二、填空题1. 促使液体从毛细血管内滤出的力量是______,______。
2. 白细胞的吞噬过程包括______、______和______三个阶段。
3. 急性炎症起病急骤,持续时间短(几天或几周),基本病变以渗出为其特征,炎症细胞浸润为主,急性炎症可根据渗出物的主要成分,分为______,______,______和______。
三、问答题1. 急性炎症和慢性炎症各有何病理特点?
急性炎症:持续时间短,病程一般不超过一个月,局部以变质、渗出为主,渗出细胞主要为中性粒细胞,增生变化不明显。慢性炎症:病程几个月至几年,可由急性炎症转变而来,或一开始即为慢性,局部以增生为主,渗出细胞主要为巨噬细胞和淋巴细胞。慢性炎症包括一般增生性炎和肉芽肿性炎。一般慢性炎症中慢性炎症细胞的浸涧、组织破坏和实质和间质细胞的增生同时存在。慢性肉芽肿性炎是一种特殊的慢性炎症,以形成肉芽肿为特点,所谓肉芽肿是由渗出的单核细胞和以局部增生的巨噬细胞形成的境界清楚的结节状病灶。病灶较小,直径一般在0.5~2mn。
2. 疖痈的结局
疖是毛囊、皮脂腺及其周围组织的脓肿。疖中心部分液化变软后,脓液便可破出。痈是多个疖的融合,在皮下脂肪和筋膜组织中形成互相沟通的脓肿。小脓肿逐渐吸收和愈合,较大脓肿则需切开排脓,而后由肉芽组织修复。脓肿如果经久不愈,由多量的纤维组织包绕形成厚壁脓肿,称为慢性脓肿。由于其脓肿壁很厚不适宦药物治疗。需切开排脓或手术切除。如果病原体继续作用,则可从脓肿膜内层不断有中性粒细胞渗出、组织坏死。脓腔逐渐扩大。脓肿较大时压迫周围组织,影响其功能,并因腔内压力增高可向周围薄弱处突破引起一系列并发症。
3. 急性渗出性炎症分哪几类?请各举一例,并说明其病变特点。
浆液性炎:以浆液渗出为主,内含少量白细胞和纤维素,好发于疏松结缔组织(水肿)、黏膜、浆膜(积液),炎症较轻,易于消退,但心包腔、胸膜腔大量积液可压迫心肺影响功能。纤维素性炎:以纤维素渗出为主的炎症,好发于黏膜(喉头、肠黏膜)、浆膜(胸膜、腹膜、心包膜)、肺。量少时被溶解、吸收,量多时,发生机化,引起浆膜增厚、粘连。化脓性炎:中性粒细胞大量渗出,伴有不同程度的组织坏死和脓液形成。根据原因和部位的不同,化脓性炎症分为三类:表面化脓和积脓,蜂窝织炎,脓肿。结局:吸收愈合,或形成溃疡,窦道,瘘管。出血性炎:由于病灶的血管损伤严重,渗出物中含有大量红细胞。常见于流行性出血热、钩端螺旋体病和鼠疫等急性传染病。
4. 请举出两种属急性变质性炎症的疾病,并描述其病理变化。
急性重型肝炎以肝细胞出现大片状坏死为特点。少见,起病急,进展快,病情凶险,病死率高,临床上又称为爆发型或电击型肝炎。肉眼观,肝脏体积明显缩小,尤以左叶为甚,重量减至600~800克,质地柔软,被膜皱缩。切面呈黄色或红包,故称为黄色或红色肝萎缩。镜下观。肝细胞坏死严重广泛,肝索解离,肝细胞溶解,出现弥漫性大片状坏死。肝血窦明显扩张充血并出血,Kupffer细胞增生,并吞噬细胞碎屑及色素。小叶内和汇管区有多量淋巴细胞、单核细胞浸润,无明显的肝细胞再生。流行性乙型脑炎是以神经细胞变性坏死为特点的传染病。肉眼观,软脑膜充血,脑回扁而宽,切面充血水肿,点状出血或软化灶形成。镜下观,脑内血管明显扩张充血,淋巴细胞浸润。神经细胞变性坏死,镂空网状软化灶形成。胶质细胞增生形成胶质小结。
