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临床执业助理医师2022年真题-(4)
A1型选择题
每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案,请从中选择一个最佳答案。
1. 属于慢性非传染性疾病基本特征的是
A.可在人与人之间传播
B.一旦发病,病情迁延不愈
C.常可治愈
D.起病急骤
E.病因明确
A
B
C
D
E
B
[解析] 慢性非传染性疾病:是一组起病时间长,缺乏明确的病因证据,一旦发病即病情迁延不愈的非传染性疾病的概括性总称。
2. 淋菌性子宫颈炎治疗首选
A.头孢曲松钠
B.头孢曲松钠+阿奇霉素
C.阿奇霉素+左氧氟沙星
D.多西环素
E.大观霉素
A
B
C
D
E
B
[解析] 淋菌性子宫颈炎(淋病奈瑟菌感染常伴有衣原体感染),治疗时除选用抗淋病奈瑟菌药物(头孢菌素、头霉素、大观霉素)外,同时应用抗衣原体感染药物[四环素类、大环内酯类(阿奇霉素)、氟喹诺酮类]。
3. 高血压患者,长期用氨苯蝶啶,出现T波高尖,考虑
A.高钙血症
B.高钾血症
C.低钾血症
D.低磷血症
E.低钙血症
A
B
C
D
E
B
[解析] 高钾血症典型的心电图改变:早期T波高而尖、QT间期延长,随后出现QRS波增宽、ST段下降、PR间期缩短。
4. 蛛网膜下腔麻醉剖宫术后10小时应采取的体位是
A.俯卧位
B.头高足低位
C.平卧位
D.侧卧位
E.半卧位
A
B
C
D
E
C
[解析] 蛛网膜下腔麻醉的患者,应平卧或头低卧位12小时,以防止因脑脊液外渗致头痛。
5. 属于雌激素作用的是
A.宫颈黏液减少
B.阴道上皮细胞脱落加快
C.促进乳腺腺泡发育成熟
D.促进水钠潴留
E.抑制输卵管肌收缩的振幅
A
B
C
D
E
D
[解析] 雌激素的生理作用:①促进子宫肌细胞增生和肥大,使肌层增厚;增进血运,促使和维持子宫发育;增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。②使子宫内膜腺体和间质增殖、修复。③使宫颈口松弛、扩张;宫颈黏液分泌增加,性状变稀薄,易拉成丝状。④促进输卵管肌层发育,加强输卵管平滑肌节律性收缩振幅。⑤使阴道上皮细胞增殖和角化,黏膜变厚;增加细胞内糖原含量,使阴道维持酸性环境。⑥使阴唇发育丰满,色素加深。⑦协同FSH促进卵泡发育。⑧通过对下丘脑和垂体的正负反馈调节,控制促性腺激素的分泌。⑨促使乳腺管增生,乳头、乳晕着色。⑩促进水钠潴留,降低胆固醇,维持和促进骨基质代谢。
6. 普鲁卡因的麻醉方式不包括
A.浸润麻醉
B.传导麻醉
C.蛛网膜下腔麻醉
D.表面麻醉
E.硬膜外麻醉
A
B
C
D
E
D
[解析] 普鲁卡因是常用的局麻药之一,属短效酯类局麻药,亲脂性低,对黏膜的穿透力弱。一般不用于表面麻醉,常局部注射用于浸润麻醉、传导麻醉、蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉;注射给药后1~3分钟起效。也可用于损伤部位的局部封闭。
7. 骨折特有的体征是
A.畸形
B.张力性水疱
C.水疱
D.肿胀
E.皮下瘀斑
A
B
C
D
E
A
[解析] 骨折的特有体征:畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感。
8. 烧伤现场急救不包括
A.立即用清水冲洗患处
B.干净纱布覆盖患处
C.冷水冲淋着火衣物
D.立即转移到安全通风位置
E.碘伏擦拭皮肤
A
B
C
D
E
E
