A

[解析] 毛花苷丙(西地兰)对传导组织的影响是复杂的，也可引起室上速，目前已较少应用于室上速。

E

[解析] 目前认为冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，可发现各支冠状动脉狭窄性病变的部位并估计其病变程度。

C

[解析] Austin-Flint杂音是功能性二尖瓣狭窄产生的心尖区舒张早期隆隆样杂音，在梅毒性主动脉瓣关闭不全时常可听到，与器质性二尖瓣狭窄的杂音鉴别点在于该杂音不伴开瓣音和第一心音亢进。

A

[解析] 该选项为本型心脏疾病的典型超声心动图表现。

A

[解析] 噻嗪类降压药可引起血钾降低及血糖、血尿酸、血胆固醇升高。

D

[解析] 急性心包炎心包积液时最突出的症状是呼吸困难，可能与支气管肺受压及肺瘀血有关。

B

[解析] 风湿性二尖瓣狭窄患者左房、右室增大，呈梨型心；心尖部可闻及舒张期杂音，触及舒张期震颤；水冲脉是周围血管征的一种表现，常见于主动脉瓣关闭不全。

E

[解析] 确诊菌血症和感染性心内膜炎的最重要指标是血培养细菌阳性。

E

[解析] 急性心梗最突出的症状为胸骨后剧烈的压榨性疼痛。

E

[解析] 病毒通过直接侵犯心肌、小血管及由免疫机制产生心肌损伤，最常表现为心悸、胸闷、乏力等症状。

C

[解析] 房颤时心房除极混乱，P波消失，呈小而规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称为f波。

C

[解析] 阵发性室上性心动过速(PSVT)心率＞150～250次/分，一般在＞150～200次/分，节律规则。

B

[解析] 典型的劳累性心绞痛常由体力劳动或情绪激动诱发；疼痛在3～5分钟内逐渐消失；在休息或舌下含服硝酸甘油也能在2～5分钟内使之缓解；疼痛发作时心电图表现为ST段压低0.1mV以上，有时出现T波倒置。变异型心绞痛发作时心电图上见有关导联5T段抬高。

B

[解析] 常见急性心衰诱因包括感染，心律失常，血容量增加，过度劳动，情绪激动，治疗不当等，进食减少不会影响心功能。

B

[解析] 二尖瓣狭窄时，由于前后瓣叶粘连而不能张开，受心房内血液冲击而成此特征。

A

[解析] 沿血液反流方向而指向胸骨左缘和心尖部。

C

[解析] 本题为鉴别诊断题。患者男性，46岁，有心悸、胸痛、劳力性呼吸困难等症状，对所列的各种心肌病无特异性，由于心肌肥厚可引起相对性心肌缺血，有胸痛，可能更支持肥厚型心肌病。心电图示左室肥大，Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF导联有病理性Q波，如果不是心肌梗死，就可能是肥厚型心肌病。进一步心导管检查发现左室腔与流出道间压差＞20mmHg，就可确诊梗阻性肥厚型心肌病。

D

[解析] 正常成人二尖瓣口面积为4～6cm2，瓣口缩小至2cm2为轻度狭窄，缩小至1cm2为重度狭窄。

A

[解析] 2．右心衰竭是二尖瓣狭窄的晚期常见并发症，表现为水肿、颈静脉怒张、肝大及心脏相应体征。

A

[解析] 本题为解决问题，治疗题。风湿性心脏病心衰患者，服地高辛半个月后出现室性早搏二联律，考虑洋地黄中毒，除停用洋地黄，补钾外，首选抗心律失常药物时，虽临床习惯用利多卡因静脉点滴，但理论上以选用苯妥英钠静注最适宜。因为苯妥英钠不影响房室传导，不抵消洋地黄的强心作用。

C

[解析] 硝普钠在体内迅速被还原成NO而发挥作用，可扩张动静脉而降低心脏前后负荷。

B

[解析] 房颤应用毛花苷丙(西地兰)后可减慢心室率，改善心功能。

A

[解析] 抗"O"即抗链球菌溶血素"O"(ASO)。溶血性链球菌感染1周后，ASO即开始上升，4～6周内达高峰。风湿热患者于感染后4～6周时，80%可见ASO增高，血清GOT增高可见于克山病和心肌梗死。颜面蝶形红斑是系统性红斑狼疮的典型表现。病理性Q波常见于心梗、肥厚型心肌病，少见于病毒性心肌炎不口扩张型心肌病。

