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临床执业助理医师2020年真题-(11)
A1型选择题
答题说明:每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案,请从中选择一个最佳答案。
1. 育龄期妇女正常月经周期中,使子宫内膜从增殖期转变为分泌期的激素主要是
A.雌激素
B.孕激素
C.雄激素
D.LH
E.FSH
A
B
C
D
E
B
[解析] 正常子宫内膜周期性变化分为增殖期、分泌期、月经期三个阶段。增殖期主要受雌激素的影响,分泌期受雌激素和孕激素的双重影响,但主要受孕激素影响。
2. 最易发生幽门梗阻的溃疡是
A.胃角溃疡
B.胃窦溃疡
C.巨大溃疡
D.球后溃疡
E.幽门管溃疡
A
B
C
D
E
E
[解析] 幽门梗阻多由十二指肠球部溃疡及幽门管溃疡引起。球后溃疡是指发生于十二指肠降段、水平段的溃疡,不要与球部后壁溃疡相混淆。巨大溃疡是指直径>2cm的溃疡。胃溃疡导致幽门梗阻少见。
3. 临产后起主要作用的产力是
A.腹壁肌收缩力
B.子宫收缩力
C.肛提肌收缩力
D.膈肌收缩力
E.圆韧带收缩力
A
B
C
D
E
B
[解析] 将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量称为产力。产力包括子宫收缩力、腹壁肌收缩力、膈肌收缩力、肛提肌收缩力。其中,子宫收缩力是临产后的主要产力,贯穿于分娩全过程。临产后的宫缩使宫颈管逐渐缩短直至消失、宫口扩张、胎先露下降、胎儿胎盘娩出。
4. 肾综合征出血热的典型临床表现不包括
A.皮肤充血潮红
B.眼结膜充血
C.腓肠肌疼痛
D.腋下搔抓样出血点
E.大量蛋白尿
A
B
C
D
E
C
[解析] ABDE项均属于肾综合征出血热的典型临床表现,C项属于钩端螺旋体病的典型临床表现。
5. 下列情况下,肺泡呼吸音增强的是
A.胸痛
B.代谢性酸中毒
C.支气管狭窄
D.气胸
E.重症肌无力
A
B
C
D
E
B
[解析] 代谢性酸中毒患者呼吸加深加快,肺泡呼吸音增强。ACDE项均可导致肺泡呼吸音减弱。
6. 维生素D缺乏性佝偻病发生颅骨软化的年龄多见于
A.1~2个月
B.3~6个月
C.7~9个月
D.10~12个月
E.1~2岁
A
B
C
D
E
B
[解析] 颅骨软化是佝偻病最早出现的骨骼改变,常见于6个月以下的婴儿,6个月后颅骨软化消失。<3个月的低出生体重儿近颅缝周围颅骨软化为正常现象。
7. 关于子宫下段的说法,错误的是
A.临产后是软产道的一部分
B.位于宫颈内口与外口之间
C.临产后长达7~10cm
D.至妊娠晚期形成
E.由非妊娠时的子宫峡部伸展形成
A
B
C
D
E
B
[解析] 子宫下段由非孕时长约1cm的子宫峡部伸展形成。子宫峡部于妊娠12周以后逐渐扩展为官腔的一部分,至妊娠晚期被逐渐拉长形成子宫下段。临产后的规律宫缩使子宫下段进一步拉长达7~10cm,肌壁变薄成为软产道的一部分。子宫颈解剖学内口与子宫颈外口之间的部分称为子宫颈,而不是子宫下段。
8. 骨关节炎镇痛治疗首选
A.关节内注射透明质酸钠
B.关节内注射激素
C.口服阿司匹林
D.口服氨基葡萄糖
E.口服对乙酰氨基酚
A
B
C
D
E
E
[解析] 轻症骨关节炎患者可短期使用一般镇痛剂作为首选药,如对乙酰氨基酚。非甾体抗炎药(阿司匹林)既可止痛,又可抗炎,是最常用的一类控制骨关节炎症状的药物。关节内注射透明质酸钠主要用于轻至中度的膝关节骨关节炎。一般不宜全身使用糖皮质激素,但对于急性发作的剧烈疼痛、夜间痛、关节积液的严重病例,激素关节内注射能迅速缓解症状,疗效持续数周至数月。口服氨基葡萄糖可改善骨关节炎患者的疼痛症状,改善关节功能。
