银符考试题库B12
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临床执业助理医师2020年真题-(10)
A1型选择题
答题说明:每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案,请从中选择一个最佳答案。
1. 关于急性细菌性痢疾的描述,错误的是
A.里急后重
B.肠鸣音亢进
C.压痛以右下腹明显
D.黏液脓血便
E.各血清型之间无交叉免疫
A
B
C
D
E
C
[解析] 急性细菌性痢疾主要累及乙状结肠和直肠,因此腹部压痛以左下腹明显。志贺菌的血清型繁多,病后可获得一定的免疫力,但持续时间短,不同菌群及血清型之间无交叉保护性免疫,故易反复感染。
2. 肾绞痛伴镜下血尿,常见的病因是
A.肾结石
B.肾肿瘤
C.肾囊肿
D.肾炎
E.肾结核
A
B
C
D
E
A
[解析] 肾结石常表现为阵发性肾绞痛及镜下血尿。肾肿瘤常表现为无痛性肉眼血尿。肾囊肿多无症状。急性肾炎常表现为寒战高热、血尿、蛋白尿、水肿、高血压、一过性肾功能不全。肾结核常表现为慢性膀胱刺激征、血尿及脓尿。
3. 肾癌血尿的特点是
A.镜下血尿
B.终末血尿
C.持续性肉眼血尿
D.全程肉眼血尿
E.间歇性无痛性肉眼血尿
A
B
C
D
E
E
[解析] 肾癌若侵犯肾盂肾盏,常出现间歇性无痛性肉眼血尿。
4. 晚期习惯性流产最多见的原因是
A.胚胎发育异常
B.胎盘功能不全
C.染色体异常
D.子宫畸形
E.宫颈内口松弛
A
B
C
D
E
E
[解析] 晚期流产是指妊娠12周以上不足28周终止者。习惯性流产是指自然流产3次或3次以上者。晚期习惯性流产的常见原因为宫颈内口松弛、子宫畸形或发育不良、子宫肌瘤等,其中以宫颈内口松弛最常见,占所有流产的1.8%~37.6%。参阅《中华妇产科学》。早期习惯性流产的常见原因为胚胎染色体异常(最常见)、免疫功能异常、黄体功能不足、甲状腺功能减退症等。
5. 下列与感染相关的风湿病是
A.风湿热
B.类风湿关节炎
C.多肌炎
D.Reiter征
E.系统性红斑狼疮
A
B
C
D
E
A
[解析] 风湿热是由乙型溶血性链球菌感染引起的风湿性疾病。类风湿关节炎、多肌炎、系统性红斑狼疮均属于弥漫性结缔组织病。Reiter综合征属于脊柱关节病。
6. 诊断肾癌最有价值的检查是
A.肾动脉造影
B.静脉尿路造影
C.核磁共振
D.B型超声
E.增强CT
A
B
C
D
E
E
[解析] 增强CT对肾癌的确诊率高,能显示肿瘤大小、部位、邻近器官有无受累,较其他影像学检查更具优势,是目前诊断肾癌最可靠的影像学方法。肾动脉造影主要用于肾血管病变、肾损伤等的诊断,偶用于肾实质肿瘤的诊断。静脉尿路造影(IVU)主要用于尿路结石的诊断。MRI对肾癌诊断的准确性与CT相仿,但价格昂贵,不作为首选。B型超声是诊断肾癌最简便无创的检查方法,发现肾癌的敏感性较高。
7. 急性硬脑膜外血肿最典型的临床表现是
A.视神经盘水肿
B.大脑强直抽搐
C.双侧瞳孔不等大
D.一侧肢体瘫痪
E.昏迷—清醒—再昏迷
A
B
C
D
E
E
[解析] 急性硬脑膜外血肿最典型的临床表现是伤后立即昏迷,随后完全清醒或好转,但不久再次昏迷,呈“昏迷—清醒—再昏迷”的特点。视神经盘水肿为颅内压增高的三主征之一。大脑强直抽搐为脑干损伤的特点。双侧瞳孔不等大为脑疝的特点。一侧肢体瘫痪为颅内占位病变的特点。
8. 诊断结核性脑膜炎首要的检查是
A.PPD试验
B.结核抗体检测
C.胸部X射线片
D.CSF检查
E.头颅CT
A
B
C
D
E
D
