C

[解析] 洋地黄可增加心肌收缩力，使梗阻加重。

B

[解析] 心脏压塞是一种很危急情况，应立即采取对症的治疗方法-心包穿刺抽液，降低心包腔内的压力，使左右心室的充盈舒张不再受限，解除心衰症状。

E

[解析] 肾性高血压多在发病后出现高血压，尿常规可见管型及血尿等改变，可与原发性高血压相鉴别。

B

[解析] 呼吸困难是心包积液最突出的症状；其体征与右心衰竭相类似；X线表现为肺部无明显充血现象而心影显著增大是心包积液的有力证据，可与心力衰竭相鉴别。

A

[解析] 急性左心功能不全时为缺氧不伴二氧化碳潴留，应立即给予高浓度吸氧(＞35%)，从临床的角度，如将持续吸氧浓度控制在50%以内，出现氧中毒机会极少。

D

[解析] 靴形心为左室大的表现，二尖瓣狭窄时左房流入左室血流减少，不会出现靴形心。

E

[解析] p受体阻滞剂可引起血糖升高，气管痉挛，对心肌收缩力传导系统有抑制，可降低心肌耗氧量，适用于心绞痛患者。

D

[解析] 目前通用的是NYHA提出的分级方案，主要根据患者自觉活动能力划分。

B

[解析] 主动脉关闭不全时左室血容量增多及舒张期压增高，使二尖瓣处于较高位置，呈相对狭窄，产生Austin-Flint杂音。

E

[解析] 心源性哮喘为左心衰夜间阵发性呼吸困难，咳粉红色泡沫痰为其与支气管哮喘主要区别。

C

[解析] I度AVB每个心房冲动均能传至心室，但P-R间期超过0．20s。

C

[解析] 患者发热，血培养阳性，且有先天性心脏病病史，胸骨左缘3～4肋间收缩期杂音，符合感染性心内膜炎。突发呼吸困难，胸痛、咯血难以用肺部感染解释，而符合肺栓塞临床特点，因此选择C是正确的。选择A和B则不能解释血培养阳性及突发呼吸困难等临床症状。

D

[解析] ACEI持续应用于孕妇引起羊水减少，胎儿生长、发育迟缓，故不应用。

C

[解析] 本例有风湿病史10年，心功能衰竭表现，杂音特点符合二尖瓣狭窄，支持选项。根据风湿病史和心脏杂音可基本排除A、B；本病例无心包摩擦音，奇脉，脉压下降等表现，不支持急性心包炎诊断；杂音特点不符合三尖瓣狭窄。

E

[解析] 在西方，心脏性猝死中至少80%由冠心病及其并发症所致。

A

[解析] WHO对于高血压的诊断标准为收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。

B

[解析] 心房颤动是二尖瓣狭窄的常见并发症，其心脏听诊的特征为第一心音强弱不等，心律绝对不齐。

A

[解析] 肥厚型心肌病主要是舒张不良，增加心肌收缩性可使原有的血流动力学更为加重、禁用洋地黄。

D

[解析] 该选项为本型心脏疾病的典型超声心动图表现。

E

[解析] 有Q波的心肌梗死的定位可根据出现特征性改变的导联数来判断：①前间壁心肌梗死心电图变化出现干V1～V3②前侧壁心肌梗死出现于V5～V7、aVL、I③广泛前壁心肌梗死出现于V1～V5④下壁心肌梗死出现于Ⅱ、Ⅲ、aVF⑤高侧壁心肌梗死出现于aVL、I⑥正后壁心肌梗死出现于V7～V8常见的冠状动脉阻塞处和相应的心肌梗死部位依次是：①左冠状动脉前降支闭塞，引起左心室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔和二尖瓣前乳头肌梗死。②右冠状动脉闭塞，引起左心室隔面(右冠状动脉优势时)，后间隔和右心室梗死，并可累及窦房结和房室结。③左冠状动脉回旋支闭塞，引起左心室高侧壁、隔面(左冠状动脉优势时)和左心房梗死，可能累及房室结。④左冠状动脉主干闭塞，引起左心室广泛梗死。

A

[解析] 本题为鉴别诊断题。本例心绞痛常在休息或清晨发作，发作时胸前导联ST段抬高，运动负荷试验阴性，符合变异型心绞痛。变异型心绞痛由于冠状动脉痉挛所致，心绞痛发生在休息时，发作有定时，多在半夜或凌晨，伴心电图相关导联ST段抬高，呈单相曲线，缓解期ST段即恢复。运动或情绪刺激不会诱发，运动负荷试验常阴性。卧位型心绞痛虽也发生在卧位休息时，但不伴心电图Sr段升高，而且运动试验呈阳性结果。

B

[解析] 主动脉瓣狭窄引起左室收缩压明显升高，左室后负荷过重。

C

[解析] 心绞痛急性发作期，应立即休息，一般患者在停止活动后症状即可消失。

C

[解析] 扩张型心肌病：二尖瓣前叶舒张期活动幅度降低，瓣口开放极小，呈钻石样双峰图形。

A

[解析] 二尖瓣脱垂伴二尖瓣关闭不全时，二尖瓣前叶CD段于收缩中、晚期或全收缩期有吊床样下垂。

E

[解析] 本题为鉴别诊断题。本例活动时胸骨后压榨性疼痛，持续5min，心电图肢导和胸导部分导联出现ST段缺血型下降，T波倒置，符合劳力性心绞痛，心绞痛型冠心病。临床上无心肌梗死证据，亦
无心力衰竭临床表现。患者血压160/90mmHg，不符合高血压危象诊断。

