据提供的病史及胸部X线资料，考虑该患者的诊断可能为左下肺肺炎支原体肺炎。肺炎支原体感染的首选药物是大环内酯类抗生素，青霉素或头孢类抗生素无效，试题中正确的答案是A红霉素。

B

[解析] 支气管扩张症的主要症状是慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血。

E

[解析] 备选答案中，控制症状的药物最佳选择是按需间断吸入沙丁胺醇。

D

[解析] 肺癌的组织学分类目前多数按细胞分化程度和形态特征分为鳞状上皮细胞癌、小细胞未分化癌、大细胞未分化癌和腺癌，其中鳞状上皮细胞癌是最常见的类型。

E

[解析] 支气管扩张是支气管慢性异常扩张的疾病。支气管扩张的主要发病因素是支气管肺组织感染和支气管的阻塞。支气管扩张也可能是先天发育缺损及遗传因素引起，但较少见。另有病因不明，可能与机体免疫功能失调等因素有关。

C

[解析] 支气管扩张多有反复咳脓血痰病史；支气管哮喘为发作性带哮鸣音的呼气性呼吸困难，查体双肺满布哮鸣音；细菌性肺炎胸部X线有肺炎变阴影；支气管内膜结核应伴有低热、盗汗、乏力等症状。针对病例慢性咳嗽、咳痰病史，查体双肺散在干湿哆音，胸片双肺纹理增强、紊乱，故最可能的诊断是慢性支气管炎。

B

[解析] 目前细菌性肺炎主要分为两大类，即社区获得性肺炎(院外肺炎)和医院内获得性肺炎。社区获得性肺炎中主要致病菌仍为肺炎球菌，其次为革兰阴性杆菌。医院内获得性肺炎中常为混合感染，以革兰阴性杆菌感染为主。试题中提供的几种肺炎中，金黄色葡萄球菌肺炎是急性肺部化脓性感染，病情较重，可引起全身多发性化脓性病变，肺脓肿病变易溃破而引起气胸、脓胸或脓气胸。肺炎支原体肺炎常于秋季发病，儿童、青年多见，起病缓慢，干咳、乏力、肌痛，肺部无明显体征，x线显示肺部多种形态的浸润影及间质性炎症改变。

C

[解析] 肺炎球菌肺炎自然病程大致1～2周。抗菌治疗疗程通常为5～7天，或退热后3天停药或由静脉用药改为口服。试题中B胸片炎变完全吸收约3～4周。

E

[解析] Ⅰ型：原发型肺结核；Ⅱ型：血行播散型肺结核；Ⅲ型：浸润型肺结核；Ⅳ型：慢性纤维空洞型肺结核；Ⅴ型：结核性胸膜炎。胸片见环形透亮区，肺门上提；肺纹呈垂柳状符合慢性纤维空洞型肺结核的表现。

C

[解析] 哮喘中度急性发作期的治疗是规则口服长效β2受体激动剂。

A

[解析] 哮喘急性发作早期的血气分析常见的表现是PaO2降低、PaCO2降低、PH上升。

B

[解析] 呼吸衰竭动脉血气分析诊断标准：在海平面下，静息条件、呼吸空气下，PaO2＜8.0kPa(60mmHg)，或伴有PaCO2＞6.65kPa(50mmHg)，需排除心内分流和心排血量降低等因素，即诊断为呼吸衰竭。

B

[解析] 正确回答本组题目问题，要求掌握在各类肺炎治疗中，正确、合理地使用药物的原则。肺炎球菌肺炎首选青霉素，青霉素过敏者，可用红霉素或林可霉素，重症者改用第1代或第2代头孢菌素。金黄色葡萄球菌肺炎治疗上，近年来金葡菌几乎均对青霉素耐药，因此选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素。克雷伯杆菌肺炎原则上应用第2、第3代头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素。支原体肺炎大环内酯类抗生素是首选药物，青霉素或头孢菌素类抗生素无效。

D

[解析] 支气管哮喘的急性发作期，治疗上应脱离变应原，缓解气管阻塞，可用药物治疗，主要是支气管扩张药，试题中A、B、C、E均属于支气管舒张剂，可以应用。D吗啡为镇痛药物，对呼吸中枢及咳嗽中枢有抑制作用，可以加重病情，应禁用，以免造成危险。

