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临床执业助理医师2021年真题-(10)
A1型选择题
每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案,请从中选择一个最佳答案。
1. 下列属于Ⅱ型呼吸衰竭的血气分析变化是
A.PaO
2
65mmHg,PaCO
2
40mmHg
B.PaO
2
55mmHg,PaCO
2
45mmHg
C.PaO
2
50mmHg,PaCO
2
60mmHg
D.PaO
2
85mmHg,PaCO
2
55mmHg
E.PaO
2
75mmHg,PaCO
2
30mmHg
A
B
C
D
E
C
[解析] Ⅰ型呼吸衰竭:PaO
2
<60mmHg,PaCO
2
正常或下降。Ⅱ型呼吸衰竭:PaO
2
<60mmHg,PaCO
2
>50mmHg。
2. COPD急性加重致病菌
A.肺炎支原体
B.肺炎链球菌
C.军团菌
D.金黄色葡萄球菌
E.结核分枝杆菌
A
B
C
D
E
B
[解析] COPD急性加重致病菌常见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯菌。
3. 首发闭合性气胸患者,检查显示肺部被压缩10%,下列处理措施中恰当的是
A.穿刺抽气
B.胸腔闭式引流
C.手术
D.吸氧、观察
E.抗生素
A
B
C
D
E
D
[解析] 闭合性气胸治疗:稳定型小量气胸(肺压缩量<20%)——观察;小量气胸,有呼吸困难(程度较轻)——穿刺抽气;不稳定型气胸,症状重——胸腔闭式引流。
4. 支气管哮喘的临床特征主要是
A.肺部有较多喘鸣伴肺底湿性啰音
B.反复发作、阵发性、呼气性呼吸困难
C.反复发作,混合性呼吸困难
D.夜间及凌晨发作或加重
E.吸气性呼吸困难
A
B
C
D
E
D
[解析] 支气管哮喘的典型症状是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难,可伴有气促、胸闷或咳嗽。夜间及凌晨发作或加重是支气管哮喘的重要临床特征。
5. 确诊脓胸的主要检查方法是
A.胸部B超
B.胸部磁共振
C.胸部X线片
D.胸腔穿刺
E.胸部CT
A
B
C
D
E
D
[解析] 胸腔穿刺术可抽出脓液送检,是确诊脓胸的主要方法。
6. 下列肺炎中最易并发肺脓肿的是
A.真菌性肺炎
B.干酪性肺炎
C.金黄色葡萄球菌肺炎
D.肺炎支原体肺炎
E.流感嗜血杆菌肺炎
A
B
C
D
E
C
[解析] 金黄色葡萄球菌肺炎最易并发血源性肺脓肿。
7. 目前用于判断慢性阻塞性肺疾病严重程度的肺功能指标是
A.MWV占预计值百分比
B.FVC占预计值百分比
C.RV/TLC(残总比)
D.FEV
1
占预计值百分比
E.FEV
1
/FVC(一秒率)
A
B
C
D
E
D
[解析] 第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV
1
占预计值百分比)是评价COPD严重程度的常用指标。
8. 支气管哮喘最有意义的检查是
A.血气分析
B.支气管激发试验
C.肺通气功能
D.过敏原试验
E.胸部X线片
A
B
C
D
E
C
[解析] 支气管哮喘最有意义的检查为肺通气功能检测,FEV
1
/FVC%<70%或FEV
1
<80%为判断气流受限的最重要指标。
9. 下列对闭合性单根肋骨骨折的处理正确的是
A.不锈钢丝固定
B.胸壁加压包扎固定
C.输血治疗
D.气管插管
E.开胸探查
A
B
C
D
E
B
[解析] 闭合性单根肋骨骨折的处理措施主要为固定胸廓(胸壁加压包扎固定)。
