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临床执业助理医师2020年真题-(8)
A1型选择题
答题说明:每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案,请从中选择一个最佳答案。
1. 可抑制结核分枝杆菌mRNA生物合成的抗结核药物是
A.异烟肼
B.利福平
C.链霉素
D.乙胺丁醇
E.对氨基水杨酸
A
B
C
D
E
B
[解析] 利福平主要通过抑制结核分枝杆菌mRNA的生物合成而抗菌。异烟肼通过抑制结核分枝杆菌DNA合成而抗菌。链霉素主要通过抑制结核分枝杆菌蛋白质合成而抗菌。乙胺丁醇主要通过抑制结核分枝杆菌RNA的合成而抑菌。对氨基水杨酸主要通过干扰结核分枝杆菌的中间代谢而抑菌。
2. 因抢救危急重症患者,医师需越级使用抗菌药物时,应在使用后补办越级使用抗菌药物的必要手续,其时限要求是
A.6小时内
B.12小时内
C.24小时内
D.48小时内
E.72小时内
A
B
C
D
E
C
[解析] 《抗菌药物临床应用管理办法》规定:因抢救生命垂危的患者等紧急情况,医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指征,并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。
3. 算术均数主要用于描述变量的
A.平均水平
B.变化范围
C.频数分布
D.离散趋势
E.相互间差别的大小
A
B
C
D
E
A
[解析] 算术均数简称均数,等于一个指标变量所有观察值的和除以观察值的个数。算术均数描述了一个变量所有观察值的平均水平。极差(全距)是指一组观察值中最大值和最小值之差,可粗略反映变量的变化范围。频数表主要用于描述频数分布。反映离散趋势的指标主要包括极差、四分位间距、方差、标准差等。
4. 酶促反应速度与酶浓度成正比的条件是
A.底物被酶饱和
B.反应速度达到最大
C.酶浓度远大于底物浓度
D.底物浓度远大于酶浓度
E.酶浓度等于底物浓度
A
B
C
D
E
D
[解析] 当底物足够时,酶浓度对酶促反应速率的影响呈直线关系。若底物浓度远大于酶浓度,则反应时底物浓度的变化量可以忽略不计,此时,随着酶浓度的增加,酶促反应速率增大,两者呈正比关系。
5. 临床上,鉴别急性糜烂出血性胃炎和慢性胃炎的主要方法是
A.胃镜检查
B.幽门螺杆菌检测
C.胃液分析
D.血清胃泌素测定
E.PCA和IFA检测
A
B
C
D
E
A
[解析] 鉴别急性糜烂出血性胃炎和慢性胃炎首选纤维胃镜检查。PCA(壁细胞抗体)、IFA(内因子抗体)阳性常见于自身免疫性胃炎。
6. 血栓转归中不会发生的是
A.钙化
B.溶解
C.化生
D.机化
E.形成栓子
A
B
C
D
E
C
[解析] 新近形成的血栓可软化、溶解、吸收。血栓也可由肉芽组织逐渐取代,称为血栓的机化。若血栓未能软化又未完全机化,可发生钙盐沉着,称为钙化。血栓也可脱落形成血栓栓子。化生是细胞、组织适应性变化的形式之一,不属于血栓的转归。
7. 临床上使用磺胺类药物时,首剂加倍的原理是
A.反竞争性抑制
B.竞争性抑制
C.非竞争性抑制
D.变构抑制
E.变构激活
A
B
C
D
E
B
[解析] 磺胺类药物的化学结构与对氨基苯甲酸相似,是二氢叶酸合成酶的竞争性抑制剂,可竞争性抑制二氢叶酸的合成,造成细菌的核苷酸和核酸合成受阻,从而抑制细菌生长繁殖。为了增强疗效,临床上用药时常首剂加倍。
