四、填空题4. 腹满时减,复如故,此为______,当于______。
5. 脉浮,发热,渴欲饮水,小便不利者,______主之。
7. 胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数,______主之。
8. 下血,先血后便,此______,______主之。
9. ______者,其腹大,不能自转侧,胁下腹痛,时时津液微生,小便续通。
六、简答题1. 当归生姜羊肉汤、枳实芍药散、下瘀血汤三方均可治疗产后腹痛,三者在病机、主症、治法上有何区别?
当归生姜羊肉汤证的病机为血虚寒结,气主症为腹中拘急,绵绵作痛喜温喜按,其治法为补虚益血,散寒止痛;枳实芍药散的病机为气血郁结,主症为痛而胀,烦满不得按,其治法为行气散结止痛;下瘀血汤证的病机为瘀血内停,其主症为少腹刺痛,拒按或按之有块,其冶法为逐瘀下血止痛。
2. 厚朴七物汤证、大柴胡汤证、厚朴三物汤证、大承气汤证有何异同?
四证均可治疗实证腹满痛便秘,皆具有泄热攻下作用。但其功用、主治有一定区别。厚朴七物汤解表力胜,治腹满痛偏于中腹,兼发热脉浮数等表证者;厚朴三物汤行气力胜,治腹满痛偏于中脘,胀甚于积者;大柴胡汤可和解少阳,主治腹满痛偏于心下两胁,兼寒热往来,郁郁微烦,脉弦等少阳证者;大 承气汤软坚润燥攻下力强,主治腹满痛在脐周,燥屎内结,胀积俱重者。
3. 胸痹重症与心痛重症在症状、病位、病机、治法、主方上有何区别?
胸痹重症临床可见胸背痛,心痛彻背,疼痛时作时止,短气,喘息咳唾,不能平卧,其病位偏上,以胸膺部为主,病机为胸阳不振,痰浊壅塞,治法为通阳宽胸,化痰降逆,方用栝蒌薤白半夏汤;心痛重症临床可见心痛彻背,背痛彻心,疼痛持久不休,病位偏下,以心窝部为主,病机为阴寒痼结,治法为峻逐阴寒,方用乌头赤石脂丸。
八、病例分析题1. 孙某,男,36岁。3天前因贪食酒肉佳肴,而发热恶寒,胃脘苦满,腹痛如刀绞,恶心呕吐,尿赤便结,腹肌紧张,左上腹局限性压痛。舌红绛,苔黄腻,脉弦滑而数,血检:白细胞14.9*109/l,中性86%,淋巴24%,淀粉酶598单位。诊断为急性水肿性胰腺炎。
试写出辩证分析、病名、证型、治法、方药及药物剂量。
患者临床以腹满痛为主症,属于腹满病范畴。邪里实兼有少阳证。里实则见胃脘苦满,腹痛,尿赤。胃气不降,邪犯少阳则恶心呕吐,发热恶寒,便结。舌红绛,苔黄腻,脉弦滑而数为里有实热之征。
病名:腹满
证型:里有实热兼少阳证
治法:和解少阳,攻里泻热
方药:大柴胡汤加减
柴胡15g黄芩10g芍药9g清半夏9g
枳实6g大黄6g大枣3枚生姜3片