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临床执业助理医师2022年真题-(1)
A1型选择题
每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案,请从中选择一个最佳答案。
1. 下列属于水溶性维生素的是
A.维生素A
B.维生素D
C.维生素C
D.维生素K
E.维生素E
A
B
C
D
E
C
[解析] 水溶性维生素:维生素C、B族维生素。脂溶性维生素:维生素A、维生素E、维生素D、维生素K等。
2. 休克合并少尿时,治疗首选的药物是
A.去甲肾上腺素
B.肾上腺素
C.多巴胺
D.异丙肾上腺素
E.麻黄碱
A
B
C
D
E
C
[解析] 多巴胺用于各种类型休克,包括中毒性休克、心源性休克、出血性休克、中枢性休克等,特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的患者更有意义。多巴胺可增强心肌收缩力,增加心排血量,加快心率作用较轻微(不如异丙肾上腺素明显);对周围血管有轻度收缩作用,升高动脉压,对内脏血管(肾、肠系膜、冠状动脉)则使之扩张,增加血流量;使肾血流量及肾小球滤过率均增加,从而促使尿量及钠排泄量增多。
3. 胃食管反流病治疗的首选药物是
A.奥美拉唑
B.西咪替丁
C.氢氧化铝
D.铋剂
E.多潘立酮
A
B
C
D
E
A
[解析] 胃食管反流病治疗首选抑酸效果较强的质子泵抑制剂,如奥美拉唑。
4. 烟草中可导致吸烟成瘾的主要成分是
A.尼古丁
B.一氧化碳
C.焦油
D.氢氰酸
E.苯比芘
A
B
C
D
E
A
[解析] 尼古丁是烟草成瘾的主要物质。一氧化碳是烟草烟雾中的主要成分;多环芳香烃是烟草焦油中的成分,是一种常见的致癌物质。
5. 心衰细胞是肺泡中的巨噬细胞内含有
A.脂褐素
B.含铁血黄素
C.钙盐
D.大量脂质
E.胆红素
A
B
C
D
E
B
[解析] 慢性肺淤血时,可见肺泡壁变厚及纤维化,肺水肿、肺出血,并见大量吞噬含铁血黄素的巨噬细胞,称为心衰细胞。长期慢性肺淤血可致肺脏褐色硬化。
6. 在急性胰腺炎发病过程中,起关键作用的酶是
A.溶菌酶
B.弹力蛋白酶
C.胰蛋白酶
D.磷脂酶A
2
E.激肽酶
A
B
C
D
E
C
[解析] 急性胰腺炎是由胰酶的自身消化引起胰腺组织的化学性炎症。正常情况下,胰腺内除淀粉酶、脂肪酶、核糖核酸酶为活性酶外,其余酶均以酶原形式存在。胰酶在胰腺内被激活,即对胰腺本身起消化作用,其中以胰蛋白酶作用最强。
7. 重症哮喘患者,最常见的酸碱平衡紊乱是
A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
B.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
D.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
E.呼吸性酸中毒
A
B
C
D
E
A
[解析] 哮喘发作时由于气道阻塞且通气分布不均,通气/血流比例失调,可致肺泡-动脉血氧分压差增大;严重发作时可有缺氧,并出现过度通气,表现为呼吸性碱中毒。随病情进一步发展,气道阻塞严重,缺氧加重而出现CO
2
潴留,表现为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。
8. 下列关于蛋白质变性后,理化性质变化的叙述,错误的是
A.肽键断裂
B.黏度增加
C.分子结构松散
D.溶解度降低
E.容易消化
A
B
C
D
E
A