5. 试比较风湿结节,矽结节,伤寒结节,血吸虫性卵结节,缝线肉芽肿的异同。
风湿性肉芽肿主要由风湿细胞组成。镜下表现:中心为纤维蛋白样坏死,周围可见大量风湿细胞,外周有少量成纤维细胞、淋巴细胞和单核细胞。矽肺是由于二氧化硅粉尘在肺内蓄积,使大量巨噬细胞吞噬硅尘微粒,形成结节。镜下早期结节为细胞性结节,晚期结节胶原化形成胶原性结节。伤寒杆菌引起的炎症属于急性增生性炎症。主要为巨噬细胞增生,巨噬细胞吞噬伤寒杆菌、红细胞、淋巴细胞及坏死细胞碎片,称为伤寒细胞,伤寒细胞聚集形成的小结叫伤寒小结或伤寒肉芽肿。血吸虫性卵结节分为急性虫卵结节和慢性虫卵结节,急性虫卯结节肉眼观为粟粒到绿豆大小的灰黄色结节。镜下见中央有1至数个成熟的虫卵,虫卵的卵壳表面附有嗜酸性着色的放射状物质。虫卵周围则形成以大量嗜酸性粒细胞聚集和颗粒状无定形结构坏死物为显著特征的嗜酸性脓肿,结节周边是少量淋巴细胞、巨噬细胞和环绕的少量肉芽组织。慢性虫卵结节是急性虫卵结节内毛蚴死亡后,虫卵破裂或钙化,被类上皮细胞和少量异物巨细胞包绕,病灶外周有淋巴细胞浸润和肉芽组织增生,形态似结核结节,故称为假结核结节。缝线肉芽肿由缝线引起。主要由巨噬细胞组成。镜下表现:在缝线的周围有增生的巨噬细胞、异物性多核巨噬细胞和成纤维细胞及多少不等的淋巴细胞包绕,形成结节状病灶。
6. 急性炎症的结局。
炎症的结局:痊愈,如渗出和增生等抗损伤反应占优势,则炎症向痊愈方向发展,大多数炎症能够痊愈。完全痊愈,病灶较小、机体抵抗力较强,完全恢复组织原有结构和功能(如大叶性肺炎);不完全痊愈,病灶较大,由肉芽组织修复,不能完全恢复原有组织的结构和功能(如肺脓肿)。迁延不愈,转为慢性,抵抗力低下、治疗不彻底或致炎因子长期存在,则由急性转为慢性,病变时轻时重,迁延多年(如慢性病毒性肝炎,肺结核)。
蔓延扩散,抵抗力下降,病原菌大量繁殖,并向周围组织或全身蔓延扩散。局部蔓延:局部病原菌经组织间隙或自然管道向周围组织扩散,如肾结核经输尿管引起输尿管和膀胱结核。淋巴道扩散:病原菌经淋巴管到达局部淋巴结引起局部淋巴结炎。血道扩散:菌血症,细菌入血,但无全身中毒症状,血中可查到病原菌;毒血症,细菌毒素或毒性代谢产物吸收入血,引起全身中毒症状和病理变化(如高热、寒战及实质细胞变性坏死);败血症,细菌入血大量繁殖,并产生毒素,引起全身中毒症状和病理变化,如高热、寒战、皮肤、黏膜出血点及脾大;脓毒败血症,化脓菌引起的败血症进一步发展。除败血症表现外,由于化脓菌团栓塞肾、肝、皮肤多发性小脓肿。
7. 炎症时血管通透性升高的类型有几种?各有何主要特点?血管通透性升高后对机体有哪些积极的意义和消极的影响。