[解析] 诊断结核性脑膜炎最重要的检查是脑脊液(CSF)检查,最可靠的诊断依据是脑脊液中查见结核分枝杆菌。结核菌素试验(PPD试验)阳性对结脑的诊断有帮助,但高达50%的患儿可呈阴性反应。结核抗体检测可作为结脑的早期诊断依据之一。胸片、头颅CT均属于影像学检查,不能确诊结脑。
9. 新冠病毒的病死率极高,病死率的定义是指
A.新病例数/暴露人口数
B.新旧病例人数/平均人口数
C.某病死亡数/同期确诊患该患者数
D.在某一局限范围内,小范围内的新发病率
E.某疾病死亡数/同期平均人口数
A
B
C
D
E
C
[解析] 病死率的定义是指某病死亡数/同期确诊患该患者数,是衡量疾病对人生命威胁的程度和医疗水平的指标。
10. 抑郁发作患者特征性的睡眠障碍是
A.入睡困难
B.早醒
C.睡眠过多
D.多梦
E.易惊醒
A
B
C
D
E
B
[解析] 抑郁发作可有睡眠障碍,如不易入睡、睡眠浅、早醒,其中早醒是其特征性症状。
11. 能引起子宫内膜增生的卵巢肿瘤是
A.皮样囊肿
B.内胚窦瘤
C.纤维瘤
D.卵泡膜细胞瘤
E.浆液性囊腺瘤
A
B
C
D
E
D
[解析] 卵泡膜细胞瘤能分泌大量雌激素,引起子宫内膜增生,甚至导致子宫内膜癌。卵巢皮样囊肿也称成熟畸胎瘤,能分泌甲状腺激素。内胚窦瘤也称卵黄囊瘤,能分泌甲胎蛋白。纤维瘤常伴有腹腔积液或胸腔积液。浆液性囊腺瘤属于卵巢上皮性肿瘤,无内分泌功能。
12. 急性面神经炎的主要表现是面部表情肌麻痹和
A.耳流脓和听力减退
B.脑脊液蛋白细胞分离
C.发热,脑膜刺激征
D.四肢瘫痪
E.舌前2/3味觉障碍
A
B
C
D
E
E
[解析] 舌前2/3味觉由面神经支配,舌后1/3味觉由舌咽神经支配,因此急性面神经炎可有舌前2/3味觉障碍。膝状神经节损害时,可有听觉障碍,耳后部剧烈疼痛,鼓膜和外耳道疱疹,而不是外耳流脓,外耳流脓为外耳道炎的表现。脑脊液蛋白细胞分离常见于吉兰-巴雷综合征。发热,脑膜刺激征常见于脑膜炎。四肢瘫痪多见于急性感染性多发性神经根炎、急性脊髓灰质炎等。
13. 对正常足月新生儿,暂不能引出的神经反射是
A.吸吮反射
B.拥抱反射
C.握持反射
D.腹壁反射
E.觅食反射
A
B
C
D
E
D
[解析] 足月儿出生时已具备多种暂时性原始反射,如觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射等。正常情况下,这些反射生后数月自然消失。腹壁反射属于浅反射,要到1岁以后才能引出。
14. 创伤现场急救的通气措施中,不包括
A.手指掏出口腔内血凝块
B.呼吸末正压给氧
C.气管插管
D.气管切开
E.环甲膜穿刺
A
B
C
D
E
B
[解析] 对于呼吸道阻塞的伤员,必须以最简单、最迅速有效的方法解除呼吸道阻塞,予以通气。呼吸末正压给氧需要呼吸机等设备,不可能用于创伤的现场急救。
15. 躯体疾病所致精神障碍最重要的处理原则是
A.支持治疗
B.心理治疗
C.积极治疗原发疾病
D.加强护理
E.对症使用抗精神病药物
A
B
C
D
E
C
[解析] 躯体疾病所致精神障碍最重要的处理原则是积极治疗原发疾病,停用可能引起精神障碍的药物。
16. 骨折急救处理时,最重要的措施是
A.简单妥善固定患肢
B.复位骨折端
C.清理裸露的骨折端
D.清洁伤口后固定患肢
E.使用止血带
A
B
C
D
E
A
[解析] 骨折急救的目的是用最简单而有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转运,以便尽快得到妥善处理。急救措施包括抢救休克、包扎伤口、妥善固定、迅速转运,其中固定是骨折急救的重要措施。