8. 体内脂肪大量动员时,肝内乙酰CoA主要牛成的物质是
A.葡萄糖
B.酮体
C.胆固醇
D.脂肪酸
E.二氧化碳和水
A
B
C
D
E
B
[解析] 脂肪动员的产物是游离脂酸和甘油。进入肝细胞的游离脂酸主要有两条去路,一是在胞液中酯化合成甘油三酯及磷脂;另一是进入线粒体进行B -氧化,生成乙酰CoA合成酮体。因此当脂肪动员加强时,肝内产生的大量乙酰CoA主要生成酮体。脂肪的代谢产物乙酰CoA,不能转变为葡萄糖,因为丙酮酸脱羧生成乙酰CoA这步反应不可逆。合成胆固醇的原料乙酰CoA主要来自糖的有氧氧化,而不是来自脂酸的β-氧化。脂肪动员产生的乙酰CoA,无法生成脂肪酸,否则就成了无效循环,故不选D。少量脂肪氧化产生的乙酰CoA,可通过三羧酸循环彻底氧化为二氧化碳和水。若脂肪大量动员,产生的乙酰CoA则转变为酮体,导致酮血症。
9. 蛋白质分子中的无规卷曲结构属于
A.一级结构
B.二级结构
C.三级结构
D.四级结构
E.模体结构
A
B
C
D
E
B
[解析] 蛋白质的二级结构是指蛋白质分子中某一段肽链的局部空间结构,也就是该段肽链主链骨架原子的相对空间位置,并不涉及氨基酸残基侧链的构象。无规卷曲常用于阐述没有确定规律性的那部分肽链结构,属于蛋白质的二级结构形式。
10. 许多心理治疗方法中强调成功治疗的最关键因素是
A.完善的治疗计划
B.保密性原则
C.针对性原则
D.灵活性原则
E.良好的医患关系
A
B
C
D
E
E
[解析] 良好信任的医患关系是心理治疗成功的关键因素。
11. 需要临床用血时,可以免交或者减交血液的采集、储存、分离、检测等费用的公民是
A.无偿献血者本人
B.无偿献血者的配偶
C.无偿献血者的直系亲属
D.无偿献血者本人及配偶
E.无偿献血者的配偶及直系亲属
A
B
C
D
E
E
[解析] 《献血法》规定,公民临床用血时只需交付用于血液的采集、储存、分离、检验等费用。无偿献血者临床需要用血时,免交前款规定的费用。无偿献血者的配偶和直系亲属临床需要用血时,可以免交或者减交前款规定的费用。
12. 应激状态下,个体最常见的情绪反应是
A.抑郁
B.愤怒
C.焦虑
D.敌意
E.恐惧
A
B
C
D
E
C
[解析] 人体在不同应激源的刺激下,可产生程度不同的情绪反应,包括焦虑、抑郁、恐惧、愤怒等,其中焦虑是最常出现的情绪性应激反应。
13. 临床预防服务中最重要、成本—效果最好的方法是
A.健康咨询
B.健康筛检
C.免疫接种
D.化学预防
E.预防性治疗
A
B
C
D
E
A
[解析] 临床预防服务是指由医务人员在临床场所(包括社区卫生服务工作者在家庭和社区场所)对“健康者”和无症状“患者”的健康危险因素进行评价。ABCDE都是临床预防服务的内容,其中,通过健康咨询改变就医者的不健康行为是预防疾病最重要、最有效、成本—效果最好的方法。
14. 下列急性胸部损伤中,对生命威胁最大的是
A.闭合性气胸
B.开放性气胸
C.张力性气胸
D.血气胸
E.多根肋骨骨折
A
B
C
D
E
C
[解析] 气胸分为三类。①闭合性气胸:胸膜裂口较小,可有不同程度的肺萎陷、胸腔积气,对呼吸循环的影响较小;②开放性气胸:外界空气可经胸壁伤口随呼吸自由进出胸膜腔,导致纵隔扑动,引起循环障碍;③张力性气胸:胸膜裂口呈单向活瓣,气体随每次吸气进入胸膜腔并积聚增多,导致胸膜腔压力高于大气压,伤侧肺严重萎陷,纵隔显著移向健侧,健肺受压,严重影响呼吸、循环功能,可导致患者迅速死亡。血气胸和多根肋骨骨折一般不会导致患者迅速死亡。