9. 不能引起败血症的细菌是
A.葡萄球菌
B.链球菌
C.大肠埃希菌
D.破伤风梭菌
E.铜绿假单胞菌
A
B
C
D
E
D
[解析] 败血症现已改称脓毒症,是指病原菌引起的全身性炎症反应。破伤风梭菌只在伤口局部繁殖,不进入血液循环,只是其分泌的外毒素(痉挛毒素和溶血毒素),尤其是痉挛毒素,引起一系列临床症状和体征,因此破伤风的本质是毒血症,而不是败血症。葡萄球菌、链球菌均可进入血液循环导致革兰氏阳性菌败血症,大肠埃希菌、铜绿假单胞菌可进入血液循环导致革兰氏阴性菌败血症。
10. 临床症状与月经周期有关的乳房疾病是
A.乳房纤维腺瘤
B.乳腺囊性增生病
C.乳管内乳头状瘤
D.乳腺癌
E.乳房肉瘤
A
B
C
D
E
B
[解析] 乳房囊性增生病的典型表现为乳房胀痛和肿块,乳房胀痛与月经周期有关,一般于月经期明显,月经后减轻。
11. 妄想是指
A.对病理信念的坚信不疑
B.对某事物的虚幻的知觉
C.对客观事物的错误感知
D.对客观事物的正确感知
E.对某事物的反复思考
A
B
C
D
E
A
[解析] 妄想属于思维内容障碍,是指在病态推理和判断基础上形成的一种病理性的歪曲的信念,妄想的内容与事实不符,缺乏客观现实基础,但患者仍坚信不疑。
12. 肾结核患者常表现为
A.全程血尿
B.初始血尿
C.中段血尿
D.终末血尿
E.无痛性血尿
A
B
C
D
E
D
[解析] 血尿是肾结核的重要症状,常为终末血尿,此为结核性膀胱炎及溃疡,在排尿终末膀胱收缩时出血所致。少数肾结核因病变侵及血管,可出现全程肉眼血尿。肾损伤常表现为全程血尿。初始血尿常见于尿道炎。中段血尿是不规范化的名词。无痛性血尿常见于泌尿系统肿瘤。
13. 小儿营养性缺铁性贫血的病因是
A.牛奶摄入量少
B.生长发育迟缓
C.未及时添加含铁辅食
D.过期产儿
E.未及时添加钙剂
A
B
C
D
E
C
[解析] 牛奶的含铁量较低,即使能量摄入充足,也容易发生缺铁性贫血。婴幼儿生长发育较快,需铁量大,若不添加含铁辅食,将导致缺铁性贫血。早产儿易发生缺铁性贫血,过期产儿不易发生。未及时添加钙剂易发生佝偻病,并不是易发生缺铁性贫血。
14. 子宫内膜异位症的典型症状是
A.月经过少
B.月经稀发
C.原发性痛经
D.继发性痛经
E.月经过多
A
B
C
D
E
D
[解析] 子宫内膜异位症的典型症状是继发性痛经,并随局部病变的进展而逐渐加重。典型的痛经多于月经开始前1~2日出现,月经第1日最剧烈,以后逐渐减轻并持续至整个月经期。疼痛多位于下腹、腰骶部和盆腔中部。27%~40%的患者可无痛经。15%~30%的患者有经量增多、经期延长或月经淋漓不净,不会出现月经稀发。
15. 拾物试验阳性见于
A.肩关节结核
B.腰椎结核
C.髋关节结核
D.膝关节结核
E.踝关节结核
A
B
C
D
E
B
[解析] 拾物试验阳性常见于腰椎结核。肩关节结核少见,常表现为患臂不能高举、外旋、外展、前屈、后伸,患侧三角肌、冈上肌、冈下肌萎缩、方肩畸形。髋关节结核常表现为托马斯征阳性、“4”字试验阳性。膝关节结核常有浮髌试验阳性。踝关节结核罕见,常表现为局部肿胀、疼痛、跛行三联征。
16. 需要进行强制管理的传染病是
A.炭疽
B.麻风病
C.艾滋病
D.霍乱
E.血吸虫病
A
B
C
D
E
D
[解析] 霍乱属于甲类传染病,需进行强制隔离与治疗。注意:炭疽中的肺炭疽虽然属于乙类传染病,但仍需按甲类传染病进行管理。麻风病属于丙类传染病。艾滋病、血吸虫病属于乙类传染病。
17. 膀胱癌最常见的症状是
A.尿潴留