E

[解析] 3．心房颤动时，左心室充盈减少；心室率增快，舒张期缩短，更加增大了跨瓣压差和左心房压，患者常出现严重的呼吸困难，甚至肺水肿。心房颤动也是诱发心力衰竭重要的因素之一。此时尽快满意控制心房颤动的心室率或恢复窦性心律至关重要。

C

[解析] 室速发作时少数室上性冲动可全部或部分下传，产生心室夺获和室性融合波，是确定室速重要依据，也是与室上速相鉴别要点。

B

[解析] 室性期前收缩很少递传心房，提前激动窦房结，故窦房结冲动发放未受干扰，多为完全代偿间歇。

D

[解析] 感染性心肌炎最主要的是病毒性心肌炎，其他还有细菌(如白喉等)、真菌和原虫等；另外，药物、毒物反应或中毒、放射线照射和某些全身性疾病如系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节病均可导致心肌炎症性改变。

D

[解析] 急性心梗时坏死物质吸收后表现为血沉增快。

A

[解析] 心梗心肌广泛坏死，心排血量急剧下降，最易出现心源性休克。

B

[解析] 扩张型心肌病的主要特征是一侧或双侧心腔扩大，以左侧增大为著。

A

[解析] 单纯二尖瓣狭窄占风心病的25%，最为常见。肺动脉瓣狭窄最常见病因为先天畸形，风湿性极少见。

B

[解析] 链球菌占身体瓣膜心内膜炎病原微生物的65%，亚急性者以草绿色链球菌最常见。

E

[解析] 血液反流方向指向左后方所致。

B

[解析] 吗啡有较强的止痛、镇痛作用，急性心梗时首选。

C

[解析] 二尖瓣狭窄时由于肺动脉扩张，致使肺动脉瓣相对关闭不全而在胸骨左缘2～3肋间产生递减型高调叹气样舒张早期杂音，目口Graham-Steell杂音。

D

[解析] 本题为诊断题。确诊感染性心内膜炎的直接证据应该是组织学和细菌学检查(即血培养)。超声心动图发现赘生物回声支持感染性心内膜炎诊断，未发现赘生物也不能排除此诊断，需密切依靠临床其他资料。血液学和免疫学检查的发现常常是非特异性的，X线和心电图不能作为感染性心内膜炎的诊断依据。

A

[解析] 高血压对靶器官的损害国内以脑血管病多见，国内尸检证明死于脑血管病患者为74.3%～86.8%。

A

[解析] 急性左心衰者出现肺瘀血，可表现A的症状，其余为右心衰竭的表现。

C

[解析] 动脉导管未闭的病理生理基础是主动脉血经未闭的动脉导管流入肝动脉，故杂音为胸骨左缘第2肋间连续性机器样响亮杂音并多数伴有震颤。

D

[解析] 肾动脉狭窄者体检时可在上腹部或背部肋脊角处闻及血管杂音。

A

[解析] 交替脉指节律正常而强弱交替出现的脉搏，一般认为系左室收缩力强弱交替所致，是左室衰竭的重要体征，常见于高血压性心脏病，急性心梗、主动脉瓣关闭不全。

E

[解析] 对一例血压高达210/130mmHg的青年女性，鉴别原发性高血压和肾血管性高血压的主要诊断依据是右上腹连续性高调血管杂音。此血管杂音来目肾动脉狭窄。肾动脉狭窄可引起血浆肾素水平增高，但原发性高血压中，部分患者血，浆肾素水平也会增高。至于高血压家族，史，近期发生高血压或氮质血症均不足以区分原发性高血压和肾血管性高血压。

C

[解析] 该选项为本型心脏疾病的典型超声心动图表现。

C

[解析] 本题为鉴别诊断题。梗阻性肥厚型心肌病时，由于收缩期左室流出道梗阻，可产生晕厥症状。左室流出道梗阻可在胸骨左缘3～4肋间听到粗糙的喷射性收缩期杂音。屏气时左室容量减少，目口前负荷减低，使左室流出道压差增大，从而使杂音增强。此病例是典型的梗阻性肥厚型心肌病临床表现。病窦综合征虽因心动过缓可引起晕厥，但无胸骨左缘特征性杂音。风湿性瓣膜病有主动脉瓣狭窄时可有晕厥，但杂音部位不符合。本例的心脏杂音也不符合冠心病或先心病的诊断。

C

[解析] 心包摩擦音是指壁层和脏层心包由于炎症或其他原因发生纤维蛋白沉着，随心脏搏动互相摩擦而产生，是纤维蛋白性心包炎典型体征。

B

A

[解析] 1．扩张型心肌病的主要特征是一侧或双侧心腔扩大，心肌收缩泵功能障碍，产生充血性心力衰竭。
2．肥厚型心肌病是以心肌非对称性肥厚，心室腔变小为特征。