银符考试题库B12
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临床执业助理医师2020年真题-(12)
A1型选择题
答题说明:每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案,请从中选择一个最佳答案。
1. 绞窄性肠梗阻的腹痛特点是
A.持续性钝痛
B.持续性剧痛
C.阵发性绞痛
D.阵发性剧痛
E.持续性隐痛,阵发性加剧
A
B
C
D
E
B
[解析] 绞窄性肠梗阻是指肠管壁有血运障碍的肠梗阻,常表现为持续性剧烈腹痛。阵发性绞痛是机械性肠梗阻的特点。持续性隐痛、阵发性加剧,常提示肠梗阻病情加重。
2. 下列损伤中,需优先处理的是
A.张力性气胸
B.下肢开放性骨折
C.包膜下脾破裂
D.单根多处肋骨骨折
E.开放性脑挫裂伤
A
B
C
D
E
A
[解析] 张力性气胸可造成患者迅速死亡,属于危急重症,急救时需优先处理。开放性脑挫裂伤不会造成颅内高压、脑疝导致患者迅速死亡。
3. 胸部X射线片示阴影具有易变性,常形成单个或多发液气囊腔的肺炎是
A.肺炎球菌性肺炎
B.金黄色葡萄球菌肺炎
C.肺炎克雷伯菌肺炎
D.肺炎支原体肺炎
E.病毒性肺炎
A
B
C
D
E
B
[解析] 金黄色葡萄球菌易经血液循环引起肺实变、化脓及组织破坏,形成单个或多发性肺脓肿、液气囊腔。胸片阴影具有易变性为其特点,表现为一处的炎性浸润消失而在另一处出现新的病灶,或很小的单一病灶发展为大片阴影。肺炎球菌性肺炎不引起肺组织破坏,不会出现液气囊腔。肺炎克雷伯菌肺炎胸片示多发性蜂窝状肺脓肿。肺炎支原体肺炎胸片示多种形态浸润影,呈节段分布。病毒性肺炎胸片示肺纹理增多,磨玻璃状阴影。
4. 下列哪项不属于早产的病因
A.生殖道感染
B.胎膜早破
C.子宫内膜异位症
D.羊水过多
E.子痫前期
A
B
C
D
E
C
[解析] 与早产有关的生殖道感染主要是宫内感染,包括羊水、胎膜、胎盘及胎儿的感染等,发生于孕24~28周的早产90%与感染有关。30%~40%的早产与胎膜早破有关,大多数胎膜早破与感染有关。羊水过多可导致子宫过度膨胀,引起早产。子痫前期为治疗性早产的指征之一。子宫内膜异位症是不孕症的常见病因,而不是早产的病因。
5. 能够经阴道自然分娩的胎方位是
A.枕右后位
B.颏左后位
C.肩左前位
D.颏左前位
E.枕右前位
A
B
C
D
E
E
[解析] 临床上以枕先露最多见,占96%~98%,枕左前位、枕右前位为正常胎位,多能经阴道正常分娩。BCD项均属于异常胎位,多数不能经阴道正常分娩。枕右后位在分娩的过程中,枕部常向前旋转成枕前位,以最小径线通过产道自然分娩;若胎头枕骨持续不能转向前方,则发生头位难产。
6. 葡萄胎最常见的症状是
A.子宫异常增大
B.妊娠呕吐
C.停经后阴道流血
D.不规则下腹疼痛
E.葡萄状胎块从阴道流出
A
B
C
D
E
C
[解析] 葡萄胎的主要症状是停经后阴道流血,80%以上患者会出现阴道流血,为最常见的症状,一般在停经8~12周开始不规则阴道流血,量多少不定。
7. 以下因素中,不会引起病理性颅内压增高的是
A.脑震荡
B.颅内肿瘤
C.脑积水
D.颅内出血
E.狭颅症
A
B
C
D
E
A
[解析] 脑震荡是最轻微的脑损伤,其特点是伤后即刻发生短暂的意识障碍和近事遗忘,神经系统检查无阳性体征,颅内压和脑脊液在正常范围。BCDE项均可导致颅内压增高。
8. 糖尿病酮症酸中毒患者的呼吸节律最可能是
A.间停呼吸
B.潮式呼吸
C.库斯莫尔呼吸
D.叹气样呼吸
E.抽泣样呼吸
A
B
C
D
E
C