[解析] 烧伤现场急救与治疗的目标是尽快消除致伤原因,脱离现场和进行危及生命的救治措施。①迅速脱离热源,可用清水冲洗患处。②保护受伤部位,可用干净敷料或布类保护,或行简单包扎后送医院处理。避免用有色药物涂抹,增加随后深度判定的困难。③维护呼吸道通畅,如转移至安全通风处。④其他:大面积严重烧伤早期应避免长途转送,休克期最好就近输液抗休克或加做气管切开;必须转送者应建立静脉输液通道,途中继续输液,保证呼吸道通畅。高度口渴、烦躁不安者常提示休克严重,应加快输液,只可少量口服盐水。转送路程较远者,应留置导尿管,观察尿量。安慰和鼓励受伤者,使其情绪稳定。疼痛剧烈可酌情使用哌替啶(度冷丁)等,已有休克者需经静脉滴注,但应注意避免抑制呼吸中枢。⑤注意有无复合伤,对大出血、开放性气胸、骨折等应先施行相应的急救处理。
9. 下列不属于急性腹部闭合性损伤手术指征的是
A.膈下有游离气体
B.腹腔穿刺抽出不凝血
C.恶心、呕吐加剧
D.腹膜刺激征加重
E.全身情况恶化
A
B
C
D
E
C
[解析] 急症手术探查指征:①腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者;②肠鸣音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者;③全身情况有恶化趋势,出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者;④膈下有游离气体表现者;⑤红细胞计数进行性下降者;⑥血压由稳定转为不稳定甚至下降者;⑦腹腔穿刺吸出气体、不凝血、胆汁或胃肠内容物者;⑧胃肠出血者;⑨积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。
10. 右心衰竭时引起下肢水肿最主要的机制是
A.毛细血管内静水压增加
B.淋巴液回流受阻
C.血浆胶体渗透压降低
D.小动脉壁通透性增加
E.黏多糖在组织间隙内沉积
A
B
C
D
E
A
[解析] 右心衰竭时,心排血量减少,导致肾脏灌注减少,从而启动肾素-血管紧张素-醛固酮分泌系统,引起肾脏的水钠潴留。水钠潴留使血管内血容量增加,目的是改善心排血量,恢复正常肾灌注。由于心力衰竭存在,并不能增加心排血量,静脉内积存过量液体,导致压力升高,进入组织间的液体增加,最终导致水肿。
11. 传染病的特征不包括
A.感染后免疫
B.传染性
C.病原体
D.流行病学特征
E.聚集性
A
B
C
D
E
E
[解析] 感染后免疫、病原体、流行病学特征、传染性为传染病的四大基本特征。
12. 孕妇最易发生心力衰竭的时期不包括
A.妊娠32~34周
B.分娩期第一产程末
C.第二产程
D.产后3天
E.妊娠28~32周
A
B
C
D
E
E
[解析] 妊娠最易发生心力衰竭的3个时期:妊娠32~34周、分娩期、产褥期。
13. 嵌顿疝与绞窄疝最主要的区别是
A.是否出现恶心呕吐
B.疝内容物是否水肿
C.嵌顿疝是否为闭袢性
D.是否出现低血压
E.疝内容物有无血运障碍
A
B
C
D
E
E
[解析] 嵌顿疝与绞窄疝最大的区别是疝内容物是否发生血运障碍,出现组织坏死。
14. 高血压伴有低血钾是
A.嗜铬细胞瘤
B.主动脉缩窄
C.肾动脉狭窄
D.皮质醇增多
E.原发性醛固酮增多症
A
B
C
D
E
E
[解析] 原发性醛固酮增多症是由于肾上腺皮质病变致醛固酮分泌增多,除有高血压外,由于储钠排钾,导致低血钾,所以高血压伴有低血钾应首先考虑原发性醛固酮增多症。
15. 胫腓骨骨皮质不连续,右小腿外侧和足背感觉障碍,损伤的神经是
A.胫神经
B.腓肠神经
C.腓总神经
D.坐骨神经
E.腰椎神经
A
B
C
D
E
C
[解析] 胫腓骨骨折后易损伤到腓总神经,当出现腓总神经损伤后,可见小腿前外侧伸肌麻痹,出现足背屈、外翻功能障碍,呈内翻下垂畸形,以及伸趾功能丧失,呈屈曲状态,小腿前外侧和足背前内侧感觉障碍。
16. 二甲双胍最主要的不良反应是
A.胃肠道反应
B.肝功能损伤
C.低血糖
D.视物模糊
E.皮下脂肪增生
A
B
C
D
E
A