10. 慢性阻塞性肺疾病患者,肺部感染诱发右心衰竭,最不可能出现的体征是
A.奇脉
B.甲床线状出血
C.睑结膜出血点
D.杵状指
E.脾大
A
B
C
D
E
E
[解析] 右心衰竭患者可因体循环淤血出现肝大,而不是脾大。
11. 亚急性感染性心内膜炎的主要病原体是
A.草绿色链球菌
B.金黄色葡萄球菌
C.牛链球菌
D.肺炎链球菌
E.铜绿假单胞菌
A
B
C
D
E
A
[解析] 急性感染性心内膜炎主要由金黄色葡萄球菌引起。亚急性感染性心内膜炎主要以草绿色链球菌感染最常见。
12. 下列有利于室性心动过速与室上性心动过速鉴别的是
A.心室率160次/分
B.心电图QRS波宽大畸形
C.过去发现室性期前收缩
D.心脏增大
E.心电图有心室夺获及室性融合波
A
B
C
D
E
E
[解析] 心室夺获及室性融合波为室性心动过速的特征性表现。
13. 与Austin-Flint杂音的发生有关的是
A.血流加速
B.肺动脉高压
C.左心房巨大血栓形成
D.主动脉瓣狭窄
E.主动脉瓣关闭不全
A
B
C
D
E
E
[解析] Austin-Flint杂音见于严重主动脉瓣关闭不全。
14. 急性心肌梗死发病早期,心尖区出现粗糙收缩期杂音,应首先考虑的是
A.急性心力衰竭
B.室间隔穿孔
C.室壁瘤形成
D.二尖瓣乳头肌功能失调
E.急性心包炎
A
B
C
D
E
D
[解析] 急性心肌梗死发病早期心尖区出现粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音,为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致。
15. 主动脉瓣关闭不全的体征不包括
A.毛细血管搏动征
B.双重音
C.颈静脉怒张
D.股动脉枪击音
E.水冲脉
A
B
C
D
E
C
[解析] 颈静脉怒张为严重二尖瓣狭窄、右心衰竭的体征。
16. 下列关于室性期前收缩心电图的描述,错误的是
A.提前出现的QRS波主波方向与T波相反
B.QRS波宽大畸形
C.代偿间歇完全
D.配对间期恒定
E.P波与提前出现的QRS波相关
A
B
C
D
E
E
[解析] 室性期前收缩心电图可见提前出现的QRS波群,其前无P波。
17. 心电图上P波与QRS波群无关,心室率36次/分,心律整齐。考虑诊断为
A.窦性心动过缓
B.一度房室传导阻滞
C.二度Ⅱ型房室传导阻滞
D.三度房室传导阻滞
E.二度Ⅰ型房室传导阻滞
A
B
C
D
E
D
[解析] 三度房室传导阻滞:①完全房室传导阻滞,房室各自独立;②P波与QRS波无关,PR间期不固定;③心房率快于心室率;④QRS波正常或增宽。
18. 心脏骤停最主要的病因是
A.冠心病
B.心肌炎
C.心肌病
D.二尖瓣脱垂
E.主动脉瓣关闭不全
A
B
C
D
E
A
[解析] 心脏骤停最常见的原因为冠心病。
19. 心力衰竭患者首选的辅助检查是
A.心电图
B.胸片X线
C.左心室造影
D.运动负荷试验
E.超声心动图
A
B
C
D
E
E
[解析] 超声心动图能更准确地评价各心腔大小变化及心瓣膜结构和功能,方便快捷地评估心功能和判断病因,是诊断心力衰竭最主要的辅助检查。
20. 治疗改善急性左心衰竭症状最有效的药物是
A.血管紧张素转换酶抑制剂
B.钙通道阻滞剂
C.强心药
D.小剂量多巴胺
E.利尿剂
A
B
C
D
E
E
[解析] 急性心力衰竭时,需迅速利尿,选用呋塞米,除可减轻容量负荷外,还有扩张静脉的作用,有利于缓解肺水肿,可纠正左心衰竭,是改善急性左心衰竭症状最有效的药物。
A2型选择题
