二、简答题1. 慢性肺淤血的病变特点及后果?
慢性肺淤血主要由左心衰竭引起,肉眼呈暗红色,镜下肺泡壁毛细血管扩张淤血,肺泡壁变厚和纤维化,部分肺泡腔内充满水肿液及出血,还可见大量含铁血黄素颗粒的巨噬细胞,即心衰细胞。长期肺淤血可使间质纤维组织明显增生。肺质地变硬,肉眼呈棕褐色,称为肺褐色硬化。
2. 简述形成贫血性梗死的主要原因、主要病变和对机体的影响?
贫血性梗死的原因有血栓形成、动脉栓塞、动脉痉挛和血管受压闭塞等。主要发生于组织结构较致密侧支循环不充分的实质器官,如脾、肾、心等,梗死灶呈灰白色,周围见充血出血带,发生于脾、肾的梗死灶呈锥形,心肌梗死灶呈不规则地图状。镜下呈凝固性坏死,早期可见组织结构轮廓,晚期可被肉芽组织机化。贫血性梗死对机体的影响取决于梗死的器官、梗死灶的大小和部位。心肌梗死可导致心功能不全;肾梗死可有血尿和腰痛,不影响肾功能;肺梗死有胸痛和咯血等。
3. 简述内皮细胞在血栓形成过程中的功能及意义。
完整的内皮细胞起抑制血小板粘附和抗凝血的作用,但在内皮细胞损伤或激活时,则引起局部凝血。内皮细胞损伤后暴露出内皮下的胶原,启动内源性凝血过程;释放组织因子,启动外源性凝血过程;分泌VW因子,介导血小板与内皮下胶原发生粘附反应;分泌纤维蛋白溶酶原活化因子的抑制因子抑制蛋白的溶解。随着凝血酶的形成,纤维蛋白原转变为纤维蛋白,将血小板紧紧交织在一起,变为不可逆性血小板堆,成为血栓形成的起始点,所以内皮细胞结构和功能的改变是血栓形成的始动环节。
4. 肝淤血最常见于哪种情况?病变特点?其结局如何?
肝淤血最常见于右心衰竭。急性肝淤血时肝脏体积增大,呈暗红色。镜下,小叶中央静脉和肝窦扩张淤血,严重可有小叶中央肝细胞萎缩、坏死,小叶外周肝细胞可发生脂肪变性。慢性肝淤血时肝小叶中央因严重淤血而呈暗红色,中央静脉和肝窦高度扩张淤血,肝细胞萎缩、变性甚至坏死,两个或多个淤血区可相连,小叶周边肝细胞则因脂肪变性呈黄色,致使在肝的切面上出现红黄相间的状似槟榔切面的条纹,又称槟榔肝。如果长期肝淤血,可导致网状纤维胶原化、贮脂细胞的增生和间质纤维组织的增生。形成淤血性肝硬化。
5. 列举5种能造成栓塞的疾病。
左心房附壁血栓的血栓脱落可造成血栓栓塞;长骨骨折可造成脂肪栓塞;减压病可造成气体栓塞;胎盘早剥、产道阻塞可造成羊水栓塞;动脉粥样硬化灶中的胆固醇结晶脱落可引起胆固醇栓塞。
6. 什么叫混合血栓?常见于哪些部位?
混合血栓肉眼呈灰白色和红褐色层状交替结构,又称为层状血栓。镜下主要由淡红色无结构的呈分支状或不规则珊瑚状血小板小梁(肉眼呈灰白色)和充满小梁间纤维蛋白网的红细胞(肉眼呈红色)所构成,血小板小梁边缘可见中性粒细胞附着。混合血栓多见于静脉内延续性血栓的体部、心腔内、动脉粥样硬化溃疡部位或动脉瘤内。
7. 简述透明血栓的形成部位、构成和病理学意义。
透明血栓发生于微循环的血管内,主要在毛细血管,只能在显微镜下观察到,又称为微血栓。透明血栓主要由嗜酸性同质性的纤维蛋白构成,又称为纤维素性血栓。透明血栓最常见于弥散性血管内凝血,由于促凝因子大量进入血循环(如羊水栓塞、严重烧伤或创伤)或广泛的内皮损伤(如缺氧、休克、败血症)造成凝血过程激活,在全身微循环内形成血栓,可引起患者全身广泛性出血和休克。
三、问答题1. 淤血的形成及其后果如何?动脉充血及静脉充血形态改变有何不同?