15. 体内生物转化中最常见的结合反应是非营养物与
A.硫酸结合
B.葡糖醛酸结合
C.乙酰基结合
D.甲基结合
E.谷胱甘肽结合
A
B
C
D
E
B
[解析] 生物转化的第二相反应为结合反应,非营养物质可与葡糖醛酸、硫酸、乙酰基、谷胱甘肽、甲基、甘氨酸等结合,但以与葡糖醛酸的结合最普遍、最重要。
16. 食物中毒的发病特点不包括
A.暴发性
B.特定性
C.群体性
D.传染性
E.相似性
A
B
C
D
E
D
[解析] 食物中毒是指食用了被有毒有害物质污染的食品或者食用了含有毒有害物质的食品后出现的急性、亚急性疾病。食物中毒的发病特点为暴发性、特定性、相似性、群体性和非传染性。
17. 解热镇痛作用强而抗炎作用极弱的非甾体抗炎药物是
A.阿司匹林
B.布洛芬
C.对乙酰氨基酚
D.双氯芬酸
E.吲哚美辛
A
B
C
D
E
C
[解析] ABCDE均为非选择性环氧化酶(COX)抑制药,主要作用为解热镇痛抗炎。阿司匹林、布洛芬有较强的解热、镇痛、抗炎作用。对乙酰氨基酚的解热镇痛作用与阿司匹林相当,但在外周组织对COX无明显作用,因此抗炎作用极弱。双氯芬酸的解热、镇痛、抗炎作用强于吲哚美辛。吲哚美辛抗炎作用比阿司匹林强10~40倍。
A2型选择题
答题说明:每一道考题是以一个小案例出现的,其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案,请从中选择一个最佳答案。
1. 某地药品监督管理部门接到多名患者举报,反映使用在某药店购买的“阿莫西林胶囊”后发生腹痛、腹泻。药品监督管理部门经过调查后确认该药为劣药,其法定依据是
A.未经批准而进口
B.未经批准而生产
C.超过有效期
D.药品已霉变
E.无批准文号
A
B
C
D
E
C
[解析] 有下列情形之一的药品,为劣药,①药品成分含量不符合国家药品标准;②被污染的药品;③未标明有效期或者更改有效期的;④不注明或者更改生产批号的;⑤超过有效期的;⑥擅自添加防腐剂、辅料的;⑦其他不符合药品标准规定的。
2. 患者,男,50岁。胃镜检查发现胃小弯侧有一1.3cm×1.0cm的浅溃疡,取活组织病理检查结果为胃腺癌。手术切除标本病理检查发现病变累及黏膜层及黏膜下层,小弯侧有2个淋巴结转移。其组织病理学分期为
A.小胃癌
B.微小胃癌
C.早期胃癌
D.中期胃癌
E.进展期胃癌
A
B
C
D
E
C
[解析] 早期胃癌是指累及黏膜及黏膜下层的胃癌,无论病灶大小及有无淋巴结转移,故本例应诊断为早期胃癌。病变超过黏膜下层者,称为进展期胃癌,或中晚期胃癌。病灶直径<10mm的胃癌,称为小胃癌;直径<5mm的称为微小胃癌。
3. 患者,男,56岁。间歇性无痛性全程肉眼血尿2个月,近3天加重伴有血块。B型超声示双肾正常,膀胱内有-1.0cm×1.5cm×2.0cm大小新生物,有蒂。为明确诊断,最重要的检查是
A.尿常规
B.尿脱落细胞学检查
C.膀胱镜检查
D.静脉尿路造影
E.CT
A
B
C
D
E
C
[解析] 间歇性无痛性肉眼血尿为泌尿系肿瘤的典型症状。老年男性,间歇性无痛性全程肉眼血尿,膀胱内有新生物,应考虑膀胱癌。为明确诊断,应首选膀胱镜检查。
4. 患者,女,28岁。妊娠4个月,有哮喘病史。近3天咳嗽黄痰,伴气喘。应首选的抗生素是
A.四环素
B.环丙沙星
C.阿米卡星
D.青霉素
E.氯霉素
A
B
C
D
E
D
[解析] 在所给5种抗生素中,对妊娠无明显影响的是青霉素。四环素可抑制胎儿骨骼、牙齿发育,妊娠期禁用。环丙沙星为喹诺酮类药物,可影响胎儿及幼儿软骨发育,妊娠期禁用。阿米卡星具有耳、肾毒性,妊娠期禁用。氯霉素对血液系统的毒性较强,不宜使用。