17. T
3
期膀胱癌是指浸润
A.膀胱壁固有层
B.膀胱壁浅肌层
C.膀胱壁深肌层
D.膀胱周围脂肪组织
E.膀胱邻近器官
A
B
C
D
E
D
[解析] 膀胱癌T
3
期是指癌细胞浸润黏膜固有层;T
2
期浸润肌层(T
2a
浸润浅肌层,T
2b
浸润深肌层);T
3
期浸润膀胱周围脂肪组织;T
4
期浸润前列腺、子宫、阴道及盆壁等邻近器官。
18. 急性继发性腹膜炎最重要的治疗措施是
A.禁食,胃肠减压
B.应用广谱抗生素
C.维持水电解质平衡
D.营养支持
E.手术治疗
A
B
C
D
E
E
[解析] 急性继发性腹膜炎最常见的病因是腹腔空腔脏器穿孔、外伤引起的内脏破裂,因此应及时手术治疗,处理原发病灶,彻底清洁腹腔,充分引流。
19. 法洛四联症的常见临床表现不包括
A.反复肺部感染
B.发绀
C.蹲踞
D.脑缺氧发作
E.杵状指
A
B
C
D
E
A
[解析] 左向右分流型先心病(如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭),由于肺循环血量增加,易造成肺淤血,导致反复肺部感染。法洛四联症属于右向左分流型先心病,肺血减少,不易发生肺部感染。
A2型选择题
答题说明:每一道考题是以一个小案例出现的,其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案,请从中选择一个最佳答案。
1. 患者,女,45岁。吸烟20多年,每天约15支,间断咳嗽、咳痰8年,加重伴喘息2年,喘息每年冬春季加重,夏季较轻。吸入变应原血清抗体过筛试验阴性,这时可借助下列哪一种方法鉴别是支气管哮喘还是慢性阻塞性肺疾病
A.胸部X射线片
B.吸入支气管舒张剂后FEV
1
/FVC%
C.肺残气量
D.吸入支气管激发试验或舒张试验
E.肺顺应性测定
A
B
C
D
E
B
[解析] 若为慢性阻塞性肺气肿,则吸入支气管舒张剂后无法完全缓解。
2. 患者,女,29岁,孕36周。产前检查见胎背位于母体腹部左侧,胎心位于左上腹,宫底可触及浮球感。诊断胎方位是
A.LOA
B.LOT
C.RSA
D.LSA
E.LOP
A
B
C
D
E
D
[解析] 宫底触及浮球感,提示为胎头,说明为臀先露。臀先露以骶骨为指示点,而骶骨与胎背同侧,体检见胎背位于母体腹部左侧,说明胎儿骶骨位于母体左侧。体检见胎心位于左上腹,提示为前位(因为只有前位才能于前腹壁听到胎心音),故其胎方位为骶左前(LSA)。LOA为枕左前,LOT为枕左横,RSA为骶右前,LOP为枕左后。
3. 患者,男,22岁。发热、咳嗽、胸痛3天入院,抗感染治疗1周后未见明显效果,仍咳嗽,胸痛加重,深呼吸时明显,查体:T 37.5℃,右下肺呼吸音减弱,语颤减弱,胸片提示:右下肺大片状阴影,上缘呈弧形,为明确诊断,首选检查是
A.支气管镜
B.胸部CT
C.痰找抗酸杆菌
D.结核菌素实验
E.胸腔穿刺
A
B
C
D
E
E
[解析] 患者右下肺呼吸音消失,语颤减弱,胸片右下肺大片状阴影,考虑患者为胸腔积液。首选检查为胸腔穿刺。
4. 患者,女,20岁。足癣多年,近1周发热,右小腿出现片状红斑,腹股沟淋巴结肿大,疼痛。最可能的致病菌是
A.乙型溶血性链球菌
B.铜绿假单胞菌
C.梭状芽孢杆菌
D.金黄色葡萄球菌
E.表皮葡萄球菌
A
B
C
D
E
A
[解析] 考虑丹毒,丹毒最常见的致病菌为乙型溶血性链球菌。
5. 患者,女,32岁,既往体健。3年前分娩时大出血,产后无乳、闭经。近1年来出现面色苍白,阴毛脱落,乏力,怕冷。化验:血钠125mmol/L,血糖3.0mmol/L。最可能的诊断是
