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公卫执业医师模拟题418
一、A1型题
1. 不属于原核细胞型的微生物是
A.螺旋体
B.放线菌
C.衣原体
D.真菌
E.立克次体
A
B
C
D
E
D
[解析] 本题属于基本知识题、难度较易。要求考生掌握原核细胞型微生物基本的知识。
真菌属于真核细胞型微生物,具有完整的细胞核、核膜及核仁,且细胞器完整。其他微生物均属于原核细胞型微生物,其结构均仅含有DNA和RNA的核质(或称拟核),无核膜与核仁,细胞器亦不完善,仅有核糖体(亦称核蛋白体)。
2. 细菌内毒素的特征是
A.只有革兰阴性细菌产生
B.少数革兰阳性细菌产生
C.细菌在生活状态下释放
D.抗原性强
E.不耐热
A
B
C
D
E
A
[解析] 本题属于基本知识题、难度适中。要求考生掌握细菌内毒素与外毒素的基本知识。
内毒素是革兰阴性菌细胞壁的外膜成分脂多糖(LPS),在细菌裂解时释放,故只有革兰阴性菌能产生内毒素。革兰阳性菌和少数革兰阴性菌在活菌状态能分泌外毒素,其特征为抗原性强,且不耐热。
3. 引起严重急性呼吸综合征(SARS)的病原体是
A.肺炎衣原体
B.军团菌
C.肺炎支原体
D.副黏病毒
E.新型冠状病毒
A
B
C
D
E
E
[解析] 本题属于基本知识题、难度适中。要求考生掌握新型冠状病毒(SARSCoV)的致病性。
冠状病毒科为有包膜的正股单链RNA病毒,其中第1组冠状病毒和副黏病毒科病毒、肺炎衣原体、肺炎支原体及嗜肺军团菌,均可引起非典型肺炎(亦称间质性肺炎)。2002年11月16日新发现的特殊的非典型肺炎——严重急性呼吸综合征(SARS),较上述非典型肺炎严重得多,患者表现为弥漫性肺炎、呼吸衰竭和末梢血中CD8
+
及CD4
+
T细胞急剧减少等,病死率高。后经证明SARS由新型冠状病毒引起,并被命名为SARS冠状病毒,它与其他已知冠状病毒基因组的核苷酸序列同源性仅为56%~63%,故另立为第Ⅳ组冠状病毒。
4. 不能通过垂直传播的病原体为
A.艾滋病病毒
B.乙型肝炎病毒
C.梅毒螺旋体
D.流行性乙型脑炎病毒
E.风疹病毒
A
B
C
D
E
D
[解析] 本题属于基本知识题、难度适中。要求考生掌握乙型脑炎病毒等主要病毒病的传播途径。
垂直传播有别于水平传播,为经母体的胎盘或围生期经产道等,将病原体传染给胎儿或新生儿,称为先天性感染。能通过垂直传播的病原体有艾滋病、乙型肝炎、风疹等病毒,以及梅毒螺旋体等。流行性乙型脑炎病毒属于黄病毒属病毒,只能经蚊子叮咬的虫媒传播,属于水平传播的病毒。
5. 内毒素的主要成分是
A.肽聚糖
B.蛋白质
C.脂蛋白
D.核酸
E.脂多糖
A
B
C
D
E
E
[解析] 本题属于基本知识题、难度适中。要求考生掌握细菌内毒素的主要成分。
内毒素的主要化学成分是脂多糖,脂多糖为革兰阴性菌细胞壁的外膜成分,由脂质A、核心多糖及O-特异性多糖构成,具有抗原性和致病性。肽聚糖位于革兰阳性菌和阴性菌细胞壁的胞质周围间隙内,赋予细胞壁以固定形态,其成分由聚糖骨架、四肽侧链及五肽交联桥(革兰阴性菌无五肽交联桥成分)构成。核酸、蛋白质及脂蛋白亦为细菌的构成成分。
6. 关于高压蒸汽灭菌法,不正确的描述是
A.灭菌效果最可靠
B.适用于对耐高温和耐湿物品的灭菌
C.可杀灭包括细菌芽胞在内的所有微生物
D.通常灭菌压力为2.05kg/cm
2
E.通常灭菌温度为121.3℃
A
B
C
D
E
D
[解析] 本题属于基本知识题、难度适中。要求考生掌握高压蒸汽灭菌法的基本知识。
高压蒸汽灭菌法是灭菌效果最可靠,适用于耐高温和耐湿物品的灭菌,可杀灭包括细菌芽胞在内所有微生物的物理灭菌法,其常规应用灭菌为在蒸汽压力1.05kg/cm
2
(即103.4kPa),此时蒸汽温度达121.3℃,持续15~20分钟。
7. 关于霍乱弧菌的生物学性状,错误的描述是
A.增菌培养基通常为碱性蛋白胨水
B.有菌毛和单鞭毛
C.悬滴观察呈“穿梭”样运动
D.El Tor生物型可形成芽胞
E.革兰染色为阴性
A
B
C
D
E
D
[解析] 本题属于基本知识题、难度适中。要求考生掌握霍乱弧菌的生物学性状。
霍乱弧菌(包括El Tor生物型霍乱弧菌)为不能形成芽胞的细菌,它的结构特征是具有菌毛和单鞭毛,运动快而活泼,悬滴观察呈“穿梭”样运动,革兰染色为阴性。该菌的增菌培养需用碱性蛋白胨水。
8. 卡介苗(BCG)适宜的接种对象主要是
A.结核性脑膜炎患者
B.结核菌素试验阳性者
C.严重的结核病患者
D.新生儿以及结核菌素试验阴性的健康儿童
E.细胞免疫功能低下者
A
B
C
D
E
D
[解析] 本题属于基本知识题、难度适中。要求考生掌握预防结核病接种卡介苗的适应证和禁忌证。
