银符考试题库B12
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临床执业医师模拟题486
A1型题
1. 足月妊娠时,胎心率正常的范围是每分钟
A.100~140次
B.100~150次
C.110~160次
D.130~170次
E.140~180次
A
B
C
D
E
C
[解析] 固定知识,记忆!足月妊娠时,胎心率正常的范围是每分钟110~160次。
2. 医学伦理的指导原则最正确的是
A.防病治病、救死扶伤,实行革命的人道主义,全心全意为人民服务
B.防病治病、救死扶伤,实行社会主义人道主义,全心全意为人民服务
C.防病治病、救死扶伤,实行革命的人道主义,全心全意为人民身心健康服务
D.防病治病、救死扶伤,实行社会主义人道主义,全心全意为人民身心健康服务
E.社会主义医学人道主义
A
B
C
D
E
D
[解析] 1981年,在上海举行的“全国第一届医德学术讨论会”上,首次明确提出了“防病治病,救死扶伤,实行革命的人道主义,全心全意为人民服务”的社会主义医德原则。后经修改将上述提法表述为:“防病治病,救死扶伤,实行社会主义人道主义,全心全意为人民身心健康服务。”有学者将上述原则简称为社会主义医学人道主义。这一原则至今仍不失其指导意义,是社会主义核心价值观在医疗卫生领域的具体体现。
3. 多根多处肋骨骨折导致呼吸衰竭的主要原因是
A.继发肺部感染
B.反常呼吸运动
C.肺不张
D.纵隔摆动
E.剧痛不敢呼吸
A
B
C
D
E
B
[解析] 多根多处肋骨骨折,该处胸壁下陷,出现患部反常呼吸运动。
4. 下列哪项心电图改变对鉴别心肌梗死与心绞痛最有意义
A.ST段抬高
B.ST段降低
C.T波测量
D.高尖T波
E.病理性Q波
A
B
C
D
E
E
[解析] 心肌梗死心电图的特征性改变是在面向透壁心肌梗死区的导联上出现病理性Q波,而心绞痛发作时心电图上可有ST段抬高(如变异型心绞痛),或ST段压低,或T波改变,但不会出现异常Q波。
5. 前臂双骨折手法复位石膏固定多久一般可达到骨性愈合
A.1~2周
B.3~4周
C.5~6周
D.9周
E.8~12周
A
B
C
D
E
E
[解析] 前臂双骨折手法复位成功后采用石膏固定,一般8~12周可达到骨性愈合。
6. 下列可协助诊断急性阑尾炎的体征中,哪项描述正确
A.不同患者右下腹压痛点位置一致
B.右下腹腹膜刺激征提示阑尾炎症已不是早期阶段
C.腰大肌试验阳性提示阑尾位置较浅
D.闭孔内肌试验阳性提示阑尾位置较深
E.结肠充气试验阴性可排除阑尾炎诊断
A
B
C
D
E
B
[解析] 阑尾压痛点通常位于麦氏(McBurney)点,即右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处。随阑尾解剖位置的变异,压痛点可相应改变。当有腹膜刺激征时常提示阑尾炎已发展到化脓、坏疽或穿孔的阶段,故B正确。腰大肌试验阳性提示阑尾位置较深或在盲肠后位靠近腰大肌处。闭孔内肌试验阳性提示阑尾位置较低,靠近闭孔内肌。结肠充气试验(Rovsing试验)阳性可提示阑尾有炎症,结肠的积气刺激阑尾导致腹痛,但若结肠内气体少或气体传导不畅,或检查手法不当等,此体征可能阴性,但并不能排除阑尾炎的诊断。
7. 与子宫颈癌的发生关系最为密切的病原体是
A.单纯疱疹病毒
B.滴虫
C.苍白密螺旋体
D.人乳头瘤病毒