[解析] 糖尿病酮症酸中毒时,刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器导致呼吸困难,出现深长而规则的呼吸,称为库斯莫尔(Kussmaul)呼吸或酸中毒大呼吸。间停呼吸(Biot呼吸)、潮式呼吸(Cheylie-Stokes呼吸)常见于吗啡、巴比妥、有机磷中毒。叹气样呼吸常见于焦虑症、癔症。抽泣样呼吸见于重症颅脑疾病(脑出血、脑炎、脑脓肿)。
9. 对精神分裂症最具有诊断价值的症状是
A.心因性幻听
B.命令性幻听
C.反射性幻听
D.假性幻听
E.功能性幻听
A
B
C
D
E
B
[解析] 精神分裂症常有感知觉障碍,幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触均可出现,其中以幻听最常见,评论性幻听、争论性幻听或命令性幻听为精神分裂症最重要的症状,具有诊断价值,故选B。心因性幻听是指在强烈心理因素影响下出现的幻觉,幻觉内容与心理因素密切相关,常见于癔症、心因性精神病。反射性幻听是指当某一感官处于功能活动状态时,出现涉及另一感官的幻觉。假性幻听是指幻觉形象不够鲜明生动,产生于患者的主观空间如脑内、体内,而不是通过感官器官获得。功能性幻听是一种伴随现实刺激而出现的幻觉,即当某种感觉器官处于功能活动状态的同时出现涉及该器官的幻觉,正常知觉与幻觉并存。
10. 提示锥体束损害的体征是
A.Kerning征
B.Romberg征
C.Lasegue征
D.Babinski征
E.Brudzinski征
A
B
C
D
E
D
[解析] Babinski征是经典的病理反射,阳性提示椎体束受损。Kernig征、Brudzinski征均属于脑膜刺激征,阳性提示脑膜受激惹,常见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高等。Romberg征也称闭目难立征,阳性提示小脑病变或脊髓后束病变。Lasegue征也称直腿抬高试验,阳性常见于腰椎间盘突出症。
11. 关于先天性甲状腺功能减退症的临床表现,错误的是
A.新生儿生理性黄疸期延长
B.智力和生长发育障碍
C.各种生理功能低下
D.常有脐疝
E.皮肤细腻,面色苍白
A
B
C
D
E
E
[解析] 先天性甲状腺功能减退症的主要临床特征为智能落后、生长发育迟缓和各种生理功能低下。新生儿期常表现为胎便排出延迟,生后常有腹胀、便秘、脐疝,易被误诊为先天性巨结肠;生理性黄疸期延长。“皮肤细腻,面色苍白”为苯丙酮尿症的典型表现,故选E。
12. 先兆流产与难免流产的主要鉴别点是
A.下腹痛的程度
B.出血时间长短
C.早孕反应是否存在
D.宫口开大与否
E.妊娠试验是否阳性
A
B
C
D
E
D
[解析] 先兆流产无妊娠物排出,故宫颈口未开。难免流产是指流产不可避免,妇检可见宫颈口已开大,有时可见胚胎组织或胚囊堵塞于宫颈口。因此宫颈口是否开大是两者的主要鉴别点。先兆流产与难免流产的下腹疼痛可轻可重,阴道出血时间可长可短,不可能作为两者的鉴别要点。先兆流产与难免流产的早期,早孕反应均可存在,妊娠试验均可阳性。
13. 成人术前需要应用降压药的血压(mmHg)指标是超过
A.130/90
B.140/90
C.150/100
D.160/100
E.170/100
A
B
C
D
E
D
[解析] 高血压患者行术前准备时,若血压>160/100mmHg,术前应给予合适的降压药,使血压稳定在一定水平再进行手术。但血压在160/100mmHg以下者,可不必做特殊准备。
14. 肾病综合征经足量糖皮质激素治疗8~12周后,判断其对激素是否敏感,主要的观察指标是
A.水肿减轻的程度
B.血尿减轻的程度
C.蛋白尿减轻的程度