[解析] 蛋白质变性是蛋白质的空间结构遭到破坏,变性后,导致蛋白质的理化性质也发生改变,如结晶性消失、黏度增加、呈色性增加和易被蛋白水解酶水解、溶解度降低等。
9. 慢性肺源性心脏病急性加重期的患者,应慎用的药物是
A.镇静剂
B.祛痰剂
C.解痉平喘药
D.呼吸兴奋剂
E.抗生素
A
B
C
D
E
A
[解析] 慢性肺源性心脏病急性加重期慎用镇静剂,以防抑制呼吸,严重者出现呼吸衰竭,危及生命。
10. 医院有冰冻尸体的条件,依法保存尸体进行尸检的最长时间是
A.3天
B.5天
C.7天
D.15天
E.30天
A
B
C
D
E
C
[解析] 《医疗事故处理条例》:患者死亡,医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的,应当在患者死亡后48小时内进行尸检;具备尸体冻存条件的,可以延长至7天。
11. 黄先生今日食用谷类300g,水果200g,牛奶300g,鱼类50g,植物油50g。下列不符合我国居民膳食宝塔的是
A.谷类
B.水果
C.牛奶
D.鱼类
E.植物油
A
B
C
D
E
E
[解析] 从塔底至塔尖算起,位居底层的是谷类、薯类及杂豆食物,应摄入250~400g/d;第二层为蔬菜和水果,应分别摄入300~500g/d和200~400g/d;第三层为鱼、禽、肉、蛋等动物性食物,推荐摄入120~200g/d(水产品40~57g/d,畜、禽肉40~75g/d,蛋类40~50g/d);第四层是乳类、大豆和坚果,乳类及乳制品300g/d和大豆及坚果类25~35g/d;位居塔尖的是烹调油和食盐,烹调油不超过25~30g/d,反式脂肪酸不超过2g/d,食盐不超过6g/d。
12. 急性阑尾炎最有诊断意义的体征是
A.腰大肌试验阳性
B.闭孔内肌试验阳性
C.结肠充气试验阳性
D.麦氏点固定压痛
E.肠鸣音减弱
A
B
C
D
E
D
[解析] 右下腹麦氏点固定压痛是阑尾炎最主要和典型的体征,是诊断阑尾炎的重要依据。
13. 造成阑尾管腔阻塞,从而诱发急性阑尾炎的最常见原因是
A.阑尾壁淋巴滤泡增生
B.阑尾肿瘤压迫
C.食物残渣进入阑尾管腔
D.蛔虫进入阑尾管腔
E.粪石阻塞管腔
A
B
C
D
E
A
[解析] 阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因,造成阑尾管腔阻塞的最常见的原因是阑尾壁淋巴滤泡增生。
14. 急性肾盂肾炎患者,治疗首选
A.红霉素
B.头孢呋辛
C.林可霉素
D.青霉素G
E.阿奇霉素
A
B
C
D
E
B
[解析] 急性肾盂肾炎在未得到尿培养结果前应选用对G
-
杆菌有效的药物,常用药物有喹诺酮类、头孢菌素类及半合成青霉素类,重症患者可两类药物如半合成青霉素类与头孢菌素类合用。红霉素主要用于耐青霉素的金黄色葡萄球菌感染和对青霉素过敏者;林可霉素主要用于厌氧菌,是金黄色葡萄球菌引起的骨髓炎的首选药;青霉素G主要用于G
+
菌、G
-
球菌感染;阿奇霉素主要用于上呼吸道感染。
15. 某患者肺活量3600ml,潮气量400ml,补吸气量2600ml,则其补呼气量是
A.300ml
B.400ml
C.500ml
D.600ml
E.700ml
A
B
C
D
E
D
[解析] 肺活量=潮气量+补吸气量+补呼气量,故该患者的补呼气量为600ml。
16. 引起急性肾小球肾炎的细菌是
A.β溶血性链球菌
B.大肠埃希菌
C.金黄色葡萄球菌
D.铜绿假单胞菌
E.肺炎链球菌
A
B
C
D
E
A
[解析] 急性肾小球肾炎常因β溶血性链球菌“致肾炎菌株”(常见为A组Ⅻ型)感染所致,常见于上呼吸道感染(常为扁桃体炎)、猩红热、皮肤感染(多见脓疱疮)等链球菌感染后。
17. 甲状腺功能亢进症最常见的病因是