E.巨细胞病毒
A
B
C
D
E
D
[解析] 人乳头瘤病毒(HPV):高危型人乳头瘤病毒持续感染是子宫颈癌的主要发病因素。子宫颈癌多与HPV16、18等亚型感染有关。
8. 恶性高血压的基本病变是
A.增生性小动脉硬化和坏死性细动脉炎
B.视网膜出血
C.视神经盘水肿
D.肾小叶间动脉内膜增厚
E.肾小球毛细血管内血栓形成
A
B
C
D
E
A
[解析] 恶性高血压特征性病变是增生性小动脉硬化和坏死性细动脉炎,主要累及肾。前者主要表现为动脉内膜显著增厚,伴有SMC增生,胶原纤维增多,致血管壁呈层状洋葱皮样增厚,管腔狭窄。后者病变累及内膜和中膜,管壁发生纤维素样坏死,周围有单核细胞和中性粒细胞浸润。
9. 内因子是哪种细胞分泌的
A.壁细胞
B.红细胞
C.白细胞
D.血小板
E.杯状细胞
A
B
C
D
E
A
[解析] 壁细胞分泌内因子。
10. 不属于毒蕈中毒类型的是
A.胃肠型
B.溶血型
C.神经精神型
D.类伤寒型
E.中毒肝炎型
A
B
C
D
E
D
[解析] 毒蕈种类较多,各种毒蕈所含有毒成分各异,毒素致病力和引起的症状也不尽相同,常见有如下几种类型:①胃肠型:主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻。轻者对症处理可很快痊愈,重者可有严重脱水、休克、昏迷。②神经精神型:除胃肠炎症状外,有流涎、流泪、多汗、脉搏缓慢、瞳孔缩小等副交感神经症状,严重者可引起急性肺水肿。牛肝蕈等中毒尚可有谵妄、兴奋、幻觉、幻听及迫害妄想等中枢神经兴奋性表现。③溶血型:除胃肠道症状外,尚有溶血现象如黄疸、贫血、肝脏进行性肿大、血红蛋白尿和尿闭等。④中毒肝炎型:主要损害肝、肾、心、脑等器官,其中以肝脏损害最为严重,出现肝大、黄疸、出血、昏迷等急性重症性肝炎(急性肝坏死)症状。也可出现中毒性心肌炎和(或)中毒性脑病。
11. 良性前列腺增生症最早出现的症状是
A.尿频
B.排尿困难
C.血尿
D.尿痛
E.尿急
A
B
C
D
E
A
[解析] 尿频是前列腺增生患者最常见的早期症状,夜间更为明显。早期因增生的前列腺充血刺激引起,随着病情的发展,梗阻加重,残余尿量增多、膀胱顺应性降低或逼尿肌不稳定,尿频更为明显,常伴有急迫性尿失禁等症状。
12. 预防医学和心理学发现,克己、压抑、焦虑、易怒、抑郁、无助、敌视、完美主义、过分为别人着想等性格与下列哪种疾病有关
A.冠心病
B.癌症
C.自杀倾向
D.高血压
E.以上都不是
A
B
C
D
E
B
[解析] 克己、压抑、焦虑、易怒、抑郁、无助、敌视、完美主义、过分为别人着想等性格与癌症有关,属于癌症敏感型性格(C型性格)。外界社会生活压力作用于有上述性格的人,产生抑郁、愤怒和悲观的情绪,影响内分泌的正常功能,造成肾上腺激素和肾上腺皮质激素分泌增加,使免疫功能下降,产生肿瘤。
13. 下述关于蛋白质在小肠内吸收的过程中,其主动转运的载体蛋白不包括
A.中性氨基酸转运蛋白
B.酸性氨基酸转运蛋白
C.碱性氨基酸转运蛋白
D.亚氨基酸转运蛋白
E.α-氨基酸转运蛋白
A
B
C
D
E
E
[解析] 蛋白质的吸收主要在小肠内进行,其吸收方式主要为主动转运,所涉及的载体蛋白非常的多,ABCD均是其主要的载体蛋白,E不是,属于干扰项,应为β-氨基酸转运蛋白。
14. 蛋白质-热能营养不良小儿,最先表现出来的临床特点是
A.身高低于正常