卡介苗(BCG)是应用牛型结核菌疫苗株制备的皮内接种减毒活疫苗。结核菌素纯化蛋白衍生物(PPD)皮内试验,为检测迟发型超敏反应的皮肤试验。试验结果:若皮内注射局部红肿硬结直径≥5mm者,判为阳性,表示受试者已感染过结核分枝杆菌或曾接种过卡介苗,已具有一定的特异性免疫力,不必再接种卡介苗;若红肿硬结直径≥15mm者,判为强阳性,表示受试者有活动性结核病;红肿硬结直径<5mm者,判为阴性,表示很可能受试者未感染过结核分枝杆菌或未接种过卡介苗,是接种卡介苗的适宜对象。注意要除外麻疹、AIDS、应用类固醇激素和免疫抑制剂患者以及老年人,可出现假阴性结果。因此,卡介苗的适宜接种对象是新生儿和PPD试验阴性的健康儿童。活动性结核病患者及细胞免疫功能低下人群禁忌接种卡介苗,以免诱发结核病再燃或加重病情。
9. 乙型脑炎病毒的传播媒介是
A.虱
B.蚤
C.蚊
D.螨
E.蜱
A
B
C
D
E
C
[解析] 本题属于基本知识题、难度较易。要求考生掌握传播疾病的主要媒介生物。
乙型脑炎病毒和登革热病毒等黄病毒属病毒,均经蚊媒传播。地方性斑疹伤寒(病原体为斑疹伤寒立克次体),经鼠蚤在鼠与人间传播。经人虱叮咬可传播人流行性斑疹伤寒(病原体是普氏立克次体)。恙虫热的病原体为恙虫热立克次体,可经恙螨叮咬传播。经蜱媒可传播森林脑炎(由森林脑炎病毒引起)和Q热等,Q热由伯氏考克斯体引起,在牛羊等家畜中经蜱媒传播,还可通过家畜排泄物和乳汁,经呼吸道和消化道等途径再传染给人。
10. 内毒素的毒性作用不引起的症状或疾病是
A.食物中毒
B.发热
C.休克
D.弥散性血管内凝血
E.白细胞反应
A
B
C
D
E
A
[解析] 本题属于基本知识题、难度适中。要求考生掌握细菌内毒素的致病作用。
细菌内毒素为细菌细胞壁的脂多糖成分,对机体具有致发热反应、白细胞反应、内毒素血症甚至内毒素性休克,弥散性血管内凝血(DIC)为内毒素性休克进一步恶化的综合征。内毒素的毒性较弱,不引起食物中毒。能分泌肠毒素(属于外毒素)的细菌,才可引起细菌性食物中毒。
11. 不属于人工被动免疫的方式是
A.注射人血清丙种球蛋白
B.注射含特异性抗体的球蛋白
C.注射免疫核糖核酸
D.注射胸腺素
E.通过胎盘从母体获得抗体
A
B
C
D
E
E
[解析] 本题属于基本知识题、难度适中。要求考生掌握人工被动免疫制剂的种类。
人工被动免疫是通过输入或注入含有特异性抗体的丙种球蛋白或免疫核糖核酸、胸腺素及干扰素等免疫制剂,使机体立即可获得特异性免疫力的方法。新生儿通过胎盘从母体获得特异性抗体,称为自然被动免疫,最多可持续至6个月龄。
12. 关于霍乱,错误的描述是
A.属于烈性传染病
B.引起霍乱的致病菌是O2血清群霍乱弧菌
C.病愈后,少数患者可短期带菌
D.霍乱弧菌的致病物质包括菌毛、鞭毛和霍乱肠毒素
E.接种霍乱死菌苗可增强人群的特异性免疫力
A
B
C
D
E
B
[解析] 本题属于基本知识题、难度适中。要求考生掌握霍乱的病原体。
目前能引起霍乱的病原体是O1群和O139血清群霍乱弧菌,O2血清群为非致病的不凝集弧菌,不引起霍乱。霍乱弧菌的致病物质包括菌毛、鞭毛和霍乱肠毒素。霍乱发病重笃,传播速度快,可导致世界性大流行,属于烈性传染病,少数患者可于病愈后带菌3~4周。接种霍乱O1群死菌苗可使机体获得3~6个月的特异性免疫力,可用于特定人群的接种。
13. 能在无生命培养基上生长繁殖的最小的原核细胞型微生物是
A.细菌
B.衣原体
C.支原体
D.立克次体
E.病毒
A
B
C
D
E
C
[解析] 本题属于基本知识题、难度适中。要求考生掌握可用培养基进行分离培养的微生物。
病毒为非细胞型微生物,衣原体和立克次体等原核细胞型微生物均需在活组织细胞内培养增殖。原核细胞型微生物中,细菌和支原体可在无生命培养基上生长繁殖,其中支原体的形体(直径0.2~0.3μm)要比细菌(0.5~3.0μm)小得多,也更低等,且支原体培养基中需加入丰富的营养和10%~20%人或动物血清。
14. 关于戊型肝炎病毒致病特性,错误的描述是
A.经消化道传播
B.15~35岁青壮年感染后发病者居多
C.多于发病后6周康复,不引起慢性肝炎
D.孕妇患者的病死率不高
E.患者血清抗-HEV阳性,有助于急性戊型肝炎诊断
A
B
C
D
E
D
[解析] 本题属于基本知识题、难度较难。要求考生掌握戊型肝炎病毒的致病特征。
戊型肝炎病毒(HEV)所致戊型肝炎,其致病特性主要有经消化道传播,仅引起急性病毒性肝炎且多于发病后6周康复,不引起慢性肝炎。患者于发病早期,血清抗-HEV阳性,且于1年后抗体滴度明显下降,故血清抗HEV高滴度阳性有助于急性戊型肝炎诊断。15~35岁青壮年感染后发病者居多及孕妇患者的病死率高,是戊型肝炎的流行病学特征,尤其是妊娠后期的孕妇患戊型肝炎的病死率可高达15%~25%。
