B

[解析] 一些学者推测胃和十二指肠复合性溃疡的发病是十二指肠溃疡导致幽门梗阻，于是引起胃扩张和窦部刺激，从而造成胃泌素的释放，胃酸分泌过多和所谓继发性胃溃疡的形成。

B

[解析] 结核性腹膜炎由于肠系膜、肠袢相互粘连，并和其它脏器紧密缠结在一起，肠曲受压、束缚，最常发生肠梗阻。

E

[解析] 幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的主要病因。慢性胃窦炎90%由幽门螺杆菌感染引起。

C

[解析] 腹腔镜检查+活检若见有假小叶形成，可确诊为肝硬化。

D

[解析] 十二指肠溃疡，腹痛特点为餐前空腹及夜间痛；胃溃疡腹痛特点为餐后疼痛；胃癌、浅表胃炎或萎缩性胃炎无规律或有规律也不如十二指肠溃疡、胃溃疡明显，故诊断十二指肠溃疡。

E

[解析] 麻醉安眠镇静药物可诱发和加重肝性脑病。

B

[解析] 如为消化道穿孔，立位腹部x线平片，可见膈下游离气体，其余检查无特征性改变。

C

[解析] 临床研究证实幽门螺杆菌在慢性活动性胃炎的检出率为98%～100%，说明了慢性胃炎，尤其是慢性活动性胃炎与幽门螺杆菌的感染关系密切。

D

[解析] 消化性溃疡病的疼痛与进食有固定的关系，为节律性上腹痛。胃溃疡病时疼痛多出现在饭后0.5～1.5小时。十二指肠溃疡的病人表现为空腹痛和夜间痛。

E

[解析] 柳氮磺胺吡啶口服后大部分到达结肠，经肠菌分解为5-氨基水杨酸与磺胺吡啶，前者是主要有效成分，其滞留在结肠内与肠上皮接触而发挥抗炎作用。该药适用于轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者。

C

[解析] 上消化道出血时，急诊胃镜检查是确诊的首选检查，血常规，肝肾功能，腹部B超，肝功检查，均能协助做病因诊断又无加重病情危险，但x线钡剂造影有可能加重出血故急性出血时，不能行x线钡剂造影。

C

[解析] 考虑患者为病毒性肝炎。A、B、D、E均是检测肝功能的指标，仅CK是血清心肌酶指标，不是检测肝功能的指标。

B

[解析] 肝硬化失代偿的患者血中支链氨基酸减少，芳香族氨基酸增多，使假性神经递质生成增多，导致肝性脑病的发生。支链氨基酸可抑制假神经递质的形成

E

[解析] 基础胃酸分泌(BAO)＞15mmoL/h，最大胃酸分泌(MAO)＞60nanol/h，BAO/MAO＞60%，提示有促胃液素瘤(Zollinger-Ellison综合征)

C

[解析] 肝硬化病人后期月千脏应缩小，但此患者肝脏增大不支持此诊断。肝囊肿的病人一般无进行性消瘦，囊肿如不合并感染不应有发热表现，此患者的临床表现与之不符故可除外。肝脓肿多由于全身菌血症或败血症引起的非特异性细菌感染，临床应有寒战、发热，呈弛张热，有肝区疼痛、白细胞增高，该患者有发热但是低热，白细胞在正常低值与之不符故可除外。肝结核是由于粟粒性结核引起的肝脏特异性感染，亦表现有寒战、高热，该患者无结核病史，也无结核的临床表现故可除外。患者为老年男性，有进行性消瘦、肝大，B超显示肝右叶有占位病变，应考虑为肝癌，由于肝脏肿瘤生长较快，肿瘤中央营养供应不上，导致中央坏死，超声可见液性暗区，均支持此诊断。

