银符考试题库B12
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临床执业医师模拟题489
A1型题
1. 下列不符合医师开具处方的规则是
A.医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称
B.医师应当根据医疗、预防、保健需要,按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方
C.医疗机构应当按照经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称购进药品,同一通用名称药品的品种,注射剂型和口服剂型各不得超过3种
D.开具医疗用毒性药品、放射性药品的处方应当严格遵守有关法律、法规和规章的规定
E.医师开具院内制剂处方时应当使用经省级卫生行政部门审核、药品监督管理部门批准的名称
A
B
C
D
E
C
[解析] 处方管理办法第十六条规定,医疗机构应当按照经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称购进药品。同一通用名称药品的品种,注射剂型和口服剂型各不得超过2种,所以C错。
2. 佝偻病后遗症主要表现为
A.血磷下降,血钙正常
B.睡眠不安、多汗
C.X线长骨骨骺端呈毛刷状
D.骨骼畸形
E.肌肉韧带松弛
A
B
C
D
E
D
[解析] 后遗症期多见于3岁以后小儿,临床症状消失,血生化及骨骼X线检查正常,仅遗留不同程度的骨骼畸形,轻、中度佝偻病治疗后很少留有骨骼改变。
3. 下列计划免疫中,初种时间正确的是
A.脊髓灰质炎疫苗:2个月以上
B.乙肝疫苗:3~5个月
C.麻疹:2~4个月
D.百白破疫苗:6~8个月
E.卡介苗:1个月以上
A
B
C
D
E
A
[解析] 我国原卫生部规定的儿童计划免疫程序为:出生卡介苗,2、3、4月脊髓灰质炎疫苗,3、4、5月百白破疫苗,出生、1月、6月乙肝疫苗,8月麻疹疫苗。
4. 一种虚幻的知觉体验是
A.错觉
B.非真实感
C.幻觉
D.虚构
E.人格解体
A
B
C
D
E
C
[解析] 虚幻的知觉体验首先提示这种症状属于知觉的异常。非真实感是患者感到周围环境不真实,属于感知综合障碍。人格解体属于患者的自我意识障碍,感到自己不存在或丧失了某种能力。虚构是一种记忆障碍。在这几个选项中,属于知觉障碍的症状只有错觉和幻觉。错觉是指对客观事物的歪曲知觉,即患者感知到的事物是客观存在的,有客观事物作用于患者的感官,这是对事物的感知出现了错误。而幻觉是患者所感知到的事物是客观不存在的,没有客观事物作用于患者的感官,是虚幻的知觉体验。
5. 属于间叶组织的肿瘤是
A.神经母细胞瘤
B.类癌
C.纤维肉瘤
D.成熟性畸胎瘤
E.恶性黑色素瘤
A
B
C
D
E
C
[解析] 属于间叶组织的恶性肿瘤称为肉瘤;属于上皮组织的恶性肿瘤称为癌;神经母细胞瘤是神经外胚叶肿瘤;类癌是神经内分泌肿瘤;成熟性畸胎瘤属二胚层以上的分化肿瘤;恶性黑色素瘤是上皮色素痣细胞恶性肿瘤。
6. 铁剂治疗缺铁性贫血有效的最早期指标是
A.血清铁蛋白增高
B.血红蛋白升高
C.骨髓细胞外铁增多
D.红细胞总数升高
E.网织红细胞升高
A
B
C
D
E
E
[解析] 口服铁剂后,5~10天网织红细胞上升达高峰,其后开始下降,2周后血红蛋白开始上升,一般2个月左右恢复正常。
7. 侧卧位颅内压增高的临界值为
A.100mmHg
B.150mmHg
C.200mmHg
D.250mmHg
E.300mmHg
A
B
C
D
E
C
[解析] 侧卧位脑脊液压力超过200mmHg称为颅内压增高。
8. 治疗老年性阴道炎,最合适的治疗措施