D

[解析] 慢性肺心病急性加重期，由于出现心力衰竭伴或无呼吸衰竭，最主要诱因为感染。因此，治疗上首先要积极控制感染，同时通畅呼吸道，纠正缺O2和CO2潴留，纠正呼吸和心力衰竭，在有效的控制感染后，呼吸衰竭和心力衰竭的症状可能明显改善或消失，控制感染是肺心病急性力口重期的治疗关键。

B

[解析] 心源性哮喘常见于左心衰竭，发作时症状与哮喘相似，但有心脏病史，咳嗽，咳粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛的湿哆音和哮鸣音，左心扩大，心率快，心尖部可闻及奔马律。试题中A、C、D、E支气管哮喘患者均可出现。

D

[解析] 慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。诊断标准是根据咳嗽、咳痰、喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心、肺疾病时做出诊断，每年发病不足3个月，而有明确的客观依据如x线、肺功能也可以诊断，试题中A、B、C、D、E均对慢性支气管炎诊断无特异性，病史及症状对慢性支气管炎的诊断价值相对大。

B

[解析] 慢性肺心病由于缺O2、CO2潴留等因素，可并发多种类型心律失常。多见为房性期前收缩及阵发性室上性心动过速，以紊乱性房性心动过速最具特征，也可出现心房扑动及房颤。

A

[解析] 社区感染性肺炎最常见的病原菌是肺炎球菌。

C

[解析] 慢性支气管炎急性发作期和慢性迁延期治疗的重点是呼吸道感染的控制，根据病原菌药物敏感试验选用抗菌药物，轻者口服，重者肌注或静脉给药。经抗感染治疗，症状可改善或消失；给予解痉、止咳、氧疗均为对症治疗，可起到缓解一时症状，无法从根本上缓解急性发作症状。

A

[解析] 阻塞性肺气肿患者，呼吸功能障碍主要是残气量增加，治疗上急性期可给予抗感染、平喘祛痰等对症治疗，但均不宜长期使用。治疗目的是改善呼吸功能，呼吸肌功能锻炼如腹式呼吸、康复治疗。有条件可行家庭氧疗，从而延长生存期。

A

[解析] 正确回答本组题目问题，要求掌握在各类肺炎治疗中，正确、合理地使用药物的原则。肺炎球菌肺炎首选青霉素，青霉素过敏者，可用红霉素或林司霉素，重症者改用第1代或第2代头孢菌素。金黄色葡萄球菌肺炎治疗上，近年来金葡菌几乎均对青霉素耐药，因此选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素。克雷伯杆菌肺炎原则上应用第2、第3代头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素。支原体肺炎大环内酯类抗生素是首选药物，青霉素或头孢菌素类抗生素无效。

C

[解析] 支气管哮喘急性发作期，重度至危重度发作时，治疗上应持续吸入β2受体激动剂，静点氨茶碱，同时静脉滴注糖皮质激素，积极控制呼吸道感染，氧疗，纠正酸碱失衡及电解质紊乱，如病情恶化，缺氧不能纠正，应进行气管插管或切开，机械通气。该患者经以上治疗病情无好转，出现Ⅱ型呼吸衰竭，下一步最有效的抢救措施是正气管插管、机械通气。

B

[解析] 慢支按病情进展分为3期，急性发作期指1周内出现黏液脓痰或脓痰，痰量增多，或伴有发热，或咳嗽、咳痰、喘息症状中任何一项明显加重；慢性迁延期指不同程度的咳嗽、咳痰、喘息症状迁延持续1个月以上者；临床缓解期指经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽，少量咳痰，持续2个月以上者。

C

[解析] 慢性肺心病发病先决条件是肺动脉高压，治疗肺心病，降低肺动脉高压是关键。由于引起肺动脉高压主要是缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒，使肺血管收缩、痉挛，以及肺血管解剖结构的重塑，形成肺血管阻力增力口，其中缺氧所致肺血管阻力增加，肺动脉高压尤为重要。缺氧、高碳酸血症得到纠正后，肺动脉压可明显降低，有效氧疗在肺心病治疗中十分重要。