在炎症过程中下列机制可引起血管通透性增加:
(1) 内皮细胞收缩:炎症时某些炎症介质(如组胺、缓激肽、白细胞三烯等)作用于内皮细胞受体,使内皮细胞迅速发生收缩,这一过程主要影响细静脉。
(2) 内皮细胞细胞骨架重构:IL-1、TNF、干扰素(IFN-7)、缺氧和某些亚致死性损伤可引起内皮细胞细胞骨架重构,内皮细胞发牛收缩。
(3) 内皮细胞穿胞作用增强:在接近内皮细胞之间的连接处存在着相互连接的囊泡所构成的囊泡体,形成穿胞通道。富含蛋白质的液体通过穿胞通道穿越内皮细胞称为穿胞作用,穿胞作用的增强也可引起血管通透性的增加。
(4) 直接损伤内皮细胞:严重烧伤和化脓菌感染时可直接损伤内皮细胞,使之坏死脱落,发生迅速血管通透性增加。微循环的细动脉、毛细血管和细静脉均可受累。
(5) 迟发持续性反应:轻度和中度热损伤、X线和紫外线照射、某些细菌毒素引起的血管通透性增加,主要累及毛细血管和细静脉。
(6) 白细胞介导的内皮细胞损伤:白细胞粘附于内皮细胞,使白细胞激活,并释放具有活性的氧代谢产物和蛋白水解酶,引起内皮细胞损伤和脱落,使血管通透性增加。
(7) 新生毛细血管管壁的高通透性:在炎症修复过程中形成的新生毛细血管内皮细胞,其细胞连接不健全;新生的血管内皮细胞有较多的血管活性介质的受体,从而使新生毛细血管具有高通透性。
局部炎症水肿是机体的一种抗损伤反应,但同时也对机体造成一定的不利影响。
抗损伤:渗出液可稀释毒素,减轻毒素对局部的损伤作用;为局部浸润的白细胞带来营养物质和运走代谢产物;渗出物中所含的抗体和补体有利于消灭病原体;渗出物中的纤维素交织成网,不仅可限制病原微生物的扩散,还有利于白细胞吞噬消灭病原体。在炎症的后期纤维素网架可成为修复的支架,并有利于成纤维细胞产生胶原纤维;渗出物中的病原微生物和毒素随淋巴液被带到所属淋巴结有利于产生细胞和体液免疫。
不利的影响:渗出液过多有压迫和阻塞作用,例如肺泡内堆积渗出液可影响换气功能,过多的心包或胸膜腔积液可压迫心脏或肺脏,严重的喉头水肿可引起窒息。渗出物中的纤维素吸收不良可发生机化,可引起肺肉质变、浆膜粘连甚至浆膜腔闭锁。
8. 什么是肉芽肿性炎?结核性肉芽肿、异物肉芽肿及风湿性肉芽肿各有何特点。
慢性肉芽肿性炎是一种特殊的慢性炎症,以形成肉芽肿为特点,所谓肉芽肿是由渗出的单核细胞和以局部增生的巨噬细胞形成的境界清楚的结节状病灶。病灶较小,直径一般在0.5~2mm。以肉芽肿形式为基本特点的炎症称为肉芽肿性炎。异物性肉芽肿,由异物引起,主要由巨噬细胞组成。镜下表现:在异物的周围有增生的巨噬细胞、异物性多核巨噬细胞和成纤维细胞及多少不等的淋巴细胞包绕,形成结节状病灶。结核性肉芽肿由上皮样细胞、朗汉斯巨细胞、成纤维细胞和淋巴细胞构成。镜下表现,中心部常可见干酪样坏死,周围可见大量上皮样细胞。上皮样细胞间散在有朗汉斯巨细胞,再向外可见大量淋巴细胞浸润,结节周围可见成纤维细胞及胶原纤维的包绕。风湿性肉芽肿主要由风湿细胞组成。镜下表现:中心部为纤维蛋白样坏死,周围可见大量风湿细胞,外周有少量成纤维细胞、淋巴细胞和单核细胞。