15. IgM的一个特点是
A.在胃肠道局部大量分泌
B.在初次体液免疫应答中最早出现
C.能够穿过胎盘屏障
D.介导ADCC作用
E.介导Ⅰ型超敏反应
A
B
C
D
E
B
[解析] 本题为综合记忆理解型题目,考核IgM等5类Ig的主要功能。
IgM是初次体液免疫应答中最早出现的抗体;血清中检出IgM,提示新近发生感染。在再次免疫应答中主要产生IgG类抗体。选项A是IgA的特点;选项C、D是IgG的特点,选项E是IgE的特点,因此正确答案为B。
16. CTL代表的细胞是
A.B淋巴细胞
B.CD8
+
T细胞
C.巨噬细胞
D.肥大细胞
E.CD4
+
T细胞
A
B
C
D
E
B
[解析] 本题为基本知识题,考核考生是否了解细胞毒性T细胞的英文缩写。
细胞毒性T细胞(cytotoxic T lymphocyte,CTL或Tc)通常指表达TCRαβ的CD8
+
T细胞。因此答案为B。
17. T细胞识别抗原表位所依赖的分子是
A.抗体分子
B.补体分子
C.细胞因子
D.MHC分子
E.黏附分子
A
B
C
D
E
D
[解析] 本题是记忆理解型题,考核T细胞识别抗原的双识别概念和MHC限制性。
T细胞膜表面的抗原识别受体(TCR)与APC表面的抗原肽-MHC分子复合物特异结合的过程称为抗原识别,这是T细胞特异活化的第一步。TCR不能直接结合或识别游离的抗原表位,而只识别APC表面与MHC分子结合的抗原表位。TCR在特异性识别APC所提呈的抗原多肽的过程中,必须同时识别与抗原多肽形成复合物的MHC分子,这种特性称为MHC限制性(MHC restriction)。因此唯一的答案是D。
18. 无抗原提呈功能的细胞是
A.B淋巴细胞
B.内皮细胞
C.巨噬细胞
D.树突细胞(DC)
E.红细胞
A
B
C
D
E
E
[解析] 本题为记忆型题,考核抗原提呈细胞的种类和名称。
抗原提呈细胞(antigen-presenting cell,APC)是指能够加工、处理抗原并将抗原信息提呈给T淋巴细胞的一类细胞。专职性APC(professional APC),包括树突细胞(DC)、单核-巨噬细胞、B淋巴细胞。非专职性APC包括内皮细胞、成纤维细胞、上皮及间皮细胞、嗜酸性粒细胞等在内的所有有核细胞,虽然它们在静息状态下不表达MHCⅡ分子,但都表达MHCⅠ分子,并且有的细胞在活化状态下还可表达MHCⅡ分子。红细胞既不表达MHCⅡ分子,也不表达MHCⅠ分子,因此既不能作为专职抗原提呈细胞,也不能作为非专职抗原提呈细胞。答案选E。
19. 同有免疫应答的特点是
A.病原体感染2周后诱导的免疫应答
B.αβT细胞参与的免疫应答
C.在病原体感染后迅速发生的免疫应答
D.进化上不保守的免疫应答
E.依赖TCR激活的免疫应答
A
B
C
D
E
C
[解析] 本题为综合理解型题,考核对固有免疫的性质、诱导时间的综合理解。
固有免疫(innate immunity)是生物在长期种系进化过程中形成的一系列防御机制。固有免疫对侵入的病原体迅速(96小时内)产生应答,发挥抗感染效应。因此正确答案选C。
20. 再次体液免疫应答的特点是
A.潜伏期长
B.主要产生IgM抗体
C.需用大量抗原诱导
D.产生低水平抗体
E.主要产生IgG抗体
A
B
C
D
E
E
[解析] 本题为综合理解类型题,考核B细胞再次应答产生抗体的特点,同时需掌握与初次应答产生抗体的区别。
B细胞再次应答抗体产生的特征是:①潜伏期短,大约为初次应答替伏期(10~15天)的一半;因此A、B均错误;②抗体水平高(有时可比初次应答高10倍以上),因此D错误;③抗体维持时间长;④诱发再次应答所需抗原剂量小,因此C错误;⑤再次应答主要产生高亲和力的抗体IgG,而初次应答中主要产生低亲和力的IgM。因此只有E正确。
21. 作为EB病毒受体的CD分子是
A.CD4
B.CD28
C.CD19
D.CD21
E.CD40
A
B
C
D
E
D
[解析] 本题为理解判断题,考核B细胞表面标志之一CD21的功能。
CD21是B细胞上的EB病毒受体,与EB病毒选择性感染B细胞有关。A、B均为T细胞表面标志,选项C、E虽然也是B细胞表面分子,但不是EB病毒受体。因此只有选项D正确。
22. 佐剂所属的物质类型是
A.超抗原
B.免疫球蛋白
C.同有免疫增强物
D.适应性免疫增强物
E.同有免疫抑制物
A
B
C
D
E
C
[解析] 本题为基本知识题,考核佐剂的性质与功能。
佐剂(adjuvant)是一类预先或与抗原同时注入体内,可增强机体对该抗原的免疫应答或改变免疫应答类型的固有免疫增强性物质。通常在疫苗免疫机体时联合使用以增强疫苗的效果,因此D和E都错误。佐剂不同于超抗原(A),也不是免疫球蛋白(B),因此选项C正确。