B

[解析] 试题中PaO2＜8.00kPa(60mmHg)，或伴有PaCO2＞6.67kPa(50mmHg)是诊断呼吸衰竭国际上公认的金标准。A、C慢性呼衰时可以出现，但影口向因素很多，如发绀、贫血时发绀不明显，严重休克时，目口使动脉氧分压正常，也可出现发绀。E(SaO2)根据氧合血红蛋白解离曲线，PaO2＜8.00kPa(60mmHg)时，才能作为呼衰的诊断指标。

C

[解析] 症状不典型者支气管激发试验阳性也可诊断，故为首选。

C

[解析] 肺结核的临床表现复杂多样，不具特征性。试题中只有胸部x线检查，发现肺内病变，大致估计结核病灶的病理性质，并能早期发现肺结核。痰菌检查是确诊肺结核最特异的方法，但早期肺结核，可能痰中查不到结核分枝杆菌。血沉增快，对诊断肺结核无特异性价值。结核抗体测定对肺结核的意义目前尚待确定。

E

[解析] 在青霉素过敏的情况下，肺炎的治疗可考虑使用左氧氟沙星。

E

[解析] 支气管哮喘的治疗过程中，以急性发作期的治疗尤为重要。急性发作症状主要是某些诱因导致的支气管平滑肌收缩，而具有迅速松弛支气管平滑肌的药物是β2受体激动剂。试题中A抗炎作用强，解痉作用起效较慢；B抗炎、解痉作用均有，但副作用多；C适用于夜间哮喘及多痰患者；C轻症哮喘和季节性哮喘有作用。

D

[解析] 抗结核药物中，异烟肼的成人常规每曰用量是300毫克。

D

[解析] 试题中支气管扩张的辅助检查中，胸X线可见病变部位肺纹理增多、增粗，有多个不规则蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影，肺CT可见支气管柱状扩张及囊样改变。但支气管造影可以确诊，明确扩张的部位、形态、范围和病变严重程度，为外科手术切除提供重要参考依据。

E

[解析] 根据咳、痰、喘的症状及病史不难做出慢支的诊断，慢支需与支气管哮喘等肺部疾病相鉴别。胸部X线片是鉴别诊断的重要手段。胸部X线检查结果，对慢性支气管炎的诊断无特征性，显示其他疾病所致的支气管、肺部的改变，加以鉴别。

C

[解析] 慢性肺心病发病的先决条件是肺动脉高压的形成引起肺血管阻力增加及肺动脉高压，主要包括：功能性因素、解剖学因素及血容量和血黏稠度变化，现认为肺动脉高压的原因中，功能性因素比解剖学因素更为重要。试题中E缺O2使肺血管收缩，是引起肺动脉高压的功能性因素，占重要地位，其他均为引起肺血管阻力增加的解剖学因素。

B

[解析] 阻塞性肺气肿是多因素所致，发病机制目前未完全明确，病因中以慢性支气管炎最多见，气管慢性炎症，气道壁破坏，引起终末细支气管远端气管弹性减退，过度膨胀、充气及肺容量增大。

E

[解析] 有呼吸系统症状时，X线胸片检查是明确诊断的首选方法。

B

[解析] 根据提供的病史及查体结果，考虑患者慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病的诊断可以确定。此次为慢性支气管炎急性发作期、肺心病急性加重期，心力衰竭、呼吸衰竭均出现。呼吸衰竭由于缺O2和CO2潴留，以及在呼衰的诊治过程中，要出现多种酸碱失衡及电解质紊乱。最常见的是呼吸性酸中毒，临床中需经血气分析和化验检测判定。

C

[解析] 阻塞性肺气肿肺功能检查指标中，很早出现最大通气量(MVV)降低；早期肺气肿体征不明显，动脉血气无变化；试题中D、E是肺心病、肺动脉高压的改变。

E

[解析] 正确回答本组题目问题，要求掌握在各类肺炎治疗中，正确、合理地使用药物的原则。肺炎球菌肺炎首选青霉素，青霉素过敏者，可用红霉素或林可霉素，重症者改用第1代或第2代头孢菌素。金黄色葡萄球菌肺炎治疗上，近年来金葡菌几乎均对青霉素耐药，因此选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素。克雷伯杆菌肺炎原则上应用第2、第3代头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素。支原体肺炎大环内酯类抗生素是首选药物，青霉素或头孢菌素类抗生素无效。