E

[解析] 患者有腹痛、腹泻、黏液血便病史，结合钡灌肠检查所见可诊断溃疡性结肠炎，钡灌肠检查所见左侧结肠缩短，结肠袋消失，呈铅管状是溃疡性结肠炎特征性表现。

A

[解析] 血清淀粉酶于发病后6～12小时开始升高，早于其他生化指标。

C

[解析] 乳果糖口服后在结肠中被细菌分解为乳酸和醋酸，使肠腔呈酸性，从而减少氨的形成和吸收。

E

[解析] 肝炎肝硬化病人腹水为血性应高度怀疑癌变，宜作细胞学检查。

C

[解析] 大量临床研究肯定，成功根除Hp后溃疡复发率明显下降，用常规抑酸治疗后愈合的溃疡年复发率为50%～70%，，成功根除Hp后溃疡复发率可降至5%以下。

B

[解析] 幽门梗阻使胃排空延迟，上腹胀满不适，疼痛于餐后力口重，常伴蠕动波，并有恶心、呕吐，大量呕吐后症状可缓解，呕吐物含发酵酸性宿食。

A

[解析] 除急性胰腺炎外，消化性溃疡穿孔，胆石症，肠梗阻等急腹症，可有血清淀粉酶增高，慢性肝炎无此改变。

B

[解析] 慢性胃体胃炎(D型胃炎)是由自身免疫引起，抗壁细胞抗体，抗内因子抗体阳性，使维生素B12吸收减少，致恶性贫血，而慢性胃窦炎多由幽门杆菌感染引起，非自身免疫病因，故不应产生恶性贫血。

D

[解析] 跳跃征为肠结核的X线表现。

C

[解析] 扑翼样震颤又称肝震颤。为肝性脑病前驱期的表现。A、B、D、E各项神经体征非肝性脑病所特有。

C

[解析] 肝硬化时由于肝细胞功能减退及门体分流，使雌激素在肝内灭活减少，在外周组织(皮肤、脂肪、肌肉)中雄激素转换为雌激素的转换率增高，导致病人出现肝掌、蜘蛛痣以及男性乳房发育。当肝功能损害严重时蜘蛛痣数目增多、增大，肝功能好转后则减少或缩小。

E

[解析] 腹水、睥大是门脉高压的表现但非特征性；门脉增宽，无对照标准亦非特异；痔核形成虽属侧支循环建立与开放，但单纯肛管疾病，既可形成痔核；故惟有食管静脉曲张(侧支循环建立与开放)是门脉高压的特征性表现。

C

[解析] 肝硬化患者抵抗力低下，常并发细菌感染，若为自发性腹膜炎，一般起病较急，腹痛、腹水迅速增长，腹水检查WBC数增加，以中性粒细胞为主，尤其是体检时有轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。

E

[解析] 出现失血性休克的表现。

A

[解析] 男性大于40岁，溃疡直径2cm，制酸剂治疗8周无效，高度怀疑胃癌。反复大便隐血试验及重复钡餐检查均不能确定诊断，力口大制酸剂用量有可能贻误手术时机，立即手术治疗又过于盲目，故应行胃镜检查与活检以确诊或排除胃癌。

A

[解析] 应激性溃疡的黏膜缺损可穿透黏膜全层，时常达到更深的部位。穿孔的发生可以明确提示溃疡的存在。

D

[解析] 根据典型的低热，右下腹痛，腹泻伴黏液便的临床表现及特征性的x线检查病变呈节段性，有卵石样充盈缺损及线样征可明确。

A

[解析] 吗啡、哌替啶、苯巴比妥、氯丙嗪均可诱发或加重肝性脑病应禁用。地西泮(安定)可减量应用，为常用量的1/2或1/3，并减少给药次数。近年来的研究提示巴比妥类、苯二氮草类镇静剂能刺激CABA/BZ复合受体加重肝性脑病，提出应用异丙嗪、氯苯那敏(扑尔敏)等抗组胺药物代替镇静剂。

A

[解析] 超声检查可显示直径＞2cm的肿瘤，对早期定位诊断有较大价值，并结合AFP检测，已广泛用于普剖干癌，有利于早期诊断。

C

[解析] 钡餐检查：回盲部黏膜粗乱，充盈不佳，呈跳跃征是肠结核特征性表现。

E

[解析] 血清淀粉酶升高的程度不一定反映病情的轻重。出血坏死性胰腺炎淀粉酶可正常或低于正常，其他急腹症如消化性溃疡穿孔、胆石症、肠梗阻等都可有血清淀粉酶增高。

B

[解析] 肝硬化失代偿期主要为肝功能减退和门静脉高压症两大类临床表现，门静脉高压症表现为：①脾大；②侧支循环的建立和开放；③腹水，腹水是肝硬化失代偿期最突出的表现。食欲不振、乏力、消瘦、腹泻等症状均不特异。