A.碱性溶液冲洗阴道后置入己烯雌酚
B.酸性溶液冲洗阴道后置入己烯雌酚
C.碱性溶液冲洗阴道后置入咪康唑
D.酸性溶液冲洗阴道后置入咪康唑
E.口服克林霉素
A
B
C
D
E
B
[解析] 老年性阴道炎又称萎缩性阴道炎,是由于卵巢功能衰退,雌激素水平降低,阴道黏膜抵抗力减弱,致病菌易于侵入而引起的阴道炎。主要治疗方法是补充雌激素,弱酸性溶液对有害细菌的生长繁殖会有抑制作用。故应用酸性溶液冲洗阴道置入己烯雌酚。
9. 进展期胃癌,最常见的是
A.息肉型
B.溃疡型
C.弥漫浸润型
D.溃疡浸润型
E.浅表扩散型
A
B
C
D
E
D
[解析] Borrmann分型分四型:Ⅰ型:息肉型(肿块型);Ⅱ型:溃疡局限型;Ⅲ型:溃疡浸润型;Ⅳ型:弥漫浸润型。以溃疡浸润型最为常见。
10. 在临床上,医生为简单、快速地记录患者的社会人口学特征而自编的“入院记录表”属于
A.智力测验
B.他评量表
C.自评量表
D.人格测验
E.调查表
A
B
C
D
E
E
[解析] 智力、人格测验(A、D)是依据心理学的原理和技术,对人的心理现象或行为进行数量化测定,从而确定心理现象在性质和程度上的差异。他评与自评量表(B、C)是以评估为目的,作为筛查工具而非诊断工具。
11. 心血管系统的应激反应常表现为
A.心率减慢、心输出量下降
B.心率加快、心输出量增加
C.心率和心输出量皆无明显变化,但外周总阻力明显升高
D.心率和心输出量皆无明显变化,但外周总阻力明显降低
E.冠脉血流量下降、心肌缺血
A
B
C
D
E
B
[解析] 其防御意义主要表现在以下方面:①使心率增快、心肌的收缩力增强和外周阻力增加,从而提高心输出量和血压;②使皮肤、腹腔内脏及肾等的血管收缩,而脑血管口径无明显变化,冠状血管和骨骼肌血管扩张,通过使血液重新分布,保证心脏、脑和骨骼肌的血液供应,使应激时的组织供血更充分、合理;③有利于改善肺胞通气,以向血液提供更多的氧;④促进糖原和脂肪分解,满足应激时机体组织増加的能源需求。上述作用促使机体紧急动员,使机体处于一种唤起状态。但强烈的交感-肾上腺髓质系统的兴奋也引起明显的能量消耗和组织分解,导致血管痉挛和促进血小板凝聚,致使某些部位组织缺血、胃肠黏膜糜烂、溃疡、出血和致死性心律失常等。
12. 关于吗啡治疗心源性哮喘,与下列哪一项机制无关
A.有强大的镇痛作用
B.有明显的镇静作用
C.血管扩张、心脏负荷减轻
D.消除患者焦虑、恐惧情绪
E.降低呼吸中枢对CO
2
的敏感性
A
B
C
D
E
A
[解析] 吗啡用于治疗心源性哮喘是因为:①抑制呼吸中枢,减弱过度的不能起代偿作用的反射性呼吸兴奋,使喘息得到缓解;②扩张外周血管,减少回心血量,减轻心脏负担,有利于肺水肿的消除;③镇静作用减弱了病人紧张不安的情绪,间接减轻心脏的耗氧量。
13. 可引起DIC的病因最大比例的是
A.感染
B.恶性肿瘤
C.病理产科疾病
D.外科手术
E.医疗疾病
A
B
C
D
E
A
[解析] 感染以细菌感染最常见,尤其是革兰阴性细菌感染。病毒、立克次体、原虫、螺旋体及真菌感染等也可引起DIC。感染诱发的DIC约占31%~43%。
14. 以下各项可行人工流产吸宫术的是
A.急性生殖道炎症
B.妊娠11周
C.各种慢性疾病的急性期
D.手术当天体温两次超过37.5℃
E.妊娠8周
A
B
C
D
E
E
[解析] 适应证:1.妊娠在10周以内,要求终止妊娠而无禁忌证者。2.因某种疾病不宜继续妊娠者。
15. 医疗机构对药品群体不良事件的处置不包括
A.必要时采取暂停药品使用的紧急措施
B.积极救治患者并迅速开展临床调查分析
C.建立并保存药品不良反应报告和检测档案
D.配合有关部门对药品群体不良事件进行调查