A.垂体瘤
B.Sheehan综合征
C.肾上腺功能减退症
D.甲状腺功能减退症
E.性功能减退
A
B
C
D
E
B
[解析] 产妇产后大出血致腺垂体缺血性坏死,导致腺垂体功能减退,称为希恩(Sheehan)综合征,主要表现为各靶腺功能减退,如性腺功能减退、甲状腺功能减退和肾上腺功能减退,故选B。虽然垂体瘤也可引起原发性腺垂体功能减退,但根据题干“分娩时大出血”病史,应诊断为Sheehan综合征。
6. 患者,男,8岁。肾病综合征初治,体重25kg,泼尼松每次25mg,每天2次,治疗2周后,水肿消失,4周时尿蛋白转阴。此时判断该患儿疗效为
A.激素部分敏感
B.激素依赖
C.激素不耐受
D.激素敏感
E.激素耐药
A
B
C
D
E
D
[解析] 临床上根据糖皮质激素正规足量治疗8周的效应,将肾病综合征分为4型。①激素敏感型肾病:以泼尼松足量治疗≤8周,尿蛋白转阴;②激素耐药型肾病:以泼尼松足量治疗8周,尿蛋白仍为阳性;③激素依赖型肾病:对激素敏感,但减量或停药1个月内复发,重复2次以上;④肾病复发与频复发:复发是指尿蛋自由阴转阳>2周,频复发是指肾病病程中半年复发≥2次,或1年内复发≥3次。本例糖皮质激素治疗4周后尿蛋白即转阴,故为激素敏感。
7. 28岁初产妇,孕40周,临产10小时。查体:胎心125次/分,ROA,宫口开大4cm,有水囊感,S
-1
。产科B型超声检查提示胎儿双顶径9.1cm。该产妇的正确处理措施为
A.静脉滴注缩宫素
B.左侧卧位,输液
C.肥皂水灌肠
D.人工破膜
E.立即行剖宫产术
A
B
C
D
E
D
[解析] 初产妇宫口开大4cm,说明处于第一产程活跃期。产妇临产10小时,说明无潜伏期和活跃期延长。胎位枕右前(ROA),为正常胎方位。足月儿正常双顶径9.3cm,胎心率正常值为110~160次/分,说明胎儿大小正常且无宫内窘迫。S
-1
提示胎头最低点位于坐骨棘平面以上1cm,“有水囊感”说明胎膜未破。由于宫口开大>3cm,胎心正常,无头盆不称,为加速产程进展,可行人工破膜。
8. 患者,男,17岁。不慎割伤手腕部,伤口二期缝合以后手指呈爪形畸形,手内部肌肉明显萎缩,所有手指感觉消失,对掌功能丧失。最可能的诊断是
A.尺神经损伤
B.桡神经损伤
C.正中神经损伤
D.尺神经、正中神经联合伤
E.桡神经、正中神经联合伤
A
B
C
D
E
D
[解析] 尺神经损伤的典型表现为爪形手畸形,桡神经损伤的典型表现为垂腕,故排除BCE。正中神经腕部损伤时,所支配的鱼际肌和蚓状肌麻痹,表现为拇指对掌功能障碍和手的桡侧半感觉障碍。尺神经损伤可导致手的尺侧半感觉障碍,故选D。
9. 2岁男孩,突发寒战高热2天,伴剧烈头痛,喷射性呕吐。查体:T 40.2℃,全身皮肤散在瘀点,精神极度萎靡,脑膜刺激征阳性。脑脊液检查:压力24cmH
2
O,白细胞1500×10
6
/L,多核细胞0.90,蛋白4.5g/L,氯化物102mmol/L,糖1.3mmol/L。该患儿最可能的诊断是
A.流行性乙型脑炎
B.流行性脑脊髓膜炎
C.结核性脑膜炎
D.中毒型细菌性痢疾
E.败血症
A
B
C
D
E
B
[解析] 流行性脑脊髓膜炎(流脑)好发于5岁以下的儿童,常表现为高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征,脑脊液检查显示压力增高(正常值7~20cmH
2
O),白细胞>1000×10
6
/L(正常值0~10×10
6