[解析] 双胍类药物常见的不良反应为胃肠道反应,如恶心、呕吐、腹泻等。
17. 凝乳块状或豆渣样白带常见于
A.萎缩性阴道炎
B.外阴阴道假丝酵母菌病
C.滴虫阴道炎
D.细菌性阴道炎
E.宫颈糜烂
A
B
C
D
E
B
[解析] 凝乳块状或豆渣样白带为外阴阴道假丝酵母菌病的特征性表现。
18. 我国女性不孕的常见原因是
A.子宫腺肌症
B.子宫内膜异位症
C.子宫肌瘤
D.输卵管堵塞
E.子宫内膜息肉
A
B
C
D
E
D
[解析] 我国女性不孕的病因以输卵管因素和排卵障碍常见。
19. 糖尿病酮症酸中毒抢救的首要措施是
A.补液
B.抗感染
C.皮下注射胰岛素
D.补碱性液
E.纠正电解质紊乱
A
B
C
D
E
A
[解析] 糖尿病酮症酸中毒的抢救措施:①补液,是抢救酮症酸中毒首要的、极其关键的措施;②胰岛素治疗,采用小剂量胰岛素治疗方案;③纠正酸中毒;④纠正电解质紊乱,经输液及胰岛素治疗后,血钾常明显下降,应注意补钾。
20. 下列肾损伤最严重的是
A.肾实质损伤
B.肾蒂血管破裂
C.皮下血肿
D.肾挫伤
E.肾囊肿
A
B
C
D
E
B
[解析] 肾蒂血管损伤比较少见,肾蒂或肾段血管的部分或全部撕裂时可引起大出血、休克,需立即救治,否则会危及生命,需要紧急抢救。
A2型选择题
每一道考题是以一个小案例出现的,其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案,请从中选择一个最佳答案。
1. 男,22岁。住新房子月余,感口干、眼痒。诊断为过敏性哮喘。经检测,主要来源于室内的污染物是
A.一氧化碳
B.二氧化碳
C.甲醛
D.二氧化硫
E.氯
A
B
C
D
E
C
[解析] 装修材料中含有大量甲醛,甲醛对人体健康的影响主要表现在嗅觉异常、刺激、过敏、肺功能异常、肝功能异常和免疫功能异常等方面。患者搬入新装修的房子后,常常出现干咳、咽喉痒痛等症状,说明装修材料中有害成分的挥发,对人体呼吸系统产生了影响。
2. 女,46岁。突发尿频、尿急伴血尿,无发热及腰痛。应首先考虑的诊断是
A.急性膀胱炎
B.膀胱结石
C.泌尿系结核
D.急性肾盂肾炎
E.膀胱肿瘤
A
B
C
D
E
A
[解析] 尿频、尿急、尿痛为膀胱刺激征的典型表现。急性膀胱炎发病突然,以膀胱刺激症状为主,表现有尿急、尿频、排尿时烧灼样痛,甚至不敢排尿。约30%的患者可发生肉眼血尿。
3. 男,30岁。从高处跌下,左腰部着地,伤后腰痛并有肉眼全程血尿,可见小血块。查体:BP 110/70mmHg,P 100次/分;左腰部青紫、压痛,腹部无压痛、反跳痛。可初步诊断为
A.肾挫伤
B.输尿管损伤
C.脾损伤并肾损伤
D.肾裂伤
E.膀胱损伤
A
B
C
D
E
D
[解析] 患者伤后出现腰部的症状体征、腹部正常,脾损伤、膀胱损伤和输尿管损伤可除外。患者有全程肉眼血尿和腰部青紫压痛,说明损伤较重,肾周有血肿,肾盂、肾盏黏膜破裂。患者脉搏稍快,血压正常,无休克表现。初步诊断为肾裂伤。
4. 男,23岁。过度劳累后出现高热,寒战,咳嗽,少量脓痰,胸部X线片示右肺大片状实变影,密度均匀。引起该患者肺部感染最可能的病原体是
A.金黄色葡萄球菌
B.肺炎链球菌
C.草绿色链球菌
D.肺炎克雷伯杆菌
E.厌氧菌
A
B
C
D
E
B
[解析] 肺炎链球菌引起疾病包括大叶性肺炎、腹膜炎、胸膜炎等。
5. 男,19岁。咽痛、发热伴咳嗽2周,眼睑水肿伴肉眼血尿3天。查体:BP 150/100mmHg,全身皮肤无皮疹。实验室检查:尿蛋白(++),尿红细胞30~40/HP,管型3~5/LP;血C3降低,Scr 126mmol/L。该患者的治疗不包括
A.糖皮质激素
B.卧床休息
C.低盐低蛋白饮食
D.青霉素
E.呋塞米
A
B
C
D
E
A