B.尿痛
C.排尿困难
D.血尿
E.尿频、尿急
A
B
C
D
E
D
[解析] 血尿是膀胱癌最常见、最早出现的症状,约85%的患者表现为间歇性肉眼血尿。膀胱三角区的肿瘤可阻塞膀胱出口,造成排尿困难,甚至尿潴留。尿频、尿急、尿痛是膀胱癌的晚期症状。
18. 下列抗甲状腺药物,能抑制外周组织T
4
转换为T
3
的是
A.甲硫氧嘧啶
B.丙硫氧嘧啶
C.他巴唑
D.甲亢平
E.普萘洛尔
A
B
C
D
E
B
[解析] 丙硫氧嘧啶具有在外周组织抑制T
4
转换为T
3
的独特作用,因此起效迅速,控制甲亢症状较快,故首选用于重症甲亢、甲状腺危象。甲硫氧嘧啶这种抑制作用相对较弱。他巴唑(甲巯咪唑)、甲亢平(卡比马唑)为咪唑类抗甲状腺药物,普萘洛尔为β受体阻滞剂,均没有这种独特的抑制作用。
19. 大量胸腔积液所致的呼吸困难,最有效的治疗措施是
A.持续高流量吸氧
B.使用强心剂
C.静脉注射呋塞米
D.立即胸腔穿刺抽液
E.静脉注射糖皮质激素
A
B
C
D
E
D
[解析] 大量胸腔积液的患者行胸腔穿刺抽液,可立即解除心肺、血管受压,有助于使被压迫的肺复张,改善呼吸。持续高流量吸氧为Ⅰ型呼吸衰竭的治疗措施。使用强心剂、呋塞米为急性左心衰竭的治疗措施。糖皮质激素主要用于结核性胸腔积液伴严重中毒症状者。
A2型选择题
答题说明:每一道考题是以一个小案例出现的,其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案,请从中选择一个最佳答案。
1. 患者,女,32岁,婚后3年不孕。平素月经规则,基础体温双相,继发性痛经3年。妇科检查:宫颈轻度上皮异位,子宫正常,双侧附件增厚。丈夫精液正常。其不孕原因可能是
A.排卵因素
B.输卵管因素
C.子宫因素
D.宫颈因素
E.免疫因素
A
B
C
D
E
B
[解析] 已婚妇女,婚后3年不孕,应诊断为不孕症。患者平素月经规则,基础体温双相,说明有排卵。体检子宫正常,双附件增厚,说明病因很可能为附件病变所致。女性不孕症最常见的病因是输卵管因素。
2. 2个月婴儿,拒食,吐奶,嗜睡3天。查体:面色青灰,前囟紧张,脐部少许脓性分泌物,首先应进行的检查是
A.脐部分泌物培养
B.血常规检查
C.血培养
D.脑脊液检查
E.头颅CT检查
A
B
C
D
E
D
[解析] 2个月婴儿前囟紧张,说明颅内压增高。脐部少许脓性分泌物,提示机体存在化脓性感染灶。婴儿拒食、吐奶、嗜睡,应诊断为婴幼儿化脓性脑膜炎。为明确诊断,首选脑脊液检查。脐部分泌物培养只能了解原发感染灶的可能致病菌,不能确诊化脓性脑膜炎。血常规检查无特异性。血培养主要用于诊断败血症。头颅CT检查主要用于诊断颅内占位性病变。
3. 患者,女,50岁。颈前肿块1年余,近半月突然增大。查体:颈前偏右肿块,质硬,表面不光滑,无压痛,随吞咽上下活动。甲状腺核素扫描示冷结节,边缘较模糊。该患者最可能的诊断为
A.甲状腺腺瘤
B.甲状腺癌
C.亚急性甲状腺炎
D.结节性甲状腺肿
E.慢性淋巴细胞性甲状腺炎
A
B
C
D
E
B
[解析] 右叶甲状腺肿块,质硬,表面不光滑,甲状腺核素扫描示冷结节,应考虑甲状腺癌。甲状腺腺瘤质中等,表面光滑。亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎常表现为双侧甲状腺弥漫性肿大,有压痛。结节性甲状腺肿常表现为双侧甲状腺肿大,触及单个或多个结节。
4. 患者,女,65岁,头部外伤后昏迷2小时。查体:中度昏迷,右侧瞳孔散大,对光反射消失,左侧肢体肌张力增高,病理征(+)。头颅CT示右额颞部高密度新月形影。最可能的诊断是
A.急性硬脑膜下血肿