5. 患者,女,40岁。双手第2、3近端指间关节肿痛6周,晨僵>1小时。实验室检查:Hb 90g/L,WBC 4.3×10
9
/L,Plt 433×10
9
/L。抗环瓜氨酸多肽抗体(+),ANA(-)。最可能的诊断是
A.风湿性关节炎
B.系统性红斑狼疮
C.类风湿关节炎
D.骨关节炎
E.痛风关节炎
A
B
C
D
E
C
[解析] 患者双手近端指间关节肿痛伴晨僵,抗环瓜氨酸多肽抗体阳性,应诊断为类风湿关节炎。风湿性关节炎一般累及大关节而不是小关节。患者抗核抗体(ANA)阴性。骨关节炎常累及远端指间关节,晨僵时间小于30分钟。痛风关节炎常表现为痛风石,尿酸增高。
6. 患者,男,40岁。发现心脏杂音40年。查体:胸骨左缘第3肋间闻及舒张期叹气样杂音向心尖部传导,周围血管征阳性。胸部X射线最可能出现的心脏外形是
A.梨形
B.普大型
C.靴形
D.烧瓶形
E.球形
A
B
C
D
E
C
[解析] 患者胸骨左缘第3肋间(主动脉瓣第二听诊区)闻及舒张期叹气样杂音,向心尖部传导,周围血管征阳性,应诊断为主动脉瓣关闭不全,胸片示靴形心。梨形心常见于二尖瓣狭窄,普大型心常见于扩张型心肌病(左右心室均增大),烧瓶形心常见于心包积液,球形心常见于二尖瓣关闭不全。
7. 患者,女,16岁。咽痛2周后出现肉眼血尿1天。查体:BP 150/90mmHg,颜面部轻度水肿。尿常规:蛋白(+),红细胞20~30/高倍视野,血肌酐65μmol/L,补体C3下降。其不适宜的治疗措施是
A.卧床休息
B.控制血压
C.应用糖皮质激素
D.控制感染
E.低盐饮食
A
B
C
D
E
C
[解析] 青年期女性,2周前有上呼吸道感染史,现出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压、血清补体C3降低,肾功能正常,应诊断为急性肾炎。急性肾炎是自限性疾病,不宜使用糖皮质激素进行治疗。
8. 患者,男,65岁。胸骨后压榨性疼痛3小时,心电图示V
1
~V
3
导联ST段弓背向上抬高。该患者最适宜的治疗是
A.维拉帕米
B.硝酸甘油
C.美托洛尔
D.尿激酶
E.介入治疗
A
B
C
D
E
E
[解析] 老年患者胸骨后压榨性疼痛大于半小时,心电图示V
1
~
3
V3导联ST段弓背向上抬高,应诊断为急性前间壁心肌梗死。对于起病3~6小时以内的急性心肌梗死最重要的治疗是经皮冠状动脉介入治疗(PCI),可使闭塞的冠状动脉再通,心肌得到再灌注,改善预后。
9. 患者,男,82岁。1天来排黑便2次,每次量约50g。近1个月口服小剂量阿司匹林。查体:腹软,腹部无压痛,未触及包块,肝脾未触及。首选的治疗药物是
A.法莫替丁
B.奥美拉唑
C.铝碳酸镁
D.氨甲苯酸
E.生长抑素
A
B
C
D
E
B
[解析] 老年患者长期服用非留体抗炎药阿司匹林,1天来黑便,应诊断为急性胃炎并出血,治疗首选质子泵抑制剂奥美拉唑。法莫替丁为H
2
受体拮抗剂,可以选用,但抑酸效果不如奥美拉唑。铝碳酸镁是胃黏膜保护剂,临床上少用。氨甲苯酸对上消化道出血的疗效不佳。生长抑素常用于门静脉高压症食管下段胃底静脉曲张破裂出血,但对急性胃炎并出血的疗效不佳。
10. 患者,男,32岁。3天前受凉后出现寒战高热,随之咳嗽,咳少量脓性痰伴右侧胸痛。查体:T 39℃,急性病容,左侧口角疱疹,心率110次/分,律齐,血白细胞11.0×10
9
