四、填空题2. 病腹满,发热十日,脉浮而数,饮食如故,______主之。
4. 渴欲饮水,水入则吐,名曰______,______主之。
5. 风水恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出,无大热,______主之。
6. 寸口脉动而弱,动即为______,弱则为______。
7. 下利腹胀满,身体疼痛,先温其里,乃攻其表,温里宜______,救表宜______。
10. 湿痹之候,小便不利,大便反快,但当______。
六、简答题1. 小青龙加石膏汤证和厚朴麻黄汤证有何异同?
两证同冶水饮郁热,主症均为咳而上气,烦躁,脉浮,主方均用姜、辛、夏、麻、膏、味温化水饮,兼清郁热,但同中有异,小青龙加石膏汤证病机是外寒束表,临床上可见恶寒、发热、头身痛,治宜解表散寒;厚朴麻黄汤证病机是邪迫于上,临床上可见胸满,治宜宣肺理气。
2. 茯苓泽泻汤与五苓散均可治疗呕吐,两者在病因病机、主症、治法上有何区别?
茯苓泽泻汤证的病因病机为脾虚不运,胃有停饮,其主症为胃反渴欲饮水,以呕渴并见,治法为健脾利水,化气散饮,重在通利脾胃之阳;五苓散证的病因病机为气化失职,水泛于胃,主症为渴欲饮水,水入则吐,小便不利,重在小便不利,其治法为化气行水,通利小便,重在化气行水。
3. 痰饮、悬饮、支饮、溢饮四者当如何鉴别?
痰饮指饮停胁下,其病机为脾阳虚弱,水谷化饮留于胃肠,临床可见肠问沥沥有声,胸胁支满,短气,脐下悸;悬饮指饮停胁下,其病机为水停胁下,肝肺气机不利,升降失常,气饮相搏,临床可见咳唾胁下引痛;溢饮指饮停四肢肌表,其病机为水饮流于四肢肌表,复受外邪,肌腠闭塞,壅阻于经络肌肉;支饮指饮停胸膈,其病机为饮停胸膈,水邪壅肺,气机不利,临床可见咳逆倚息,短气不得卧,心下悸,腹满。
七、论述题1. 痰饮的病因病机如何,如何理解治饮病“当以温药和之”的治疗原则?
痰饮,指体内过量水液不得输化,停留或渗注于某一部位而发生的疾病。它是一个总的病名,又可分为痰饮、悬饮、支饮、溢饮四种。痰饮病的形成,主要是由于脾肾阳微,水饮不化所致。脾既不运,则肺失所养,不能通调水道,肾阳不足,则水不化气,影响三焦水道的通利,因而导致痰饮病的发生。“温药和之”是治疗痰饮病的原则,治本的主要方法。饮为阴邪,遇阴寒而聚,得温则化,同时阴邪最易伤及人体的阳气,水湿的运行依赖阳气的推动,所以,治疗借助于温药以振奋阳气,开达腠理,通调水道,使饮邪自除。“和之”指温药不可太过,也不可燥之补之,寓调和人体的阳气,为治本之法。如治脾用苓桂术甘汤为主方,治肾用。肾气丸为主方。
然痰饮病为本虚标实之证,“温药和之”并不排除根据病情的标本虚实、表里寒热,而采用温化、发汗、利小便、逐水等方法。如葶苈大枣泻肺汤治疗支饮不得息。
八、病例分析题1. 王某,男,46岁。慢性支气管炎10多年,咳吐浊唾涎沫,上气,动则气喘,动则气喘,微咳,咽喉不利,,口干思饮,舌光红,无苔脉象细数
试写出辩证分析、病名、证型、治法、方药及药物剂量。
辩证分析:患者临床以咳吐浊唾涎沫为主症,属肺痿病范畴。肺阴虚,不能敷布,虚热灼津液而 成浊唾涎沫;肺失宣降,而见微咳,上气,动则气喘;肺阴虚,虚热灼津,咽喉失养而见咽喉不利,口干思饮;脾虚失运,而见面色白,形体消瘦,语言无力,饮食极少,大便稀溏。脉象细数,舌光红无苔,为肺有虚热,津气耗伤之征。
病名:肺痿
证型:津伤肺热,肺气痿弱
治法:清养肺胃,止逆下气
方药:麦门冬汤加减。
麦门冬30g人参12g半夏9g炙甘草6g
粳米20g