B.急性硬脑膜外血肿
C.急性硬脑膜下积液
D.脑挫伤
E.脑内血肿
A
B
C
D
E
A
[解析] 头颅CT提示高密度新月形影,说明为颅内血肿。颅内血肿按部位分为硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿和脑内血肿。硬脑膜外血肿常表现为“受伤后立即昏迷-清醒-再昏迷”,有中间清醒期;硬脑膜下血肿和脑内血肿常表现为受伤后一直昏迷,没有中间清醒期。本例头部外伤后一直昏迷,故排除B。硬脑膜下血肿和脑内血肿的临床症状相似,需CT检查才能鉴别。硬脑膜下血肿临床上常见,CT示新月形高密度影;脑内血肿少见,CT示脑挫裂伤区类圆形或不规则形高密度影。根据CT表现,得出答案为A。请注意,若题干没有给出CT影像,也可根据临床发病率,得出答案为硬脑膜下血肿。
5. 患者,女,62岁,曾4次足月分娩,绝经12年。近1年来下腹坠胀,有块状物脱出于阴道口,休息后不能回纳。妇科检查:宫颈口脱出于阴道口外1cm处,子宫正常大小。该患者首选的治疗方法是
A.放置子宫托
B.经阴道子宫全切术
C.经腹子宫全切术
D.阴道封闭术
E.Manchester手术
A
B
C
D
E
B
[解析] 老年产妇,宫颈口脱出于阴道口外1cm,应诊断为子宫脱垂Ⅱ度轻型。对于年龄较大,无须考虑生育功能的患者,可行经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术。经腹子宫全切术损伤较大,现已少用。阴道封闭术仅用于年老体弱,不能耐受较大手术,且无须性交功能者。放置子宫托为非手术治疗,仅用于全身情况不宜手术者。Manchester手术适用于年龄较轻、宫颈较长的患者。
6. 患者,男,74岁。渐进性乏力伴面色苍白2个月。查体为贫血貌,有反甲,巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,心率102次/分,肝脾肋下未触及。血常规Hb 79g/L,RBC 2.82×10
12
/L,MCV 78fl,WBC 5.0×10
9
/L,Plt 220×10
9
/L,首先考虑
A.缺铁性贫血
B.再生障碍性贫血
C.海洋性贫血
D.巨幼细胞贫血
E.溶血性贫血
A
B
C
D
E
A
[解析] 患者有贫血的临床表现(乏力、面色苍白、贫血貌),Hb 79g/L,应诊断为中度贫血。患者平均红细胞体积(MCV)<80fl,应考虑小细胞低色素性贫血。患者有组织缺铁的表现(反甲),应诊断为缺铁性贫血。再生障碍性贫血常表现为外周血三系减少,患者仅红系减少。海洋性贫血为遗传性溶血性贫血,常自幼发病,表现为黄疸、肝脾肿大。巨幼细胞贫血为大细胞性贫血,MCV>100fl。溶血性贫血常表现为贫血、黄疸、肝脾肿大三联征。
7. 患者,女,25岁。5天前突然寒战,继之高热伴头痛,自服退热药后热退出汗,2日后再次寒战、高热,持续数小时,出汗后退热,乏力,精神差。1周前由云南到北京旅游。实验室检查:血WBC 6.5×10
9
/L,L 0.40。最可能的诊断是
A.流行性乙型脑炎
B.流行性感冒
C.钩端螺旋体病
D.败血症
E.疟疾
A
B
C
D
E
E
[解析] 云南为疟疾流行区,患者可能有蚊虫叮咬史。患者间歇发作性寒战高热、大量出汗后热退,白细胞计数不高,淋巴细胞比例增高,应诊断为疟疾。流行性乙型脑炎常表现为高热,头痛,意识障碍,抽搐,呼吸、循环衰竭,皮肤无皮疹,病程进行性加重。流行性感冒常表现为发热、咳嗽、咳痰。败血症患者全身中毒症状严重,常表现为持续性高热而不是间歇性寒战高热。