[解析] 于链球菌感染后1~3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压,甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征表现,伴血清补体C3下降,病情于发病8周内可逐渐减轻至完全恢复正常者,即可临床诊断为急性肾小球肾炎(简称急性肾炎)。急性肾小球肾炎急性期应卧床休息,待肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常后逐步增加活动量。急性期应给予低盐饮食。氮质血症时应限制蛋白质摄入,以优质动物蛋白为主。以往主张病初注射青霉素10~14天,但其必要性现有争议。反复发作的慢性扁桃体炎,待病情稳定后应考虑做扁桃体摘除,术前、术后2周需注射青霉素。利尿、消肿、降血压,预防心脑并发症的发生。
6. 男,65岁。胸闷、咳嗽伴四肢关节痛2个月。X线胸片:右肺门阴影增大。为确定诊断,应首选的检查是
A.纤维支气管镜检查
B.胸部体层摄片
C.支气管造影
D.肺穿刺活检
E.痰结核菌检查
A
B
C
D
E
A
[解析] 纤维支气管镜检查可以取活检,是诊断肺癌的金标准。
7. 男,42岁。寒战高热,尿频、尿急、尿痛,排尿困难,会阴部坠胀痛1天。查体:尿道口无分泌物和红肿。首先考虑的疾病是
A.膀胱结石
B.急性前列腺炎
C.急性尿道炎
D.急性膀胱炎
E.急性附睾炎
A
B
C
D
E
B
[解析] 前列腺炎发病突然,表现为寒战、高热,尿频、尿急,排尿痛,会阴部坠胀痛。严重时可发生排尿困难或尿潴留,常伴发急性膀胱炎。根据题意首先考虑的疾病是急性前列腺炎。
8. 女,28岁。初孕妇。妊娠10周,发现甲状腺功能亢进症。治疗首选是
A.丙硫氧嘧啶
B.甲巯咪唑
C.手术切除
D.人工流产
E.卡比马唑
A
B
C
D
E
A
[解析] 丙硫氧嘧啶(PTU)血浆半衰期60分钟,必须保证6~8小时给药一次,具有在外周组织抑制T
4
转换T
3
的独特作用,通过胎盘及乳汁量较甲巯咪唑少,为妊娠期、哺乳期首选。
9. 青年男性,关节疼痛两年,累及双手小关节与膝关节,既往有十二指肠溃疡,下列用药需避免
A.柳氮磺吡啶
B.糖皮质激素
C.环磷酰胺
D.来氟米特
E.双氯芬酸
A
B
C
D
E
E
[解析] 双氯芬酸为非选择性环氧化酶抑制剂,可加重溃疡,不宜使用。
10. 女,46岁。阴道分泌物增多,呈乳白色泡沫状。治疗首选的药物是
A.口服甲硝唑
B.外阴冲洗
C.咪康唑
D.红霉素
E.雌激素
A
B
C
D
E
A
[解析] 滴虫阴道炎的主要症状为白带增多,呈黄白稀薄脓性泡沫状,伴有外阴瘙痒、灼热感,合并尿道感染时,可有尿频、尿痛甚至血尿。治疗首选甲硝唑或替硝唑口服。
11. 女,69岁。突发剧烈胸痛,临床诊断为急性前壁心肌梗死,入院后4小时心电图监测发现频发性室性期前收缩。此时治疗应首选
A.普罗帕酮静脉注射
B.肾上腺素静脉注射
C.维拉帕米静脉注射
D.利多卡因静脉注射
E.奎尼丁静脉注射
A
B
C
D
E
D
[解析] 正常人偶发的室性期前收缩除寻找病因外,一般无须药物治疗。对频发的、多源性或发生在易损期(即与其前的T波相重叠R-on-T)的室性期前收缩应及时地处理,静脉注射利多卡因。
12. 男,3岁。发热7天。查体:T 37℃,球结合膜红肿,颈部淋巴结大,口唇充血皲裂,手足硬性水肿及蜕皮。首选的检查是
A.血常规+超声心动图
B.血常规+EB病毒检测
C.血常规
D.心电图
E.胸部CT
A
B
C
D
E
A
[解析] 川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征,是一种以全身性中、小动脉炎性病变为主要病理改变的急性热性发疹性疾病,最严重的危害是冠状动脉损伤,是儿童后天性心脏病的主要病因之一。川崎病的诊断标准:不明原因的发热持续5天以上伴下列5项中4项者,排除其他疾病后,即可诊断:①眼结膜充血,非化脓性;②唇红、干裂,口腔黏膜弥漫充血,舌乳头突起、充血,呈草莓舌;③急性期手足硬肿、掌跖红斑,恢复期指(趾)端膜状脱皮;④多形性红斑;⑤颈部淋巴结肿大。但若超声心动图或冠状动脉造影查出冠状动脉瘤或扩张,则上5项中不足4项亦可确诊。因此首选检查血常规以及超声心动图。
