四、填空题2. 腹满实热与虚寒的辨证关键在于前者腹满呈______,按之疼痛,后者腹满______,按之不痛,总的治则为实热腹满用______法,虚寒腹满用______法。
3. 先渴后呕,为水停心下,此属饮家,______主之。
4. 《金匮要略》中将水气病分为风水、皮水、______、______、______。
6. 呕吐与哕得病机都由______所致,治宜______。
7. 下利后更烦,按之心下濡者,为虚烦也,______主之。
9. 金元四大家的______对《金匮要略方论》推崇备至,称其为“万世医门之规矩准绳”。
六、简答题1. 厚朴七物汤证、大柴胡汤证、厚朴三物汤证、大承气汤证有何异同?
四证均可治疗实证腹满痛便秘,皆具有泄热攻下作用。但其功用、主治有一定区别。厚朴七物汤解表力胜,治腹满痛偏于中腹,兼发热脉浮数等表证者;厚朴三物汤行气力胜,治腹满痛偏于中脘,胀甚于积者;大柴胡汤可和解少阳,主治腹满痛偏于心下两胁,兼寒热往来,郁郁微烦,脉弦等少阳证者;大 承气汤软坚润燥攻下力强,主治腹满痛在脐周,燥屎内结,胀积俱重者。
2. 当归生姜羊肉汤、枳实芍药散、下瘀血汤三方均可治疗产后腹痛,三者在病机、主症、治法上有何区别?
当归生姜羊肉汤证的病机为血虚寒结,气主症为腹中拘急,绵绵作痛喜温喜按,其治法为补虚益血,散寒止痛;枳实芍药散的病机为气血郁结,主症为痛而胀,烦满不得按,其治法为行气散结止痛;下瘀血汤证的病机为瘀血内停,其主症为少腹刺痛,拒按或按之有块,其冶法为逐瘀下血止痛。
3. 阳黄分湿胜、热胜、湿热俱盛三种,三者在临床症状、治法、方药上有何区别?
湿盛的临床症状为倦怠少食,恶心呕吐,苔白腻,其治法为清热利水去湿,主方为茵陈五苓散;热盛临床町见小便短赤,腹满自汗,舌苔多黄燥,治法为清热泄实,主方为大黄硝石汤;湿热俱盛临床可见小便短赤,心胸烦闷,舌苔多黄腻,治法为清泄湿热,主方为茵陈蒿汤。
七、论述题1. 试述对“脾色必黄,瘀热以行”发为黄疸、“黄家所得,从湿得之”的机理的理解。
两者各从一个方面说明了黄疸的病机。一重瘀热,一重其湿,相得益彰。
“脾色必黄,瘀热以行”指脾脏所蕴积的湿热溢入血分,行于体表,必然发生黄疸。一方面强调了黄疸的病位主要在脾胃;另一方面认为黄疸的发病与血分有关。为后世医家治疗黄疸用凉血活血之法提供了依据。如用硝石矾石散治疗女劳疸。
“黄家所得,从湿得之”说明了黄疸的形成多与脾湿有关。为“诸病黄家,但利其小便”的治则及“无湿不作疸”的认识奠定了基础。如用茵陈蒿汤治疗黄疸。
八、病例分析题1. 王某,男,52岁,西医诊断为糖尿病。现患者头晕,消瘦,饮一斗,溲一斗,尿如脂膏,常年腰痛,腿酸无力,舌淡苔白,脉沉弱。
试写出辩证分析、病名、证型、治法、方药及药物剂量。
辩证分析:患者临床以饮多、尿多,消瘦为主症,属于消渴病的范畴。肾阳亏虚,不能蒸腾津液上承,又不能化气行水,故饮一斗,溲一斗,肾虚不摄精微,故尿如脂膏,肾虚则腰痛,腿酸无力,消瘦。舌淡苔白,脉沉弱为肾气亏虚之证。
病名:消渴
证型:肾阳不足
治法:滋补肾阳
方药:肾气丸加减
桂枝6g制附子6g熟地10g山药15g
山茱萸15g泽泻8g丹皮9g茯苓15g
龙骨30g(先煎)牡蛎30g(先煎)