E

[解析] 消化性溃疡穿孔时消化道内的气体进入腹腔，肝浊音区消失。

E

[解析] 梗阻使胃排空延迟，上腹胀满不适，大量呕吐后症状可缓解。

C

[解析] 慢性胃炎，慢性胆囊炎，慢性十二指肠球炎及慢性肝炎以致腹部不适均无此特点，胰腺炎所致腹痛有平卧加重，弯腰减轻特点，且线腹平片左上腹钙化(胰腺钙化影)均提示慢性胰腺炎。

C

[解析] 肝浊音界消失多由于肝表面覆有气体所致，是急性胃穿孔的一个重要征象。

C

[解析] 患者上腹痛与饮食有关，考虑胃部病变，胃部病变确诊应以胃镜为准，本病例胃镜提示黏膜下血管透见是萎缩性胃炎的胃镜下特征性改变。

C

[解析] 肝硬化患者的抵抗力低下，易伴细菌感染，若为自发性腹膜炎，一般起病较急，腹痛，腹水迅速增长；腹水检查有WBC增加，以中性粒细胞为主。

A

[解析] 肝硬化门脉高压表现为脾大、侧支循环的建立和开放、腹水。男性乳房发育属于肝功能减退表现。

A

[解析] 胆汁反流的慢性胃炎患者，首选硫糖铝和氢氧化铝凝胶吸附。

A

[解析] 低血钙程度与临床严重程度相平行。血钙＜1.75mmol/L见于出血坏死型胰腺炎。

B

[解析] 腹水、肝性脑病是肝硬化失代偿期的表现及并发症，血清白蛋白及凝血酶原时间是反应肝功能的实验室指标，上述均与肝硬化预后有关，惟血清电解质与肝硬化关系不密切。

E

[解析] 幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因。根除幽门螺杆菌可促进溃疡的愈合和显著降低溃疡复发率。

B

[解析] 癌组织坏死脱落或(和)侵犯血管可引起出血，使大便隐血试验持续阳性

B

[解析] CT可显示直径＞2cm的肿瘤。如结合肝动脉造影或注射碘油的肝动脉造影，对＜1cm的肿瘤的检出率可达80%以上，因此是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。

A

[解析] 布洛芬为非甾体抗炎药(NSAID)，对胃十二指肠黏膜具有损伤作用。溃疡病活动期患者服用布洛芬可加重病情、延缓溃疡愈合。

B

[解析] 早期以严重的弥漫性肝细胞肿胀为主。小叶结构紊乱，小叶中有多数大小不等的坏死灶。继而发生广泛的坏死。肝窦充血，并有大量炎性细胞浸润。

C

[解析] 进食后疼痛缓解是胃酸被食物缓冲的结果。

A

[解析] 确诊主要依赖于内镜检查和黏膜活检。

D

[解析] 假小叶的形成为肝硬化的特征性病理变化，肝穿刺活组织检查可确定诊断。

E

[解析] 患者有胆道系统疾病，左上腹疼痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，首先考虑急性胰腺炎。首选的实验室检查是血清淀粉酶。

C

[解析] 结核性腹膜炎治疗的关键是及早给予规律、全程抗结核化疗药物，以达到早日康复避免复发和防止并发症的目的。

E

[解析] 常用的组胺H2受体拮抗药有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁和尼扎替丁，它在消化性溃疡病的治疗中占有日益重要的地位，均能抑制酸分泌，但抑酸强度各异，它对胃溃疡病的治疗效果不如对十二指肠溃疡病的治疗效果。

C

[解析] 侧支循环的建立和开放对诊断门静脉高压有特征性意义。食管静脉曲张时食管吞钡x线检查显示食管虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损，胃底静脉曲张时可见菊花样充盈缺损。