A.垂体TSH瘤
B.碘致甲状腺功能亢进
C.甲状腺自主高功能腺瘤
D.多结节性毒性甲状腺肿
E.弥漫性毒性甲状腺肿
A
B
C
D
E
E
[解析] 5个选项均为甲状腺功能亢进症的病因,以弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)最常见,占甲状腺功能亢进症80%以上,其次为结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进。
A2型选择题
每一道考题是以一个小案例出现的,其下面有A、B、C、D、E五个备选答案,请从中选择一个最佳答案。
1. 女,35岁。间断发热,腹胀伴全腹压痛4个月。查体:T 37.5℃,腹部揉面感,移动性浊音阳性。腹水常规:呈黄绿色,比重1.025,白细胞600×10
6
/L,多核细胞0.20,单核细胞0.80。最可能的诊断是
A.自发性细菌性腹膜炎
B.肝硬化腹水
C.结核性腹膜炎
D.恶性腹水
E.腹膜间皮瘤
A
B
C
D
E
C
[解析] 发热、腹胀、腹痛,腹部柔韧感,首先考虑结核性腹膜炎,其腹水检测呈渗出液,白细胞>500×10
6
/L,以淋巴细胞为主,普通细菌培养结果为阴性。
2. 男,58岁。突发呼吸困难,咳粉红色泡沫样痰,合并心房颤动急性发作。治疗首选
A.胺碘酮
B.毛花苷C
C.普罗帕酮
D.尼可刹米
E.利多卡因
A
B
C
D
E
B
[解析] 突发呼吸困难,咳粉红色泡沫样痰,是急性左心衰竭、肺水肿的表现。急性心力衰竭很可能由心房颤动引起,应首先控制症状,首选洋地黄类。
3. 男,40岁。高脂饮食后出现右上腹剧烈绞痛,阵发性加剧,向右侧肩背部放射,伴恶心呕吐、发热。首先应考虑
A.急性化脓性胆管炎
B.急性胰腺炎
C.急性胆囊炎
D.消化性溃疡
E.急性腹膜炎
A
B
C
D
E
C
[解析] 急性胆囊炎的典型发病过程表现为突发右上腹阵发性绞痛,常在饱餐、进油腻食物后,或在夜间发作。疼痛常放射至右肩部、肩胛部和背部,伴恶心、呕吐、厌食等消化道症状。患者常有轻度发热,通常无畏寒。
4. 男,36岁。诊断为精神障碍,于专科医院治疗,主治医师认为治疗效果良好,可出院。当地卫生机构不应该采取的措施是
A.定期随访
B.监督服药
C.建立健康档案
D.保护性医疗措施
E.健康教育
A
B
C
D
E
D
[解析] 实施保护性医疗措施须满足三个条件:①仅适用于医疗机构内的精神障碍患者;②使用的前提是患者发生或将要发生伤害自身、危害他人安全、扰乱医疗秩序行为;③没有其他可替代措施。实施保护性医疗措施必须出于医疗需要,应尽最大努力劝说和避免,禁止利用保护性医疗措施惩罚患者,也不能为方便工作人员而滥用。
5. 男,60岁。患风湿性关节炎,口服泼尼松和多种非甾体抗炎药5个月,近日突发自发性胫骨骨折。与其骨折原因相关的药物是
A.阿司匹林
B.吲哚美辛
C.布洛芬
D.泼尼松
E.保泰松
A
B
C
D
E
D
[解析] 激素类药物可促蛋白质分解、抑制其合成及增加钙、磷排泄,造成骨质疏松。
6. 某地区疾控中心调查发现2019年7~9月期间,某中学暴发肺结核。这属于
A.主动监测
B.被动监测
C.哨点监测
D.常规监测
E.特殊监测
A
B
C
D
E
A
[解析] 主动监测:上级监测单位专门组织调查或者要求下级监测单位严格按照规定收集资料,称为主动监测。传染病漏报调查,以及对性病门诊就诊者、性工作者、吸毒者等艾滋病高危行为人群的监测属于主动监测。
7. 男,23岁。突然从3楼跳下致腰椎骨折,问其缘由,答“总有一个老头和一个女的,叫我快点去死,我实在忍受不了”,但调查后发现并无对应人员。该患者最可能是
A.分离(转换)障碍
B.抑郁
C.焦虑障碍