13. 男,36岁。体检心电图:心率160次/分,律稍不齐,QRS波宽大畸形,ST段与QRS波相反,偶有QRS波提前出现。首先考虑的疾病是
A.阵发性室性心动过速
B.心房颤动
C.阵发性室上性心动过速
D.心室颤动
E.心房扑动
A
B
C
D
E
A
[解析] 阵发性室性心动过速的心电图特点:①3个或以上的室性期前收缩连续出现。②QRS波群宽大畸形,时限超过0.12秒;ST-T波方向与QRS波群主波方向相反。③心室率通常为100~250次/分;心律规则,但亦可稍不规则。④P波与QRS波群无固定关系,形成室房分离;偶尔个别或所有心室激动逆传,夺获心房。⑤通常发作突然。⑥心室夺获与室性融合波,室速发作时少数室上性冲动可下传心室,产生心室夺获;表现为P波之后有一提前发生的正常QRS波群;室性融合波的QRS波群形态介于窦性与异位心室搏动之间,其意义为部分夺获心室;心室夺获与室性融合波的存在是确立室性心动过速诊断的最重要依据。
14. 女,32岁。初孕妇,妊娠37周。皮肤黄染、乏力,呕吐1周,入院检查胎心监护提示频繁变异减速,胎心106次/分。行急诊剖宫产,娩出一3200g男婴,15分钟后胎盘娩出,子宫缩小,质硬,但阴道持续流血,无血凝块,出血量1900ml。该患者出血的原因是
A.凝血功能障碍
B.前置胎盘
C.宫缩无力
D.胎盘早剥
E.子宫收缩乏力
A
B
C
D
E
A
[解析] 子宫收缩乏力引起的产后出血发生在胎盘剥离后,流出的血液能凝同。子宫底升高,子宫质软轮廓不清,阴道流血多。按摩子宫及应用缩宫剂后,子宫变硬,阴道流血减少或停止。胎盘因素引起的产后出血:胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出,阴道大量流血、色暗红,应考虑胎盘部分剥离、嵌顿、胎盘部分粘连或植入。软产道裂伤引起的产后出血表现为胎儿娩出后立即发生阴道流血色鲜红、能凝固。凝血功能障碍引起的产后出血表现为在孕前或妊娠期已有出血倾向,胎儿娩出后阴道持续流血且血液不凝,止血困难。
15. 女,28岁。初孕妇。患者小阴唇内侧出现一些赘生物,病理活检提示尖锐湿疣。治疗首选的是
A.咪喹莫特
B.激光
C.干扰素
D.三氯醋酸
E.红霉素
A
B
C
D
E
D
[解析] 产后部分尖锐湿疣可迅速缩小甚至自然消失,因此妊娠期常不必切除病灶。治疗主要目的是缓解症状。妊娠期外阴较小的病灶,用80%~90%三氯醋酸涂擦局部,每周1次。若病灶大且有蒂,可行激光、微波、冷冻、电灼等物理治疗。巨大尖锐湿疣可直接手术切除疣体,待愈合后再行局部药物治疗。妊娠期禁用鬼臼毒素、氟尿嘧啶、咪喹莫特和干扰素。
16. 男,70岁。进行性排尿困难10年,夜尿3~4次。从未药物治疗。直肠指检:前列腺体积增大,中央沟消失,表面尚光滑,质地中等。B超:双肾无积水,输尿管未见扩张,最大尿流率9ml/s。首选的治疗方法是
A.膀胱造瘘
B.根治性前列腺切除术
C.口服多沙唑嗪+非那雄胺
D.经尿道前列腺切除术(TURP)
E.膀胱切开取石
A
B
C
D
E
D
[解析] 老年男性患者,进行性排尿困难(前列腺增生典型表现),直肠指检前列腺体积增大,中央沟消失,表面尚光滑,质地中等(提示可能为前列腺增生),结合患者病史、临床表现和相关检查,首先考虑的疾病是前列腺增生。患者最大尿流率9ml/s,表明梗阻严重,有手术指征,该患者尚无明显尿潴留症状,一般情况良好,故首选的手术方法是经尿道前列腺切除术(TURP)。膀胱造瘘主要用于残余尿量较多或有肾积水、肾功能不全的前列腺增生患者的术前治疗。根治性前列腺切除术主要用于前列腺癌的治疗。多沙唑嗪(α受体阻滞剂)、非那雄胺(5α-还原酶抑制剂)等药物主要用于症状较轻、前列腺增生体积较小的患者。膀胱切开取石主要用于膀胱结石的治疗。
