任务一 亚硝酸盐食物中毒的诊断及处理1. 2010年10月8日上午8时许,某旅行团游客在四川海螺沟景区食用当地酒店提供的早餐后出现胸闷、头晕、呕吐,手指、嘴唇发黑,甚至抽搐等中毒症状,其中一名游客病情严重,于送院后不久死亡。请对该食物中毒事件进行现场调查处理。
1.准备工作
①收集相关的食物中毒和食源性疾病参考书、食品中毒相关标准等。
②收集若干食物中毒案例分析和调查处理的实例。
2.调查程序
(1)病症询问 经初步调查,该酒店当天上午包括酒店员工以及全国各地其他游客在内总共一百余人,均出现胸闷、头晕、呕吐,手指、嘴唇发黑,甚至抽搐等症状。
(2)食物史调查 发病当天该旅游团及其他中毒游客均在该酒店进食中式自助早餐,种类有:汤面,配有生泡菜、榨菜、辣椒油、腐乳等,还有白粥、豆芽、白菜,也有包子、花卷等点心。
(3)紧急处理 中毒患者马上被送往医院。同时收集酒店早餐和游客呕吐物送往四川疾病预防控制中心检测,对可疑物封存。
(4)溯源 四川疾病预防控制中心提取了该酒店自助餐的食品样品进行检测,检验结果报告显示,1kg面条中亚硝酸盐的含量是10.8g,1kg汤面的含量为11.3g,1kg泡菜的含量是8.41g。这些食品的亚硝酸盐含量已经超标500倍以上。游客的呕吐物也含有大量的亚硝酸盐,其中一名游客呕吐物的亚硝酸盐含量为1.65g/kg。根据中毒者的症状,四川疾病预防控制中心同时检测了毒鼠强和氟乙酰胺,但是在上述所有食品中,均未检出。
(5)确诊 根据GB 14938—1994《食物中毒诊断标准及技术处理总则》及WS/T 86—1996《食源性急性亚硝酸盐中毒诊断标准及处理原则》,结合以上调查、临床表现和实验室检验结果,确定这是一起急性亚硝酸盐食物中毒事件。进一步对酒店调查表明,该酒店于今年2月份在成都购得5袋亚硝酸钠后,存放于厨房库房中。8月1日,酒店员工因加工卤肉在库房领取一袋,使用后将剩余亚硝酸钠存放于厨房操作台下。8月18日,酒店原厨房工作人员全部更换,厨房已开封使用的盐、味精等易耗品未进行移交。10月8日早晨6时许,厨房员工制作早餐时,误将亚硝酸钠作为食盐,加入炒菜、面条等食物中,游客和员工食用后,相继出现呕吐等中毒现象。
亚硝酸盐食物中毒指食用了含硝酸盐及亚硝酸盐的蔬菜或误食亚硝酸盐后引起的一种高铁血红蛋白血症,也称肠源性青紫症。常见的亚硝酸盐有亚硝酸钠和亚硝酸钾。蔬菜中常含有较多的硝酸盐,特别是当大量施用含硝酸盐的化肥或土壤中缺钼时,可增加植物中硝酸盐的含量。
1.亚硝酸盐的来源
①蔬菜在生长过程中可从土壤中吸收大量的硝酸盐,新鲜蔬菜储存过久、尤其腐烂时及煮熟蔬菜放置过久,菜内原有的硝酸盐在其还原菌的作用下转化为亚硝酸盐。
②刚腌不久的蔬菜含有大量的亚硝酸盐,尤其是加盐量少于12%、气温高于20℃的情况下,可使菜中亚硝酸盐含量增加,第7~第8天达高峰,一般于腌后20天降至最低。
③个别地区的井水含硝酸盐较多(一般称为“苦井”水),如用这种水煮饭并在不卫生的条件下存放过久,在细菌的作用下硝酸盐还原成亚硝酸盐。
④食用蔬菜过多时,大量硝酸盐进入肠道,对于儿童胃肠机能紊乱、贫血、蛔虫症等消化功能欠佳者,肠道内细菌可将硝酸盐转化为亚硝酸盐,且由于形成过多、过快而来不及分解,结果大量亚硝酸盐进入血液导致中毒。
⑤腌肉制品加入过量硝酸盐或亚硝酸盐。
⑥误将亚硝酸盐当作食盐应用。
2.中毒表现
(1)潜伏期 误食纯亚硝酸盐引起的中毒,潜伏期一般为10~15min;大量食入蔬菜或未腌透菜类者,潜伏期一般为1~3h,个别可长达20h后发病。