8. 28岁初孕妇,孕31周产前检查正常,孕33周出现头痛、视物模糊等症状。查体:血压176/110mmHg,双下肢水肿,眼底检查见视网膜水肿。尿蛋白定量2.5g/d。该患者应诊断为
A.轻度子痫前期
B.中度子痫前期
C.重度子痫前期
D.妊娠期高血压
E.子痫
A
B
C
D
E
C
[解析] 妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿,应考虑妊娠期高血压疾病。本例妊娠33周出现高血压、水肿、蛋白尿,应诊断为妊娠期高血压疾病。患者血压≥160/110mmHg,应排除AD,因为妊娠期高血压、轻度子痫前期的血压诊断标准分别为≥140/90mmHg、140~160/90~110mmHg。患者无抽搐、昏迷,应诊断为重度子痫前期而不是子痫。中度子痫前期为不规范的名称。
9. 24岁未婚女性,继发性闭经半年。妇科检查:子宫附件未见异常。每日肌内注射黄体酮20mg,连用5日,停用后出现阴道出血。再静脉注射GnRH 100μg后45分钟,血清LH增高3倍。导致该患者闭经的病变部位应在
A.下丘脑
B.腺垂体
C.神经垂体
D.卵巢
E.子宫
A
B
C
D
E
A
[解析] 育龄期妇女的月经受“下丘脑(GnRH)-腺垂体(LH/FSH)-卵巢(E/P)-子宫”轴的调节。继发性闭经患者给予黄体酮(孕激素)后,可出现撤药性出血,提示子宫内膜已受雌激素影响,为Ⅰ度闭经,子宫内膜正常。患者行垂体兴奋试验(CnRH刺激试验),表现为血清黄体生成素(LH)增高,提示为下丘脑性闭经。若为垂体病变,则腺垂体不会在GnRH刺激下分泌LH,血清LH不会升高。
10. 患者,男,30岁。车祸致腹部外伤手术后1周出现高位小肠瘘,每天漏出的液体约3500ml。治疗时将漏出的液体收集后,经瘘口注入远端肠管,属于
A.肠内营养
B.肠外营养
C.自身营养
D.漏出液回收
E.补充喂养
A
B
C
D
E
A
[解析] 肠内营养是指通过胃肠道途径提供营养的方式,本例将漏出的肠液收集后,经瘘口注入远端肠管的方法属于肠内营养。
11. 患者,女,18岁。双侧甲状腺弥漫性肿大2个月,无突眼。清晨空腹测定脉搏68次/分,血压120/80mmHg,双侧甲状腺Ⅱ度肿大。血清TT
3
、TT
4
正常。SPECT检查甲状腺无结节。最可能的诊断是
A.甲状腺功能亢进症
B.甲状腺功能减退症
C.单纯性甲状腺肿
D.结节性甲状腺肿
E.亚急性甲状腺炎
A
B
C
D
E
C
[解析] 患者基础代谢率=[(脉率+脉压)-111]×100%=[(68+40)-111]×100%=3%,在正常范围内。患者甲状腺弥漫性肿大,无突眼,血清TT
3
、TT
4
正常,应诊断为单纯性甲状腺肿。患者血清TT
3
、TT
4
正常,故排除AB。患者甲状腺无结节,故排除D。亚急性甲状腺炎常表现为血清TT
3
、TT
4
升高,TSH降低。
12. 患者,女,48岁。因不规则阴道流血就诊,经分段诊刮病理检查确诊为子宫内膜腺癌,宫颈转移。其最佳手术方式为
A.宫颈切除术
B.次全子宫切除术
C.全子宫切除术
D.全子宫切除+双附件切除
E.改良广泛子宫切除+附件切除+盆腔淋巴结切除
A
B
C
D
E
E
[解析] 子宫内膜癌有宫颈转移,应诊断为Ⅱ期。治疗首选改良广泛性子宫切除+双侧附件切除+盆腔淋巴结切除及腹主动脉旁淋巴结取样术。Ⅰ期子宫内膜癌行筋膜外全子宫切除+双侧附件切除术。
13. 5岁男孩,高热7天,皮肤黏膜损害3天入院。查体:热病容,反应良好。结膜充血,口腔黏膜发红、干裂。右颈部淋巴结肿大,大小约1cm×1cm。全身红色斑丘疹,手足微肿胀。心肺无异常,肝脾无肿大。末梢血WBC 15×10
9
/L。血细菌培养阴性。该患者的治疗首选