B.皮下脂肪减少
C.体重下降
D.体重不增
E.肌肉萎缩
A
B
C
D
E
D
[解析] 体重不增是最先出现的症状,继之体重下降,病久者身高也低于正常。皮下脂肪逐渐减少或消失,首先为腹部,其次为躯干、臀部、四肢,最后为面颊部。腹部皮下脂肪层厚度是判断营养不良程度的重要指标之一。随营养不良程度加重,除体重减轻、皮下脂肪减少更明显外,逐渐出现全身症状及生化代谢改变。
15. 急性乳腺炎的首发症状为
A.寒战高热
B.皮肤潮红
C.搏动性疼痛
D.恶心呕吐
E.乳房肿胀疼痛
A
B
C
D
E
E
[解析] 乳房肿胀疼痛是最先症状。炎症继续发展,病人有寒战、高热、不适,患侧乳房呈搏动性疼痛,哺乳时疼痛加剧。检查可见乳房肿胀、皮肤潮红、触痛;常在短期内软化形成脓肿,位置较浅则有波动感,较深者局部仅有水肿,触痛,穿刺可抽得脓液。患侧腋窝淋巴结可肿大。化验检查,白细胞计数明显增高。
16. 导致原发性扩张型心肌病最主要的可能病因是
A.病毒性心肌炎
B.遗传
C.代谢异常
D.结核
E.中毒
A
B
C
D
E
A
[解析] 原发性扩张型心肌病的病因目前尚不十分清楚。特发性、遗传、代谢异常、酒精或药物中毒都可能是原因之一,但近年研究结果认为病毒感染引起的病毒性心肌炎是其最重要病因,它可导致和诱发扩张型心肌病。
17. 医疗机构在药品购销中暗中收受回扣或者其他利益,依法对其给予罚款处罚的机关是
A.劳动保障行政部门
B.中医药管理部门
C.药品监督管理部门
D.工商行政管理部门
E.卫生行政部门
A
B
C
D
E
D
[解析] 药品的生产企业、经营企业、医疗机构在药品购销中暗中给予、收受回扣或者其他利益的,药品的生产企业、经营企业或者其代理人给予使用其药品的医疗机构的负责人、药品采购人员、医师等有关人员以财物或者其他利益的,由工商行政管理部门处一万元以上二十万元以下的罚款,有违法所得的,予以没收;情节严重的,由工商行政管理部门吊销药品生产企业、药品经营企业的营业执照,并通知药品监督管理部门,由药品监督管理部门吊销其《药品生产许可证》、《药品经营许可证》;构成犯罪的,依法追究刑事责任。罚款处罚的是工商行政管理部门,行政处罚的是卫生行政部门。
18. 含有内含子和外显子的RNA是
A.mRNA
B.rRNA
C.tRNA
D.hnRNA
E.snRNA
A
B
C
D
E
D
[解析] hnRNA即不均一核RNA,是mRNA的前体,DNA转录时基因的非编码片段内含子和编码片段外显子都一起转录成为hnRNA,要剪去内含子,接起外显子才成为mRNA(当然还要戴“帽”加“尾”)。
19. 不符合典型IgA肾病临床表现的是
A.单纯型蛋白尿
B.急性肾衰竭
C.血尿、蛋白尿
D.单纯血尿
E.急性肾病综合征
A
B
C
D
E
A
[解析] IgA肾病临床表现多样,可以表现为单纯血尿,合并蛋白尿,合并肾病范围蛋白尿,合并新月体肾炎急性肾衰竭,但是IgA肾病一般不会出现单纯性蛋白尿而不合并血尿。
20. 关于地高辛治疗心房颤动的主要机制是
A.直接降低心房的兴奋性
B.缩短心房有效不应期
C.减慢房室传导
D.降低浦肯野纤维的自律性
E.抑制窦房结
A
B
C
D
E
C
[解析] 地高辛有正性肌力作用,加强心肌收缩性,负性频率作用,可减慢窦房结频率,对传导的影响为减慢房室结传导而减慢心室率,用于心房颤动、心房扑动,可缓解心功能不全的症状,但对大多数病人并不能制止房颤。