每一道考题是以一个小案例出现的,其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案,请从中选择一个最佳答案。
1. 女,35岁。间断咳嗽、咳痰10年,加重5日。每次发作均咳出大量脓性痰,5日前再次发作,并逐渐加重。查体:右下肺可闻及中细湿啰音。胸部X线片:右下肺多发薄壁囊腔,部分可见液平。该患者最可能的诊断是
A.肺囊肿
B.慢性肺脓肿
C.肺包虫病
D.支气管扩张
E.纤维空洞性肺结核
A
B
C
D
E
D
[解析] 根据咳嗽、咳大量脓性痰及囊状支气管扩张的影像表现(右下肺多发薄壁囊腔,部分可见液平),首先考虑诊断为支气管扩张。
2. 男,52岁。高热伴进行性呼吸困难3日。查体:T 39.1℃,R 32次/分,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。实验室检查:WBC 8.5×10
9
/L,CRP 24mg/L。胸部CT:双肺弥漫分布的磨玻璃影。患者最可能感染的病原体是
A.结核分枝杆菌
B.军团菌
C.金黄色葡萄球菌
D.病毒
E.支原体
A
B
C
D
E
D
[解析] 患者起病急、全身症状突出,无显著肺部体征,白细胞计数正常,CT示双肺弥漫分布的磨玻璃影,首先考虑为病毒性肺炎。
3. 男,21岁。2周前出现咳嗽,流涕,近几日自觉心悸。查体:心界不大,心率94次/分,律不齐,可闻及期前收缩大于10次/分。心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图:室性期前收缩。实验室检查:血清肌钙蛋白升高。该患者最可能的诊断是
A.扩张型心肌病
B.感染性心内膜炎
C.病毒性心肌炎
D.急性心包炎
E.心包积液
A
B
C
D
E
C
[解析] 患者有前驱感染史,心悸、心律不齐、室性期前收缩,血清肌钙蛋白升高。首先考虑诊断为病毒性心肌炎。
4. 男,21岁。寒战、发热、咳脓痰3日。查体:T 40℃。胸部X线:右肺下叶大片致密影,右侧胸腔积液。查体时不会出现的体征是
A.气管移向健侧
B.右胸叩诊浊音
C.右胸活动度小
D.右胸肋间隙变窄
E.右肺呼吸音减弱
A
B
C
D
E
D
[解析] 一侧肋间隙变窄主要由胸膜增厚、胸膜粘连引起。胸腔积液者可见肋间隙饱满。
5. 女,45岁。左下肢沉重感伴浅静脉扩张、迂曲,长时间站立加重,休息后减轻,既往高血压病史5年。查体:左下肢小腿内侧局部皮肤色素沉着,皮下可触及硬结,大隐静脉瓣膜功能试验(+)。最可能的诊断是
A.动脉硬化性闭塞症
B.原发性深静脉瓣膜功能不全
C.动静脉瘘
D.原发性下肢静脉曲张
E.下肢血栓性浅静脉炎
A
B
C
D
E
D
[解析] 患者左下肢沉重感伴浅静脉扩张、迂曲,大隐静脉瓣膜功能试验(+),首先考虑诊断为原发性下肢静脉曲张。
6. 女,28岁。活动后心悸、气短1个月,既往有游走性关节肿痛病史。查体:双颊呈紫红色,叩诊心界饱满,心尖部可闻及舒张期强杂音。心脏彩超:二尖瓣有赘生物。该患者最可能的诊断是
A.冠心痛
B.肥厚型心肌病
C.扩张型心肌病
D.风湿性心脏瓣膜病
E.高血压心脏病
A
B
C
D
E
D
[解析] 患者有游走性关节肿痛病史,二尖瓣面容,心尖部可闻及舒张期强杂音(二尖瓣狭窄特征性杂音),心脏彩超示二尖瓣有赘生物,首先考虑为风湿性心脏瓣膜病(二尖瓣狭窄)。
7. 女,35岁。右乳腺癌改良根治术后3日自觉右小腿疼痛,脚不能着地。查体:T 37.2℃,P 79次/分,BP 120/80mmHg,伤口局部无异常渗出,右小腿肿胀。最可能的原因是
A.动静脉瘘
B.单纯性下肢静脉曲张
C.血栓性浅静脉炎
D.血栓闭塞性脉管炎
E.下肢深静脉血栓形成
A
B
C
D
E
E