A.阿司匹林+丙种球蛋白
B.糖皮质激素
C.阿司匹林+糖皮质激素
D.糖皮质激素+丙种球蛋白
E.双嘧达莫+丙种球蛋白
A
B
C
D
E
A
[解析] 患儿发热5天以上,手足肿胀,结膜充血,口腔黏膜充血,颈部淋巴结肿大,应诊断为川崎病。川崎病的治疗首选阿司匹林+丙种球蛋白。糖皮质激素主要用于丙种球蛋白无效者。
14. 患者,女,35岁。双手第2、5近端指间关节和双腕关节肿痛3个月,伴晨僵1小时。为明确诊断,最有意义的实验室检查是
A.C反应蛋白
B.抗“O”试验
C.抗环瓜氨酸肽抗体
D.红细胞沉降率
E.免疫球蛋白
A
B
C
D
E
C
[解析] 患者双手近端指间关节和双腕关节肿痛,晨僵1小时,应考虑类风湿关节炎。为明确诊断,最有意义的检查是抗环瓜氨酸肽抗体和类风湿因子检测。C反应蛋白、红细胞沉降率都只能反映本病的活动性,而不能用于确诊本病。抗链“O”阳性只是表示近期受链球菌感染。免疫球蛋白太笼统,没有特异性。
15. 8个月患儿,高热4天,近日热退而全身可见红色细小密集的斑丘疹,最可能的诊断是
A.麻疹
B.水痘
C.幼儿急疹
D.猩红热
E.药物疹
A
B
C
D
E
C
[解析] 热退疹出为幼儿急疹的特点。麻疹常表现为发热3~4天后出疹。水痘常表现为发热1天后出疹。猩红热常表现为发热1~2天后出疹。题干未提及小儿服药史,不能诊断为药物疹。
16. 患者,女,32岁。停经90天,阴道不规则流血6天,下腹隐痛。妇科检查:宫底平脐,质软,未触及胎体,未闻及胎心。尿妊娠试验阳性。应首先考虑的诊断是
A.先兆流产
B.稽留流产
C.死胎
D.羊水过多
E.葡萄胎
A
B
C
D
E
E
[解析] 尿妊娠试验阳性,应考虑妊娠或滋养细胞疾病。正常情况下,孕13周宫底在耻骨联合上1指,孕22周左右宫底平脐,而患者停经90天(孕13周),宫底平脐,说明子宫明显大于正常妊娠周数,应考虑葡萄胎。先兆流产、稽留流产、死胎均不可能出现子宫大于实际孕周。胎心音一般于妊娠18~20周才能听到,停经90天不可能听到胎心音。
17. 患者,女,22岁。发现皮肤瘀点、月经量过多1月余。实验室检查:Hb 90g/L,WBC 4.0×10
9
/L,Plt 10×10
9
/L,骨髓象:颗粒型巨核细胞在1.5cm×2.0cm涂片膜上可见160个,产板型巨核细胞为0。该患者最可能的诊断是
A.血管性血友病
B.弥散性血管内凝血
C.急性白血病
D.过敏性紫癜
E.原发免疫性血小板减少症
A
B
C
D
E
E
[解析] 患者皮肤黏膜出血,月经量多,提示血小板性或血管性出血性疾病,而不是凝血障碍性出血。外周血血小板显著减少,骨髓巨核细胞增多但产板型为0,应诊断为原发免疫性血小板减少症。弥散性血管内凝血为血小板过度消耗性疾病,常为多发性出血,骨髓巨核系正常。急性白血病常表现为外周血红细胞和血小板减少而白细胞增高,骨髓增生活跃。过敏性紫癜常表现为四肢对称性紫癜,血小板和凝血因子正常。
18. 患者,女,13岁。月经初潮后1年,月经周期1~4个月,经量多,伴血块。此次行经已8日,量仍多。主要的止血措施是
A.大剂量雄激素
B.大剂量雌激素
C.小剂量孕激素
D.抗纤溶及促凝药物
E.诊断性刮宫术
A
B
C
D
E
B
[解析] 患者为13岁女孩,月经失调,经量多,应诊断为青春期无排卵性异常子宫出血。其止血治疗首选大剂量雌激素,可迅速促使子宫内膜生长,短期内修复创面而止血。大剂量雄激素、诊断性刮宫术适用于绝经过渡期异常子宫出血。单纯孕激素治疗适用于体内有一定雌激素水平的无排卵异常子宫出血。抗纤溶和促凝药物为辅助治疗。