23. T细胞活化的第一信号来源于
A.细胞因子
B.TCR识别结合在MHC分子槽中的抗原肽
C.TCR识别MHC分子
D.TLR识别LPS
E.共刺激分子提供的信号
A
B
C
D
E
B
[解析] 本题为理解分析题,考核T细胞活化所必需的双信号。
T细胞活化的第一信号来自其TCR与MHC抗原肽复合物的特异性结合,T细胞活化的第二信号来自协同刺激分子,T细胞的充分活化还有赖于多种细胞因子(第三信号)的参与。选项A属于第三信号;选项E属于第二信号;C虽与正确答案B类似,但TCR识别的是与MHC分子结合的抗原多肽,而不是单一的MHC分子,虽然TCR识别抗原具有MHC限制性,但必须同时识别与肽结合的MHC分子,因此排除C;选项D提供固有免疫而不是适应性免疫(T、B细胞应答)的信号,因此也不正确。
24. TNF代表的细胞因子是
A.肿瘤坏死因子
B.干扰素
C.集落刺激因子
D.白细胞介素
E.红细胞生成素
A
B
C
D
E
A
[解析] 本题为理解记忆型题,考核肿瘤坏死因子的英文名称缩写。
肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)是一种能使肿瘤发生出血性坏死的细胞因子。因此正确选项为A。
25. T细胞分化、发育、成熟的场所是
A.脾脏
B.胸腺
C.骨髓
D.淋巴结
E.心脏
A
B
C
D
E
B
[解析] 本题为记忆判断型题目,考核中枢淋巴器官及其功能。
中枢免疫器官是免疫细胞发生、分化、发育和成熟的场所。人或其他哺乳动物的中枢免疫器官包括骨髓和胸腺。所有免疫细胞和造血细胞都由骨髓分化而来,而T细胞前体细胞随血流进入胸腺,胸腺是T细胞分化、发育、成熟的场所,因此选B。而骨髓是B细胞分化、发育和成熟的场所,因此排除C。A、D是外周免疫器官,是T、B细胞接受抗原刺激发动免疫应答的场所。E不是免疫器官。
26. 补体激活后形成的膜攻击复合物是
A.C3
B.C3-5
C.C5-7
D.C5b-9
E.C4b2b
A
B
C
D
E
D
[解析] 本题为综合理解记忆型题目,考核膜攻击复合物的概念和组成成分。
参与三条补体激活途径终末过程的组分及活化过程相同:C5转化酶
将C5裂解为C5a、C5b;C5b可与C6、C7结合成C5b-7,暴露膜结合位点,与附近的细胞膜非特异性结合;结合于膜上的C5b-7可与C8结合形成C5b-8,可促进C9聚合,形成C5b6789(C5b-9)复合物,即攻膜复合物(membrane attack complex,MAC)。插入细胞膜的MAC通过破坏局部磷脂双层而形成“渗漏斑”,或形成穿膜的亲水性孔道,最终导致细胞崩解。因此唯一答案是D。
27. 下列不属于药物副作用的叙述是
A.为治疗剂量时所产生的药物反应
B.为与治疗目的有关的药物反应
C.为不太严重的药物反应
D.为药物作用选择性低时所产生的反应
E.为一种难以避免的药物反应
A
B
C
D
E
B
[解析] 此题是理解判断题,考查考生对药物副作用的理解。
首先必须明确药物副作用的定义。副作用是药物在治疗剂量下所产生的,与治疗目的无关的药物反应,这种反应一般并不严重,由于药物副作用常可随着治疗目的改变而变化,因此副作用常难以避免,其产生原因是由于药物作用的选择性低所致。如阿托品用于治疗由于胃肠平滑肌痉挛所致腹疼时,治疗作用是其发挥了胃肠平滑肌解痉作用,而此时阿托品所具有的另一作用,即其抑制腺体分泌作用所致的口干就成为了药物的副作用;相反,当阿托品在麻醉前使用时,其抑制呼吸道腺体和唾液腺分泌作用便成为了药物的治疗作用,而其平滑肌解痉作用所致的便秘、腹胀等反应就变成了药物的副作用。
28. 毛果芸香碱对眼睛的作用为
A.缩瞳、调节麻痹、降低眼内压
B.扩瞳、调节麻痹、升高眼内压
C.缩瞳、调节痉挛、降低眼内压
D.扩瞳、调节痉挛、降低眼内压
E.缩瞳、调节痉挛、升高眼内压
A
B
C
D
E
C
[解析] 此题是记忆结合理解的分析题,考查考生对毛果芸香碱基本作用的记忆和理解。
毛果芸香碱对眼睛的作用是该药物的基本药理作用,主要包括缩瞳、调节痉挛和降低眼内压的作用。因此如果知道了毛果芸香碱的缩瞳作用就可排除B和D的选项,知道其第二项作用后就可排除A选项,而知道其第三项作用后就可排除E选项,最后选择C。当然毛果芸香碱的三大作用之间存在着相互依赖关系,如由于毛果芸香碱的缩瞳作用,就必然导致其调节痉挛和降低眼内压的作用,这就要求考生理解毛果芸香碱的作用而不是单纯记忆。
29. 有机磷酸酯类急性中毒的表现为
A.腺体分泌减少、胃肠平滑肌兴奋
B.膀胱逼尿肌松弛、呼吸肌麻痹
C.支气管平滑肌松弛、唾液腺分泌增加
D.神经节兴奋、心血管作用复杂
E.脑内乙酰胆碱水平下降、瞳孔扩大
A
B
C
D
E