17. 女,30岁。因甲状腺功能亢进症行甲状腺次全切除术。术后16小时,突然呼吸困难,发绀。引起该患者呼吸困难最可能的原因是
A.气管塌陷
B.甲状腺危象
C.切口内出血
D.喉上神经损伤
E.喉返神经损伤
A
B
C
D
E
C
[解析] 呼吸困难和窒息多发生于甲状腺术后48小时内,是最危急的并发症。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀甚至窒息。常见原因:①切口内出血压迫气管,主要因手术时止血不完善或血管结扎线滑脱所引起;②喉头水肿,主要是手术创伤所致,亦可因气管插管引起;③气管塌陷,是由于气管壁长期受肿大的甲状腺压迫,发生软化,切除甲状腺的大部分腺体后,软化的气管壁失去支撑的结果。
18. 女,28岁。G
3
P
0
,妊娠32
+5
周,昨日夜晚突然出现无痛性阴道流血,阴道流血大于月经量,无腹痛,生命体征平稳,先露高浮,胎心140次/分。该患者阴道流血的原因是
A.前置胎盘
B.胎盘早剥
C.早产
D.凝血功能异常
E.先兆子宫破裂
A
B
C
D
E
A
[解析] 妊娠晚期或临产时,发生无诱因、无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状。产科检查可见子宫大小与停经月份一致,胎方位清楚,先露高浮,胎心可正常或异常或消失。
A3/A4型选择题
以下提供若干个案例,每个案例下设若干道考题。请根据案例提供的信息,在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
女,50岁。因呕吐、腹泻、低热于门诊应用庆大霉素32万U/d,共5天,近日来觉尿量有所减少,为700~800ml/d,伴乏力、头晕。实验室检查:尿蛋白(+),Hb 100g/L,血清钾6.5mmol/L,BUN 33.5mmol/L,血肌酐884μmol/L。
1. 最有助于诊断的进一步检查是
A.肾活检
B.肾脏B超
C.静脉肾盂造影
D.血气分析
E.放射性核素肾图
A
B
C
D
E
A
[解析] 大剂量庆大霉素会导致急性肾损伤,引起急性肾小管坏死。患者BUN 33.5mmol/L、血肌酐884μmol/L,提示肾衰竭。为明确诊断,应选肾活检。
2. 该患者最可能的诊断是
A.庆大霉素导致急性肾衰竭
B.庆大霉素过敏
C.急性胃肠炎致肾功能损害
D.腹泻脱水致急性肾功能损害
E.急性间质性肾炎
A
B
C
D
E
A
[解析] 患者门诊应用庆大霉素32万U/d,共5天后出现尿量减少,尿蛋白、血肌酐升高等急性肾衰竭表现,最可能的诊断是庆大霉素引起的急性肾衰竭。
3. 最应采取的治疗手段是
A.口服离子交换树脂
B.大剂量呋塞米静脉注射
C.按3~6g葡萄糖:1U胰岛素比例静脉滴注补液
D.透析治疗
E.营养支持
A
B
C
D
E
D
[解析] 患者清钾6.5mmol/L,BUN 33.5mmol/L,血肌酐884μmol/L。存在严重的高钾血症,肾功能不全,应及早进行透析治疗。
女,40岁。因离婚出现兴趣减退,缺乏兴趣,感觉生活没有意义,感觉周围的人都在讨论自己,感觉不安,紧张,出汗。
4. 该患者最可能的诊断是
A.广泛性焦虑障碍
B.双相障碍
C.抑郁障碍
D.应激障碍
E.精神分裂症
A
B
C
D
E
C
[解析] 抑郁症的核心症状包括情绪低落、兴趣缺乏、快感缺失和易疲乏,可伴有多种躯体不适症状,食欲减退,睡眠障碍,自杀观念和行为等。
5. 该患者治疗首选
A.电抽搐治疗
B.氟西汀
C.锂盐
D.卡马西平
E.地西泮
A
B
C
D
E
B