/L,N 0.78。最可能的诊断是
A.肺炎链球菌肺炎
B.急性肺脓肿
C.金黄色葡萄球菌肺炎
D.干酪性肺炎
E.肺炎支原体肺炎
A
B
C
D
E
A
[解析] 肺炎链球菌肺炎由肺炎链球菌引起,肺段或肺叶呈急性炎症性实变,临床上出现寒战高热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状,典型体征为肺实变体征。肺脓肿早期临床表现与肺炎球菌肺炎相似,但于发病后10~14天咳出大量脓臭痰,X射线显示大片浓密浸润阴影,并有脓腔和液平形成。
11. 患者,男,40岁。劳累性心悸、气促3年,下肢水肿半年。查体:心界向两侧扩大,心尖部闻及2/6级收缩期杂音,两肺底有细小湿啰音。超声心动图示左心室增大。本例最可能的诊断是
A.慢性心包炎
B.扩张型心肌病
C.肥厚型心肌病
D.风心病二尖瓣关闭不全
E.病毒性心肌炎
A
B
C
D
E
B
[解析] 患者心界向两侧扩大,B型超声示左心室增大,应诊断为扩张型心肌病。慢性心包炎可有心包积液而出现心界增大,但不会有左心室增大。肥厚型心肌病以心室非对称性肥厚为特点,无心腔增大。器质性心脏病的心脏杂音常≥3/6级,本例不能仅凭心尖部闻及2/6级SM(收缩期杂音),诊断为风心病二尖瓣关闭不全。病毒性心肌炎病前1~3周常有上呼吸道病毒感染的前驱症状。
12. 患者,男,67岁。咳嗽、咳痰20年,加重伴气短1周。查体:T 36.8℃,双肺呼吸音减弱,语音震颤减弱,叩诊呈过清音。该患者最可能的诊断是
A.支气管哮喘
B.心力衰竭
C.气胸
D.支气管扩张
E.慢性阻塞性肺疾病
A
B
C
D
E
E
[解析] 老年患者,咳嗽、咳痰20年,双肺呼吸音减弱,语音震颤减弱,叩诊呈过清音,应考虑COPD。支气管哮喘多表现为反复发作性喘息,未发作时肺部体检常无异常发现。心力衰竭常表现为咳嗽,咳粉红色泡沫痰,双肺湿啰音。气胸患者不可能咳嗽、咳痰20年。支气管扩张常表现为咳嗽、咯血,咳大量臭脓痰。
13. 患者,女,65岁。急性心肌梗死2小时入院。因频发室性期前收缩给予利多卡因持续静脉滴注。患者突然出现抽搐,心电图示心室颤动。立即给予非同步直流电除颤,但两次除颤均未成功,心电监测提示心脏停搏,应采取的急救措施是
A.继续重复电除颤
B.静脉注射阿托品
C.静脉注射肾上腺素
D.心内注射异丙肾上腺素
E.静脉注射去甲肾上腺素
A
B
C
D
E
C
[解析] 肾上腺素是心肺复苏的首选药物,常用于电除颤无效的心室颤动、心脏停搏、无脉室性心动过速等。若2~3次电除颤+肾上腺素静脉注射后仍然是心室颤动或无脉室性心动过速,可考虑给予抗心律失常药物,如胺碘酮、利多卡因。去甲肾上腺素主要用于纠正严重低血压。阿托品、异丙肾上腺素常用于治疗心动过缓。
14. 患者,男,68岁。肺源性心脏病急性加重期患者。血气分析:pH值7.25,PaCO
2
70mmHg,HCO
3
-
30mmol/L。对其酸碱失衡的主要治疗措施是
A.给予利尿剂
B.静脉滴注盐酸精氨酸
C.静脉滴注5%碳酸氢钠
D.补充氯化钾溶液
E.改善通气功能
A
B
C
D
E
E
[解析] 肺心病患者血pH值<7.35,为失代偿性酸中毒。PaCO
2
>50mmHg,说明有CO
2
潴留,应诊断为呼吸性酸中毒。HCO
3
-
>27mmol/L,说明合并代碱。因此,本例应考虑为失代偿性呼酸合并代碱。肺心病患者酸碱失衡的根本原因是通气不足,故主要治疗措施是改善通气。
15. 患者,女,68岁。高血压心脏病,心功能Ⅲ级,伴有慢性阻塞性肺疾病。该患者不宜选用的降压药物是