D
[解析] 此题是结合临床的理解分析题,考查考生对M、N激动效应的分析和理解。
有机磷酸酯类急性中毒机制为水解乙酰胆碱的胆碱酯酶活性被不可逆抑制,从而呈现体内乙酰胆碱堆积过多,引起中毒。主要表现为M、N胆碱受体过度兴奋的效应。因此要回答此题的关键是必须了解M、N胆碱受体过度兴奋效应具体表现。其中A、B、C和E均有部分或全部内容不对,只有D是对的,而D选项要求考生分析乙酰胆碱对神经节N受体的效应,由于交感神经节N受体和副交感神经节N受体激动后其节后神经末梢释放递质不同,因而对心血管作用不同。
30. 阿托品的不良反应为
A.瞳孔轻度扩大、皮肤潮红
B.肠蠕动增加、烦躁不安
C.调节痉挛、心率加快
D.肠蠕动减少、唾液分泌增加
E.中枢抑制、心率减慢
A
B
C
D
E
A
[解析] 此题是理解记忆题,考查考生对阿托品不良反应的记忆和理解。
阿托品不良反应与其药理作用有密切关系,从5个选项看来,B、C、D和E分别有一点不是阿托品的药理作用,如B选项中的“肠蠕动增加”、C选项中的“调节痉挛”、D选项中的“唾液分泌增加”和E选项中的“中枢抑制”等,只有A选项是对的。
31. 吲哚洛尔的药理作用为
A.心率加快
B.松弛支气管平滑肌
C.促进脂肪分解
D.增加肾素分泌
E.内在拟交感活性
A
B
C
D
E
E
[解析] 此题是记忆题,考查考生对不同的β受体阻滞剂作用的记忆。
β受体阻断剂的药理作用是考生必须要记忆的内容。如果能了解β受体激动后的效应,则基本上可以排除A~D的各选项,而只有E选项是正确的。
32. 以下关于普鲁卡因的错误叙述是
A.脂溶性低
B.对黏膜穿透力强
C.主要用于浸润麻醉
D.避免与磺胺药合用
E.可引起过敏反应
A
B
C
D
E
B
[解析] 此题是简单应用题,考查考生对普鲁卡因作用特点和临床应用的了解。
普鲁卡因是临床常用的局部麻醉药,其作用特点为脂溶性低,故对黏膜穿透力弱,本考题要求考生了解局部麻醉药的脂溶性常与黏膜穿透力有相关性的问题,此特点常与药物的临床应用密切相关。
33. 地西泮首选用于治疗的病症是
A.癫痫大发作
B.抑郁症
C.精神分裂症
D.慢性疼痛
E.催眠
A
B
C
D
E
E
[解析] 此题是简单应用题,考查考生对地西泮临床应用的了解。
地西泮作用特点为主要延长NREMS的第2期,明显缩短SWS期。因此,药物安全范围较大,由于对REMS的影响较小,故其依赖性和戒断症状较轻,地西泮是目前临床上广泛使用的镇静催眠药。
34. 下列具有致畸胎作用的抗癫痫药物是
A.苯妥英钠
B.苯巴比妥
C.卡马西平
D.地西泮
E.乙琥胺
A
B
C
D
E
A
[解析] 此题是记忆题,考查考生对苯妥英钠不良反应的记忆。
抗癫痫药物是临床上使用疗程较长的药物之一,其致畸胎作用具有重要的临床意义,但由于该题涉及药物较多,且药物产生的不良反应与其药理作用之间没有明确的相关性,因此要准确回答问题有一定的难度。
35. 左旋多巴体内过程的特点为
A.外周用药大部分可进入中枢
B.口服后胃排空时间与胃内pH有关
C.口服后小肠吸收缓慢
D.外周多巴脱羧酶抑制剂不减少其用量
E.血药浓度个体差异较小
A
B
C
D
E
B
[解析] 此题是解释题,考查考生对左旋多巴体内过程的记忆和理解。
左旋多巴体内过程特点具有重要临床意义。该药由于易在外周脱羧成为多巴胺而失去其治疗作用,因为外周的多巴胺不能进入脑内发挥治疗帕金森病作用。此外,左旋多巴口服后的吸收率和胃排空时间与胃内pH有关,胃内酸度增加可降低其生物利用度。
36. 阿司匹林的药理作用为
A.使血小板内TXA
2
合成减少
B.激活COX-1活性
C.促进PGs合成酶的活性
D.促进血小板聚集
E.促进凝血酶原形成
A
B
C
D
E
A
[解析] 此题是理解应用题,考查考生对阿司匹林作用的记忆并加以运用。
阿司匹林药理作用较为广泛,该题主要考点为药物对凝血功能的影响。血小板聚集是血栓形成的重要环节,TXA
2
可诱导血小板聚集,COX-1可促进TXA
2
生物合成;而阿司匹林能与COX-1氨基酸序列第530位丝氨酸共价结合,通过乙酰化不可逆抑制了COX-1的活性,从而使TXA
2
生物合成减少,血小板聚集作用明显减弱而发挥抗凝血作用。利用阿司匹林这一重要作用,临床上广泛用于预防血栓形成。
37. 以下有关钙拮抗药作用的错误叙述是
A.减少心肌细胞内Ca
2+
B.抑制血小板聚集
C.增加冠状动脉血流量
D.增强红细胞变形能力
E.加快房室结传导
A
B
C
D
E
E
[解析] 此题是记忆题,考查考生对钙拮抗药作用的记忆。
钙拮抗药具有多方面药理作用,包括负性肌力、负性频率、负性传导及抑制外Ca
2+
内流作用。记忆了这些基本作用后,就很容易知道E选项是错误的,因为不可能是加快房室结传导,而是减慢房室结传导。