E.承担药品不良反应报告和监测的宣传和培训工作
A
B
C
D
E
E
[解析] 《药品不良反应报告和监测管理办法》规定,①医疗机构应当配合药品监督管理部门、卫生行政部门和药品不良反应监测机构对药品不良反应或者群体不良事件的调查,并提供调查所需的资料;②医疗机构发现药品群体不良事件后应当积极救治患者,迅速开展临床调查,分析事件发生的原因,必要时可采取暂停药品的使用等紧急措施;③医疗机构应当建立并保存药品不良反应报告和监测档案。
16. 体内氧分压最高的部位是
A.动脉血
B.静脉血
C.组织液
D.淋巴组织
E.肺泡
A
B
C
D
E
E
[解析] 氧分压为溶解于血液中的氧所产生的张力,简单地可以理解为局部氧气的浓度。在人体中,氧气的扩散首先是从肺泡进入到动脉血,由红细胞将氧气运输到全身各个组织器官。由此可见,氧气的扩散方向就是氧分压的分布梯度,因此,肺泡中的氧分压最高。故选E。
17. 食物中毒具有以下特征,除了
A.突然暴发、易集体发病
B.临床表现相似,多以胃肠道症状为主
C.易集体发病,具有传染性
D.易集体发病,无传染性
E.发病者与某种食物有确切的关系,停止食用发病即刻停止
A
B
C
D
E
C
[解析] 食物中毒发病的特点:①季节性;②爆发性;③相似性;④非传染性。
18. 风湿性心脏病二尖瓣狭窄出现右心衰竭加重,下列表现会减轻的是
A.肝脏肿大
B.心率增快
C.心尖区舒张期隆隆样杂音
D.胃肠道淤血症状
E.急性肺水肿发作
A
B
C
D
E
E
[解析] 右心衰竭时,右心排出量明显减少,肺循环血量减少,左心房压相对下降,发生急性肺水肿的危险减少。
19. 中国营养学会提出的平衡膳食宝塔提供了
A.食物分类的概念
B.膳食中营养素的适宜摄入量
C.比较理想的膳食模式
D.理想的一日食谱
E.每日必须摄入的食物数量
A
B
C
D
E
C
[解析] 平衡膳食又称为合理膳食,是指提供给机体种类齐全、数量充足、比例合适的能量和各种营养素,并与机体的需要保持平衡,进而达到合理营养、促进健康、预防疾病的膳食。
20. 急性心肌梗死早期最重要的治疗措施是
A.降低心肌耗氧量
B.消除心律失常
C.心肌再灌注
D.补充血量
E.控制心室率
A
B
C
D
E
C
[解析] 急性心肌梗死患者是在冠脉粥样斑块的基础上有血栓形成,使管腔闭塞,受该血管供应的心肌发生坏死。故急性心肌梗死早期最重要的治疗措施是心肌再灌注,以减少心肌的坏死。起病3~6小时内,使闭塞的冠脉再通,心肌得到再灌注,濒临坏死的心肌可能得以存活或使坏死范围缩小,预后改善。
A2型题
1. 男,22岁,学生,近2周来因“高考复习”较劳累后感觉乏力,今日突发寒战、发热,咯血数口而就诊。查体:T39.2℃,右上肺可闻及少许湿啰音。WBC10.8×10
9
/L,胸腔积液/血清LDH比例为0.85,胸片见右上肺大片状浓淡不均、密度增高阴影。最可能的诊断是
A.右上肺肺炎球菌肺炎
B.右上肺干酪性肺炎
C.右上肺支原体肺炎
D.右上肺过敏性肺炎
E.右上肺癌
A
B
C
D
E
B
[解析] 患者有结核中毒症状、体征及辅助检查,故为右上肺干酪性肺炎。
2. 男,60岁。阑尾切除术后第6天起上腹隐痛,伴发热、寒战,体温高达39.5℃,无腹泻。右下胸叩痛,呼吸音减弱;腹稍胀,右上腹压痛,腹肌软未及肿块,肠鸣音不亢进。最可能的诊断是
A.右侧肺炎
B.右侧肺不张
C.膈下脓肿
D.盆腔脓肿
E.小肠梗阻
A
B
C
D
E
C
[解析] 腹部阑尾手术6日后出现上腹隐痛、发热、寒战、右下胸叩痛,呼吸音减弱可考虑膈下脓肿。CT检查可确诊。
3. 某患者全身性强直—阵挛发作,以意识丧失和全身抽搐为特征,诊断为癫痫大发作。治疗其发作的首选药物为
A.地西泮
B.苯妥英钠
C.乙琥胺