淤血可发生于局部或全身,淤血可由于:①静脉受压:如肿瘤压迫局部静脉引起相应组织淤血,妊娠子宫压迫髂总静脉引起下肢淤血水肿;②静脉腔阻塞:如静脉内血栓形成可使局部淤血;③心力衰竭:如二尖瓣狭窄和关闭不全可引起肺淤血,肺源性心脏病时右心衰竭可以起体循环淤血。淤血的后果:可以形成淤血性水肿,淤血性出血,长时间的淤血可导致实质细胞的萎缩、变性、甚至死亡,间质纤维组织增生和网状纤维胶原化,器官逐渐变硬,出现淤血性硬化。动脉充血是指器官或组织因动脉输入血量的增多而发生的充血。表现为局部组织或器官小动脉和毛细血管扩张。静脉充血是指器官或局部组织静脉血液回流受阻,血液淤积于小静脉和毛细血管内。动脉充血的器官或组织体积增大,发生于体表时局部组织颜色鲜红,局部温度升高,镜下见局部细动脉及毛细血管扩张充血。静脉充血的器官或组织体积增大,发生于体表时局部组织颜色呈蓝紫色,局部温度降低,镜下见局部细静脉及毛细血管扩张,过多的红细胞积聚。
2. 何谓淤血,其结局和对机体的影响如何?
淤血是指器官或局部组织静脉血液回流受阻,血液淤积于小静脉和毛细血管内,又称静脉性充血。发生淤血的局部组织和器官可发生肿胀,发生于体表时局部皮肤呈紫蓝色,体表温度下降。毛细血管淤血导致血管内流体静压升高和缺氧,通透性增加,漏出液潴留在组织内引起淤血性水肿。毛细血管通透性进一步增加,红细胞漏出,引起淤血性出血。淤血的后果取决于器官或组织的性质、淤血的程度和时间长短等因素。短时间的淤血后果轻微,长时间的淤血后果严重。长时间的淤血可导致实质细胞的萎缩、变性、甚至死亡,间质纤维组织增生和网状纤维胶原化,器官逐渐变硬,出现淤血性硬化。
3. 肺血栓栓塞致猝死原因。
肺血栓栓塞引起猝死的原因有:肺动脉主干或大分支栓塞时导致的急性右心衰竭,同时回心血量的减少引起的心肌缺血;肺栓塞可刺激迷走神经,通过神经反射引起肺动脉、冠状动脉、支气管动脉和支气管平滑肌的痉挛,致急性右心衰竭和窒息;新鲜血栓中血小板释放的5-HT及血栓素A2可引起肺血管的痉挛。
4. 肺梗死与脑梗死在发生原因和病理形态方面有什么区别?
肺梗死为出血性梗死,严重淤血是肺梗死形成的重要先决条件,由于血栓栓塞等原因可造成肺血管的阻塞导致梗死,如下肢深静脉血栓的脱落。肺出血性梗死好发于肺下叶,呈锥形,尖端指向肺门,底部紧靠肺膜,肺膜表面有纤维素性渗出。梗死灶质实,呈暗红色,晚期机化可为灰白色。镜下为凝固性坏死,周边有充血出血带,晚期肉芽组织长入机化。脑梗死一般为贫血性梗死,由于血栓栓塞、血栓形成、血管痉挛等原因使脑血管阻塞导致梗死,如左心房附壁血栓的脱落。脑梗死灶为液化性坏死,液化以后形成囊状或被增生的星形细胞和胶质纤维所取代形成胶质瘢痕。
5. 什么疾病可导致脾肿大?各种脾肿大的病理特点如何?
①肝硬化、右心衰竭等可导致脾淤血,脾肿大,镜下见脾窦扩张。窦内皮细胞增生、肿大,脾小体萎缩,红髓内纤维组织增生,部分可见含铁结节:②反应性白细胞增多症,如传染性单核细胞增多症表现为脾肿大,大量的异型淋巴细胞浸润,淋巴细胞浸润脾小梁和包膜,致脾脏质地变脆;③淋巴造血系统肿瘤累及脾脏,如慢性淋巴细胞白血病时脾脏肿大明显,包膜增厚,镜下见肿瘤性淋巴细胞主要浸润白髓,同时也可侵犯红髓;④某些寄生虫病累及脾脏,如血吸虫病时脾肿大,晚期可导致巨脾,切面常见棕黄色的含铁小结,有时还可见多数梗死灶,镜下为脾淤血的表现,同时单核巨噬细胞内可见血吸虫色素沉着,偶见虫卵结节;⑤伤寒,脾肿大,镜下可见单核巨噬细胞增生,形成伤寒肉芽肿。
6. 血栓形成、栓塞和梗死有何相互关系?