[解析] 患者右乳腺癌改良根治术后3日右小腿疼痛,肿胀,右脚不能着地,考虑为术后血液高凝状态引起的下肢深静脉血栓形成。
8. 男,50岁。凌晨2点左右突发胸痛。查体:心界不大,心率75次/分,律齐,心脏未闻及杂音。发作时心电图呈Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高,约20分钟后恢复正常。该患者最可能的诊断是
A.初发型劳力性心绞痛
B.变异型心绞痛
C.急性下壁心肌梗死
D.恶化型劳力性心绞痛
E.稳定型心绞痛
A
B
C
D
E
B
[解析] 中年男性,胸痛20分钟可缓解,应考虑为心绞痛而不是急性心肌梗死。患者心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高,应诊断为变异型心绞痛,其他类型的心绞痛心电图均表现为ST段下移。
9. 男,45岁。1个月前出现腹胀,无呕吐,伴发热,体温最高38℃,夜间盗汗,12小时前突发腹部绞痛,未排气排便。查体:T 37.7℃,P 88次/分,R 16次/分,BP 110/80mmHg。心、肺未见异常,腹部呈揉面感,可见肠型及蠕动波,肠鸣音亢进,移动性浊音(+)。最可能诊断为
A.原发性腹膜炎
B.肝硬化腹水
C.结缔组织病
D.结核性腹膜炎
E.腹腔恶性肿瘤
A
B
C
D
E
D
[解析] 患者盗汗、腹胀、腹部绞痛,腹部触诊呈揉面感,可见肠型及蠕动波,肠鸣音亢进,移动性浊音(+)(腹水),首先应考虑诊断为结核性腹膜炎。
10. 女,45岁。进食油腻食物后出现右上腹部及背后阵发性疼痛加剧,向右肩反射,伴恶心呕吐,发热。查体:T 37.5℃,P 92次/分,BP 120/80mmHg,心肺(-),Murphy征(+)。最可能的诊断为
A.急性阑尾炎
B.急性胰腺炎
C.急性胃肠炎
D.急性肠梗阻
E.急性胆囊炎
A
B
C
D
E
E
[解析] 患者进食油腻食物后出现右上腹部及右肩背疼痛,Murphy征(+),首先考虑诊断为急性胆囊炎。
11. 男,68岁。几小时前因剧烈咳嗽而突然出现右下腹疼痛,伴随右侧阴囊肿胀、疼痛。右侧腹股沟区呈椭圆形隆起,用手无法回纳。行急诊手术治疗,术中发现嵌顿的肠管已坏死。应采取的手术方法是切除坏死肠管和
A.无张力疝修补术
B.疝囊高位结扎术
C.Bassini修补术
D.Ferguson修补术
E.McVay修补术
A
B
C
D
E
B
[解析] 患者因剧烈咳嗽出现绞窄性腹股沟斜疝,应切除坏死肠管并行疝囊高位结扎术。绞窄性腹股沟斜疝因肠管坏死有严重感染,因此不采取修补术(因感染易使修补失败)。
12. 男,48岁。呕血5小时。查体:P 120次/分,BP 95/60mmHg。营养状况差,巩膜明显黄染。腹壁可见静脉曲张,肝未触及,脾肋下6cm,移动性浊音(+)。该患者最可能的呕血原因是
A.消化性溃疡
B.胆道出血
C.食管胃底静脉曲张破裂
D.急性糜烂出血性胃炎
E.胃癌
A
B
C
D
E
C
[解析] 患者为肝硬化(腹壁静脉曲张、脾大、移动性浊音阳性)导致的食管胃底静脉曲张破裂而呕血。
13. 女,26岁。肛缘处潮湿、瘙痒、有黏液流出。查体:截石位8点处可见一小孔,挤压时有脓液排出。该患者可能的诊断是
A.肛瘘
B.肛裂
C.外痔
D.混合痔
E.内痔脱出
A
B
C
D
E
A
[解析] 肛周外瘘口(截石位8点处)持续或间断流出少量脓性分泌物,首先考虑诊断为肛瘘。
14. 男,30岁。钝器伤,腹痛来院。查体:BP 100/70mmHg,P 120次/分,压痛及反跳痛阳性,腹膜刺激征强阳性,血红蛋白100g/L,X线片示右膈升高。初步诊断是
A.脾破裂
B.胃破裂
C.肝破裂
D.腹膜后血肿
E.肾损伤
A
B