D.血压下降的幅度
E.血浆蛋白升高的幅度
A
B
C
D
E
C
[解析] 判断肾病综合征对糖皮质激素是否敏感,临床观察指标为尿蛋白是否转阴。若足量泼尼松治疗≤8周尿蛋白转阴,称为激素敏感型;若治疗8周以上尿蛋白仍为阳性,称为激素耐药型;若对激素敏感,但连续2次减量或停药2周内复发,称为激素依赖型。
15. 麻疹前驱期的临床表现不包括
A.发热
B.上呼吸道卡他症状
C.眼结膜炎表现
D.Koplik斑
E.皮肤糠麸样脱屑
A
B
C
D
E
E
[解析] 典型麻疹分为四期,即潜伏期、前驱期、出疹期和恢复期。前驱期常持续3~4天,临床表现为发热,上呼吸道炎症及结膜炎,麻疹黏膜斑(Koplik斑)等。皮肤糠麸样脱屑为恢复期表现而不是前驱期表现,故选E。
16. 过期妊娠、羊水减少者,宫缩时胎心电子监护胎心率变化可能是
A.早期减速
B.变异减速
C.周期性胎心率加速
D.晚期加速
E.晚期减速
A
B
C
D
E
E
[解析] 过期妊娠、羊水减少可导致胎盘功能减退,胎心电子监护显示胎心率晚期减速。早期减速常见于宫缩时胎头受压。变异减速常见于宫缩时脐带受压。胎心加速常见于胎儿躯干局部或脐静脉暂时受压。胎心率无晚期加速表现。
17. 诊断急性阑尾炎最有意义的体征是
A.腹肌紧张
B.腰大肌试验阳性
C.闭孔内肌试验阳性
D.右下腹压痛反跳痛
E.结肠充气试验阳性
A
B
C
D
E
D
[解析] 急性阑尾炎最重要的症状是转移性右下腹疼痛,最有意义的体征是右下腹压痛反跳痛。腹肌紧张是急性腹膜炎的常见体征,无特异性。腰大肌试验阳性说明阑尾位于腰大肌前方、盲肠后位或腹膜后位。闭孔内肌试验阳性提示阑尾靠近闭孔内肌。结肠充气试验阳性为急性阑尾炎的一般体征,具有辅助诊断价值。
18. 颅盖骨线性骨折的治疗原则是
A.复位固定
B.自行愈合
C.牵引固定
D.钛钉固定
E.加压包扎
A
B
C
D
E
B
[解析] 颅盖骨线形骨折一般无须特殊治疗,可让其自行愈合。若骨折线通过脑膜血管沟、静脉窦时,应警惕发生硬膜外血肿的可能。
A2型选择题
答题说明:每一道考题是以一个小案例出现的,其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案,请从中选择一个最佳答案。
1. 患者,女,66岁。手关节痛伴晨僵3年。查体:双手近端和远端指间关节压痛,无软组织肿胀,远端指间关节变形,可见多个Heberden结节。化验:ESR 22mm/h,类风湿因子22 U/L,抗CCP抗体阴性。X射线片示远端指间关节半脱位。最可能的诊断是
A.强直性脊柱炎
B.骨关节炎
C.类风湿关节炎
D.风湿性关节炎
E.银屑病关节炎
A
B
C
D
E
B
[解析] 骨关节炎以关节软骨损害为特征,以远端指间关节最常受累。特征性表现为指间关节伸面内、外侧骨样肿大结节,位于远端指间关节者称为Heberden关节,位于近端指间关节者称为Bouchard关节。本例双手近端和远端指间关节均受累,但以远端指间关节最明显,多个Heberden关节,类风湿因子正常,应诊断为骨关节炎。强直性脊柱炎主要累及骶髂关节和脊柱。类风湿关节炎常累及近端指间关节。风湿性关节炎主要累及大关节。银屑病关节炎多于银屑病后多年发病,部分患者表现为对称性多关节炎。
2. 患者,男,40岁。喷洒农药后出现腹痛、腹泻、呕吐,继之昏迷入院。入院后给予阿托品、氯解磷定及对症治疗,下列哪项不属于阿托品化的标志
A.瞳孔散大
B.心率减慢
C.皮肤干燥
D.肺部湿啰音消失
E.口干舌燥
A
B
C
D
E
B
[解析] 阿托品化的指征为瞳孔散大、口干、皮肤干燥、心率增快(90~100次/分)、肺部湿啰音消失。