血栓形成是指在活体的心脏和血管内,血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程。栓塞是指在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质,随血流运行阻塞血管腔的现象。梗死是指器官或局部组织由于血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生的坏死。所以局部血管内血栓形成后,在血栓软化、碎裂过程中,血栓的整体或部分可脱落成为栓子形成血栓栓塞,血管栓塞后可阻塞血管引起相应组织的梗死;也可以局部血栓形成后直接阻塞血管,导致相应组织的梗死。
7. DIC发生机制及原因?
弥散性血管内凝血是指微循环内广泛性纤维素性血栓肜成。由于严重创伤、大面积烧伤、羊水栓塞、癌肿等原因致使促凝物质释放入血液,启动外源性凝血过程;或由于感染、缺氧、酸中毒等引起广泛的内皮细胞损伤,启动内源性凝血过程,引起微血管内广泛性纤维素性血栓形成,主要发生在肺、肾、脑、肝、肾上腺等器官,导致组织广泛坏死及出血。在纤维蛋白凝固过程中,凝血因子大量消耗,血液出现不凝固性,可引起患者全身广泛性出血和休克,称耗竭性凝血障碍病。
8. 血栓形成的条件、机制、结局?
血栓形成的条件和机制:①心血管内皮细胞的损伤,启动凝血过程:心血管内皮细胞损伤后,暴露出内皮下的胶原,启动了内、外源性凝血过程。血小板与内皮下胶原发生粘附反应并被激活,形成血小板堆,为血栓形成的起始点。血小板继续发生粘附形成不规则梁索状或珊瑚状突起的血小板小梁,在血小板小梁间则由网有大量红细胞的纤维蛋白网填充。当血栓逐渐增大并阻塞血管腔时,血栓下游局部血流停止,血液发生凝固,形成红色血栓。②血流状态的改变,主要指血流速度减慢和血流产生漩涡等改变,促进凝血的发生。③血液凝吲性增加。是指血液中血小板和凝血因子增多或纤维蛋白溶解系统活性降低。导致血液高凝状态。
血栓形成的结局:新近形成的血栓可被软化、溶解和吸收,部分可以脱落随血流运行造成血栓栓塞;血栓存在时间较长时可由肉芽组织长入发生机化,在机化的过程中还可以发生再通;若血栓未能软化或又未完全机化,则可发生钙化,机化的血栓在纤维组织玻璃样变的基础上亦可发生钙化。
9. 何谓血栓?其分类、命名、好发部位及主要成分各是什么?
在活体的心脏和血管内,血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程,称为血栓形成,所形成的固体质块就称为血栓。血栓的类型:①白色血栓:又名血小板血栓或析出性血栓,好发于血流较快的心瓣膜、心腔内、动脉内,在静脉性血栓中。白色血栓位于血栓的头部,镜下主要由血小板和纤维蛋白构成;②混合血栓:又名层状血栓,主要见于静脉内延续性血栓的体部,发生于心腔内、动脉粥样硬化溃疡部位或动脉瘤内的混合血栓可称为附壁血栓,发生于左心房内的混合血栓多呈球状。镜下主要由血小板、纤维蛋白、白细胞和红细胞构成;③红色血栓:主要见于静脉内延续性血栓的尾部,镜下主要由纤维蛋白和红细胞构成;④透明血栓:又名微血栓、纤维素性血栓,主要发生于毛细血管内,镜下主要由纤维蛋白构成。
10. 淤血、血栓形成和栓塞之间有何联系?试举一实例说明之。
淤血是指器官或局部组织静脉血液回流受阻,血液淤积于小静脉和毛细血管内。血拴形成是指在活体的心脏和血管内,血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程。栓塞是指在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质,随血流运行阻塞血管腔的现象。淤血可以促进血栓形成,而血栓形成后脱落的血栓栓子可导致栓塞。如股骨骨折,包扎时压迫过紧影响下肢深静脉回流,或由于长期卧床,下肢血液回流速度减慢,可促进下肢静脉血栓形成,长时间的卧床后突然运动,可导致下肢静脉血栓的脱落造成肺动脉主干或其分支的栓塞。
11. 何谓梗死?试分析梗死发生的原因及其结局?