(2)症状体征 有头痛、头晕、无力、胸闷、气短、嗜睡、心悸、恶心、呕吐、腹痛、腹泻,口唇、指甲及全身皮肤、黏膜发绀等。严重者可有心率减慢、心律不齐、昏迷和惊厥等症状,常因呼吸循环衰竭而死亡。
3.急救处理
催吐、洗胃和导泻以消除毒物;应用氧化型亚甲蓝(美蓝)、维生素C等解毒剂;临床上将美蓝、维生素C和葡萄糖三者合用,效果较好;对症治疗。
4.预防措施
①保持蔬菜新鲜,禁食腐烂变质蔬菜。短时间不要进食大量含硝酸盐较多的蔬菜;勿食大量刚腌的菜,腌菜时盐应稍多,至少待腌制15天以上再食用。
②肉制品中硝酸盐和亚硝酸盐的用量应严格按国家卫生标准的规定,不可多加。
③不喝苦井水,不用苦井水煮饭、煮粥,尤其勿存放过夜。
④妥善保管好亚硝酸盐,防止错把其当成食盐或碱而误食中毒。
任务二 砷中毒的诊断及处理1. 砷(As)本身毒性不大,而其化合物一般都有剧毒,常见的有三氧化二砷、砷酸钙、亚砷酸钠、砷酸铅等。特别是三氧化二砷(As
2O
3)毒性最强,又名砒霜、白砒、信石。
1.中毒原因
常见原因是食品加工时,使用的原料或添加剂中含砷量过高,或误食含砷农药拌种的粮食及喷洒过含砷农药不久的蔬菜,或将三氧化二砷当作食盐、面碱、小苏打等使用,食用盛过含砷杀虫剂的容器或袋子盛放的食品和粮食,或食用碾磨过农药的工具加工过的米面等。
2.中毒表现
潜伏期为十几分钟至数小时,中毒后患者口腔和咽喉部有烧灼感,口渴及吞咽困难,口中有金属味,常表现为剧烈恶心、呕吐(甚至吐出血液和胆汁)、腹绞痛、腹泻(水样或米汤样,有时混有血)。由于剧烈吐泻而脱水,血压下降,严重者引起休克、昏迷和惊厥,并可发生中毒性心肌病和急性肾功能衰竭,若抢救不及时,中毒者常因呼吸循环衰竭,肝功能衰竭,于1~2天内死亡。
3.急救治疗
催吐,彻底洗胃以排除毒物;应用特效解毒剂:巯基类药物如二巯基丙醇、二巯基丙磺酸钠和二巯基丁二酸钠;病情严重,特别是伴有肾功能衰竭者应用血液透析,以及对症治疗。
4.预防措施
①严格保管好砷化物、砷制剂农药,实行专人专库管理。盛放过砷化合物的容器严禁存放粮食和食品。
②蔬菜、果树收获前半个月内停止使用含砷农药,防止蔬菜、水果农药残留量过高。
③砷中毒死亡的家禽,应深埋销毁,严禁食用。
任务三 有机磷农药中毒的诊断及处理1. 1994年7月中旬浙江某地的两个村镇陆续出现25例以恶心、呕吐、腹痛等消化系统症状为主的患者,部分病人有出汗、视力模糊、头晕头痛、乏力、腹泻等表现。问诊发现,多数患者发病前10min到5h有进食香瓜史。测定发现患者胆碱酯酶活力普遍降低,初步诊断为有机磷中毒。24名住院患者经催吐、洗胃、应用阿托品及肟类解毒剂后,3~7日内全部治愈出院。
流行病学调查发现,此批患者均有进食土堤头村村民蒋某销售的自种香瓜,在7月10日~14日5天内.共有26人在不同地点进食了蒋家的香瓜,其中25人发病。通过调查,确定香瓜为可疑食物。采集蒋家同一块瓜地周围成熟程度相似的香瓜标本送实验室检验,经甲胺磷定性实验,结果为阳性。
后调查发现,自1994年6月底,土堤头村村民蒋某为防止自家种植的香瓜被动物咬吃,在瓜园中约六成熟的瓜上喷洒了高浓度的甲胺磷。7月10日下午蒋某等3人在瓜园内吃带皮香瓜,吃后1.5h,3人先后出现头晕、头痛、恶心、呕吐、腹痛和腹泻等症状,蒋某等人以为是中暑,未引起重视。7月12日蒋妻采摘香瓜到石桥头的集市出售,3天内有23人进食,22人发病。卫生部门认定,此次中毒是由于蒋某非法使用甲胺磷,并在较短时间内采摘销售香瓜造成的。