A2型题
1. 男性,50岁。巩膜皮肤黄染进行性加重3月余,中上腹痛并向腰背部放射1周。查体:胆囊肿大呈圆形,可推动,无触压痛。首先考虑的疾病是
A.胆囊癌
B.急性胆囊炎
C.胆囊结石
D.肝癌
E.胰头癌
A
B
C
D
E
E
[解析] 胰头癌有黄疸时,可因胆汁淤积而出现肝大、质硬、表面光滑,可扪及囊性、无压痛、光滑并可推移的胀大胆囊,称为Courvoisier征。中晚期肿瘤侵及腹腔神经丛,出现持续性剧烈腹痛,可向腰背部放射。
2. 某高血压患者,一天前因与人争吵,随后出现意识障碍,呈进行性加重,收住入院后,第二天上午查房中主任医师提问:高血压脑出血最常累及的前三种血管排序是
A.豆纹动脉、大脑后动脉丘脑支、基底动脉脑桥支
B.豆纹动脉、基底动脉脑桥支、大脑后动脉丘脑支
C.大脑中动脉、大脑后动脉丘脑支、基底动脉脑桥支
D.大脑中动脉、豆纹动脉、基底动脉脑桥支
E.室管膜下动脉、基底动脉脑桥支、大脑后动脉丘脑支
A
B
C
D
E
B
[解析] 高血压性脑出血按照最常累及的脑血管依次排序是:豆纹动脉>基底动脉脑桥支>大脑后动脉丘脑支。
3. 男,52岁,乏力、纳差12年,间断丙氨酸氨基转移酶升高。1个月来尿少,双下肢水肿,腹胀逐渐加重,3天前腹泻,黄稀水样便3次,2天来腹痛、发热,T38.5℃,该患者最可能的诊断是
A.肝硬化并发腹膜炎
B.胆系感染
C.结核性腹膜炎
D.急性细菌性痢疾
E.肝癌破裂
A
B
C
D
E
A
[解析] 乏力、纳差12年,间断丙氨酸氨基转移酶升高,提示慢性肝炎病史。此患者考虑肝炎后肝硬化,并发腹膜炎。
4. 24岁女性,病程6年,说有人要害他,常自笑,好追求异性,有时打人摔东西,话多内容零乱,精神检查:意识清晰,兴奋多语,思维松弛,主动接触异性,有被害妄想及非血统性妄想,活动增多而无目的性,躯体及神经系统检查未见症状,该患者诊断为
A.精神分裂症
B.情感障碍(躁狂相)
C.脑器质性精神障碍
D.人格障碍
E.躯体疾病所致精神障碍
A
B
C
D
E
A
[解析] 精神分裂症是一种严重的精神疾病。一般来说,十五岁到二十岁是最常发病的年龄。它主要的症状包括思考、知觉、情感、行为等多方面之广泛障碍。在发病之初,病人可能出现成绩或工作表现一落千丈、社交退缩、个人卫生习惯不良等前兆,在潜伏期阶段,若未予以适当的处置,病情便会更加恶化,而衍生出幻觉(看到或听到一些不存在的刺激)、妄想(脑海中坚信一个不合理、脱离现实的信念)、语无伦次、行为怪异等症状。
5. 患者,男性,20岁。2年前曾因外力撞击腰部致腰痛,经外用中药后好转;半年前出现夜间腰痛,起床活动后好转,腰痛无向下肢放射,口服止痛药无好转。X线检查提示双侧骶髂关节炎。患者最可能的诊断是
A.腰椎劳损
B.坐骨神经痛
C.强直性脊柱炎
D.骨关节炎
E.类风湿关节炎
A
B
C
D
E
C
[解析] 患者为青年男性,2年前曾因外力撞击腰部致腰痛,但经外用中药已好转;现夜间腰痛,起床活动后好转,为炎性腰痛;X线检查提示双侧骶髂关节炎,因此,最可能的诊断是强直性脊柱炎。
6. 女性患儿,月龄10个月大小,人工喂养,添加辅食不规律;近日来面色由红润转苍白,易哭闹;查体肝肋骨下2cm,脾脏刚触及;血象:Hb82g/L,WBC3.7×10
12
/L,Rtc0.01,红细胞涂片:细胞大小不等、中心淡染,作为接诊医师你考虑
A.营养性巨幼红细胞性贫血
B.地中海贫血