D.精神分裂症
E.双相障碍
A
B
C
D
E
D
[解析] 该患者出现典型的幻听,首先考虑精神分裂症。
8. 男,30岁。突发心脏骤停,经心肺复苏后,意识、呼吸逐渐恢复。查体:BP 90/60mmHg,P 32次/分。复苏后用药首选
A.多巴酚丁胺
B.胺碘酮
C.利多卡因
D.维拉帕米
E.阿托品
A
B
C
D
E
E
[解析] 该患者突发心脏骤停,经心肺复苏后血压90/60mmHg,心率32次/分,根据临床表现和体征,诊断为缓慢型心律失常,阿托品为M受体阻断药,通过阻断窦房结M
2
受体而解除迷走神经对心脏的抑制作用,从而引起心率加快,可用于治疗缓慢型心律失常。
9. 女,42岁。右下肢静脉迂曲、扩张8年。近期出现右下肢酸胀感,白天活动后肿胀,晨起消失。查体:右下肢踝部轻度水肿,足靴区皮肤色素沉着,大腿内侧及小腿后方浅静脉明显扩张、迂曲,大隐静脉瓣膜功能试验(+),深静脉通畅试验(-),交通静脉瓣膜功能试验(-)。该患者最可能的诊断是
A.单纯性下肢静脉曲张
B.下肢深静脉血栓形成
C.血栓性浅静脉炎
D.动静脉瘘
E.5P综合征
A
B
C
D
E
A
[解析] 单纯性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见,主要临床表现为下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲。病程进展、交通静脉瓣膜破坏后可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化,包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和溃疡形成。
10. 男,32岁。5小时前中上腹持续性疼痛,伴呕吐,逐渐加重并转移至右下腹。查体:右下腹固定压痛,腹肌紧张,反跳痛,肠鸣音减弱。最可能的诊断是
A.急性阑尾炎
B.急性胰腺炎
C.肠梗阻
D.急性胆囊炎
E.慢性胃炎
A
B
C
D
E
A
[解析] 典型的急性阑尾炎腹痛呈转移性右下腹痛,腹痛多起于脐周部和上腹部,6~8小时后转移并固定在右下腹部,呈持续性加重,可伴有恶心、呕吐等。
11. 女,54岁。双下肢水肿10天,既往糖尿病、高血压病史。实验室检查:尿糖(+),尿酮体(+),蛋白尿(+++)。最可能的诊断是
A.心源性水肿
B.糖尿病肾病
C.糖尿病酮症酸中毒
D.慢性肾衰竭
E.高血压性肾病
A
B
C
D
E
B
[解析] 临床上糖尿病肾病多见于病程10年以上的糖尿病患者,最早的临床表现是水肿和蛋白尿。从微量蛋白尿逐渐发展成大量蛋白尿、肾病综合征。糖尿病病史及特征性眼底改变可助诊断。
12. 男,65岁。进行性黄疸3个月,伴中上腹持续性胀感,夜间平卧时加重,消瘦显著。查体:慢性消耗性面容。皮肤巩膜黄染。腹平坦,脐右上方深压痛,未及块物。Courvoisier征阳性。首先考虑的诊断是
A.慢性胆囊炎
B.胆石症
C.原发性肝癌
D.胃癌
E.胰头癌
A
B
C
D
E
E
[解析] 老年男性患者,进行性黄疸3个月,提示胆道梗阻;中上腹持续性胀感,提示消化不良;夜间平卧时加重,消瘦,慢性消耗性面容,提示存在消耗性疾病;黄疸伴无痛性胆囊肿大,综合该患者的病史及查体,首先考虑的诊断是胰头癌。慢性胆囊炎主要表现为饱餐、进食油腻食物后出现腹痛、腹胀,Murphy征或阳性,一般不出现黄疸;胆石症主要表现为饱餐、进食油腻食物或体位改变时出现右上腹阵发性绞痛,伴有恶心、呕吐,可有轻微黄疸;原发性肝癌主要表现为肝区疼痛、乏力、消瘦、腹胀等症状,晚期可出现腹水、黄疸及恶病质等;胃癌主要表现为上腹疼痛,食欲下降、乏力及消瘦等症状,不出现黄疸,上述四种疾病Courvoisier征均为阴性。