D.丙戊酸钠
E.氯丙嗪
A
B
C
D
E
D
[解析] 全身强直-阵挛性发作首选丙戊酸钠,次选卡马西平和苯妥英钠。
4. 女性,50岁,发热2周余,体温在37.6℃至38.4℃之间波动,未用抗生素治疗。风湿性二尖瓣狭窄合并关闭不全病史。超声心动图提示二尖瓣上有赘生物。入院第一天应为该患者做血培养
A.1次
B.2次
C.3次
D.4次
E.5次
A
B
C
D
E
C
[解析] 根据患者超声心动图及症状、体征等考虑患者为亚急性心内膜炎,患者中毒症状轻,病菌以草绿色链球菌多见,进行血培养应在患者入院后3小时内,每隔1小时1次共取3个血标本后开始治疗。
5. 男性,59岁。散步时突然自觉腹部不适、恶心、头晕、出虚汗、心率加快、心慌。急诊查体:心率106次/分,血压90/60mmHg,心律齐,面色苍白,腹部广泛压痛,尤以右侧腹明显,轻度肌紧张,既往有肝炎后肝硬化史。化验AFP800μg/L。最可能的诊断是
A.肝癌破裂
B.脾破裂
C.溃疡病穿孔
D.急性坏死性胰腺炎
E.肝炎发作
A
B
C
D
E
A
[解析] 根据患者既往病史及失血、休克表现和腹部广泛压痛右侧腹明显,化验AFP800μg/L,考虑肝癌破裂可能性最大。
6. 女,40岁。右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐3小时来院急诊。体温36.7℃,右上腹轻压痛。既往检查胆囊内有小结石,对该患者首先考虑胆囊结石合并
A.急性阑尾炎
B.急性胆管炎
C.急性胆绞痛
D.急性胰腺炎
E.急性胃炎
A
B
C
D
E
C
[解析] 胆囊结石约半数患者无明显症状,典型表现是阵发性右上腹绞痛向右肩部放散,即胆绞痛。
7. 男性,27岁,高处跌落2小时,考虑脊髓损伤,下述哪种表现不属于其手术指征
A.脊柱骨折脱位有关节突交锁
B.脊柱骨折复位不满意,或仍有脊柱不稳定因素存在
C.影像学显示有碎骨片突出至椎管内压迫脊髓
D.截瘫平面不断上升,提示椎管内有活动性出血
E.会阴部鞍状感觉缺失,大小便不能控制
A
B
C
D
E
E
[解析] E是脊髓损伤中的脊髓圆锥损伤表现,并不属于脊髓损伤手术指征。
8. 男,32岁,反复发作肛门胀痛伴有畏寒、发热2个月。症状逐渐加重,排尿不适,肛门旁出现局部红肿疼痛,继之破溃流出脓液。确保疗效的关键步骤是
A.瘘管切开,形成敞开的创面
B.抗感染治疗后手术
C.首先充分扩肛
D.1:5000高锰酸钾溶液坐浴
E.明确破溃外口和内口的位置
A
B
C
D
E
E
[解析] 患者的临床表现符合肛瘘,明确破溃外口和内口的位置,可明确低位或高位肛瘘,是确定治疗方案及疗效的关键步骤。
9. 男,65岁,上腹部无规律性隐痛2个月,因饮酒后呕咖啡样物150ml,柏油便300ml来诊,无肝病史。查体:血压90/60mmHg,脉搏100次/分,血红蛋白90g/L,上腹部轻度压痛,肝脾肋下未触及,其止血措施最好选择
A.维生素K
1
静脉滴注
B.奥美拉唑静脉注射
C.氨基己酸静脉滴注
D.三腔二囊管压迫
E.垂体后叶素静脉滴注
A
B
C
D
E
B
[解析] 选项E,垂体后叶素通过对内脏血管的收缩作用,减少门静脉血流量,降低肝门静脉及其侧支循环的压力,从而控制食管、胃底静脉曲张出血。选项B,奥美拉唑为质子泵抑制药,可抑制胃酸分泌,提高胃内pH从而止血,主要适用于以消化性溃疡所致的出血。本病患者无肝病史,故食管胃底静脉曲张出血可能性不大,可能为消化性溃疡引起的出血,故应选择质子泵抑制药类药物。
10. 男性,50岁。从事印刷工作,最近出现头晕、头痛、无力、失眠、多梦等。考虑为职业性中毒,生产性毒物主要通过哪种途径进入体内
A.毛囊
B.皮肤
C.消化道
D.呼吸道
E.眼睛
A