3. 3岁患儿。高热10小时,伴头痛,频繁呕吐,腹泻3次为稀水样便。查体:T 39℃,BP 50/30mmHg,精神萎靡,全身散在大小不等瘀斑,心肺未见异常。CSF检查:细胞数15000×10
6
/L,蛋白微量,葡萄糖2.2mmol/L。该患儿最可能的诊断是
A.败血症,感染性休克
B.流行性脑脊髓膜炎
C.流行性乙型脑炎
D.中毒性细菌性痢疾
E.化脓性脑膜炎
A
B
C
D
E
B
[解析] 3岁儿童突起高热,头痛,呕吐,精神萎靡,皮肤瘀斑,脑脊液呈化脓性炎表现,应诊断为流行性脑脊髓膜炎。败血症,感染性休克可有高热,皮肤瘀斑,但无化脓性脑膜炎的表现。流行性乙型脑炎、中毒性细菌性痢疾、化脓性脑膜炎均不会出现皮肤瘀斑。
4. 患者,女,35岁。外阴瘙痒伴烧灼感2天。妇科检查:外阴局部充血,阴道黏膜表面有白色凝乳状物覆盖。阴道分泌物镜检找到假菌丝。该患者首选的治疗药物是
A.糖皮质激素
B.雌激素
C.甲硝唑
D.制霉菌素
E.干扰素
A
B
C
D
E
D
[解析] 患者外阴瘙痒,局部充血,阴道黏膜表面有白色凝乳状物覆盖,阴道分泌物镜检找到假菌丝,应诊断为外阴阴道念珠菌病,治疗首选制霉菌素栓。真菌感染不宜使用糖皮质激素、干扰素。雌激素常用于治疗萎缩性阴道炎。甲硝唑常用于治疗滴虫阴道炎。
5. 足月儿,娩出时脐带绕颈,1分钟与5分钟Apgar评分分别为2分、5分。经复苏抢救后6小时查体:易激惹,拥抱反射增强,四肢肌张力增高。最可能的诊断为新生儿
A.结核性脑膜炎
B.缺氧缺血性脑病
C.败血症
D.低钙血症
E.新生儿溶血病
A
B
C
D
E
B
[解析] Apgar评分的总分为10分,8~10分为正常,4~7分为轻度窒息,0~3分为重度窒息。1分钟评分反映窒息严重程度,5分钟评分反映复苏的效果。本例1分钟评分为2分,说明患婴重度窒息。患婴出生时有重度窒息,出生后6小时出现神经系统症状,如易激惹、拥抱反射增强、四肢肌张力增高,应诊断为新生儿缺氧缺血性脑病。新生儿出生仅6小时,不可能诊断为结核性脑膜炎。早发型败血症常于生后7天发病。新生儿低钙惊厥常见于6个月以内小婴儿。新生儿溶血病常于产生24小时后发病。
6. 患者,男,44岁。乏力、低热、腹泻伴体重下降3个月。近1年有吸毒史。查体:颌下及腋下淋巴结肿大。对明确诊断最有价值的检查是
A.骨髓培养
B.血清抗-HIV抗体
C.粪便培养
D.淋巴结活检
E.PPD试验
A
B
C
D
E
B
[解析] 吸毒者为艾滋病的高危人群。艾滋病病毒(HIV)进入人体后首先侵犯淋巴结。吸毒患者,近期低热、腹泻、体重下降,多处浅表淋巴结肿大,应考虑艾滋病。为明确诊断,最有价值的检查是血清抗-HIV抗体检测。骨髓培养主要用于诊断伤寒。粪便培养主要用于诊断细菌性痢疾和霍乱。淋巴结活检常用于诊断淋巴瘤。PPD试验常用于诊断结核病。
7. 患者,男,55岁。无痛性肉眼血尿3个月。尿细胞学检查发现癌细胞。该患者最不可能的诊断是
A.肾盏癌
B.肾盂癌
C.输尿管癌
D.膀胱癌
E.前列腺癌
A
B
C
D
E
E
[解析] 老年患者无痛性肉眼血尿,尿中发现癌细胞,应诊断为泌尿系统肿瘤。前列腺癌患者血尿少见,且癌细胞脱落后不能进入尿液中。
8. 患者,女,60岁。被家人发现其昏迷在浴室中,浴室使用的是燃气热水器。查体:皮肤潮红,瞳孔正常大小,口唇樱桃红色。最可能的诊断是
A.一氧化碳中毒
B.安眠药中毒
C.有机磷农药中毒
D.乙醇中毒
E.阿托品中毒
A
B
C
D
E
A
[解析] 口唇樱桃红色为一氧化碳中毒的特征性体征,患者有燃气热水器使用史,故应诊断为急性一氧化碳中毒。安眠药中毒应有服用大量安眠药病史,常表现为意识障碍、呼吸抑制、血压下降等。有机磷农药中毒有农药接触史或口服史,会出现M样、N样及中枢神经系统症状。乙醇中毒应有大量饮酒史,常表现为兴奋、情绪不稳定、共济失调、昏迷等。阿托品中毒常表现为瞳孔散大。