13. 男,1岁。头痛、呕吐10天,黄色水样便,8~10次/天,量多。精神差,皮肤干燥,四肢冷,眼窝及前囟内陷。实验室检查:Na
+
129mmol/L,K
+
5.0mmol/L。下列补液首选
A.静脉滴注2:1含钠液
B.口服补盐液
C.静脉滴注2:3:1含钠液
D.静脉滴注4:3:2含钠液
E.静脉滴注0.9%氯化钠溶液
A
B
C
D
E
D
[解析] 该患儿精神差,皮肤干燥,四肢冷,眼窝及前囟内陷,Na
+
129mmol/L,首先考虑低渗性中度脱水,补液选用2/3张含钠溶液。
14. 男,30岁。全身乏力,低热伴左上腹肿块半年。肝肋下2cm,脾肋下7cm。实验室检查:血红蛋白80g/L,白细胞140×10
9
/L,血小板100×10
9
/L,骨髓象原始粒细胞0.02,Ph染色体阳性。正确的治疗为
A.大剂量抗生素抗感染
B.脾切除
C.DA方案化疗
D.羟基脲口服
E.VDP方案化疗
A
B
C
D
E
D
[解析] 慢性髓系白血病为慢性病程,常有乏力、低热等症状,脾大为最显著的体征;骨髓原始细胞<10%,Ph染色体阳性,首先考虑该患者为慢性髓系白血病且合并有高白细胞血症,此时应给予羟基脲口服治疗,降低白细胞,然后给予分子靶向药物伊马替尼治疗。大剂量抗生素抗感染、脾切除不是慢性髓系白血病的治疗方法;DA方案为急性髓系白血病的化疗方案;VDP方案化疗为急性淋巴细胞白血病的化疗方案。
15. 女,45岁。饱餐后出现上腹部剧烈疼痛3小时,向后背放射,屈曲位腹痛减轻,伴呕吐。有胆囊结石病史。查体:腹软,上腹部有压痛、反跳痛,Murphy征阴性,肠鸣音弱。最可能的诊断是
A.急性胆囊炎
B.消化道穿孔
C.急性胰腺炎
D.急性阑尾炎
E.急性心肌梗死
A
B
C
D
E
C
[解析] 该患者有饱餐史,急性腹痛是急性胰腺炎常见的首发症状,常较剧烈,常位于中左上腹或全腹,部分可放射至背部;常伴恶心、呕吐、轻度发热。常见体征:中上腹压痛,肠鸣音减弱,轻度脱水貌。
16. 男,28岁。头部外伤,当即昏迷3小时,醒后出现头痛、呕吐,右耳道流血性液体。诊断为
A.脑震荡,颅后窝骨折
B.脑挫裂伤,颅前窝骨折
C.脑震荡,颅中窝骨折
D.脑挫裂伤,颅中窝骨折
E.脑震荡,颅前窝骨折
A
B
C
D
E
D
[解析] 该患者出现伤后立即昏迷,醒后头痛、恶心、呕吐,为常见的脑挫裂伤临床表现。同时伴有外耳流血性液体,首先考虑颅底颅中窝骨折。
17. 男,57岁。胃溃疡病史。今日突发上腹部剧痛,面色苍白,大汗。查体:腹膜刺激征阳性,似穿孔。其病变发生部位最常见于
A.胃小弯
B.胃大弯
C.胃体
D.胃角
E.幽门附近
A
B
C
D
E
A
[解析] 急性穿孔是胃、十二指肠溃疡常见的严重并发症之一,偶见于胃癌的癌性溃疡穿孔。急性十二指肠溃疡穿孔常见于球部前壁(后壁穿孔常为穿透性溃疡),胃溃疡穿孔多见于胃小弯。
18. 男,60岁。进行性吞咽困难4月余。无反酸、嗳气、腹痛,无发热。发病以来体重无明显变化。查体:T 36.5℃,P 80次/分,R 18次/分,BP 120/80mmHg。浅表淋巴结未触及。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心律齐。腹软,无压痛。胃镜:食管中段可见隆起病变,累及食管全周,长约4cm,伴不规则溃疡形成,黏膜粗糙、质硬、易出血。行活组织病理检查,最可能的结果是
A.平滑肌瘤
B.鳞癌
C.腺癌
D.淋巴瘤
E.Barrett食管
A
B
C
D
E
B