38. 胺碘酮延长心肌动作电位时程是由于
A.Na
+
外流减少
B.Ca
2+
外流减少
C.K
+
外流减少
D.Mg
2+
外流减少
E.Cu
2+
外流减少
A
B
C
D
E
C
[解析] 此题是解释题,考查考生对胺碘酮主要作用的记忆和对心肌电生理特性的理解。
胺碘酮的主要作用是延长心肌动作电位时程,其影响的主要环节是胺碘酮明显延长心房肌、心室肌、房室结和浦肯野纤维的APD和ERP,此作用与其阻滞K
+
通道有关。
39. 硝酸甘油的药理作用为
A.升高血压
B.减慢心率
C.心肌收缩力增加
D.开放侧支血管
E.抑制NO释放
A
B
C
D
E
D
[解析] 此题是记忆题,考查考生对硝酸甘油作用的记忆。
此题主要考点是记忆硝酸甘油的药理作用,在5个选项中,除D外,其他均不是硝酸甘油的药理作用,因此,只有D选项是正确的。
40. 糖皮质激素的不良反应不包括
A.向心性肥胖、高血压
B.加重感染、血糖下降
C.骨质疏松、青光眼
D.消化道溃疡、肌萎缩
E.伤口愈合延缓、高血脂
A
B
C
D
E
B
[解析] 此题是解释题,考查考生对糖皮质激素的不良反应的理解。
糖皮质激素的不良反应包括诸多方面,大致包括类肾上腺皮质功能亢进综合征、诱发或加重感染、心血管系统并发症、消化系统并发症、肌萎缩、骨质疏松、伤口愈合延缓和青光眼等。选项B中的“血糖下降”是不对的,实际上其不良反应是血糖升高。
41. 青霉素G对其无效的病菌为
A.革兰阳性球菌
B.革兰阳性杆菌
C.革兰阴性球菌
D.铜绿假单胞菌
E.梅毒螺旋体
A
B
C
D
E
D
[解析] 此题是简单应用题,考查考生对青霉素G应用的了解。
此题的考点是要求考生熟悉青霉素G的抗菌谱,其中铜绿假单胞菌不是青霉素G的敏感菌,此菌对妥布霉素、庆大霉素和头孢匹罗较敏感。
42. 氨基苷类抗生素的不良反应是
A.再生障碍性贫血
B.耳蜗听神经损伤
C.肝毒性
D.心脏毒性
E.消化道反应
A
B
C
D
E
B
[解析] 此题是记忆题,考查考生对氨基苷类抗生素不良反应的了解。
氨基苷类抗生素的不良反应有多方面。其中耳毒性是重要不良反应之一,对这一反应临床医师都会给予高度的关注。
二、A2型题
1. 男,30岁,农民。神志不清,呼吸急促,肤色发绀,口角渗出大量血性泡沫状分泌物。体检:体温39.8℃,血压80/56mmHg,心率120次/分,皮肤黏膜多处可见淤斑。右侧腹股沟淋巴结肿大并溃破,触之坚硬,与周围组织粘连。肺部闻及少量啰音。该患者最可能感染的细菌是
A.炭疽芽胞杆菌
B.鼠疫耶尔森菌
C.肾综合征出血热病毒
D.钩端螺旋体
E.乙型溶血性链球菌
A
B
C
D
E
B
[解析] 本题属于简单应用题、难度较难。要求考生掌握鼠疫耶尔森菌的致病性及与炭疽芽胞杆菌致病性的区别。
从本病例可临床诊断为肺部感染和淋巴结炎。肾综合征出血热病毒不引起肺部感染及淋巴结炎,钩端螺旋体及乙型溶血性链球菌虽可导致肺出血或肺部感染,但其临床表现不同于本病例,尤其缺乏淋巴结炎的特殊体征。本病例符合由鼠疫耶尔森菌感染引起的腺鼠疫继发肺鼠疫的临床诊断。由炭疽芽胞杆菌感染引起的皮肤炭疽,以感染局部皮肤水肿、溃疡及形成中心凹陷的焦痂为皮损特征;而肺炭疽以高热、呼吸急促和咯血性疾为主症。
2. 男,28岁,屠宰工。高热,寒战,右臂外侧有一个1cm×3cm的表浅溃疡,溃疡表面有凹陷的黑色焦痂。溃疡初起时为丘疹,后转为水疱,周围组织水肿,继之疱疹中心区出血性坏死,周围有成群小水疱,水肿区继续扩大。局部疼痛与压痛不显著,无脓性分泌物。根据职业特点,分析该患者最可能患的疾病是
A.布鲁菌病
B.恙虫病
C.人-猪链球菌病
D.皮肤炭疽
E.鼠疫
A
B
C
D
E
D
[解析] 本题属于简单应用题、难度适中。要求考生全面掌握主要自然疫源性疾病(人畜共患病)的病原体及炭疽芽胞杆菌所致皮肤炭疽的体征。
所列五种疾病均为由细菌感染引起的自然疫源性疾病,其中由布氏杆菌引起的布鲁菌病,由恙虫热立克次体引起的恙虫病及由猪链球菌2型感染人引起的人猪链球菌病,一般无皮损或不致上述皮肤损伤。由鼠疫耶尔森菌引起的腺鼠疫,其皮损表现为瘀斑及淋巴结肿大并溃破。本病例正确选项为D,符合由炭疽芽胞杆菌感染引起的皮肤炭疽。
3. 一患者急需接受骨髓移植,但无合适供体。已知发生骨髓移植排斥反应的一个主要原因是配型不合供体骨髓中存在着成熟的T淋巴细胞。为了减轻排斥反应,在移植前,可用补体加抗体处理配型不合的供体骨髓。在这种情况下,所应用的抗体应能识别
A.CD3
B.CD4
C.CD8
D.CD28
E.CD154
A
B
C
D
E
A
[解析] 本题为结合临床的理解型综合题,难度较大。考核移植排斥中T细胞的作用以及T细胞的最主要表面标志和功能分子。