/L),以多核细胞为主,糖和氯化物明显降低(正常值分别为2.8~4.5mmol/L、117~127mmol/L),蛋白质增高(正常值为0.2~0.4g/L)。根据题干,本例应诊断为流脑。流行性乙型脑炎不会出现皮肤瘀点、瘀斑。本例病史仅2天,结核性脑膜炎的可能性较小。中毒型细菌性痢疾常表现为剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安、惊厥、昏迷等,不会出现皮肤瘀点。败血症仅在晚期出现皮肤瘀点,脑膜刺激征阴性。
10. 妊娠期糖尿病,单纯饮食治疗血糖控制理想,无母儿并发症,终止妊娠的最佳时机是
A.妊娠36周
B.妊娠37周
C.妊娠39周
D.妊娠40周
E.无须提早干预,可等待至预产期
A
B
C
D
E
E
[解析] 不需要胰岛素治疗的妊娠期糖尿病孕妇,无母儿并发症者,可严密监测到预产期。若未自然临产,可采取措施终止妊娠。需要胰岛素治疗的妊娠期糖尿病孕妇,若血糖控制良好,可在严密监测下,妊娠至38~39周终止妊娠。
11. 初产妇,26岁。孕40周,临产后宫缩强,宫口开大9cm时自然破膜。破膜后突然发生咳嗽、呼吸困难、紫绀、血压下降。最可能发生的情况是
A.子宫破裂
B.前置胎盘
C.羊水栓塞
D.胎盘早剥
E.胎膜早破
A
B
C
D
E
C
[解析] 羊水栓塞常发生于分娩过程中,突发咳嗽、呼吸困难、紫绀、血压下降,甚至死亡,故本例应诊断为羊水栓塞。子宫破裂常表现为下腹部撕裂样疼痛,胎心音消失,胎儿进入腹腔。前置胎盘常表现为妊娠晚期无痛性阴道流血。胎盘早剥常表现为妊娠晚期有痛性阴道流血。胎膜早破是指临产前胎膜破裂。
12. 患者,男,30岁。头部撞伤后头痛、呕吐3小时。入院CT检查发现颅内积气。诊断首先考虑
A.脑震荡
B.急性硬膜下血肿
C.急性硬膜外血肿
D.颅底骨折
E.颅内动脉瘤破裂
A
B
C
D
E
D
[解析] 患者头部外伤后CT示颅内积气,说明硬脑膜破裂,为开放性颅脑损伤,应诊断为颅底骨折。ABC项均属于闭合性颅脑损伤,无颅内积气。颅内动脉瘤破裂与脑外伤无关,故排除E。
13. 患者,男,建筑工人。从脚手架跌下伤及会阴部。3小时后不能自行排尿且有尿外渗。尿外渗的范围多局限在
A.腹腔
B.会阴及阴囊
C.膀胱周围
D.前列腺周围
E.耻骨后间隙
A
B
C
D
E
B
[解析] 骑跨伤部位多位于球部尿道,少数可伤及球膜部尿道。因球部尿道位于耻骨联合下方比较固定,会阴部骑跨于硬物上,球部尿道被压榨于硬物与耻骨联合之间,因而易于致伤。会阴浅筋膜完整,尿外渗将积聚在阴囊。
14. 患者,女,25岁。10天前因停经41天,妊娠试验阳性,行吸宫术,术后未见绒毛组织,今晨突然晕倒。查体:T 37.8℃,P 100次/分,BP 70/50mmHg。下腹压痛反跳痛,阴道少量流血,宫颈举痛(+),宫口闭,子宫稍大,较软,右侧有一包块,边缘不清,压痛。外周血WBC 12×10
9
/L,N 0.87。患者最可能的诊断是
A.流产后右侧附件炎
B.人工流产不全
C.右输卵管妊娠破裂
D.右卵巢囊肿蒂扭转
E.阑尾脓肿
A
B
C
D
E
C
[解析] 施行人工流产术未吸出胚胎和绒毛组织而导致继续妊娠,称为漏吸。误诊为宫内妊娠行人工流产,称为空吸。现突然晕倒,失血性休克体征,下腹压痛反跳痛,宫颈举痛,子宫右侧可触及一包块,应诊断为右侧输卵管妊娠破裂并失血性休克,说明10天前为误诊宫内妊娠的空吸。流产后右侧附件炎、右卵巢囊肿蒂扭转、阑尾脓肿均不会出现失血性休克征象。人工流产不全常表现为手术后阴道流血时间长,血量多。
15. 患者,男,25岁。1天前进食不洁水果,现出现发热,腹痛腹泻,伴里急后重,大便每天10余次,自服红霉素未见明显效果。进一步治疗首选的抗生素为