E

[解析] 支气管哮喘的诊断，临床上根据典型的病史、体征，症状不典型者，结合支气管激发试验或运动试验，以及支气管舒张试验，呼气流量峰值(PEF)3项的任一项阳性，做出诊断。A、B、D、E均为支气管哮喘的诊断依据，C为大气管狭窄和梗阻病变的临床表现。

C

[解析] 本组题目是考核对几种常见呼吸系统疾病典型临床体征的掌握程度。肺炎球菌肺炎为肺实变体征：患侧呼吸运动减弱、语颤增强、口口诊浊音或实音、闻及湿啰音及病理性支气管呼吸音。慢性支气管炎早期无异常体征。急性发作期散在干、湿啰音，多在肺底部，啰音多少或部位不一定。支气管哮喘为胸部过度充气状态，广泛的哮鸣音，呼气音延长，缓解后哮鸣音减少或消失。支气管扩张早期或干性支气管扩张可无异常体征。特征性体征为下胸部、背部固定的持久的湿啰音，有时闻及哮鸣音。

A

[解析] 本组题目是考核对厂1种常见呼吸系统疾病典型临床体征的掌握程度。肺炎球菌肺炎为肺实变体征：患侧呼吸运动减弱、语颤增强、叩诊浊音或实音、闻及湿啰音及病理性支气管呼吸音。慢性支气管炎早期无异常体征。急性发作期散在干、湿啰音，多在肺底部，啰音多少或部位不一定。支气管哮喘为胸部过度充气状态，广泛的哮鸣音，呼气音延长，缓解后哮鸣音减少或消失。支气管扩张早期或干性支气管扩张可无异常体征。特征性体征为下胸部、背部固定的持久的湿啰音，有时闻及哮鸣音。

B

[解析] 慢性呼吸衰竭是指一些慢性疾病，呼吸和神经肌肉系统疾病等，导致呼吸功能损害逐渐加重，较长时间发展为呼吸衰竭，最常见的病因是慢性阻塞性肺疾病。试题中A、C、D、E均可引起慢性呼衰，但不常见。

D

[解析] 阻塞性肺气肿最根本的病理改变是肺过度膨胀，导致残气量及残气量占肺总量(RV/TLC)的百分比增加；第1秒用力呼气量占用力肺活量(FEV1/FVC%)比值减少，最大通气量(MVV)减少，最大呼气中期流速(MM-FR)及呼气流量峰值(PEF)均降低，以上4项指标为气管狭窄或阻塞，气道阻力增大，呼气流速下降的表现，对诊断是否有残气量增大，残气量占肺总量的百分比增加价值大。

A

[解析] 慢性肺心病是肺组织、肺动脉及胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和功能异常。产生肺血管阻力增力口，肺动脉高压，右心扩张、肥厚，最后右心衰竭的心脏病，支气管、肺疾病，胸廓病变，肺血管疾病等均可导致肺心病，其中慢性支气管并发阻塞性肺气肿最为多见、常见。

C

[解析] 根据咳嗽、咳痰伴喘息，每年发作持续3个月，连续2年以上，并排除其他心、肺疾患时，可做出诊断。

E

[解析] 呼吸衰竭治疗中，氧疗是重要措施之一。Ⅱ型呼吸衰竭适宜低流量(1～2L/min)，低浓度(25%～35%)持续供氧。因为Ⅱ型呼衰时，呼吸中枢对高CO2的反应性差，呼吸的维持主要靠缺O2刺激，若给予高浓度吸氧可消除缺O2对呼吸的驱动作用，使通气量减低，CO2潴留加重，另外高浓度吸氧可能引起氧中毒。

B

[解析] 急性肺脓肿的确定病因诊断是痰、血培养，尤其是厌氧菌培养。试题中只有B咳大量脓臭痰相对其他对肺脓肿诊断价值大，如C、D、E肺部感染性疾病都可能出现；A急性肺脓肿痰普通菌培养对确定病因意义不大，肺脓肿多为以厌氧菌为主的混合感染。

E

[解析] 正确回答本题目的前提是掌握慢性支气管炎的临床表现，诊断、鉴别诊断的方法及治疗原则。慢性支气管炎急性发作期和慢性迁延期的治疗，控制感染是最主要的措施，同时给予祛痰、镇咳及解痉平喘治疗。