E

[解析] 肥厚型心肌病时，由于压力阶差的存在，使得二尖瓣前叶收缩期前向运动靠近室间隔，此现象即为SAM征。

E

[解析] 风湿性二尖瓣狭窄患者当出现右心衰竭时，右心排血量减少，肺循环血量减少，左心房压下降，呼吸困难可有所减轻，发生咯血的危险性减少。

C

[解析] 抗"O"参考值为ASO＜400U；ASO＞800U提示急性风湿热。

D

[解析] 该选项为本型心脏疾病的典型超声心动图表现。

D

[解析] 急性前壁心肌梗死引起的室内传导系统缺血及损伤，引起室性早搏及室性心动过速。

D

[解析] 洋地黄中毒最重要的反应是各种心律失常。黄视绿视为典型表现，但应用地高辛时少见。

C

[解析] 要点：抗生素的治疗原则感染性心内膜炎的应用抗微生物治疗的原则为早期应用、大剂量、长疗程、静脉给药为主、选用敏感的杀菌性抗微生物药物；在病原微生物不明时，选用广谱抗生素。

A

[解析] 扩张型心肌病有时可在心尖区或三尖瓣区闻及全收缩期杂音，是因相应瓣膜环扩大使相应二尖瓣或三尖瓣关闭不全所致，是功能性杂音。故在心功能不全控制后，心肌收缩力加强，使瓣膜关闭不全反而加重，故杂音增强。

E

[解析] 运动可增加心脏负担以激发心肌缺血，是一重要的临床诊断冠心病方法。

D

[解析] 利多卡因为ⅠB类抗心律失常药，心肌梗死出现室早时作为首选。

D

[解析] 病毒性心肌炎发病后3周间的两次血清抗体滴定度呈4倍增高，是可能，但不是肯定的病因诊断指标。

D

[解析] 心绞痛时为sT段变化，心肌梗死则可见特征性病理性Q波及ST段、T波变化，心电图改变为二者主要区别手段。

E

[解析] 亚急性感染性心内膜炎由于持续菌血症刺激细胞和体液介导的免疫系统，可引起脾大、肾小球肾炎、关节炎、腱鞘炎、心包炎和微血管炎，脾大见于30%的病程＞6周的患者。

A

[解析] 肥厚型心肌病常有明显家族史(约占1/3)，目前认为是常染色体显性遗传疾病，肌节收缩蛋白基因突变是主要的致病因素。

D

[解析] 快速型心律失常又伴有传导阻滞是洋地黄中毒的特征表现。洋地黄中毒的心电图改变不特异；A、C、E选项为病毒性心肌炎本身的心电图表现。

B

[解析] 发生洋地黄中毒后应立目口停药，单发性室早和第一度房室传导阻滞会自行消失；快速型心律失常者，若血钾低则补钾，不低可用利多卡因或苯妥英钠；电复律禁用，易致室颤；有传导阻滞及缓慢型心律失常者用阿托品。

A

[解析] 右心衰以体循环瘀血为表现，其中以肝颈静脉怒张为主要体征。

D

[解析] 二尖瓣脱垂时可有收缩中期喀喇音，在典型的二尖瓣脱垂为随喀喇音之后的收缩晚期杂音。

B

[解析] 非同步电复律不应用同步触发装置，可在任何时间放电，仅用于转复室颤。

D

[解析] 大量心包积液时，可见心脏随舒缩活动而摆动，类似于蛙泳而得名。

E

[解析] 加重心力衰竭症状最常见、最主要的原因是呼吸道感染。

A

[解析] 急性心肌梗死的二级预防，推荐β受体阻滞剂，只要无禁忌证，应常规应用β受体阻滞剂。大规模临床试验证明β受体阻滞剂用于心肌梗死的二级预防，可显著降低病死率。本例2年前患急性心肌梗死，门诊测血压170/100mmHg，心率%次/分，最佳选择应该是美托洛尔。如果病历提供该患者心脏大，左室射血分数低于正常，那么应该选用ACE抑制剂卡托普利。

E

[解析] 洋地黄中毒由于心肌兴奋性过强所见的心律失常，最常见为室性期前收缩。

A

[解析] 系统性红斑狼疮诊断指标之一：免疫学异常，狼疮细胞阳性或抗dsDNA或抗Sm抗体阳性或梅毒血清试验假阳性。

C

[解析] 依赖升高的左室充盈压来维持心排血量的阻塞性心瓣膜病如二尖瓣狭窄，不宜用血管扩张剂。

A

[解析] 急进型高血压病理上以肾与小动脉纤维素样坏死为突出特征，对肾脏损害最为严重。

D

[解析] 该选项为本型心脏疾病的典型超声心动图表现。