A.卡托普利
B.普萘洛尔
C.硝苯地平
D.螺内酯
E.氯沙坦
A
B
C
D
E
B
[解析] 普萘洛尔为β受体阻滞剂,可抑制心肌收缩,抑制窦房结和房室结的功能,对于急性心力衰竭,心功能Ⅲ或Ⅳ级者不宜应用。
16. 患者,男,30岁,风湿性心脏病15年。主动脉瓣区可闻及递减型叹气样舒张期杂音,体检时一般不会出现的体征是
A.脉压增大
B.Traube征
C.Graham-Steell杂音
D.第一心音减弱
E.心尖搏动向左下移位
A
B
C
D
E
C
[解析] 患者主动脉瓣区闻及递减型哈气样舒张期杂音,应首先考虑主动脉瓣关闭不全。患者可有脉压增大,周围血管征阳性,如水冲脉、股动脉枪击音(Traube征)。主动脉瓣关闭不全患者由于舒张期左心室过度充盈,二尖瓣位置较高,故第一心音减弱。主动脉瓣关闭不全患者由于左心室明显增大,故心尖搏动向左下移位。主动脉瓣关闭不全患者若反流明显,可于心尖部闻及柔和低调的隆隆样舒张期杂音(Austin-Flint杂音),而不是Craham-Steell杂音。二尖瓣狭窄伴肺动脉高压时,肺动脉扩张导致相对性肺动脉瓣关闭不全,可于胸骨左缘第2肋间闻及叹气样舒张期杂音,称为Graham-Steell杂音。
17. 患者,女,35岁。上腹饱胀、纳差、体重下降1年。每餐进食约50g固体食物即感上腹部饱胀而无法继续进食。胃镜检查:黏膜光滑,花斑样,以红为主。该患者胃动力障碍的主要机制为
A.幽门痉挛
B.胃体蠕动减弱
C.胃排空延迟
D.胃窦蠕动减弱
E.胃底容受性舒张障碍
A
B
C
D
E
E
[解析] 当咀嚼和吞咽时,食物对口、食管等外感受器的刺激,可通过迷走神经反射性地引起胃底和胃体贴骨肉的舒张。胃壁肌肉的这种活动,被称为胃的容受性舒张。
18. 患者,男,58岁。反复上腹痛20年,近2个月出现进食后腹胀,恶心,呕吐隔夜宿食,体重减轻15kg。为明确诊断,应首选的检查方法是
A.腹部CT
B.B型超声
C.立位腹部X射线透视
D.胃镜
E.腹部ECT
A
B
C
D
E
D
[解析] 患者反复上腹痛20年,应考虑消化性溃疡。近来腹胀、呕吐宿食,应考虑并发幽门梗阻。为明确诊断,当然首选纤维胃镜检查。腹部CT、B型超声对消化性溃疡的诊断价值有限。立位腹部X射线透视主要用于消化性溃疡穿孔的诊断。ECT常用于恶性肿瘤骨转移的诊断,对胃肠道疾病敏感性低。
19. 患者,女,30岁。阵发性腹痛5天,伴恶心呕吐2天入院。查体腹部膨隆,可见肠型,肠鸣音亢进,有气过水声。腹部平片见腹中部扩张小肠呈“阶梯状”液平,结肠内少量积气。患者最可能的诊断为
A.高位小肠梗阻
B.低位小肠梗阻
C.幽门梗阻
D.结肠梗阻
E.乙状结肠扭转
A
B
C
D
E
B
[解析] 患者阵发性腹痛,恶心、呕吐,腹部膨隆,肠鸣音亢进,应考虑急性肠梗阻。腹部X射线片示阶梯状液平,应诊断为低位小肠梗阻。高位小肠梗阻腹部X射线片示鱼肋征,结肠梗阻腹部X射线片示结肠袋形。幽门梗阻常表现为频繁大量呕吐,呕吐物为隔夜宿食,不含胆汁。乙状结肠扭转好发于老年男性,腹部X射线片示马蹄状巨大的双腔充气肠袢。
20. 患者,男,15岁。查体发现水冲脉,主动脉瓣第二听诊区可闻及叹气样舒张期杂音。水冲脉的发生机制是
A.收缩压和舒张压均降低,脉压不变
B.收缩压不变,舒张压升高,脉压降低
C.收缩压降低,舒张压增高,脉压降低
D.收缩压升高,舒张压降低,脉压增加
E.收缩压和舒张压均增加,脉压不变
A
B
C
D
E
D