所有T细胞表面的特征性标志是T细胞抗原受体(TCR)以非共价键与CD3分子形成的TCR-CD3复合物。CD3分子胞内段含有免疫受体酪氨酸活化模体(ITAM),ITAM的磷酸化提供T细胞活化信号传导功能。因此CD3是T细胞的重要表面分子与功能分子。配型不合供体骨髓中存在的大量成熟T淋巴细胞输注受者后可因受者的MHC不同而激活,从而产生严重的免疫排斥反应,因此必须去除。由于CD3是所有T细胞的表面分子,因此只要用抗CD3抗体联合补体可通过MAC溶细胞功能将所有T细胞去除。而CD4、CD8只分别是CD4
+
T、CD8
+
T细胞的表面标志,CD28表达于90%CD4
+
T细胞和50%CD8
+
T细胞,CD40配体(CD40L,CD154)主要表达于活化的CD4
+
T细胞,通过其中任何之一的抗体仅能去除一部分T细胞,都不是最佳选项。因此选A。
4. 男,45岁。诊断为轻度高血压,首次服用抗高血压药物后出现直立性低血压,并有晕厥、心悸等症状,该患者最有可能服用的药物是
A.可乐定
B.哌唑嗪
C.硝苯地平
D.普萘洛尔
E.ACEI
A
B
C
D
E
B
[解析] 此题是记忆题,考查考生对哌唑嗪不良反应的了解。
哌唑嗪主要不良反应为部分患者首次服用药物后出现“首剂现象”,表现为在用药30~90分钟出现严重的直立性低血压、眩晕、晕厥及心悸等反应,这可能是由于阻断内脏交感神经的收缩血管作用,使静脉舒张,回心血量显著减少所致。
三、B1型题
A.性接触传播
B.眼结膜接触传播
C.呼吸道传播
D.虫媒传播
E.消化道传播
1. 艾滋病(AIDS)的主要传播途径之一是
A
B
C
D
E
A
[解析] 本题属于简单应用题、难度适中。要求考生掌握AIDS主要传播途径。
艾滋病(AIDS)的主要传播途径有三种,即经输血注射、不洁的性接触以及母婴垂直传播。据我国2005年对新发艾滋病病毒(HIV)感染病例统计,经不洁的性关系传播占49.8%,经注射毒品传播占48.6%,经母婴传播占1.6%。
2. 戊型肝炎的主要传播途径是
A
B
C
D
E
E
[解析] 本题属于简单应用题、难度较易。要求考生掌握戊型肝炎的主要传播途径。
戊型肝炎的主要传播途径与甲型肝炎相似,包括饮水传播、饮食传播和日常生活接触传播,统称为粪-口传播或称经消化道传播。在城镇居民中经常发生食物型甲型肝炎或戊型肝炎暴发疫情,但在农村地区,以戊型肝炎水型暴发或流行更为多见。
A.仅血清HBsAg阳性
B.血清HBsAg、HBeAg或抗-HBe阳性、抗-HBc阳性
C.血清抗-HBs和抗-HBc阳性,抗-HBe阴性或阳性
D.血清HBsAg和抗-HBc阳性,而HBeAg一直为阴性
E.仅血清抗-HBs阳性
3. 接种过乙型肝炎疫苗或感染过乙型肝炎病毒(HBV)已完全康复者的标志是
A
B
C
D
E
E
[解析] 本题属基本知识题、难度适中。要求考生掌握乙肝病毒(HBV)感染的血清学标志及其意义。
血清抗-HBs是HBV感染后已康复或接种乙肝疫苗后所出现的中和抗体。
4. 急性或慢性乙型肝炎或慢性无症状HBV携带者的血清学标志是
A
B
C
D
E
B
[解析] 本题属基本知识题、难度适中。要求考生掌握乙肝病毒(HBV)感染的血清学标志及其意义。
急性肝炎或慢性乙型肝炎患者或慢性无症状HBV携带者体内有乙型肝炎病毒(HBV)在复制,则其外周血中可检出血清HBsAg和抗-HBc阳性,HBeAg阳性和抗-HBe阴性转变为HBeAg阴性和抗-HBe阳性,称为HBeAg转换,其意义是:①体内HBV复制活性可能降低;②感染HBV的病史较长;③体内HBV复制处于动态变化中,可能还会再变为HBeAg阳性。因此需追踪观察2个月以上,才能判定是否转换。有报道HBeAg阴性的慢性乙肝患者的预后并不一定比HBeAg阳性者好,关键是血中HBV DNA的载量高低直接影响预后。
A.IgG
B.IgM
C.IgD
D.IgE
E.IgA
5. 在胃肠道局部大量分泌的免疫球蛋白是
A
B
C
D
E
E
[解析] 本题为综合理解判断型题目,考核5类免疫球蛋白特别是IgA的来源和功能。
分泌型IgA(secretory IgA,SIgA)合成和分泌的部位在肠道、呼吸道、乳腺、唾液腺和泪腺,因此主要存在于胃肠道和支气管分泌液、初乳、唾液和泪液中。SIgA是外分泌液中的主要抗体类别,参与黏膜局部免疫。因此答案为E。
6. B细胞分化发育成熟的标志是
A
B
C
D
E
C
[解析] 本题为综合理解判断型题目,考核免疫球蛋白IgD的性质和功能。
正常人血清IgD浓度很低,仅占血清免疫球蛋白总量的0.2%。IgD的铰链区较长,易被蛋白酶水解,故其半衰期很短(仅3天)。IgD分为两型:血清IgD的生物学功能尚不清楚;膜结合型IgD(mIgD)构成BCR,是B细胞分化发育成熟的标志,未成熟B细胞仅表达mIgM,成熟B细胞可同时表达mIgM和mIgD,活化的B细胞或记忆B细胞其表面的mIgD逐渐消失。