A.喹诺酮类
B.青霉素
C.四环素
D.头孢曲松
E.阿奇霉素
A
B
C
D
E
A
[解析] 患者进食不洁食物后发热,腹痛腹泻,里急后重,应诊断为急性细菌性痢疾,治疗首选喹诺酮类药物(环丙沙星)。青霉素对痢疾杆菌不敏感。头孢曲松、阿奇霉索均为二线用药。
16. 初产妇,30岁。妊娠40周,规律宫缩4小时入院,因产程不佳,给予缩宫素静脉滴注,加强宫缩2小时后下腹疼痛难忍,产妇烦躁不安,呼吸急促,心率110次/分,胎心率100次/分,子宫下段有明显压痛,导尿见血尿,本例最可能的诊断是
A.先兆子宫破裂
B.子宫破裂
C.强直性宫缩
D.羊水栓塞
E.胎盘早期剥离
A
B
C
D
E
A
[解析] 先兆子宫破裂多发生于分娩期,好发于有梗阻性难产、不恰当使用缩宫素的产妇,表现为子宫病理缩复环、下腹压痛、胎心异常和血尿4大特点,可有胎儿窘迫。根据题干,本例应诊断为先兆子宫破裂。子宫完全性破裂后腹痛反而减轻,腹壁下可扪及胎体、胎心音消失。强直性宫缩常出现痉挛性狭窄环,引起子宫破裂者少见。羊水栓塞常表现为分娩期突发寒战、咳嗽、呼吸困难、抽搐、昏迷、甚至死亡。胎盘早剥常表现为妊娠晚期有痛性阴道出血、休克等。
17. 初产妇,28岁。妊娠40周临产,规律宫缩12小时,阴道流液8小时。阴道检查:宫口7cm,先露棘下1cm。下列诊断正确的是
A.正常活跃期
B.第一产程延长
C.胎膜早破
D.滞产
E.潜伏期延长
A
B
C
D
E
A
[解析] 初产妇宫口开大7cm,处于第一产程活跃期。第一产程包括潜伏期和活跃期,初产妇潜伏期最大时限为16小时,活跃期最大时限为8小时,而本例临产12小时,为正常活跃期,而不能诊断为第一产程延长。胎膜早破是指临产前已发生胎膜破裂,而本例在临产后破膜。滞产是指总产程>24小时。潜伏期延长是指潜伏期>16小时。
18. 患者,女,40岁。关节肿痛2年。累及双手近端指间关节及掌指关节,近3个月症状加重,伴晨僵2小时。实验室检查:血常规Hb 110g/L,WBC 6.4×10
9
/L,Plt 480×10
9
/L;红细胞沉降率78mm/h;抗CCP抗体阳性,ANA阴性。最可能的诊断是
A.痛风关节炎
B.骨关节炎
C.类风湿关节炎
D.化脓性关节炎
E.强直性脊柱炎
A
B
C
D
E
C
[解析] 类风湿关节炎常对称性累及双手近端指间关节、腕关节,晨僵时间超过1小时,抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体阳性。根据题干,本例应诊断为类风湿关节炎。痛风关节炎常累及单侧第一跖趾关节。骨关节炎常累及远端指间关节,晨僵时间小于30分钟。化脓性关节炎常累及髋关节、膝关节等大关节,多表现为局部红肿热痛。强直性脊柱炎早期常累及骶髂关节,后期累及脊柱。
19. 患者,女,20岁。近半年来觉得有人跟踪自己,有人在屋里放置了窃听器而不敢大声讲话,常听见有人在议论如何对付她但又看不到人,街上的陌生人也对她指指点点,因而闷闷不乐,闭门不出,曾到公安局寻求保护。该患者最可能的诊断为
A.焦虑症
B.精神分裂症
C.抑郁症
D.恶劣心境障碍
E.应激性精神障碍
A
B
C
D
E
B
[解析] 年轻女性患者,有被害妄想、被跟踪、幻听等临床表现,应诊断为精神分裂症。
20. 患者,女,20岁。突然出现阵发性抽搐,持续2分钟,自行缓解。抽搐从一侧手指开始,向腕部、前臂、肩部扩散,神志始终清楚。患者可能的诊断是癫痫
A.大发作
B.小发作
C.失神发作
D.失张力发作
E.Jackson发作
A
B
C
D
E
E