[解析] 水冲脉又称陷落脉,周围血管征的一种。脉搏骤起骤落,犹如潮水涨落,故名水冲脉。水冲脉是由周围血管扩张或存在分流所致。前者常见于甲状腺功能亢进、严重贫血、脚气病等,后者见于主动脉瓣关闭不全、先天性心脏病动脉导管未闭、动静脉瘘。该患者听诊可判断为主动脉瓣关闭不全,血压应表现为收缩压升高,舒张压降低,脉压增加。
A3/A4型选择题
答题说明:以下提供若干个案例,每个案例下设若干道试题。请根据案例提供的信息,在每一道题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
患者,男,40岁。发热、鼻衄、牙龈出血、黑便1周。皮肤黏膜弥散瘀斑、瘀点。实验室检查:外周血Hb 68g/L,WBC 1.9×10
9
/L,Plt 25×10
9
/L,外周血幼稚细胞占50%。骨髓增生明显活跃,异型幼稚细胞90%,此类细胞较大,不规则,可见成堆的Auer小体。MPO强阳性,NSE阳性,不被氟化钠抑制。血浆FDP 10mg/L,3P试验阳性,凝血时间(试管法)45分钟。
1. 本例最可能的血液病学诊断是
A.急性淋巴细胞白血病
B.急性粒细胞白血病
C.急性早幼粒细胞白血病
D.急性单核细胞白血病
E.急性粒-单核细胞白血病
A
B
C
D
E
C
[解析] 患者发热、出血,外周血红系、血小板减少,骨髓增生活跃,异型幼稚细胞>30%,应诊断为急性白血病。Auer小体阳性,可以排除急性淋巴细胞白血病,髓过氧化物酶(MPO)强阳性,非特异性酯酶(NSE)阳性,不被氟化钠抑制,应诊断为急性粒细胞白血病。患者3P试验阳性,说明合并DIC,应诊断为急性早幼粒细胞白血病。急性白血病的贫血是白血病细胞增殖抑制了正常造血干细胞所致。A项为溶血性贫血的原因,B项为血管外溶血的原因,CD项为缺铁性贫血的常见原因。全反式维A酸(ATRA)对急性早幼粒细胞白血病的诱导缓解率高达85%,为首选化疗药物。IA、DA、HA均为急性髓系白血病的诱导缓解化疗方案。DVP为急性淋巴细胞白血病的诱导缓解化疗方案。
2. 本例贫血最可能的原因是
A.红细胞寿命缩短
B.红细胞在脾脏内破坏过多
C.造血原料不足
D.出血导致红细胞丢失过多
E.白血病克隆抑制正常造血干细胞
A
B
C
D
E
E
3. 本例最适宜的治疗措施是
A.IA方案化疗
B.DA方案化疗
C.HA方案化疗
D.DVP方案化疗
E.ATRA方案化疗
A
B
C
D
E
E
B1型选择题
答题说明
:
以下提供若干组考题,每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案,请从中选择一个与问题关系最密切的答案,每个备选答案可能被选一次,多次或者不被选择。
A.吊销执业证书
B.追究刑事责任
C.罚款
D.承担赔偿责任
E.责令暂停6个月以上1年以下执业活动
1. 医务人员造成医疗事故,情节严重的
A
B
C
D
E
A
[解析] 《医疗事故处理条例》规定,对负有责任的医务人员依照刑法关于医疗事故罪的规定,依法追究刑事责任;尚不够刑事处罚的,依法给予行政处分或者纪律处分。对发生医疗事故的有关医务人员,除依照前款处罚外,卫生行政部门可以责令暂停6个月以上1年以下执业活动;情节严重的,吊销其执业证书。《抗菌药物临床应用管理办法》规定,医师有下列情形之一的,由县级以上卫生行政部门给予警告或者责令暂停6个月以上1年以下执业活动;情节严重的,吊销其执业证书;构成犯罪的,依法追究刑事责任:①未按照本办法规定开具抗菌药物处方,造成严重后果的;②使用未经国家药品监督管理部门批准的抗菌药物的;③使用本机构抗菌药物供应目录以外的品种、品规,造成严重后果的。