9. 初产妇,27岁,妊娠39周,自然破膜24小时。缩宫素静脉滴注加强宫缩中,宫缩间隔1分钟,持续50秒。宫口开大3cm。胎心100次/分,胎心监护见多个晚期减速。应首选的处理措施为
A.吸氧,观察产程进展
B.立即肥皂水灌肠
C.立即剖宫产术
D.立即停止缩宫素静脉滴注
E.立即产钳助产
A
B
C
D
E
D
[解析] 胎心监护见多个晚期减速,说明胎儿宫内窘迫,其原因是使用缩宫素导致的宫缩过频,故应立即停止缩宫素静脉滴注,进行宫内复苏,观察母儿情况后再决定是继续阴道试产还是剖宫产。
10. 患儿,女,2岁。自幼体弱,多次患肺炎。胸部X射线片:左心房、左心室增大,肺野充血,主动脉影增宽。最可能的诊断是
A.法洛四联症
B.房间隔缺损
C.室间隔缺损
D.艾森门格综合征
E.动脉导管未闭
A
B
C
D
E
E
[解析] 患儿自幼体弱,多次患肺炎,肺野充血,说明为左向右分流型先心病,因为法洛四联症、艾森门格综合征均为右向左分流型先心病。患者左心房、左心室增大,应诊断为动脉导管未闭。房间隔缺损常表现为右心房、右心室增大。室间隔缺损常表现为左心室、右心室增大。
11. 患者,女,45岁,G
2
P
2
,痛经15年,加重4年。应用止痛药物效果差。妇科检查:子宫后位,如孕3个月大小,质硬,压痛。双侧附件区未见明显异常。最可能的诊断是
A.子宫腺肌病
B.子宫肉瘤
C.子宫内膜异位症
D.子宫肌瘤
E.子宫肥大症
A
B
C
D
E
A
[解析] 患者痛经进行性加重,应首先考虑子宫腺肌病和子宫内膜异位症。子宫肉瘤、子宫肌瘤、子宫肥大症均不会出现继发性痛经进行性加重。子宫腺肌病常有子宫均匀性增大,质硬,压痛,无卵巢异位囊肿。子宫内膜异位症常无子宫均匀性增大,但有卵巢异位囊肿。
12. 男婴,6个月。腹泻3天,丢失体液相当于70ml/kg。入院体检见循环尚可,血钠140mmol/L。宜补充的累积损失量为
A.1/5张,50~100ml/kg
B.1/4张,100~150ml/kg
C.2/3张,50~100ml/kg
D.1/2张,50~100ml/kg
E.1/2张,100~150ml/kg
A
B
C
D
E
D
[解析] 根据失水量将脱水程度分为轻、中、重度,失水量分别为30~50ml/kg、50~100ml/kg、100~200ml/kg。患婴体液丢失量70ml/kg,应诊断为中度脱水。根据血钠水平,将脱水分为等渗性脱水、低渗性脱水、高渗性脱水,血钠分别为130~150mmol/L、<130mmol/L、>150mmol/L。患婴血钠140mmol/L,应诊断为等渗性脱水。纠正累积损失量宜选用的液体性质分别为:等渗性脱水用1/2张含钠液,低渗性脱水用2/3张含钠液,高渗性脱水用1/3张含钠液;其补液量为80ml/kg。本例为中度等渗性脱水,应选用1/2张含钠液,补液量80ml/kg。请注意,本例第1天的补液总量应为120~150ml/kg,不要误答E。
13. 患儿,女,18个月。因体格发育迟缓就诊。查体:身长63cm,表情呆滞,眼距宽,鼻梁低,双眼外侧角上斜,口半张,舌伸出口外,通贯手,四肢肌张力低下。该患儿诊断最易与下列哪个疾病相混淆
A.苯丙酮尿症
B.巨幼红细胞性贫血
C.先天性甲状腺功能低下症
D.癫痫
E.黏多糖病
A
B
C
D
E
C
[解析] 18个月正常小儿的身高约为80cm,本例身长63cm,说明患儿身材矮小,发育不良。通贯手是唐氏综合征的特征性表现,故本例应诊断为唐氏综合征,最易与先天性甲低混淆,因为两者均有发育障碍、智能发育落后、特殊面容,答案为C。苯丙酮尿症常表现为智能发育落后,鼠尿味。巨幼红细胞性贫血可有智能低下,但没有特殊面容。唐氏综合征与癫痫、黏多糖病易于区分。