[解析] Jackson发作属于部分运动性发作,病灶定位于中央前回,表现为神志清楚,抽搐自手指-腕部-前臂-肘-肩-口角-面部逐渐发展。在所给的5个选项中,只有Jackson发作无意识障碍,故选E。
A3/A4型选择题
答题说明:以下提供若干个案例,每个案例下设若干道试题。请根据案例提供的信息,在每一道题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
男孩,1岁半。发热伴咳嗽5天,加重伴呼吸困难1天。曾予青霉素治疗3天。查体:T 39℃,嗜睡,精神反应差,躯干可见散在红色斑丘疹,呼吸急促,双肺可闻及中小水泡音。血WBC 22×10
9
/L,N0.90,L0.10。胸部X射线片示双肺斑片影、肺大疱。
1. 首先考虑的诊断是
A.肺炎支原体肺炎
B.肺炎链球菌肺炎
C.呼吸道合胞病毒肺炎
D.金黄色葡萄球菌肺炎
E.腺病毒肺炎
A
B
C
D
E
D
[解析] 患儿高热,外周血白细胞总数及中性粒细胞比例显著增高,应考虑细菌性肺炎。肺炎链球菌肺炎好发于5岁以下儿童,常表现为咳嗽,咳铁锈色痰,肺部叩诊浊音,语颤增强,管状呼吸音,胸片示大片均匀致密阴影,很少出现肺大疱。金黄色葡萄球菌肺炎好发于婴幼儿,全身中毒症状严重,散在皮疹,易形成肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大疱等,胸片示小片状阴影,肺小脓肿,肺大疱,故选D。患儿病情加重,右上肺叩诊呈鼓音,右下肺叩诊呈浊音,右肺呼吸音低,说明合并脓气胸,此为金黄色葡萄球菌肺炎的常见并发症。中毒性心肌炎、真菌感染不属于肺炎的常见并发症。肺炎合并心力衰竭常表现为呼吸频率>60次/分,心率> 180次/分,极度烦躁不安,面色苍白,心音低钝,肝脏肿大。肺炎合并中毒性脑病常表现为烦躁,嗜睡,眼球上窜,前囟隆起,惊厥,脑膜刺激征。肺炎合并脓气胸应及时穿刺引流,若脓液黏稠,经反复穿刺抽脓不畅,宜行胸腔闭式引流。A项为真菌性肺炎的治疗。C项为肺炎合并心力衰竭的治疗。D项为肺炎合并中毒性脑病的治疗。患儿无更换抗生素的指征,故排除B。
2. 患儿住院后,经治疗病情曾一度好转,但今天起病情又突然加重,出现高热及呼吸困难。查体:T39.5℃,R 60次/分。烦躁不安,可见鼻翼扇动及三凹征,面色苍白,唇周发绀。右上肺叩诊呈鼓音,右下肺叩诊呈浊音,右肺呼吸音低。心率140次/分,心音有力,律齐,肝脾无肿大,应首先考虑
A.脓气胸
B.中毒性心肌炎
C.真菌感染
D.心力衰竭
E.中毒性脑病
A
B
C
D
E
A
3. 此时有效的进一步治疗措施是
A.改用抗真菌药
B.改用其他抗生素
C.使用强心剂
D.使用脱水剂
E.胸腔闭式引流
A
B
C
D
E
E
5岁小儿,胸骨左缘第2肋间闻及2~3/6级收缩期杂音,肺动脉瓣区P
2
亢进,固定分裂。心电图示电轴右偏及不完全性右束支传导阻滞。
4. 该患儿最可能的诊断是
A.房间隔缺损
B.室间隔缺损
C.动脉导管未闭
D.法洛四联症
E.肺动脉瓣狭窄
A
B
C
D
E
A
[解析] 心电图示电轴右偏及不完全性右束支传导阻滞,提示右心室肥大。患者胸骨左缘第2肋间闻及收缩期杂音,P
2
亢进,固定分裂,应诊断为房间隔缺损。室间隔缺损常于胸骨左缘3~4肋间闻及收缩期杂音。动脉导管未闭常于胸骨左缘上方闻及连续性杂音。法洛四联症常于胸骨左缘第2~4肋间闻及收缩期杂音。肺动脉瓣狭窄可于胸骨左缘上部闻及喷射性收缩期杂音,BCDE项均无心音固定分裂。房间隔缺损患儿当左向右的分流量较大,肺循环血流量超过体循环1倍以上时,可在胸骨左下第4~5肋间闻及舒张早中期杂音,此为三尖瓣相对狭窄所致。