C
D
E
C
[解析] 患者钝器伤,有腹膜炎表现(腹膜刺激征强阳性),血红蛋白下降(提示腹腔内出血),X线片示右膈升高(肝脏增大),首先考虑诊断为肝破裂出血。
A3/A4型选择题
以下提供若干个案例,每个案例下设若干道考题。请根据案例提供的信息,在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
男,74岁。既往吸烟史数年,反复咳嗽,咳痰,气促40余年,胸闷,心悸2年,加重伴发热1周,昏睡3小时入院。入院后查体:BP 140/90mmHg,嗜睡状,呼之能应,口唇发绀,双肺可闻及干湿性啰音,心率120次/分,期前收缩3次/分,剑突下心脏搏动增强,肝大且有压痛,肝颈静脉回流征(+),下肢凹陷性水肿。
1. 最可能的诊断为
A.冠状动脉硬化性心脏病
B.慢性肺源性心脏病
C.风湿性心脏病
D.心肌梗死
E.慢性阻塞性肺疾病
A
B
C
D
E
B
[解析] 患者有慢性阻塞性肺疾病病史,并可见右心衰竭体征——剑突下心脏搏动增强,肝大且有压痛,肝颈静脉回流征(+),首先考虑诊断为慢性肺源性心脏病。
2. 假设上述诊断成立,其出现嗜睡最可能的原因是
A.代谢性碱中毒
B.中毒性脑病
C.肺性脑病
D.呼吸性酸中毒
E.脑出血
A
B
C
D
E
C
[解析] 患者诊断为慢性肺源性心脏病,其出现嗜睡最可能的原因是呼吸衰竭加重出现的肺性脑病。
女,35岁。反复咳嗽、咳脓痰、咯血,高热。1个月前入院治疗,静脉滴注“头孢菌素”治疗,仍有较多脓痰及痰中带血。查体:左下肺可闻及中细湿哕音。胸部X线片:左下肺“轨道征”。
3. 该患者最可能的诊断是
A.肺囊肿
B.慢性肺脓肿
C.肺包虫病
D.支气管扩张
E.纤维空洞性肺结核
A
B
C
D
E
D
[解析] 患者咳嗽、咳大量脓痰、咯血,胸部X线片示左下肺“轨道征”,应首先考虑诊断为支气管扩张。
4. 其所患疾病首选治疗药物为
A.阿莫西林
B.氨苄西林
C.头孢曲松钠
D.头孢他啶
E.糖皮质激素
A
B
C
D
E
D
[解析] 重症患者,特别是存在铜绿假单胞菌感染高危因素(近期住院、3个月内应用了抗生素),应选用抗假单胞菌抗生素,如头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南或美罗培南、环丙沙星或左氧氟沙星和氨基糖苷类等。
女,62岁。持续性胸痛2小时。2小时前出现胸骨后疼痛,休息后未减轻,逐渐出现呼吸困难。既往有高血压和血脂异常病史。查体:BP 130/70mmHg,双肺呼吸音清,P 86次/分,律齐,A
2
>P
2
。心电图:V
1
~V
6
导联ST段抬高0.3mV。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.2mv。
5. 该患者最可能的诊断是
A.急性心包积液
B.急性心包炎
C.急性心肌炎
D.急性心肌梗死
E.急性肺血栓栓塞
A
B
C
D
E
D
[解析] 患者既往有高血压和血脂异常病史,现持续胸痛,休息不缓解,心电图V
1
~V
6
导联ST段抬高0.3mV,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.2mV,首先考虑诊断为广泛前壁急性心肌梗死。
6. 首选治疗方案的重点是
A.再灌注治疗
B.华法林
C.糖皮质激素
D.洋地黄
E.非二氢吡啶类钙通道阻滞剂
A
B
C
D
E
A
[解析] 患者无明显禁忌证,持续性胸痛2小时,广泛ST段抬高,首选治疗方案的重点应为再灌注治疗。
女,28岁,G
2
P
1
。停经2个月余,阴道少量流血10日。妇科检查:宫体如妊娠4个月大小。B超显示宫腔内充满落雪状光点,未测到胎体和胎盘回声,双附件区探及直径5cm大小无回声包块。