B

[解析] 目前细菌性肺炎主要分为两大类，即社区获得性肺炎(院外肺炎)和医院内获得性肺炎。社区获得性肺炎中主要致病菌仍为肺炎球菌，其次为革兰阴性杆菌。医院内获得性肺炎中常为混合感染，以革兰阴性杆菌感染为主。试题中提供的几种肺炎中，金黄色葡萄球菌肺炎是急性肺部化脓性感染，病情较重，可引起全身多发性化脓性病变，肺脓肿病变易溃破而引起气胸、脓胸或脓气胸。肺炎支原体肺炎常于秋季发病，儿童、青年多见，起病缓慢，干咳、乏力、肌痛，肺部无明显体征，x线显示肺部多种形态的浸润影及间质性炎症改变。

B

[解析] 目前已知支气管哮喘的本质是支气管的慢性非特异性炎症和气管高反应性，糖皮质激素类药物具有抑制炎症细胞活化和迁移、抑制细胞因子的生成、抑制炎症介质的释放、增强β2受体的反应性等，是当前防治哮喘的最有效药物。

E

[解析] 支气管哮喘发作期可有缺O2，过度通气PaCO2下降，出现呼吸性碱中毒；重度和危重度哮喘，缺O2及CO2潴留，PaCO2上升，表现呼吸性酸中毒，缺O2明显时，即出现呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。试题中D常由于机械通气不当，CO2排出太快，或由于补充碱性药物过量所致。

B

[解析] 患者患肺炎的诊断确定，重要的是引起肺炎病因的鉴别。肺炎球菌肺炎起病急、铁锈痰、胸痛、肺实变征，x线示肺叶、段实变，无空洞，青霉素治疗有效；葡萄球菌肺炎起病急、脓血痰、毒血症状明显，x线示肺叶或小叶浸润、早期空洞、肺气囊肿，青霉素效果不佳或无效；克雷伯杆菌肺炎起病急、全身衰竭、痰稠呈砖红色、胶胨状，x线示肺小叶实变、叶间隙下坠，氨基糖苷类或头孢菌素有效；支原体肺炎起病缓，乏力、肌痛、无脓痰，x线示肺间质性炎变；干酪性肺炎起病缓、结核中毒症状，x线示病变位于上中肺野、锁骨上下，密度不均，结核空洞，抗结核治疗有效。根据提供的资料，本题正确的答案是B葡萄球菌肺炎。

D

[解析] 继发于支气管肺组织感染和阻塞病变的支气管扩张多见于下叶。左下叶支气管细长，与主支气管的夹角大，受心脏压迫，引流不畅，易发生感染，所以左下叶支气管扩张更多见。

E

[解析] 本组题目是考核对几种常见呼吸系统疾病典型临床体征的掌握程度。肺炎球菌肺炎为肺实变体征：患侧呼吸运动减弱、语颤增强、叩诊浊音或实音、闻及湿哆音及病理性支气管呼吸音。慢性支气管炎早期无异常体征。急性发作期散在干、湿啰音，多在肺底部，啰音多少或部位不一定。支气管哮喘为胸部过度充气状态，广泛的哮鸣音，呼气音延长，缓解后哮鸣音减少或消失。支气管扩张早期或干性支气管扩张可无异常体征。特征性体征为下胸部、背部固定的持久的湿啰音，有时闻及哮鸣音。

E

[解析] 慢性支气管炎可分为两型。单纯型主要临床表现为咳嗽、咳痰；喘息型除咳嗽、咳痰外还有喘息伴有哮鸣音。

E

[解析] 结核性胸膜炎是纤维素性炎症，可出现胸膜摩擦音。

D

[解析] 肺部正常叩诊音为清音。

E

[解析] 肺心病由于呼吸功能衰竭和心力衰竭，可以出现严重的并发症即肺性脑病、酸碱失衡和电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血及弥散性血管内凝血。试题中肺心病诊断确定，病情加重，发绀、昏迷最可能出硼市性脑病。患者血压正常不支持休克；消化道出血、DIC没有提供呕血、便血及皮肤出血点、紫癜及相关化验结果；脑血管意外应做头部CT证实。