5. 若该患儿于胸骨左缘下方闻及舒张期杂音,常提示
A.左向右分流量较大
B.右向左分流量较大
C.右心房肥厚扩大
D.右心室肥厚扩大
E.左心室肥厚扩大
A
B
C
D
E
A
B1型选择题
答题说明:以下提供若干组考题,每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案,请从中选择一个与问题关系最密切的答案,每个备选答案可能被选一次,多次或者不被选择。
A.易复性疝
B.难复性疝
C.嵌顿性疝
D.绞窄性疝
E.切口疝
1. 滑动疝属于
A
B
C
D
E
B
[解析] 滑动疝是指疝内容物成为疝囊壁的一部分,属于难复性疝。难复性疝是指疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔内,但并不引起严重症状者。Litter疝属于嵌顿性疝,是指嵌顿的内容物是小肠憩室,通常是Meckel憩室。易复性疝是指疝内容物很容易回纳入腹腔内的疝。嵌顿性疝是指疝囊颈较小而腹内压突然增高时,疝内容物强行扩张疝囊颈而进入疝囊,随后因囊颈的弹性收缩,又将内容物卡住,使其不能回纳。绞窄性疝是指嵌顿的肠管血运完全阻断的疝。切口疝是指发生于腹壁手术切口处的疝。
2. Litter疝属于
A
B
C
D
E
C
A.潜伏期延长
B.活跃期延长
C.活跃期停滞
D.第二产程停滞
E.第二产程延长
3. 28岁初产妇,妊娠40周,于晨4时临产,13时宫口开大4cm,21时30分宫口开大7cm,此时应诊断为
A
B
C
D
E
B
[解析] 活跃期是指宫口开大3~10cm,初产妇正常需4小时,超过8小时称为活跃期延长。本例13时宫口扩大4cm,21时30分宫口开大7cm,提示活跃期已达9小时30分钟,可诊断为活跃期延长。潜伏期是指从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm,初产妇正常约需8小时,超过16小时称为潜伏期延长。本例潜伏期已超过16小时20分钟(4时临产一20时20分查宫口开大2cm),可诊断为潜伏期延长。进入活跃期后,宫口不再扩张达2小时以上,称为活跃期停滞。第二产程初产妇超过2小时、经产妇超过1小时尚未分娩,称为第二产程延长。第二产程达1小时胎头下降无进展,称为第二产程停滞。
4. 29岁初产妇,妊娠39周,于晨4时临产,10时自然破膜,20时20分查宫口开大2cm,此时应诊断为
A
B
C
D
E
A
A.B型超声检查
B.阴道脱落细胞检查
C.分段诊刮
D.宫颈刮片
E.宫颈及宫颈管组织检查
5. 绝经妇女阴道不规则流血,疑子宫内膜癌,为明确诊断,首选的检查是
A
B
C
D
E
C
[解析] 为明确子宫内膜癌的诊断,应首选分段诊刮。为明确宫颈癌的诊断,应首选宫颈活组织病理检查。宫颈刮片常用于宫颈癌的筛查。
6. 确诊宫颈癌的主要方法是
A
B
C
D
E
E
A1型选择题
1
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A2型选择题
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9
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20
A3/A4型选择题
1
2
3
4
5
B1型选择题
1
2
3
4
5
6
深色:已答题 浅色:未答题
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