C.VitB
6
缺乏性贫血
D.再生障碍性贫血
E.营养性缺铁性贫血
A
B
C
D
E
E
[解析] 根据该患儿表现面色苍白,烦躁,肝大,血红蛋白和红细胞数均下降,血红蛋白降低比红细胞数减少明显,血涂片见红细胞大小不等,中心淡染,初步考虑为营养性缺铁性贫血,可能是未及时添加辅食所导致。
7. 男,70岁,因观看足球比赛突然晕倒而入院治疗。查体发现左侧上、下肢瘫痪,伸舌时舌头偏向左侧。左半身深、浅感觉消失。双眼左侧半视野缺失,瞳孔对光反射存在。考虑病变的部位在
A.左侧中央前、后回
B.右侧中央前回
C.左侧内囊
D.右侧内囊
E.右侧中央后回
A
B
C
D
E
D
[解析] 患者表现为三偏,考虑为内囊损伤。偏瘫:病变脑组织对侧肢体瘫痪。偏身感觉障碍:病灶对侧肢体感觉减退或消失。偏盲:病灶对侧同向偏盲,比如病灶在右侧内囊,则左眼外侧一半及右眼内侧一半看不见。
8. 女,47岁,在晨起上厕所时突感右下腹剧痛,伴恶心、呕吐,B超检查提示卵巢囊肿,急诊手术,术后病理检查提示肿瘤由三个胚层的各种成熟组织构成,应考虑为
A.畸胎瘤
B.绒毛膜癌
C.无性细胞瘤
D.增生性瘤
E.以上都不是
A
B
C
D
E
A
[解析] 畸胎瘤是实质由来源于三个胚层的各种组织混杂在一起构成。
9. 女性,60岁,发现大量蛋白尿3周入院,入院后查本周蛋白尿阳性。为明确诊断,检查意义最大的是
A.CT
B.骨髓穿刺
C.血常规
D.全身X线骨摄片
E.MRI
A
B
C
D
E
B
[解析] 本周蛋白尿(BJP)实质为免疫球蛋白轻链或其聚合体从尿中排出。本周蛋白尿阳性为骨髓瘤表现,故用骨髓穿刺。
10. 女性患者56岁,因车祸右膝关节严重损伤,5天后在手术过程中,病人突然呼吸困难,血压下降,经积极抢救无效,病人呼吸心跳停止死亡。尸检发现右侧腘静脉及深部大隐静脉内有残留血栓,试分析死因是
A.肺动脉血栓栓塞
B.急性心肌梗死
C.麻醉意外
D.大叶性肺炎
E.败血症
A
B
C
D
E
A
[解析] A.肺动脉血栓栓塞:从其临床表现看,A最接近。肺栓塞的临床表现多种多样,主要决定于堵塞的肺段数。88.9﹪的肺栓塞患者有临床症状,临床表现基本包括以下几种类型:①猝死:多由肺动脉主干突然堵塞引起。②急性肺源性心脏病:突发呼吸困难、紫绀、濒死感、低血压、休克、右心衰竭等,见于栓塞2个肺叶以上的患者。③肺梗死:突然气短、胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔积液,常为外周肺血管堵塞所致。④“不能解释”的呼吸困难:栓塞面积相对较小,是提示死腔增加的唯一症状,此型较为常见。⑤慢性反复性肺血栓栓塞:发病隐匿、缓慢,发现较晚,主要表现为重症肺动脉高压和右心功能不全。
B.急性心肌梗死,题中未描述心律失常、心力衰竭等表现,也未提及相应病史。
C.麻醉意外,题中未提及麻醉药物过敏、麻醉药物中毒表现。
D.大叶性肺炎,不至于猝死。
E.败血症,应该有严重感染表现。
11. 男,48岁,吸烟史20年,发热2周(37.5℃~38.2℃),右胸疼痛,近2天胸痛减轻,感胸闷、气促。查体:右下胸语音震颤减弱,叩浊,呼吸音降低。诊断最可能是
A.肺炎链球菌肺炎
B.支原体肺炎
C.结核性胸膜炎
D.浸润型肺结核
E.支气管肺癌
A
B
C
D
E
C
[解析] 患者右下胸语音震颤减弱,叩浊,呼吸音降低为胸腔积液体征,诊断为胸膜炎,低热,胸痛,考虑为结核性胸膜炎,故选C。