E

[解析] 幽门管溃疡患者与球溃疡患者相似，胃酸一般增多，餐后上腹痛多见，抗酸药反映差，易出现幽门梗阻现象。

D

[解析] 肥皂水呈碱性，促进氨的吸收，加重肝性脑病。

D

[解析] 确诊有赖于急诊胃镜检查。一般应在大出血后24～48小时内进行。

A

[解析] 溃疡性结肠炎，阿米巴结肠炎，阿米巴性结肠炎，克罗恩病等，均表现为腹泻，慢性阑尾炎可无大便性状改变，故增生型，故应诊断增生型肠结核。

A

[解析] ①含结核菌的肠内容物在回盲部停留的时间较长，结核菌有机会和肠黏膜密切接触，增加感染机会。②回盲部有丰富的淋巴组织，而结核菌容易侵犯淋巴组织，因此，回盲部成为肠结核好发部位。

A

[解析] 血小板质和量的异常，凝血因子合成障碍，毛细血管脆性增加，维生素K缺乏，均可影响肝硬化患者凝血功能致出血倾向，维生素A缺乏，可致夜盲，皮肤干燥脱屑，但不影响凝血功能。

D

[解析] 凡有抗幽门螺杆菌感染的消化性溃疡，不论是初发或复发、活动或静止、有无合并症，均应予以根除抗幽门螺杆菌治疗；常规胃溃疡质子泵阻滞剂治疗应为6～8周；该患者年龄45岁，溃疡部位在胃角(胃瘤好发部位)不能排除恶变可能。故选择抗幽门螺杆菌治疗+质子泵阻滞剂治疗，6周复查胃镜。

E

[解析] 瘢痕所致的幽门狭窄，无法缓解，且不断加重，非手术不能解决。

A

[解析] 考虑为原发性肝癌。肝B超检查可显示直径＞2cm的肿瘤，对早期定位诊断有较大价值。

B

[解析] 肝硬化的患者抵抗力低下，易并发细菌感染，根据患者的症状和体征考虑其为自发性腹膜炎，应早期、足量、联合应用抗菌药物，用药时间不得少于2周。

D

[解析] 近年来免疫学检查法应用于隐血试验中，提高了隐血试验的特异性，所用抗体有两种，一种为抗人血红蛋白抗体，另一种为抗人红细胞基质，用后者可检出下消化道的出血，因上消化道出血经消化酶作用后，其红细胞基质已被消化殆尽。

D

[解析] 急性重症胰腺炎时，75%可并发急性肾衰，死亡率高达80%，此时单独应用控制入液量、口服甘露醇或硫酸镁导泻、静脉应用袢利尿

C

[解析] 结核性腹膜炎腹水大多为草黄色，比重一般超过1.016，蛋白质含量在30/g以上，白细胞计数超过500X10/L，以淋巴细胞为主。

D

[解析] 已知糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、硫唑瞟岭等可能损伤胰腺组织，诱发急性胰腺炎，肾上腺素、去甲肾上腺素、糖酸钙及青霉素无此作用。

C

[解析] 腹壁柔韧感系腹膜遭受轻度刺激或有慢性炎症的一种表现，在血腹或腹膜癌的患者也可出现这一体征。故不能仅凭腹壁柔韧感来诊断结核性腹膜炎。

B

[解析] 急性胰腺炎典型腹痛多在大量饮酒后发病，左上腹痛向腰背部放散，弯腰抱膝可减轻，而急性胃炎、急性胃肠炎在中腹部不适，急性胆囊炎，在右上腹发生不适，急性肠梗阻多在中腹部不适并伴有肠型及胃蠕动波。

E

[解析] 突发剧烈疼痛考虑急腹症，消化道出血，应伴有呕血黑便，消化道梗阻应伴有肠型或胃肠蠕动波，胆石症致腹痛，多同时伴发热、腹痛、黄疸三联症，急性胰腺炎，多为左上腹痛弯腰曲膝位可减轻，故穿孔可能性最大。

A

[解析] 尿素酶试验阳性为Hp感染。根除HP的治疗方案大体上可分为质子泵抑制剂为基础和胶体铋剂为基础的方案两大类。一种PPI或一种胶体铋剂加上两种有效抗生素组成三联疗法。

D

[解析] 高蛋白饮食使体内产氨增多，加重肝性脑病。

E

A

[解析] 1．肥皂水属碱性液体，肝脑时用肥皂水灌肠使肠道pH上升，致氨吸收增多，加重肝性脑病。
2．因精氨酸是酸性药物，酸中毒时应用精氨酸，可加重酸中毒，故不宜应用。