梗死是指器官或局部组织由于血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生的坏死。梗死发生的原因有:①血栓形成:是梗死最常见的原因,如冠状动脉粥样硬化合并血栓形成可导致心肌梗死;②动脉栓塞:多为血栓栓塞,如左心房附壁血栓脱落引起脑梗死;③动脉痉挛:在严重的冠状动脉粥样硬化的基础上发生强烈而持久的动脉痉挛可引起心肌梗死;④血管受压闭塞:如肠套叠时肠系膜静脉和动脉受压或血流中断,可引起肠梗死。梗死的结局:小的梗死灶可被肉芽组织机化,之后转变为纤维瘢痕:大的梗死灶由肉芽组织加以包裹,病灶内部可以钙化。
12. 股静脉血栓形成对局部和全身有何影响?
股静脉血栓形成对于局部可影响下肢静脉的血液回流,当侧支循环不能有效建立时,可导致下肢大隐静脉曲张和小隐静脉的曲张,严重导致下肢淤血、水肿、出血甚至坏死。当股静脉血栓与血管壁粘着不牢固时。或在血栓软化、碎裂过程中,血栓的整体或部分脱落成为栓子,随血流运行栓塞于肺。根据栓子的大小和数量不同,引起的后果也不同:①中、小栓子多栓塞肺动脉的小分支:常见于肺下叶,除多发性或短期内多次发生栓塞外,一般不引起严重后果。若在栓塞前肺已有严重的淤血,可引起肺组织的出血性梗死;②大的血栓栓子栓塞肺动脉主于或大分支:患者可突然出现呼吸困难、发绀、休克等症状,严重可因急性呼吸循环衰竭死亡;③若栓子小但数目多,可广泛地栓塞肺动脉多数小分支,亦可引起右心衰竭猝死。
13. 梗死是否是坏死?两者在概念上有何不同?简述梗死的类型及其基本病变特征。
梗死是指器官或局部组织由于血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生的坏死。坏死是指以酶溶性变化为特点的活体内局部组织细胞的死亡。梗死是一种坏死。梗死的类型:①贫血性梗死:发生于组织结构较致密侧支循环不充分的实质器官,如脾、肾、心等,梗死灶呈灰白色,周围见充血出血带,发生于脾、肾的梗死灶呈锥形,心肌梗死灶呈不规则地图状。镜下呈凝固性坏死。早期可见组织结构轮廓,晚期可被肉芽组织机化;②出血性梗死:好发于组织结构疏松,原有严重淤血,侧支循环丰富的器官,如肺、肠等,梗死灶呈暗红色,肺的梗死灶呈锥形,肠的梗死灶呈节段性。镜下呈凝固性坏死,之后由肉芽组织取代机化;③败血性梗死:由含有细菌的栓子阻塞血管所引起的,梗死灶内可见细菌团及大量炎细胞浸润,若有化脓菌感染,可形成脓肿。
14. 哪些脏器易发生出血性梗死?为什么?常见的原因是什么?
肺、肠等脏器易发生出血性梗死,因为这些组织较疏松,疏松的组织间隙可容纳多量漏出的血液,当组织坏死吸收水分而膨胀时,也不能把漏出的血液挤出梗死灶外,因而梗死灶为出血性。发生出血性梗死的先决条件是严重淤血,因为当血管阻塞引起缺血时,淤血使侧支循环不能有效的建立,而使血液从淤血的毛细血管内漏出。常见的原因如:二尖瓣狭窄患者同时发生肺的血栓栓塞。肠套叠、肠扭转等导致的血管受压闭塞等。
四、应用题1. 一肥胖男性,患糖尿病已10余年,未经治疗。近一年左下肢行走时疼痛,出现间歇性跛行。近一个月该肢体足前端剧痛,坏死变黑。试分析这病人下肢的疾病和糖尿病有什么关系?
糖尿病病人的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱,同时还有血流动力学、纤溶系统以及血小板功能异常,血管内皮功能紊乱、激素调节失常等,这些因素可促进动脉粥样硬化形成、血栓形成。该患者由于糖尿病促使左下肢发生动脉荆样硬化,引起下肢供血不足,行走时下肢因缺血加重而疼痛,但休息后好转,即间歇性跛行。动脉粥样斑块可并发血栓形成,或由于斑块内出血导致管腔闭塞,引起该肢体足前端发生梗死。同时由于糖尿病患者抵抗力低下,易合并腐败菌感染,形成坏疽,病灶局部变黑,并有剧烈疼痛。