12. 婴儿男,足月顺产,生后2天出现躯干部皮肤黄染,手足心未见黄染,纳奶好,肝脾不大。脐部未见异常,血清总胆红素189mmol/L(10mg/dl),其母血型B型,子O型,该男婴最可能的诊断为
A.胆道闭锁
B.败血症
C.生理性黄疸
D.新生儿ABO溶血病
E.新生儿Rh溶血病
A
B
C
D
E
C
[解析] 根据该患儿一般状况良好,推测可能为生理性黄疸;新生儿胆道闭锁多在出生后2周始显黄疸并进行性加重;脐无分泌物排除了新生儿败血症;由血型母B子O,排除了新生儿ABO溶血病;无发热,肝脾不大排除了新生儿Rh溶血病。
13. 男,17岁。便血10天。大便时见粪便表面附有鲜血,有时在大便后有鲜血滴出,无疼痛,大便次数正常,粪便形状正常。首先考虑的诊断是
A.内痔
B.直肠脱垂
C.直肠息肉
D.肛窦炎
E.肛裂
A
B
C
D
E
A
[解析] 内痔主要表现为出血和脱出,无痛性间歇性便后鲜血是其常见症状;大便次数正常,粪便形状正常排除BC,无疼痛,排除DE。
14. 对50名40岁以上的山区健康男子测量血压(mmHg),用t检验与全国正常男子资料进行比较。按α=0.05的检验水准,自由度为
A.v=40
B.v=43
C.v=46
D.v=48
E.v=49
A
B
C
D
E
E
[解析] 自由度描述当均数选定时n个X中能自由变动的X的个数,一般自由度为n-1。在t检验中自由度为n-1,本题中n=50,所以自由度为n-1=50-1=49。所以本题的答案是E。
15. 男,45岁,烧伤面积60%,7小时后入院,今注射吗啡,头孢类抗生素和生理盐水1000ml,仍有休克,应考虑为
A.神经性休克
B.感染性休克
C.心源性休克
D.低血容量性休克
E.中毒性休克
A
B
C
D
E
D
[解析] 大面积烧伤后体液流失过多,可导致低血容量休克。注射吗啡后可减少神经性休克。患者发病时间短,已经应用抗生素,暂不考虑感染性休克。虽已经补水1000ml,但是远远不足。此外,烧伤患者应同时补胶体液、电解质溶液和水分。故选D。
16. 青年男性,30岁,消防队员,半小时前右侧上肢及前躯干(不含会阴)烧伤急诊入院,其右上肢皮肤焦黄色,痛觉消失;躯干部皮肤红肿明显,有大小不一的水疱,去疱后创面颜色呈红白相间表现,痛觉迟钝;该患者烧伤面积及深度为
A.总面积26%,躯干部为浅Ⅱ度,右上肢为深Ⅱ度
B.总面积22%,躯干部为深Ⅱ度,右上肢为Ⅲ度
C.总面积23%,躯干部浅Ⅱ度,右上肢为Ⅲ度
D.总面积26%,躯干部深Ⅱ度,右上肢为Ⅲ度
E.总面积为19.5%,躯干部浅Ⅱ度,右上肢为深Ⅱ度
A
B
C
D
E
B
[解析] 患者右侧和前躯干烧伤,单侧上臂面积为3.5%,前臂为3%,手为2.5%;前躯干为13%,故总面积应为22%;深Ⅱ度特点是:有水疱,去疱皮后创面微湿,红白相间,痛觉迟钝;而浅Ⅱ度痛觉明显;Ⅲ度烧伤创面无水疱,呈蜡白或焦黄色,甚至碳化,痛觉消失,故该患者躯干部为深Ⅱ度,右上肢为Ⅲ度。
17. 女,33岁。发现右附件区囊性肿块3个月。腹腔镜手术剥除右卵巢子宫内膜异位囊肿。术后不宜使用的药物为
A.孕三烯酮
B.GnRH-α
C.达那唑
D.孕激素
E.雌激素
A
B
C
D
E
E
[解析] 子宫内膜异位症手术后往往会再次发生盆腔粘连、输卵管扭曲等情况,刚做完手术后,解剖接近正常状态,故应尽快促进妊娠,子宫内膜异位症(以下简称内异症)是雌激素依赖性疾病,所以不宜选E。
