二、论述题1. 患者张某,男性,57岁,身高174cm,体重86kg,干部。患糖尿病3年,采用单纯饮食治疗,血糖控制不好,空腹血糖(FBG):7.8mmol/L,糖耐量2小时血糖(2—PBG)11mmol/L,未出现明显并发症。请提出该患者的膳食指导。
1.工作准备
1)准备相关糖尿病医学知识和预防措施,特别是糖尿病的诊断标准知识。
2)准备基本信息调查表和食物频率法调查表。
工作程序1.测量身高体重。
计算标准体重,判断是否肥胖:
174-105=69(kg),实际体重86kg,比标准体重超24%,属肥胖。
工作程序2.计算每日所需总能量:1300~1625kcal
该患者肥胖,轻体力劳动者,按照成人糖尿病患者每日能量供给标准表(见附表),每日应摄入能量标准为20~25kcal/kg体重/日,则全天所需总能量为69×(20~25)=1380~1725kcal。
附表 成人糖尿病患者每日能量供给量(kcal/kg标准体重)
|
劳动(活动)强度 |
消瘦 |
理想 |
肥胖 |
重体力活动(如搬运工) |
45~50 |
40 |
35 |
中体力活动(如电工安装) |
40 |
35 |
30 |
轻体力活动(如坐式工作) |
35 |
30 |
20~25 |
休息状态(如卧床) |
25~30 |
20~25 |
15~20 |
工作程序3.膳食指导
膳食指导根据膳食指导原则,告诫患者膳食平衡、限制能量、限制脂肪摄入量、主食选择低GI食物等。
提示:食物GI选择参考可依据中国食物成分表2002。
给出一日食谱,指导各类食物应摄入的量/天。1600kcal/天的饮食指导如下:
谷类250g,蔬菜500g。
肉类75g,蛋类50g,豆类25g。
奶类250g,油脂2汤匙。
上述饮食计划实际的营养成分为:总能量1567kcal。其中蛋白质67.5g,占总能量16.5%;脂肪49.5g,占总能量27.2%;碳水化合物231g,占总能量56.4%。
2. 向女士,58岁,身高165cm,体重56kg,退休工人。患高血压病5年,喜欢吃油腻食物,不喜欢运动。试提出具体了解患者饮食习惯史的内容,以便制订个体化饮食指导方案,并给她提出生活方式的指导建议。
工作程序
(1)了解患者饮食习惯史,以便制订个体化饮食指导方案。主要了解以下内容:
询问荤素食习惯。
每日吃几餐(包括加餐)。
主食摄入量。
蔬菜、水果摄入情况。
肉蛋、奶制品(全脂还是脱脂)摄入情况。
烹调油脂、坚果类摄入情况。
家庭调味品(食盐、酱油、鸡精、味精、腌制品等的摄入情况)。
外出进餐的频率。
吸烟的时间、年限,是否准备戒烟(对于控制血压的益处)。
饮酒的习惯,计算每日酒精入量(不可忽略的能量摄入)。
(2)生活方式指导建议:
根据向女士存在的问题和每天能量需要量,指导原则如下:
调整生活压力,生活放松。这有利于睡眠的改善,并协助控制血压。
减少油脂摄入,多吃植物油,每天摄入油脂量不超过25g。
坚持运动锻炼,每天收腹快走30~40分钟,每周5~7天。
3. 姚平,男性,37岁,干部。身高174cm,体重90kg,饮食不规律,喜欢喝酒,平均每日3瓶啤酒。1个月前一次饮酒0.5kg并食用海鲜后,感觉下肢疼痛,拇趾关节疼痛最剧,查体发现关节红肿、触痛。化验检查血尿酸875nmol/L。诊断为痛风症(急性发作期),要求给出他的具体膳食指导意见。
计算每日所需总能量:参考推荐的成人能量摄入量标准,每日应摄入能量标准为25kcal/kg体重/日,则全天所需总能量:69kg×25kcal/kg=1725kcal。
针对存在的营养问题,结合每日能量需要量,给予膳食指导。
严格控制饮酒量,禁忌白酒和啤酒,红酒每周不超过1次,每次不超过50mL。
禁食浓肉汤、动物内脏、酵母和海鲜等高嘌呤食物。
严格控制果糖和蔗糖等精制糖摄入。
1725kcal/天的膳食处方如下:
主食每日300g(生重),细粮为主;
蔬菜每日500~1000g(叶类和瓜类为主);
水果每日250g;
肉类每日50~100g(淡水鱼虾类、鸡鸭类为主,减少畜肉类食物);
蛋类每日1个;
脱脂牛奶250mL;
烹调用植物油15g/日;
多饮水,每日2000mL以上。
4. 3岁儿童李小宝,因诊断维生素A缺乏,家长一次给予120mg的维生素A片剂治疗。随即出现恶心、呕吐、剧烈头痛、眩晕、视物模糊,肌肉运动不协调、脑脊液压力增高等症状。家长马上带他去往医院就诊。请给予诊断、治疗和预防指导。
诊断:主要靠临床表现与服用维生素A的历史判断。实验室检查,发现血浆视黄醇明显增高,脑脊液压力增高。诊断为维生素A的急性中毒。
治疗:立即停用维生素A制剂、胡萝卜素及含有维生素A的食物,并对症处理。
预防:在服用或补充维生素A制剂时,严格遵医嘱;通过营养健康教育,指导人们正确使用维生素A补充剂和强化食品;每天从膳食中摄入的维生素A不超过UL值。
5. 杨大夫从事医院放射科工作近20年,工作以坐姿为主。试针对杨大夫的职业提出其膳食指导原则,给予针对性指导。
本案例膳食指导原则为:平衡膳食+有助于防护电离辐射的膳食建议
(1)供给充足的能量,每天2400kcal,其中蛋白质15%~18%,碳水化合物60%~65%,脂肪20%~25%。
(2)适当增加优质蛋白摄入量,肉、禽、蛋、水产品和豆类摄入量,每天累计200g。
(3)适量的脂肪,烹调用油每天不超过25g,最好多选用葵花子油、大豆油、玉米油、茶子油或橄榄油等。
(4)牛奶,每天200g。
(5)谷薯类食品,每天400g,其中粗杂粮和薯类100g。
(6)增加水果摄入量,每天500g,适当多选高糖水果和富含维生素C的水果如苹果、香蕉、大枣、柑橘等。
(7)增加蔬菜摄入量,每天500g,其中1/2是深色蔬菜。
(8)适当吃点酵母、蜂蜜、杏仁、银耳等食物。
(9)如果漏餐,适当补充维生素补充剂。
6. 北京某中学学生零食摄入比较普遍,根据这一问题需要设计一个有针对性的营养教育计划,请问在进行教育计划的设计时如何对学生进行需求评估?