14. 患者,男,58岁。慢性乙肝病史20年,健康体检发现血清AFP 500μg/L。根据患者情况,首选的检查是
A.肝脏B型超声或CT
B.肝脏MRI
C.肝脏核素扫描
D.选择性肝动脉造影
E.肝脏活检
A
B
C
D
E
A
[解析] 患者乙肝病史多年,血清AFP>400μg/L,,应考虑原发性肝细胞癌,首选肝脏B型超声进行筛查,然后以增强CT进行验证。肝脏MRI价格较CT昂贵,但敏感性、特异性和CT相似,故一般不作为首选检查。肝脏核素扫描敏感性及特异性均差,临床上已淘汰。选择性肝动脉造影主要用于增强CT/MRI难以确诊的小肝癌的诊断。肝脏穿刺活检为有创检查,一般不作为首选检查。
15. 男孩,5岁。患有结核病,但结核菌素试验阴性,可见于
A.合并上呼吸道感染
B.抗结核治疗1周
C.接种百白破三联疫苗后
D.粟粒性肺结核
E.颈淋巴结结核
A
B
C
D
E
D
[解析] 粟粒性肺结核为重症结核病,可致患者免疫功能低下,而使结核菌素试验呈假阴性反应。ABCE项PPD试验均可为阳性。
16. 某男婴,前囟0.8cm×1.0cm,头围43cm,乳牙4颗。该男婴的可能年龄为
A.4个月
B.5个月
C.6个月
D.8个月
E.12个月
A
B
C
D
E
D
[解析] 新生儿出生时头围33~34cm,1~3个月平均每个月增长约2cm,4~12个月平均每个月增长约0.7cm,1岁时约46cm。本例头围43cm,可能年龄约为8个月。2岁以内乳牙数=月龄-(4~6),本例乳牙有4颗,推断年龄应为8~10个月,故最佳答案为D。
17. 患者,女,30岁。突发尿频、尿急、尿痛2天。无发热,肾区无叩痛。尿沉渣镜检示白细胞满视野,口服氧氟沙星1天后症状明显改善,最可能的诊断是
A.急性肾盂肾炎
B.急性膀胱炎
C.尿道综合征
D.肾结核
E.慢性肾盂肾炎
A
B
C
D
E
B
[解析] 育龄期妇女突发膀胱刺激征,尿沉渣镜检示白细胞满视野,应诊断为泌尿系感染。患者仅有膀胱刺激征,无发热及肾区叩痛,故应诊断为急性膀胱炎。
18. 患儿,10个月。近1周来发作抽搐3次。查体:智力发育差,表情呆滞,头发黄褐色,皮肤白嫩。脑电图检查异常,尿氯化高铁试验阳性。最可能的诊断是
A.唐氏综合征
B.苯丙酮尿症
C.黏多糖病
D.癫痫
E.先天性甲状腺功能减退症
A
B
C
D
E
B
[解析] 苯丙酮尿症通常在出生后3~6个月开始出现症状,以智力发育落后为突出临床表现,可有癫痫小发作。生后数月因黑色素合成不足,头发由黑变黄,皮肤白皙。较大儿童可有尿氯化高铁试验阳性。根据题干,本例应诊断为苯丙酮尿症。唐氏综合征常表现为特殊面容、智能和生长发育落后、皮肤细嫩、通贯手。黏多糖病常表现为新生儿出生正常,1岁时出现智力落后,肝脾肿大,面容粗糙,前额突出,四肢关节畸形。癫痫不会出现智力发育落后,皮肤白皙。先天性甲状腺功能减退症可有智能低下,但不会出现抽搐、皮肤白嫩。
19. 男孩,7岁。近1年来反复发作右上肢抽动,每次约半分钟,可自行缓解。该患儿最可能的诊断是
A.单纯部分性发作
B.复杂部分性发作
C.部分性继发全面发作
D.肌阵挛发作
E.阵挛性发作
A
B
C
D
E
A
[解析] 癫痫发作分为部分性发作和全面性发作两大类。部分性发作又分为单纯部分性发作、复杂部分性发作、部分性继发全面发作。单纯部分性发作为局限性发放,无意识障碍,每次发作时间不超过1分钟;后两者有意识障碍。本例反复发作右上肢抽动,每次半分钟,无意识障碍,应诊断为单纯部分性发作。肌阵挛发作、阵挛性发作均属于全面性发作,而本例每次发作仅表现为右上肢抽动。