18. 经产妇,39周妊娠,胎膜早破,宫口近开全,发现为横位,胎心144次/分,下腹出现缩复环,压痛,最好的处理是
A.立即给予镇静剂
B.立即行内倒转术
C.立即剖宫产
D.立即行毁胎术
E.立即行产钳术
A
B
C
D
E
C
[解析] 本题主要考核先兆子宫破裂的诊断处理。先兆子宫破裂见于有梗阻性难产因素的产妇。子宫病理缩复环形成、下腹部压痛、胎心率异常和血尿,是四大主要表现。确诊后应立即抑制子宫收缩,立即剖宫产。
19. 42岁男性,1年前出现左下肢行走数分钟后胀痛。休息片刻缓解,再行走后疼痛又出现。无吸烟史,发病前半年左足部外伤已治愈,体格检查:左下肢皮色较苍白,左足背动脉未触及。最可能的诊断是
A.动脉粥样硬化性闭塞症
B.血栓闭塞性脉管炎
C.雷诺病
D.多发性大动脉炎
E.结节性动脉周围炎
A
B
C
D
E
B
[解析] 患者青壮年男性,1年前出现左下肢间歇性跛行,体格检查发现左下肢肤色较苍白,左足背动脉未触及。首先考虑诊断血栓闭塞性脉管炎。动脉粥样硬化性闭塞症多见于45岁以上者,常伴高血压、冠心病、高血脂、糖尿病等,受累动脉通常为大、中动脉。雷诺病表现为寒冷刺激、情绪激动时小动脉的阵发性痉挛。多发性大动脉炎和结节性动脉周围炎都是自身免疫性疾病,通常影响的是大动脉。所以,考虑应该选B。
20. 初产妇,25岁,39周妊娠,临产10小时,骨盆外测量正常,左枕后位,胎儿中等大小,胎心145次/分,宫口开大4cm,先露平坐骨棘,宫缩20~25″/7~8′,应选择下列哪项处理措施
A.抬高床尾
B.肌注盐酸哌替啶
C.小剂量催产素静滴,加强宫缩
D.待宫口开全,行阴道助产
E.剖宫产结束分娩
A
B
C
D
E
C
[解析] 本题产妇胎位异常——左枕后位。处理持续性枕后位、枕横位在骨盆无异常、胎儿不大时,可以试产。第一产程:产程长,应保证产妇充分营养与休息。让产妇向胎腹方向侧卧,以利胎头枕部转向前方。宫缩欠佳应尽早静脉滴注缩宫素。宫口开全之前,嘱产妇不要过早屏气用力。试产过程中出现胎儿窘迫征象,或产程无进展时,应剖宫产。
A3/A4型题
男,36岁。心悸、怕热,手颤乏力1年,大便不成形,每天3~4次。体重下降11.5kg。查体:P90次/分,BP128/50mmHg,皮肤潮湿,双手细颤,双眼突出,甲状腺弥漫性二度肿大,可闻及血管杂音,心率104次/分,律不齐,心音强弱不等,腹平软,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。
1. 为明确诊断,首选检查是
A.甲状腺摄
131
I率
B.血TSH、T
3
、T
4
C.T
3
抑制实验
D.TRH兴奋实验
E.抗甲状腺抗体
A
B
C
D
E
B
2. 本例心律不齐最可能是
A.窦性心律不齐
B.阵发性期前收缩
C.心房颤动
D.心房扑动
E.二度房室传导阻滞
A
B
C
D
E
C
3. 该患者治疗首选的是
A.丙硫氧嘧啶
B.立即行甲状腺大部分切除
C.核素
131
I
D.心得安
E.复方碘溶液
A
B
C
D
E
A
[解析] 根据题意可以初步诊断为甲亢,为明确诊断首选的检查是血TSH、T
3
、T
4