学生需求评估
通过调查表,走访学校和学生若干名,发现和分析营养健康问题,应当了解对象中存在哪些与营养健康有关的问题,其发病率、患病率、死亡率以及对生活质量的影响如何等。
分析与知识、态度、行为有关的营养健康问题,分析其是否与知识、态度、行为有明确的因果关系,该行为是否经常发生等。
问题与原因分析:针对学生爱吃零食的问题,发现吃零食的问题在中学生中比较突出,据调查北京市中小学生吃零食率达60%。零食选择不科学的人数达70%,是因为大部分家长较忙,忽略正餐的制作质量与时间,促使学生养成经常吃零食的习惯。深层原因是学生和家长没有了解零食对健康的重要性,缺乏科学的营养健康知识。
由于事先已经确定主题:零食问题。所以不需要考虑优先项目。
7. 校医王老师针对小学生不吃早餐的问题,计划为学生设计一本宣传折页。在材料设计出来以后,王老师希望用预实验的方式对教育材料进行评价,试说明该教育材料的预实验方法与内容。
预试验是一个常用于评价材料的方法,需在一定数量的教育对象中预试教育材料初稿。因为它能快速准确地判断准备好的材料是否易于理解、切题、可靠,能否引起人们的注意并容易记住,有无吸引力,能否被教育对象接受。
方法:该案例中针对王老师的宣传材料,选择该学校不同年级的学生各10名,男女各半。以专题小组讨论的形式分别对不同年级的学生组织讨论,记录大家的讨论意见。
讨论基本内容包括:通过预试验,除了能评价教育材料是否能宣传知识、有吸引力外,还能发现材料中哪一部分最富有感染力?是否需要增加新内容?哪些内容意义不大而应删除?预试验可采取问卷调查、采访、分组试验、专题小组讨论等,这取决于材料的性质以及教育对象的特征。根据预试验的结果,修改和完善教育材料,然后再进行预试验,再修改,重复多次后定稿。
8. 在我国云南某县调查,发现该县389名4~12个月婴儿中,贫血患病率高达37.5%。该地婴儿贫血的发生与经济状况、父母文化程度、婴儿生长情况、腹泻或呼吸系统疾病无关,但与婴儿是否接受母乳喂养和科学添加婴儿辅助食品有很明显的关系。在此基础上,公共营养师针对如何降低该社区断乳期婴儿贫血的发病率,认为采用营养教育是一个比较合适的干预措施。为此制定了项目设计和教育材料小册子。本例以开展使用前的材料评价为题,请问在教育材料的过程评价中必须考虑几方面?
过程评价中必须围绕以下几个方面:
(1)是否达到了预期的目的?受教育后的父母对预防婴儿贫血的知识和行为有无明显改善?婴儿的贫血发病率是否降低至10%?是否有90%的父母至少能说出两种可以预防婴儿患贫血的方法?是否90%的母亲在婴儿4个月以前进行纯母乳喂养?
(2)发生行为改变的原因是教育计划,还是别的因素?
(3)计划的设计、实施以及评价等各阶段进行得怎么样?包括各阶段的活动是否按时完成、实施过程是否符合要求、经费使用是否合理等。
(4)为什么此计划是成功的或是不成功的?
(5)是否需要对计划做些改动?
(6)从中可以吸取什么经验教训从而使下一次计划更成功?
(7)教育对象在营养宣教前后的营养知识、态度、行为发生了哪些变化?
9. 在确定某小学校医王老师针对学生不吃早餐的宣传教育计划以后,试设计一份开展该项教育计划的活动日程。
王老师的早餐与健康教育项目的活动大体可分为四个阶段。①调研计划阶段:包括基线调查、制订项目计划、制订监测和评价计划;②准备阶段:包括制作健康教育材料和预试验、人员培训、物质资源准备等;③执行(干预)阶段:包括争取领导,各种媒介渠道应用,监测与评价计划的执行等;④总结阶段,包括整理、分析所收集的材料和数据,撰写项目总结评价报告,规划今后工作等。每一项活动都要认真评估起止时间,安排好详细的工作日程,并以图或表的形式表示。