7. 正常人血清中含量最少的抗体是
A
B
C
D
E
D
[解析] 本题为综合理解判断型题,考核免疫球蛋白IgE的性质。
IgE是正常人血清中含量最少的Ig,血清浓度极低,约为5×10
-5
mg/ml。变应原诱导产生的IgE导致Ⅰ型超敏反应发生,因此过敏体质患者体内IgE水平升高。答案为D。干扰选项C的IgD的血清含量也很低(0.03mg/ml),但是相对IgE要高3个数量级。
8. 再次免疫应答产生的主要抗体是
A
B
C
D
E
A
[解析] 本题为理解记忆型题,考核免疫球蛋白IgG的性质和功能,同时也考核再次抗体应答的主要特点。
IgG于出生后3个月开始合成,是血清和细胞外液中含量最高的Ig。IgG是再次免疫应答产生的主要抗体,其亲和力高,在体内分布广泛,具有重要的抗感染免疫效应,是机体抗感染的“主力军”。因此答案选A。干扰选项B的IgM是初次体液免疫应答产生的抗体。
A.艾滋病
B.系统性红斑狼疮
C.青霉素过敏
D.白血病
E.接触性皮炎
9. 属于自身免疫性疾病的是
A
B
C
D
E
B
[解析] 本题为综合理解判断型题,考核自身免疫病的临床代表性疾病。
自身反应性T或B淋巴细胞可攻击自身细胞或自身成分,产生自身免疫,引发自身免疫性疾病。系统性红斑狼疮(SLE)是典型的全身性自身免疫性疾病,患者的病变分布于皮肤、肾脏和脑等全身组织,表现出多种体征和症状。因此正确答案是B。
10. 属于Ⅰ型超敏反应的疾病是
A
B
C
D
E
C
[解析] 本题为综合理解判断型题,考核Ⅰ型超敏反应的代表性疾病。
青霉素过敏性休克是典型的Ⅰ型超敏反应。青霉素本身无免疫原性,但其降解产物青霉噻唑醛酸或青霉烯酸,与体内组织蛋白共价结合后,可刺激机体产生特异性IgE抗体,使肥大细胞和嗜碱性粒细胞致敏。当机体再次接触青霉素时,青霉噻唑醛酸或青霉烯酸蛋白可通过交联结合靶细胞表面特异性IgE分子而触发过敏反应,患者平滑肌收缩、支气管痉挛,重者可发生过敏性休克甚至死亡。因此答案为C。
11. 属于免疫缺陷性疾病的是
A
B
C
D
E
A
[解析] 本题为综合理解判断型题,考核免疫缺陷病的临床代表性疾病。
免疫缺陷病(IDD)是免疫系统先天发育不全或后天损害而使免疫细胞的发育、增殖、分化和代谢异常并导致免疫功能不全所出现的临床综合征。病毒感染可影响机体免疫系统,导致获得性免疫缺陷。感染HIV后由于破坏CD4
+
T细胞可导致严重的获得性免疫缺陷综合征(acquired immune deficiency syndrome,AIDS)。因此答案为A。
12. 属于Ⅳ型超敏反应的疾病是
A
B
C
D
E
E
[解析] 本题为综合理解判断型题,考核Ⅳ型超敏反应的临床代表性疾病。
Ⅳ型超敏反应又称迟发型超敏反应,主要由T细胞介导,临床常见病为接触性皮炎和结核肉芽肿损伤。接触性皮炎通常是由于接触小分子半抗原物质,如油漆、染料、农药、化妆品和某些药物(磺胺和青霉素)等引起。小分子的半抗原与体内蛋白质结合成完全抗原,激活T细胞使其分化为效应T细胞。机体再次接触相应抗原可发生T细胞介导的溶细胞和炎症反应,导致局部皮肤出现红肿、皮疹、水疱,严重者可出现剥脱性皮炎。因此答案为E。
A.引起瞳孔扩大
B.引起呼吸抑制
C.引起共济失调
D.引起急性心力衰竭
E.引起周围神经炎
13. 吗啡的不良反应是
A
B
C
D
E
B
[解析] 此题是记忆题,考查考生对吗啡药理作用和不良反应的了解。
吗啡为呼吸中枢抑制药,可用于心源性哮喘的治疗。其过量可引起呼吸功能明显抑制,甚至死亡。
14. 碳酸锂的不良反应是
A
B
C
D
E
C
[解析] 此题是理解题,考查考生对碳酸锂不良反应的分析。
碳酸锂安全范围较小,其治疗浓度与毒性浓度之间较为接近。碳酸锂较严重毒性反应涉及神经系统,包括精神紊乱、反射亢进、明显震颤、发音困难、惊厥,直至昏迷与死亡。以上反应也是共济失调的表现。
15. 异烟肼的不良反应是
A
B
C
D
E
E
[解析] 此题是记忆题,考查考生对异烟肼不良反应的了解。
异烟肼不良反应包括神经系统毒性。主要为周围神经炎和中枢神经系统的眩晕和失眠,肝损伤和某些过敏症状等。
一、A1型题
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
二、A2型题
1
2
3
4
三、B1型题
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
深色:已答题 浅色:未答题
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