有机磷农药是目前市场上销售量和使用量最大的一类农药,它具有高效、易分解、低残留的优点.对于防制病虫害、保证农业增产增收发挥了重要作用。但有机磷农药有一定毒性,在生产和使用过程中如不注意防护.往往可发生食物中毒。由于误食引起的急性中毒,每年都有发生。
1.中毒原因
①误食农药拌过的种子或误把有机磷农药当作酱油或食用油而食用,或把盛装过农药的容器再盛装油、酒及其他食物等引起叶中毒。
②喷洒农药不久的瓜果、蔬菜、未经安全问隔期即采摘食用,可造成中毒。
③误食农药毒杀的家禽。
2.中毒表现
中毒的潜伏期一般在2h以内,误服农药纯品者可立即发病。根据中毒症状的轻重可将急性中毒分为三度。
①轻度中毒表现为头疼、头晕、恶心、呕吐、多汗、流涎、胸闷无力、视力模糊等,瞳孔可能缩小。血中胆碱酯酶活力减少30%~50%。
②中度中毒除上述症状外,出现肌束震颤、轻度呼吸困难、瞳孔明显缩小、血压升高、意识轻度障碍、血中胆碱酯酶活力减少50%~70%。
③重度中毒时出现瞳孔缩小如针尖大,呼吸极度困难、出现青紫、肺水肿、抽搐、昏迷、呼吸衰竭、大小便失禁等,少数病人出现脑水肿。血中胆碱酯酶活力减少70%以上。
需要特别注意的是某些有机磷农药,如马拉硫磷、敌百虫、对硫磷、乐果、甲基对硫磷等有迟发性神经毒性,即在急性中毒后的第二周产生神经症状,主要表现为下肢软弱无力、运动失调及神经麻痹等。
3.急救治疗
①催吐、反复洗胃,以彻底排出毒物。洗胃液一般可用2%苏打水或清水,但误服敌百虫者不能用苏打水等碱性溶液,可用1:5000高锰酸钾溶液或1%氯化钠溶液。但对硫磷、内吸磷、甲拌磷及乐果等中毒时不能用高锰酸钾溶液,以免这类农药被氧化而增强毒性。
②应用特效解毒剂。轻度中毒者可单独给予阿托品,以拮抗乙酰胆碱对副交感神经的作用。中度或重度中毒者需要阿托品和胆碱酯酶复能剂(如解磷定、氯磷定)两者并用。胆碱酯酶复能剂可迅速恢复胆碱酯酶活力,对于解除肌束震颤、恢复病人神态有明显疗效。
4.预防措施
①有机磷农药必须由专人保管,必须有固定的专用储存场所,其周围不能存放食品。
②喷洒及拌种用的容器应专用,配药及拌种的操作地点应远离畜圈、饮水源和瓜菜地,以防污染。
③喷洒农药必须穿工作服,戴手套、口罩,并在上风向喷洒,喷药后须用肥皂洗净手、脸,方可吸烟、饮水和进食。
④喷洒农药及收获瓜、果、蔬菜,必须遵守安全间隔期。
⑤禁止食用因剧毒农药致死的各种畜禽。
⑥禁止孕妇、乳母参加喷药工作。
任务四 锌中毒的诊断及处理1. 锌是人体所必需的微量元素,保证锌的营养素供给量对于促进人类生长发育和维持健康具有重要意义。然而锌的供给量与中毒剂量相距很近,即安全带很窄。如人的锌供给量为10~20mg/d,而中毒量为80~400mg。目前市场上补锌制剂和保健食品琳琅满目,滥补现象严重,虽然尚未见到因补锌而引起的中毒报告,但应引起高度警惕。
1.中毒原因
到目前为止,锌中毒的发生主要还是由于使用镀锌容器存放酸性食品和饮料所致。锌不溶于水,能在弱酸或果酸中溶解,致使被溶解下来的锌以有机盐的形式大量混入食品,即可引起食物中毒。
2.中毒表现
潜伏期很短,仅数分钟至1h;临床上主要表现为胃肠道刺激症状,如恶心、持续性呕吐、上腹部绞痛、口中烧灼感及麻辣感,伴有眩晕及全身不适;体温不升高,甚至降低。严重中毒者可因剧烈呕吐、腹泻而虚脱;病程短,几小时至1天可痊愈。
3.预防措施
①禁止使用锌桶盛放酸性食物、醋及清凉饮料。
②食品加工、运输和储存过程均不可使用镀锌容器和工具接触酸性食品。
③加强对补锌制剂和保健食品的审批,而且补锌应在医生指导下进行。