19. 患者,女,25岁。活动后突然左下腹剧痛,伴恶心、呕吐。月经规律,末次月经为8天前。妇科检查:左侧附件区可触及拳头大小囊实性包块,触痛,推移后疼痛加剧。首先考虑为
A.卵巢黄体破裂
B.输卵管妊娠破裂
C.急性盆腔炎
D.急性阑尾炎
E.卵巢囊肿蒂扭转
A
B
C
D
E
E
[解析] 患者左侧附件区拳头大小囊实性包块,应考虑卵巢囊肿。改变体位后突发左下腹剧痛,应诊断为卵巢囊肿蒂扭转。卵巢黄体破裂常发生于月经中期后1周内。患者平时月经规则,末次月经为8天前,输卵管妊娠的可能性不大。急性盆腔炎常表现为寒战高热、下腹痛、阴道脓性分泌物增多、宫颈举痛。急性阑尾炎常表现为转移性右下腹痛,右下腹压痛反跳痛。
20. 初产妇,26岁。妊娠40周,规律宫缩,枕左前位,胎心138次/分。肛查宫口开大3cm,胎头未衔接。符合本例实际情况的骨盆测量数据是
A.坐骨结节间径8.5cm
B.坐骨棘间径10cm
C.髂嵴间径27cm
D.髂棘间径24cm
E.骶耻外径16cm
A
B
C
D
E
E
[解析] 初产妇足月妊娠,宫口开大3cm,胎头未衔接,说明胎先露未入盆,可能存在骨盆入口平面狭窄。判断骨盆入口平面狭窄的常用指标是对角径、骨盆入口前后径和骶耻外径。骶耻外径的正常值为18~20cm,若<18cm,可诊断为骨盆入口狭窄,故选E。坐骨结节间径为判断骨盆出口平面狭窄的常用指标,正常值为8.5~9.5cm。坐骨棘间径为判断中骨盆平面狭窄的常用指标,正常值为10cm。髂嵴间径、髂棘间径为常用的骨盆外测量指标,正常值分别为25~28cm、23~26cm。
A3/A4型选择题
答题说明:以下提供若干个案例,每个案例下设若干道试题。请根据案例提供的信息,在每一道题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
患者,女,43岁。右下腹持续性疼痛5天,伴恶心呕吐,呕出物为胃内容物。体温38.5℃。体检发现右下腹5cm×5cm大小肿块,触痛明显。
1. 最可能的诊断是
A.粪块所致肠梗阻
B.盲肠肿瘤
C.急性化脓性阑尾炎
D.阑尾周围脓肿
E.盲肠扭转
A
B
C
D
E
D
[解析] 患者右下腹疼痛5天,伴发热、恶心呕吐,应考虑急性阑尾炎。体检发现右下腹有一触痛性肿块,应诊断为阑尾周围脓肿。粪块所致的肠梗阻好发于老年人,常表现为痛、吐、胀、肛门停止排气排便。盲肠肿瘤不会出现发热,可有右下肿块,但肿块质硬、无触痛。急性化脓性阑尾炎不会出现右下腹肿块。盲肠被后腹膜固定,移动度小,很少发生扭转。阑尾周围脓肿很少急诊手术,因为急诊行脓腔切开引流、阑尾切除,术后易发生肠瘘。因此阑尾周围脓肿尽量采用保守治疗,等待炎症消退,3个月以后择期手术切除阑尾,比急诊手术效果好。X射线钡灌肠检查常用于诊断慢性阑尾炎。右半结肠切除术常用于右侧结肠癌的治疗。阑尾周围脓肿急诊手术时,只能行脓肿切开引流,不能强行切除肿块或阑尾,否则易发生肠瘘。右半结肠切除为右侧结肠癌的手术方法。阑尾脓肿无须行肠切除一期肠吻合。
2. 此时较合适的处理是
A.急诊行阑尾切除术
B.急诊手术脓肿引流
C.暂不手术,保守治疗
D.肠道准备后行右半结肠切除术
A
B
C
D
C
3. 如果急诊手术,最合适的手术方式是
A.脓肿引流
B.切除肿块
C.常规切除阑尾
D.右半结肠切除
E.一期肠吻合
A
B
C
D
E
A
49岁妇女,接触性出血3个月,白带有恶臭。妇科检查:阴道无异常,子宫颈前唇有质脆赘生物,最大径2cm,触之易出血;子宫大小正常,子宫旁无增厚及结节;附件无异常。
4. 该患者最可能的诊断为
A.宫颈息肉
B.宫颈癌
C.宫颈结核
D.子宫内膜癌
E.宫颈上皮内瘤变
A
B
C
D
E
B