B

[解析] 从提供的慢性咳嗽、咳痰病史，逐渐出现心悸、气短症状，结合查体肺气肿征、肺动脉高压、右心室肥大征象，患者最可能的诊断为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病。没有心绞痛史及二尖瓣区杂音，合并冠心病、风湿性心瓣膜病的可能性小。

C

[解析] 抗结核药物中，异烟肼、利福平、链霉素和吡嗪酰胺常规用量时，具有杀菌作用，称为杀菌剂。乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠等均为抑菌剂。

B

[解析] 呼吸遒感染是慢性支气管炎发生、发展的重要因素，病原体多为病毒和细菌，常见细菌有肺炎链球菌、甲型链球菌、流感嗜血杆菌和奈瑟球菌，试题中除D流感嗜血杆菌外，其他革兰阴性菌均可引起呼吸道严重感染，加重慢性支气管炎，但发生不是很常见。

C

[解析] 本组题目是考核对几种常见呼吸系统疾病典型临床体征的掌握程度。肺炎球菌肺炎为肺实变体征：患侧呼吸运动减弱、语颤增强、叩诊浊音或实音、闻及湿啰音及病理性支气管呼吸音。慢性支气管炎早期无异常体征。急性发作期散在干、湿啰音，多在肺底部，啰音多少或部位不一定。支气管哮喘为胸部过度充气状态，广泛的哮鸣音，呼气音延长，缓解后哮鸣音减少或消失。支气管扩张早期或干性支气管扩张可无异常体征。特征性体征为下胸部、背部固定的持久的湿啰音，有时闻及哮鸣音。

E

[解析] 年轻女性，有结核中毒症状，备选答案中考虑右肺结核的可能性最大，尚需行胸部X线检查。

C

[解析] 正确回答本组题目问题，要求掌握在各类肺炎治疗中，正确、合理地使用药物的原则。肺炎球菌肺炎首选青霉素，青霉素过敏者，可用红霉素或林可霉素，重症者改用第1代或第2代头孢菌素。金黄色葡萄球菌肺炎治疗上，近年来金葡菌几乎均对青霉素耐药，因此选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素。克雷伯杆菌肺炎原则上应用第2、第3代头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素。支原体肺炎大环内酯类抗生素是首选药物，青霉素或头孢菌素类抗生素无效。

A

[解析] 针对肺心病急性加重期，治疗原则是积极控制感染，通畅呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭。

B

[解析] 支气管哮喘患者急性发作期，典型的临床表现为，发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难；试题中C多见于大气管狭窄、阻塞等病变；A、正常见于心脏病，尤其是左心功能不全患者。E常见于重症肺炎、肺栓塞、胸腔积液、气胸等。

E

[解析] 近年来医院内获得性肺炎日益受到重视，多继发于有各种原发疾病的危重患者，治疗困难。革兰阴性杆菌为主要致病菌，其次为肺炎球菌及金黄色葡萄球菌，少数为真菌及病毒。

E

[解析] 根据提供的病史及查体结果，考虑患者慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病的诊断可以确定。此次为慢性支气管炎急性发作期、肺心病急性加重期，心力衰竭、呼吸衰竭均出现。呼吸道感染是肺心病急性加重期，加重右心负荷，导致心力衰竭及呼吸衰竭最常见的诱因。

D

[解析] 年轻女性，发作性干咳，抗炎治疗无效，服用茶碱后完全缓解，考虑为支气管哮喘的可能性最大。

A

[解析] 慢性肺心病尤其是急性加重期，出现呼吸衰竭，缺O2、CO2潴留，可导致多种类型的酸碱失衡及电解质紊乱，试题中以呼吸性酸中毒最多见，在病情发展及治疗过程中，其他类型酸碱失衡均可以出现。

C

[解析] 根据病史及查体结果，患者的诊断为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿。支气管哮喘应有反复发作性，带有哮鸣音的呼气性呼吸困难；大叶性肺炎有发热、咳铁锈色痰，肺实变体征；胸腔积液时胸部叩诊为实音；气胸有突发性胸痛、呼吸困难，患侧肺呼吸音减弱或消失，叩诊为鼓音。因此，试题中正确的答案应为C。

A

D

[解析] 1．肺炎支原体肺炎的胸片表现为多形态浸润影，呈节段性斑片状模糊影，肺下叶多见。
2．肺炎球菌肺炎的胸片表现为呈段、叶分布的淡薄均匀影。