B
C
D
E
D
[解析] 职业性中毒中,在生产劳动中使用或接触有毒物质时,由于防护不够,使一定量的毒物经呼吸道、皮肤或消化道进入人体引起器官或组织病变,重者可危及生命。生产性毒物主要通过呼吸道进入体内。
11. 女,62岁。高血压患者,突然心悸、气促,咳粉红色泡沫样痰。查体:血压200/126mmHg,心率146次/分。除其他治疗外,还应选用下列药物中的
A.毛花苷C、硝酸甘油、异丙肾上腺素
B.毒毛花苷K、硝普钠、普萘洛尔
C.胍乙啶、酚妥拉明、毛花苷C
D.硝普钠、毛花苷C、呋塞米
E.硝酸甘油、毛花苷C、多巴胺
A
B
C
D
E
D
[解析] 严重高血压导致急性心衰肺水肿发作时,降压、扩张动静脉、强心、利尿是较好的治疗方案。
12. 女,52岁,肥胖。右腹股沟韧带下方卵圆窝处可见3cm×3cm半球状突起,局部有胀痛感。平卧时突起可变小、变软,但有时不完全消失。查体:卵圆窝处咳嗽冲击感不明显。最常用的手术方式是
A.McVay法
B.Halsted法
C.Bassini法
D.Ferguson法
E.Shouldice法
A
B
C
D
E
A
[解析] 疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝,称为股疝。股疝易嵌顿,确诊后应及时手术。手术方法一般用疝囊高位结扎加修补术。修补方法最常用的是McVay法,可很好堵住股环。
13. 男性,52岁。皮肤、巩膜黄染2个月。大便颜色变浅,无腹痛及发热。查体:皮肤、巩膜黄染,右上腹触及囊性包块,无压痛。腹部B超示:胆总管扩张,胆囊大,胰腺显示不清。该患者最可能的诊断是
A.胆总管结石
B.胆囊癌
C.慢性胆囊炎
D.慢性胰腺炎
E.壶腹周围癌
A
B
C
D
E
E
[解析] 壶腹周围癌是生长在乏特壶腹、十二指肠乳头、胆总管下端、胰管开口处、十二指肠内侧壁癌的总称。其共同特点是:在癌肿较小时即可引起胆总管和主胰管的梗阻,因此患者黄疸出现早。发病年龄多在40~70岁,男性居多。主要表现为黄疸、上腹痛、体重减轻、肝肿大、胆囊肿大等。
壶腹周围癌黄疸出现较早,进行性加重,亦可呈波动性黄疸。黄疸属阻塞性,皮肤黏膜黄染较明显,多伴有皮肤瘙痒。长期胆汁淤积可致胆汁性肝硬化,胆囊肿大。合并胆道感染者可有高热,寒战,甚至中毒性休克。
14. 何某,男性,因前交通事故导致胫腓骨中下1/3开放性骨折,经治疗3个月后复查X线片见骨折端略有移位,骨折线清晰,你认为影响骨折愈合的最主要的原因
A.年龄较大
B.骨折段血液供血不足
C.伤口有感染
D.周围软组织挫伤严重
E.骨折复位不良
A
B
C
D
E
B
[解析] 胫骨的营养血管从胫骨上、中1/3交界处入骨,所以在中、下1/3处骨折营养动脉就易损伤,供应下1/3的血循环就跟不上,导致骨折远端获得的血供会很少。
15. 女,20岁。头晕、乏力3个月。查体:贫血貌,浅表淋巴结未触及肿大,巩膜轻度黄染,心肺未见异常,腹平软,肝肋下1cm,脾肋下3cm。实验室检查:Hb75g/L,RBC2.5×10
12
/L,WBC8.2×10
9
/L,PLT151×10
9
/L,网织红细胞0.12,Coomb试验(+),患者最可能的诊断是
A.自身免疫性溶血贫血
B.巨幼细胞贫血
C.Evans综合征
D.地中海贫血
E.缺铁性贫血
A
B
C
D
E
A
[解析] 自身免疫性溶血性贫血。近4个月内无输血或特殊药物服用史,如直接抗人球蛋白(Coombs)试验阳性,结合临床表现(贫血、溶血,半数有脾大,1/3有黄疸及肝大)和有肯定溶血的实验室检查依据,可诊断为温抗体型AIHA。此患者符合自身免疫性溶血诊断标准。