[解析] 围绝经期妇女,接触性出血,白带有恶臭,宫颈有新生物,应首先考虑宫颈癌。宫颈息肉多无症状,较大的宫颈息肉可有白带增多,或白带中有血丝。宫颈结核少见,多由子宫内膜结核直接蔓延而来,常表现为不规则浅溃疡,边界清楚,高低不平。子宫内膜癌常表现为围绝经期不规则阴道流血,但无宫颈赘生物。宫颈上皮内瘤变一般无明显临床表现。为确诊宫颈癌,最可靠的方法是宫颈活组织病理学检查。宫颈刮片细胞学检查为宫颈癌的筛查方法。宫颈碘试验主要用于宫颈活检取材。子宫内膜分段诊刮主要用于确诊子宫内膜癌。阴道镜主要用于宫颈癌筛查有异常发现者。
5. 最可靠的确诊方法是
A.宫颈刮片细胞学检查
B.宫颈碘试验
C.宫颈活组织检查
D.子宫内膜分段诊刮
E.阴道镜检查
A
B
C
D
E
C
B1型选择题
答题说明:以下提供若干组考题,每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案,请从中选择一个与问题关系最密切的答案,每个备选答案可能被选一次,多次或者不被选择。
A.疝囊高位结扎术
B.Bassini法修补术
C.Halsted法修补术
D.McVay法修补术
E.Ferguson法修补术
1. 股疝最恰当的手术方式是
A
B
C
D
E
D
[解析] 各种疝修补术的适应证为:McVay法适用于大斜疝、复发疝、直疝、股疝、老年患者。Ferguson法适用于腹横筋膜无显著缺损、后壁健全的斜疝、一般直疝。Bassini法和Halsted法主要适用于腹横筋膜松弛、腹股沟管薄弱者。绞窄性斜疝局部感染者若行疝修补很容易复发,故一般不行疝修补,急症仅行坏死肠管切除及疝囊高位结扎。
2. 绞窄性斜疝局部有感染者,应选用的合理手术方式是
A
B
C
D
E
A
A.呋塞米
B.氢氯噻嗪
C.氨苯蝶啶
D.螺内酯
E.乙酰唑胺
3. 治疗急性肺水肿首选的利尿剂是
A
B
C
D
E
A
[解析] 急性肺水肿患者静脉注射呋塞米,可快速减轻心脏前负荷,扩张静脉,缓解肺水肿。BCDE项起效慢,不适于急性肺水肿的治疗。肝硬化患者腹水形成的原因之一是继发性醛固酮增多,而螺内酯(安体舒通)的化学结构与醛固酮类似,可与醛固酮竞争远曲小管和集合管细胞的醛固酮受体,从而抑制醛固酮的作用。此外,肝硬化腹水患者常合并低钾,而螺内酯正是一种低效的保钾性利尿剂,可以纠正低钾,故肝硬化腹水的利尿首选螺内酯。
4. 治疗肝硬化腹水首选的利尿剂是
A
B
C
D
E
D
A.任何时候均可
B.月经前期
C.月经来潮第5~6日
D.预计排卵日
E.排卵前
5. 女性,30岁。近半年月经周期正常而经期延长。为明确诊断,诊刮的最佳时机为
A
B
C
D
E
C
[解析] 育龄期妇女,月经周期正常,经期延长,应首先考虑子宫内膜不规则脱落,于月经来潮第5~6日进行诊刮,子宫内膜仍有分泌反应,可见分泌、出血、增殖内膜并存。育龄期妇女,月经周期缩短而经期正常,应首先考虑黄体功能不足,于经前期诊刮,可见子宫内膜分泌反应较实际周期至少落后2日。
6. 女性,25岁,已婚,未孕。1年来月经周期缩短而经期正常。为明确诊断,诊刮的最佳时机为
A
B
C
D
E
B
A1型选择题
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
A2型选择题
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
A3/A4型选择题
1
2
3
4
5
B1型选择题
1
2
3
4
5
6
深色:已答题 浅色:未答题
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