2. 医师未按规定开具抗菌药物处方,造成严重后果的
A
B
C
D
E
E
A.消化道传播
B.输血传播
C.虫媒传播
D.呼吸道传播
E.直接接触传播
3. 乙型肝炎病毒(HBV)的主要传播途径是
A
B
C
D
E
B
[解析] 乙肝病毒的传播途径主要为血液体液传播、母婴传播。甲肝病毒主要由粪-口途径传播,粪便污染饮用水、食物、蔬菜、玩具等可引起流行;输血后甲型肝炎极罕见。
4. 甲型肝炎病毒(HAV)的主要传播途径是
A
B
C
D
E
A
A.理解尊重,平等相待
B.勇担风险,团结协作
C.节约费用,公正分配
D.全面系统,认真细致
E.尊重隐私,心正无私
5. 在进行临床急救时,医师应遵循的伦理要求是
A
B
C
D
E
B
[解析] 临床急救的伦理要求为:争分夺秒地抢救,力争使患者转危为安;勇担风险,团结协作;满腔热情,重视心理治疗;全面考虑,维护社会公益。药物治疗时,医师应遵循的伦理要求是:对症下药,剂量安全;合理配伍,细致观察;节约费用,公正分配。A项为康复治疗的伦理要求。
6. 在进行药物治疗时,医师应遵循的伦理要求是
A
B
C
D
E
C
A.暂停执业活动3~6个月
B.暂停执业活动6~12个月
C.给予罚款
D.吊销医师执业证书
E.追究刑事责任
7. 医务人员未经人体器官移植技术临床应用与伦理委员会审查同意摘取人体器官,情节严重的,由卫生行政部门给予的处理是
A
B
C
D
E
B
[解析] 《人体器官移植条例》规定,医务人员未经人体器官移植技术临床应用与伦理委员会审查同意而摘取人体器官的,依法给予处分;情节严重的,由县级以上人民政府卫生行政部门暂停其6个月以上1年以下执业活动;情节特别严重的,吊销其执业证书。《抗菌药物临床应用管理办法》规定,医师有下列情形之一的,由县级以上卫生行政部门给予警告或者责令暂停6个月以上1年以下执业活动;情节严重的,吊销其执业证书;构成犯罪的,依法追究刑事责任:①未按照规定开具抗菌药物处方,造成严重后果的;②使用未经国家药品监督管理部门批准的抗菌药物的;③使用本机构抗菌药物供应目录以外的品种、品规,造成严重后果的。
8. 医务人员未按照规定开具抗菌药物处方,造成严重后果的,由卫生行政部门给予的处理是
A
B
C
D
E
B
A.盐酸
B.蛋白质分解产物
C.脂酸钠
D.脂肪
E.糖类
9. 刺激小肠黏膜释放促胰液素作用最强的物质是
A
B
C
D
E
A
[解析] 促胰液素是由小肠黏膜S细胞分泌的,胃酸(盐酸)是引起促胰液素释放最强的刺激因素,其次是蛋白质分解产物和脂酸钠,糖类则无刺激作用。胆囊收缩素是由小肠黏膜Ⅰ细胞分泌的,按刺激胆囊收缩素分泌的强弱排序为:蛋白质分解产物>脂酸钠>盐酸>脂肪>糖类(糖类无促进作用)。
10. 刺激小肠黏膜释放胆囊收缩素作用最强的物质是
A
B
C
D
E
B
A1型选择题
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
A2型选择题
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
A3/A4型选择题
1
2
3
B1型选择题
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
深色:已答题 浅色:未答题
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