A3/A4型选择题
答题说明:以下提供若干个案例,每个案例下设若干道试题。请根据案例提供的信息,在每一道题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
患者,女,25岁。无明显诱因月经量增多2个月,牙龈出血2天入院,既往体健。查体:胸腹部及四肢皮肤散在出血点和少量瘀斑,浅表淋巴结不大,牙龈少量渗血,心、肺、腹检查未见明显异常。化验血:Hb 100g/L,RBC 3.3×10
12
/L,WBC 8.2×10
9
/L,Plt 9×10
9
/L,网织红细胞1%。
1. 该患者最可能的诊断是
A.再生障碍性贫血
B.Evans综合征
C.原发免疫性血小板减少症
D.弥散性血管内凝血
E.骨髓增生异常综合征
A
B
C
D
E
C
[解析] 出血性疾病分为血管性疾病、血小板疾病、凝血障碍性疾病三类。皮肤及黏膜出血点、紫癜常提示血管、血小板异常,深部血肿、关节出血常提示凝血障碍。患者月经量增多,皮肤出血点、少量瘀斑,牙龈渗血,血常规示血小板减少,应诊断为原发免疫性血小板减少症(ITP)。再生障碍性贫血常表现为外周血三系减少,网织红细胞计数降低,与本例不符。自身免疫性溶血性贫血常表现为贫血、白细胞增多,血小板大多正常,偶尔显著减少称为Evans综合征。弥散性血管内凝血(DIC)应有原发病因,病情危重,进展迅速,血小板进行性下降,3P试验常阳性。骨髓增生异常综合征常表现为外周血三系减少。为确诊ITP,首选骨髓穿刺细胞学检查。白细胞分类为细菌感染性疾病的常用初筛检查。抗人球蛋白试验(Coombs试验)为温抗体型自身免疫性溶血性贫血的特异性检查。凝血功能检测为凝血障碍性疾病的常用检查。出血时间测定无特异性。
2. 为确定诊断,首选的检查是
A.白细胞分类
B.骨髓穿刺细胞学检查
C.抗人球蛋白试验
D.凝血功能
E.出血时间测定
A
B
C
D
E
B
初产妇,28岁,妊娠39周。规律宫缩3小时,枕左前位,胎心135次/分,骨盆外测量未见异常。B型超声测定胎头双顶径为9.5cm。
3. 此时最恰当的处理为
A.严密观察产程进展
B.立即行剖宫产
C.立即产钳助产,经阴道分娩
D.静滴缩宫素
E.肌注维生素K
1
A
B
C
D
E
A
[解析] 妊娠满37周至不满42周期间分娩,称为足月产。本例妊娠39周临产,为正常足月分娩。枕左前位为常见的正常胎方位。本例胎心率正常(正常值为110~160次/分),胎头双顶径正常(正常值平均为9.3cm)。可见本例分娩时间、胎方位、胎心率、胎儿大小、骨盆外测量均正常,属于正常分娩,故选A。初产妇规律宫缩18小时后,宫口开大8cm,说明处于第一产程活跃期的最大加速期。宫缩时宫体不硬,宫缩间隔长,持续时间短,应考虑协调性宫缩乏力。骨盆出口狭窄常表现为第一产程进展顺利,第二产程停滞。胎儿双顶径正常。胎先露已达S=0,说明胎头已入盆,不存在头盆不称。对于协调性宫缩乏力,若宫口>3cm、无头盆不称、胎头已衔接者,可先行人工破膜,以加速产程进展。若破膜后产程进展缓慢,可静滴缩宫素加快产程。产钳助产为第二产程的处理措施,而本例尚处于第一产程。本例胎心率正常,说明无胎儿宫内窘迫,无须剖宫产。
4. 15小时后,肛查宫口8cm,先露S=0,胎膜未破,腹部触诊宫缩时宫体部不硬,持续约30s,间隔5分钟,胎心率140次/分。该产妇最可能的情况是
A.宫缩过强
B.宫缩乏力
C.骨盆出口狭窄
D.胎儿过大
E.头盆不称
A
B
C
D
E
B
5. 本例首先应进行的处理是
A.人工破膜
B.产钳助产
C.行剖宫产术
D.静滴缩宫素
E.等待自然分娩