7. 初步诊断是
A.双侧卵巢肿瘤
B.稽留流产
C.羊水过多
D.葡萄胎
E.绒癌
A
B
C
D
E
D
[解析] 葡萄胎B超检查示子宫明显大于相应妊娠周数,无妊娠囊,或者无胎体及胎心搏动,宫腔内充满不均质密集状或短条状回声,呈“落雪状”。
8. 最佳的治疗方法是
A.子宫全切术
B.先清宫后手术切除子宫
C.化疗
D.清宫术
E.清宫后常规化疗
A
B
C
D
E
D
[解析] 葡萄胎一经确诊,首选清宫术。
B1型选择题
以下提供若干组考题,每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案,请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某一个备选答案可能被选择一次,多次或不被选择。
A.腺癌
B.鳞癌
C.小细胞癌
D.大细胞癌
E.类癌
1. 最易出现早期远处转移的肺癌类型是
A
B
C
D
E
C
[解析] 小细胞肺癌多位于肺中心部,早期多已转移到肺门和纵隔淋巴结,且易侵犯血管,诊断时多已有肺外转移。肺癌对放疗的敏感性最高的是小细胞癌,其次为鳞癌和腺癌。
2. 对放疗最敏感的肺癌是
A
B
C
D
E
C
A.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联有病理性Q波
B.V
1
、V
2
、V
3
导联有病理性Q波
C.V
4
、V
5
、V
6
导联有病理性Q波
D.V
7
、V
8
有病理性Q波
E.Ⅰ、aVL导联有病理性Q波
3. 下壁心肌梗死的心电图特征改变为
A
B
C
D
E
A
[解析] 下壁心肌梗死的心电图特征改变为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联有病理性Q波。高侧壁心肌梗死的心电图特征改变为Ⅰ、aVL导联有病理性Q波。
4. 高侧壁心肌梗死的心电图特征改变为
A
B
C
D
E
E
A.房间隔缺损
B.室间隔缺损
C.动脉导管未闭
D.法洛四联症
E.肺动脉瓣狭窄
5. 肺动脉瓣区第二心音亢进和固定分裂多见于
A
B
C
D
E
A
[解析] 肺动脉瓣区第二心音(P
2
)亢进和固定分裂多见于房间隔缺损,室间隔缺损、动脉导管未闭P
2
亢进,但无固定分裂,法洛四联症P
2
减低。动脉导管未闭晚期,肺动脉压力超过主动脉压时,左向右分流明显减少或停止,产生肺动脉血流逆向分流入主动脉,患儿出现差异性发绀(下半身、左上肢发绀,右上肢正常)。
6. 临床出现差异性发绀的先天性心脏病是
A
B
C
D
E
C
A.肾结石
B.肾脓肿
C.肾结核
D.肾囊肿
E.膀胱炎
7. 肾绞痛伴血尿,提示
A
B
C
D
E
A
[解析] 肾绞痛伴血尿,常提示肾结石,结石活动时可出现肾绞痛,典型表现为疼痛剧烈难忍。肾结核最具有特征性的临床表现是膀胱刺激征(尿频、尿急、尿痛),且呈进行性加重,经抗菌药物治疗无效。
8. 尿频、尿急、尿痛,抗菌药物治疗无效,提示
A
B
C
D
E
C
A1型选择题
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
A2型选择题
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
A3/A4型选择题
1
2
3
4
5
6
7
8
B1型选择题
1
2
3
4
5
6
7
8
深色:已答题 浅色:未答题
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