。甲状腺毒症心血管系统可表现为心悸气短、心动过速、第一心音亢进。当合并甲状腺毒症心脏病时,出现心动过速、心率失常、心脏增大和心力衰竭,以心房颤动性心率失常多见,甲亢患者中10%~15%发生心房颤动。甲亢患者发生心衰时。30%~50%与心房纤颤并存。故本例心律不齐最可能的是房颤。对于甲状腺毒症心脏病的治疗首先给予足量抗甲状腺药物,控制甲状腺功能至正常,经ATD控制甲状腺毒症症状后,尽早给予大剂量的
131
I破坏甲状腺组织,心得安可以控制心动过速但是不能作为首选。
患者,男性,53岁,于今日晨起时出现右上肢不能活动,失语4小时,来院就诊。入院后MRI提示脑部缺血半暗带,病灶T1加权像低信号,T2加权像高信号,诊断为:缺血性脑卒中。
4. 若患者为初发病例,此时血压为160/100mmHg,最重要的治疗是
A.溶栓治疗
B.抗血小板聚集
C.防止脑水肿
D.控制血压
E.血管介入治疗
A
B
C
D
E
A
[解析] 缺血性脑卒中的治疗在急性期核心是尽早开通血管,减少缺血损害,以实现挽救生命和降低病残率。该患者起病4小时,仍在溶栓治疗时间窗内(3~4.5小时),且为初发,血压未超过180/110mmHg,故应优先行溶栓治疗。
5. 若需要行抗血小板聚集治疗,一般应在溶栓多少时限之后进行
A.6小时后
B.12小时后
C.24小时后
D.48小时后
E.72小时后
A
B
C
D
E
C
[解析] 根据治疗原则,为保障患者安全性,一般不在溶栓后24小时内使用抗血小板聚集或抗凝治疗,以免增加脑出血风险。
6. 行抗血小板疗中,若患者对阿司匹林过敏,考虑代替药物是
A.尿激酶
B.链激酶
C.rt-RA
D.氯吡格雷
E.拉贝洛尔
A
B
C
D
E
D
[解析] 氯吡格雷是血小板聚集抑制剂,选择性地抑制ADP与血小板受体的结合及抑制ADP介导的糖蛋白GPⅡh/Ⅲa复合物的活化,而抑制血小板聚集。也可抑制非ADP引起的血小板聚集。(ADP即二磷酸腺苷,是人们发现最早、也是体内最重要的诱导血小板聚集的物质。)
B型题
A.散热减少,产热增加,体温上升
B.产热减少,散热增加,体温上升
C.散热减少,产热增加,体温保持高水平
D.产热与散热在较高水平上保持相对平衡,体温保持高水平
E.产热减少,散热增加,体温下降
1. 体温上升期的热代谢特点是
A
B
C
D
E
A
2. 高热持续期的热代谢特点是
A
B
C
D
E
D
[解析] 体温上升期:热代谢特点:机体一方面减少散热,另一方面增加产热,结果使产热大于散热,体温因而升高。高温持续期(高峰期):热代谢特点:产热与散热在高水平保持相对平衡。
A.代偿性肥大
B.代偿性增生
C.内分泌性增大
D.病理性增生
E.内分泌性增生
3. 缺碘引起的甲状腺肿大属于
A
B
C
D
E
D
4. 肉芽组织机化形成瘢痕属于
A
B
C
D
E
D
[解析] 病理性增生:病理性增生最常见的原因是激素过多或生长因子过多,如雌激素过多引起子宫内膜腺体及乳腺增生;创伤愈合过程中,肉芽组织机化形成瘢痕。另外,缺碘时可通过反馈机制障碍,引起甲状腺增生。
A1型题
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
A2型题
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
A3/A4型题
1
2
3
4
5
6
B型题
1
2
3
4
深色:已答题 浅色:未答题
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