[解析] 老年男性患者,进行性吞咽困难,胃镜食管中段可见隆起病变,累及食管全周,长约4cm,伴不规则溃疡形成,黏膜粗糙、质硬、易出血,首先考虑食管癌。我国食管癌90%为鳞状细胞癌,少数为腺癌(多与Barrett食管有关),但该患者无胃食管反流病史,故最可能的结果为鳞癌。
19. 女,30岁。腹痛、腹泻伴里急后重3天。最初为稀便,2天后为黏液脓血便,偶见片状灰白色膜状物排出。此病变最可能的炎症类型是
A.纤维素性炎
B.变质性炎
C.出血性炎
D.浆液性炎
E.化脓性炎
A
B
C
D
E
A
[解析] 腹痛、腹泻伴急后重3天。最初为稀便,2天后为黏液脓血便,偶见片状灰白色膜状物排出(考虑为假膜),首先考虑细菌性痢疾,最可能的炎症类型是纤维素性炎。
20. 男,62岁。上腹痛10天。既往高血压病史10余年,反复心前区疼痛发作2个月,口服阿司匹林100mg/d、降压药物、他汀类降脂药等治疗。查体:T 36.5℃,P 80次/分,R 18次/分,BP 120/80mmHg,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心律齐,腹软,无压痛。上消化道X线钡剂造影见胃角切迹壁外龛影。
13
C尿素呼气试验阴性。最适宜的治疗药物是
A.氢氧化铝
B.雷尼替丁
C.枸橼酸铋钾
D.多潘立酮
E.奥美拉唑
A
B
C
D
E
E
[解析] 该患者
13
C尿素呼气试验阴性,上消化道X线钡剂造影见胃角切迹壁外龛影,上腹疼痛,因基础性疾病,服用阿司匹林等药物,首先考虑为非甾体抗炎药导致消化性溃疡(非幽门螺杆菌),治疗首选质子泵抑制剂。
21. 男,12岁。反复左腰部胀痛2年。查体:左腰部包块,质软,呈囊性感。B超提示左肾积水,肾皮质变薄。为了解左肾实质损害程度及分侧肾功能,最佳检查是
A.KUB
B.血BUN、Cr
C.静脉尿路造影
D.放射性核素肾显像
E.逆行尿路造影
A
B
C
D
E
D
[解析] 放射性核素肾显像检查用于评价治疗前患肾功能受损和治疗后肾功能的恢复状况,确定双侧尿路梗阻患者分侧肾功能。
22. 新生儿,四肢略屈曲,躯干红,四肢青紫,呼吸慢浅,不规则,心率90次/分,刺激喉部皱眉。该新生儿Apgar评分为
A.5
B.6
C.7
D.8
E.9
A
B
C
D
E
A
[解析] 新生儿Apgar评分法如下表所示。
新生儿Apgar评分法
23. 男,46岁。间歇性无痛性血尿4个月,经检查诊断为左侧肾癌。该患者出现血尿提示
A.早期肾癌
B.晚期肾癌
C.肿瘤内出血
D.癌肿侵入肾盏肾盂
E.癌肿侵入肾门
A
B
C
D
E
D
[解析] 肉眼血尿、腰痛、腰部肿块为肾癌“三联征”。肿瘤侵入肾盏肾盂可出现间歇性无痛性血尿。
24. 男,68岁。上腹部绞痛伴恶心、呕吐8小时。体检胆囊多发小结石。查体:T 39℃,P 110次/分,BP 100/60mmHg,意识模糊,皮肤巩膜黄染,上腹部压痛,肝区叩诊阳性。腹部CT:胆囊积液,胆囊壁水肿,胆囊结石,胆总管直径约1.0cm。该患者首要处理措施是
A.抗休克同时胆总管探查、切除胆囊
B.胆总管切开取石,T管引流
C.胆囊切除术
D.补充血容量
E.抗生素治疗
A
B
C
D
E
A
[解析] 该患者出现腹痛、寒战高热、黄疸(Charcot三联征)外,还有休克(血压下降)、神经系统受抑制表现(意识模糊),为Reynolds五联征,首先考虑急性梗阻性化脓性胆管炎。同时该患者多发小结石,胆总管直径约1cm,应在抗休克同时行胆总管探查术,并切除胆囊。
25. 男,62岁。间断性左上肢抽动3天,每次约10秒后缓解,共发作5次。该患者用药首选
A.苯妥英钠
B.卡马西平
C.苯巴比妥
D.乙琥胺
E.地西泮
A
B
C
D
E
B
[解析] 单纯部分性癫痫发作,治疗首选卡马西平。
A3/A4型选择题