A
B
C
D
E
A
患者,女,35岁。多饮、多尿、纳差伴体重下降半年就诊。体检:身高160cm,体重54kg。空腹血糖19.2mmol/L,尿酮(+)。
6. 根据目前情况,其首选的治疗方案是
A.口服双胍类降糖药
B.口服磺脲类降糖药
C.短效胰岛素治疗
D.长效胰岛素治疗
E.混合胰岛素治疗
A
B
C
D
E
C
[解析] 患者多饮、多尿、体重下降,空腹血糖>7.0mmol/L,应诊断为糖尿病。目前患者尿酮阳性,应考虑糖尿病酮症酸中毒(DKA)。合并急、慢性并发症的糖尿病患者治疗首选短效胰岛素。口服降糖药仅用于没有并发症的非胰岛素依赖性糖尿病。抢救DKA只能选用短效胰岛素,而不能使用长效胰岛素或混合胰岛素,后者只适合血糖控制平稳的糖尿病患者。在胰岛素治疗过程中,有时空腹血糖仍然较高,常见原因为:夜间胰岛素应用不足、黎明现象、Somogyi效应。可以通过夜间多次(于0、2、4、6、8时)测定血糖,鉴别早晨高血糖的原因,从而调整胰岛素用量。糖化血红蛋白(HbAlc)是葡萄糖与血红蛋白的氨基发生非酶催化反应的产物,其量与血糖浓度呈正相关。由于红细胞在血循环中的寿命约为120天,因此HbAlc测定可反映患者近8~12周平均血糖水平。
7. 在治疗1个月后,早餐前血糖为14mmol/L,中、晚餐前血糖控制较为满意。此时应采取的措施为
A.晚餐前加用中效胰岛素
B.睡前加用短效胰岛素
C.晚餐减量
D.睡前加服二甲双胍
E.多次监测夜间血糖,调整胰岛素用量
A
B
C
D
E
E
8. 为监测患者血糖控制是否满意,临床上常用的指标是HbAlc,HbAlc可反映血糖总水平的时间为
A.2~3周
B.4~6周
C.6~8周
D.8~12周
E.12~16周
A
B
C
D
E
D
B1型选择题
答题说明:以下提供若干组考题,每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案,请从中选择一个与问题关系最密切的答案,每个备选答案可能被选一次,多次或者不被选择。
A.维生素A
B.维生素B
12
C.维生素C
D.维生素D
E.维生素K
1. 蛋白质-能量营养不良最易缺乏的维生素是
A
B
C
D
E
A
[解析] 蛋白质-能量营养不良可伴有多种维生素缺乏,尤其以脂溶性维生素A缺乏最常见。参阅9版《儿科学》。小儿麻疹最易缺乏的维生素是维生素A,可引起干眼症,严重者出现视力障碍。
2. 小儿麻疹最易缺乏的维生素是
A
B
C
D
E
A
A.头孢曲松
B.丙种球蛋白
C.阿昔洛韦
D.青霉素
E.对症治疗
3. 猩红热的治疗首选
A
B
C
D
E
D
[解析] 猩红热是由乙型溶血性链球菌感染引起的急性出疹性传染病,其治疗首选青霉素。若青霉素过敏,可改用红霉素、头孢菌素。手足口病是由肠道病毒引起的传染病,目前尚无特效抗病毒药物和特异性治疗手段,主要是对症治疗。水痘为自限性疾病,无合并症时以对症治疗为主。抗病毒治疗首选阿昔洛韦,应尽早使用,一般应在皮疹出现的48小时内开始应用。
4. 手足口病的主要治疗是
A
B
C
D
E
E
5. 水痘的病因治疗首选
A
B
C
D
E
C
A1型选择题
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
A2型选择题
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
A3/A4型选择题
1
2
3
4
5
6
7
8
B1型选择题
1
2
3
4
5
深色:已答题 浅色:未答题
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