16. 老年患者,50岁,开始夜尿增多,随着腺体增大,机械性梗阻加重,排尿困难加,B超显示残余尿较多,诊断为前列腺增生。该患者良性前列腺增生的起始部位是
A.移行带
B.外周带
C.中央带
D.全部前列腺组织
E.前列腺外壳包膜
A
B
C
D
E
A
[解析] 前列腺病变的常见部位:前列腺增生起始于移行带;前列腺癌多起发于外周带。
17. 女,48岁。左乳房无痛性肿物2月余。查体:左乳外上象限有一1.0cm×1.5cm×1.0cm肿块,无压痛,表面不光滑,界限不清,活动度尚可。最确切的检查是
A.乳腺B超
B.CT检查
C.肿物完整切除病理检查
D.红外线扫描
E.钼靶X线检查
A
B
C
D
E
C
[解析] 确定乳腺肿块性质最可靠的方法是活组织病理学检查。CT为影像学检查不能对乳腺肿块定性诊断。乳腺B超主要用于鉴别乳腺肿块的囊、实性。钼靶X线检查主要用于乳腺癌的普查。红外线扫描主要用于显示乳腺肿块。
18. 男性患者,25岁,突发右侧腰部绞痛和叩击痛,并出现肉眼血尿,无肌紧张,考虑尿路结石行腹平片检查,但是未发现结石影,最可能的是
A.草酸结石
B.磷酸盐结石
C.碳酸盐结石
D.尿酸结石
E.混合结石
A
B
C
D
E
D
[解析] 泌尿系统平片(KUB)能发现90%以上的X线阳性结石,结石过小、含钙少、尿酸结石及基质结石往往不能显示。根据该患者的临床表现是肾结石,但是腹部平片未发现结石影,结合选项考虑尿酸结石可能性大。
19. 女性,76岁。既往有糖尿病史10年,突然发冷发热,痰量较多呈砖红色胶冻样。血常规:WBC18×10
9
/L,NE90%,胸片右肺上叶大叶实变,叶间隙下坠。诊断可能为
A.肺炎球菌肺炎
B.军团菌肺炎
C.葡萄球菌肺炎
D.肺炎支原体肺炎
E.克雷伯杆菌肺炎
A
B
C
D
E
E
[解析] 肺炎克雷伯杆菌肺炎多见于年老体弱,营养不良、慢性酒精中毒、原有慢性肺部疾患的患者,临床特点:起病急,高热、咳嗽、胸痛,痰量较多稠脓性,砖红色胶冻样。X线表现多样,可为大叶实变,多见于右肺上叶,可有多发性蜂窝状脓肿,叶间隙可下坠。该病例符合肺炎克雷伯杆菌肺炎表现。
20. 男性患者56岁,有急性心肌梗死病史,经治疗好转后,停药月余,昨夜突发剧咳而憋醒,不能平卧,咳粉红色泡沫样痰,烦躁不安,心率130次/分,血压21.3~12.6kPa,两肺有小水泡音。诊断为急性左心衰竭,心源性哮喘,问用哪组药物治疗最适宜
A.氢氯噻嗪+地高辛
B.吗啡+毒毛花苷K
C.氢氯噻嗪+硝普钠
D.氢氯噻嗪+卡托普利
E.氢氯噻嗪+氨茶碱
A
B
C
D
E
B
[解析] 本题选B。患者为急性心梗后1月余后出现急性左心衰。吗啡是治疗急性肺水肿极为有效的药物。
1.抑制中枢性交感神经而反射性降低外周静脉和小动脉张力,减轻心脏前后负荷。
2.降低呼吸中枢兴奋性,使呼吸频率减慢,呼吸深度变小,松弛支气管平滑肌,改善通气功能。
3.中枢性镇静作用可减轻病人烦躁不安而减低耗氧。
急性心肌梗死避免在发病24小时内应用强心苷。患者为急性心梗后1月余且没有合并快速房颤,故可用强心苷。
A3/A4型题
35岁男性患者,患慢性肾炎已4年,加重伴少尿1周。BP180/100mmHg,内生肌酐清除率8.7ml/min,诊断为慢性肾小球肾炎慢性肾衰竭尿毒症期。
1. 本例最早出现尿毒症的症状是
A.心绞痛
B.气促
C.恶心、食欲不振
D.皮下结节
E.周围神经炎
A
B
C
D
E
C
[解析] 肾衰患者常有胃肠道症状,食欲不振是常见的早期表现。多数患者能耐受轻度慢性酸中毒,但如动脉血HCO3-<15mmol/L,则可有较明显症状,如食欲不振、呕吐、虚弱无力、呼吸深长等。
2. 下列哪一项是患者开始透析的指征
A.血钾高于6.5mmol/L
B.心力衰竭
C.血肌酐大于707μmol/L
D.HCO3
-