以下提供若干个案例,每个案例下设若干道考题。请根据案例提供的信息,在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
男,3岁。右侧阴囊内肿块,光滑,有波动感,右侧睾丸未触及,卧位时肿块不消失。
1. 首先考虑的诊断是
A.睾丸鞘膜积液
B.精索鞘膜积液
C.隐睾
D.腹股沟疝
E.交通性鞘膜积液
A
B
C
D
E
A
[解析] 患儿右侧阴囊内肿块,光滑、有波动感,提示鞘膜积液;卧位时肿块不消失,右侧睾丸未触及,提示为睾丸鞘膜积液,结合患儿的症状和查体,首先考虑的诊断为右侧睾丸鞘膜积液。精索鞘膜积液肿块多位于腹股沟或睾丸上方,查体可扪及正常睾丸。隐睾表现为患侧阴囊空虚感,触诊阴囊内无睾丸。腹股沟疝的肿大阴囊,卧位时可以消失,查体可触及睾丸。交通性鞘膜积液的临床表现与睾丸鞘膜积液相似,但肿块在立位时增大,卧位时消失。
2. 为确诊,首选的检查是
A.X线
B.B超
C.CT
D.透光试验
E.MRI(穿刺抽液)
A
B
C
D
E
D
[解析] 睾丸鞘膜积液时透光试验阳性。
女,30岁。1周来尿急、尿频、尿痛伴腰痛,既往无类似病史。查体:T 38.3℃,心肺未见异常,双肾有叩击痛。实验室检查:尿蛋白(+),白细胞30~50/HP,有白细胞管型。
3. 该患者最可能的诊断是
A.急性肾盂肾炎
B.急性尿道炎
C.急性膀胱炎
D.急性肾小球肾炎
E.尿道综合征
A
B
C
D
E
A
[解析] 尿频、尿急、尿痛为尿路感染典型表现,其中急性肾盂肾炎以育龄女性多见,可见发热、腰痛、肾区叩击痛,体温在38℃以上,多为弛张热。
4. 不宜作为首选的治疗药物是
A.喹诺酮类
B.头孢菌素类
C.红霉素
D.半合成广谱青霉素
E.青霉素
A
B
C
D
E
C
[解析] 急性肾盂肾炎主要为革兰阴性杆菌感染,治疗可选用喹诺酮类、半合成青霉素类、头孢菌素类等抗感染药物。红霉素主要针对革兰阳性菌。
B1型选择题
以下提供若干组考题,每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案,请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某一个备选答案可能被选择一次,多次或不被选择。
A.大量饮酒
B.胆道疾病
C.Hp感染
D.暴饮暴食
E.胆汁反流
1. 慢性活动性胃炎的主要病因是
A
B
C
D
E
C
[解析] 慢性胃炎是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症,其主要病因为幽门螺杆菌感染。胆道疾病(胆石症及胆道感染等)是急性胰腺炎的主要病因。
2. 急性胰腺炎最常见的病因是
A
B
C
D
E
B
A.莫沙必利
B.奥美拉唑
C.铋剂
D.生长抑素
E.雷尼替丁
3. 可用于消化性溃疡出血的药物是
A
B
C
D
E
B
[解析] 消化性溃疡出血时止血药物首选抑制胃酸分泌的药物,如奥美拉唑等。生长抑素可用于治疗食管胃底静脉曲张破裂出血。
4. 可用于肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的药物是
A
B
C
D
E
D
A1型选择题
1
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A2型选择题
1
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A3/A4型选择题
1
2
3
4
B1型选择题
1
2
3
4
深色:已答题 浅色:未答题
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