[解析] 抑郁发作的治疗以药物治疗为主,特殊情况下可使用电抽搐或改良电抽搐治疗。常用的抗抑郁药物:①选择性5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂(SSRIs),代表药物有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰;②5-HT和NE再摄取抑制剂(SNRIs),代表药物有文拉法辛,分速释和缓释两种剂型;③NE和特异性5-HT能抗抑郁药(NaSSAs),代表药物有米氮平;④三环类及四环类抗抑郁药,代表药物有丙米嗪、氯米帕明、阿米替林及多塞平、马普替林等;⑤单胺氧化酶抑制剂(MAOI),代表药物有苯乙肼;⑥其他抗抑郁药,安非他酮、瑞波西汀、曲唑酮、尼法唑酮、噻奈普汀等均有较好的抗抑郁作用。
B1型选择题
以下提供若干组考题,每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案,请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某一个备选答案可能被选择一次,多次或不被选择。
A.促甲状腺激素
B.促甲状腺激素释放激素
C.抗利尿激素
D.甲状旁腺激素
E.甲状腺激素
1. 垂体后叶储存的激素是
A
B
C
D
E
C
[解析] 垂体中间部和神经部称垂体后叶:中间部的黑素细胞能分泌促黑素细胞激素释放或抑制因子,可促进或抑制两栖类黑色素的生成,使皮肤黑素细胞中的黑素颗粒改变而影响皮肤颜色的变化。神经垂体能储存和释放加压素(抗利尿激素)及催产素。垂体远侧部和结节部称垂体前叶,它的分泌活动主要接受下丘脑有关核团产生的释放或抑制因子通过垂体门静脉循环渗入前叶进行神经分泌物的调节。垂体前叶能分泌生长激素、催乳素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素和促性腺激素。
2. 垂体前叶分泌的激素是
A
B
C
D
E
A
A.心尖部舒张期隆隆样杂音
B.心尖部全收缩期吹风样杂音
C.胸骨左缘第3肋间舒张早期叹气样杂音
D.胸骨右缘第2肋间3级以上喷射性收缩期杂音
E.胸骨左缘功能性收缩期杂音
3. 二尖瓣狭窄的特征性心脏杂音是
A
B
C
D
E
A
[解析] 心尖部舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄最重要的体征。二尖瓣关闭不全患者的主要体征是心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音,向腋下或左肩胛下角传导,部分患者伴有震颤。
4. 二尖瓣关闭不全的特征性心脏杂音是
A
B
C
D
E
B
A.HLA-B27
B.抗Sm抗体
C.抗CCP抗体
D.RF
E.ANCA
5. 对诊断类风湿关节炎特异性较高的检查指标是
A
B
C
D
E
C
[解析] 抗环瓜氨酸肽(抗CCP)抗体对于类风湿关节炎(RA)的诊断,尤其是早期RA的诊断非常重要。在RA诊断中的敏感性为66%,但特异性约95%以上。抗CCP抗体高滴度阳性不仅是RA诊断的重要依据,也是RA患者预后不良的指征。抗Sm抗体是系统性红斑狼疮的标志性抗体,特异性高达99%。
6. 对诊断系统性红斑狼疮特异性较高的检查指标是
A
B
C
D
E
B
A1型选择题
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
A2型选择题
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
A3/A4型选择题
1
2
3
4
5
B1型选择题
1
2
3
4
5
6
深色:已答题 浅色:未答题
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