<13.5mmol/L,尤其伴有昏迷或深大呼吸
E.以上都是
A
B
C
D
E
E
[解析] 透析指征①无尿2日或少尿4日;②伴浮肿、肺水肿、胸水;③出现尿毒症症状,如恶心、呕吐、出血倾向及神经、精神症状;④血肌酐≥442μmol/L或血尿素氮≥21.4mmol/L;⑤血肌酐每日升高≥176.8μmol/L或血清尿素氮每日上升量≥8.9mmol/L,血清钾每日上升量>1.0mmol/L;⑥血钾≥6.5mmol/L;⑦血清HCO3
-
<15mmol/L。
3. 如果检查的结果如下,哪一项是最高危的结果
A.尿素氮312mmol/L
B.血肌酐153μmol/L
C.血钾6.9mmol/L
D.血钙1.8mmol/L
E.二氧化碳结合力18mmol/L
A
B
C
D
E
C
[解析] 如果高钾血症>6.5mmol/L,出现心电图高钾表现,甚至肌无力,必须紧急处理。首先用10%葡萄糖酸钙20ml,稀释后缓慢静脉注射;继之用5%碳酸氢钠100ml静脉推注,5min注射完;然后用50%葡萄糖50~100ml加胰岛素(普通胰岛素)6~12U静脉注射。经上述处理后仍无改善,应立即作透析。
患者男,61岁。不时有头晕、头痛、颈项板紧、心悸等,诊断为高血压,同时伴有2型糖尿病,尿蛋白(+)。
4. 降压药物最佳选择为
A.利尿剂
B.钙拮抗剂
C.ACEI
D.α受体阻滞剂
E.β受体阻滞剂
A
B
C
D
E
C
[解析] ACEI类药物可保护肾功能,因此伴有肾病的时候应首选此类药物。
5. 该药物属于哪一类
A.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
B.HMG-CoA还原酶抑制剂
C.血管紧张素转化酶抑制剂
D.H
1
受体阻滞剂
E.质子泵抑制剂
A
B
C
D
E
C
[解析] ACEI抑制血管紧张素Ⅰ转换为血管紧张素Ⅱ,产生降压效应。机理如下:①抑制循环中RAS;②抑制组织中的RAS;③减少神经末梢去甲肾上腺素的释放;④减少内皮细胞形成内皮素;⑤增加缓激肽和扩血管性前列腺素的形成;⑥醛固酮分泌减少和/或肾血流量增加,以减少钠潴留。
B型题
A.近3个月内劳力诱发的心绞痛的频率和程度加重,对硝酸甘油的需求增加
B.心绞痛发作与体力活动无关,可出现短暂ST段抬高
C.心绞痛的发作与劳累有关,其性质在1~3个月内无改变
D.既往无心绞痛或心肌梗死病史,近1~2个月内劳累时出现心绞痛
E.劳累和休息时均可出现的心绞痛
1. 稳定型心绞痛
A
B
C
D
E
C
2. 恶化型劳力型心绞痛
A
B
C
D
E
A
[解析] 劳力性心绞痛是指由运动诱发的短暂胸痛发作,休息或舌下含服硝酸甘油后,疼痛常迅速缓解。稳定型心绞痛是指劳力性心绞痛病程稳定1个月以上。恶化型劳力性心绞痛是指同等程度劳累所诱发的胸痛次数、严重程度及持续时间突然加重。
A.无痛性肉眼血尿
B.终末血尿伴膀胱刺激症状
C.初始血尿
D.疼痛伴血尿
E.血尿+蛋白尿
3. 泌尿系肿瘤血尿是
A
B
C
D
E
A
4. 泌尿系结石血尿是
A
B
C
D
E
D
[解析] 泌尿系肿瘤常常是血尿是无痛肉眼血尿,结石的血尿是疼痛伴血尿。
A1型题
1
2
3
4
5
6
7
8
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20
A2型题
1
2
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20
A3/A4型题
1
2
3
4
5
B型题
1
2
3
4
深色:已答题 浅色:未答题
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