9. 伤寒、风湿病、结核病、矽肺、王期梅毒时各可见哪种特征性病变?请描述它们的镜下特征。
伤寒杆菌引起的炎症属于急性增生性炎症。主要为巨噬细胞增生,巨噬细胞吞噬伤寒杆菌、红细胞、淋巴细胞及坏死细胞碎片,称为伤寒细胞,伤寒细胞聚集形成的小结叫伤寒小结或伤寒肉芽肿。风湿性肉芽肿主要由风湿细胞组成。镜下表现:中心部为纤维蛋白样坏死,周围可见大量风湿细胞,外周有少量成纤维细胞、淋巴细胞和单核细胞。结核性肉芽肿由上皮样细胞、朗汉斯巨细胞、成纤维细胞和淋巴细胞构成。镜下表现,中心部常可见干酪样坏死。周围可见大量上皮样细胞,上皮样细胞间散在有朗汉斯巨细胞,再向外可见大量淋巴细胞浸润,结节周围可见成纤维细胞及胶原纤维的包绕。矽肺是在生产环境中长期吸入大量含游离二氧化硅粉尘微粒所引起的以肺纤维化为主要病变的全身性疾病,其主要病变为肺组织内硅结节形成和弥漫性间质纤维化。由于二氧化硅粉尘在肺内蓄积,使大量巨噬细胞吞噬硅尘微粒,形成结节。镜下早期结节为细胞性结节,晚期结节胶原化形成胶原性结节。三期梅毒形成梅毒瘤,该肉芽肿质韧而有弹性。如树胶,又叫树胶样肿。镜下结构颇似结核结节,中央为凝固性坏死,坏死不彻底可与干酪样坏死区别。坏死灶周围肉芽组织中有淋巴细胞和浆细胞浸润,而上皮样细胞和朗汉斯巨细胞较少,且必有闭塞性小动脉内膜炎和动脉周围炎。
10. 试述非氧化吞噬与氧化吞噬的异同。
细菌被白细胞吞噬后,进入吞噬溶酶体,被依赖氧的机制和不依赖氧的机制杀伤和降解。依赖氧的机制是指细菌被具有活性的氧代谢产物杀伤,吞噬细菌过程中白细胞的耗氧量激增,激活白细胞氧化酶(NADPH氧化酶),后者使还原型辅酶Ⅱ(NADPH)氧化而产生超氧负离子。大多数超氧负离子经自发性歧化作用转变为过氧化氢。此外在中性粒细胞胞质内的嗜天青颗粒含有髓过氧化物酶(MPO),在Cl-存在的情况下可产生HOCl-。HOCl-是强氧化剂和杀菌因子。过氧化氢-髓过氧化物酶-HOCl-是中性粒细胞最有效的杀菌系统,它们通过卤化或氧化细菌成分或蛋白和脂质而破坏病原体。被杀死的细菌最后被溶酶体内的水解酶降解。而不依赖氧的机制不需要氧杀伤参与,主要机制包括细菌增加通透性蛋白,能使细菌外膜通透性增加;溶菌酶可水解细菌糖肽外衣;嗜酸性粒细胞含有的特异性乳铁蛋白和主要碱性蛋白,均可降低细菌的毒性,对许多寄生虫具有毒性:防御素则对病原微生物及某些哺乳类细胞有毒性作用。被杀死的细菌最后同样被溶酶体内的水解酶降解。
11. 试用炎症基本病变来解释炎症的局部症状和全身反应。
局部表现包括红、肿、热、痛、功能障碍。红:最初为鲜红,动脉性充血;以后为暗红,静脉性充血(氧合Hb降低,还原Hb增高)。肿:主要为炎症水肿,还可充血,细胞渗出及增生。热:动脉性充血,血流量增加,血流速度加快。痛:炎症介质(前列腺素、缓激肽)、H+、K+(组织分解代谢增加)、组织水肿、张力增加压迫神经末梢等可引起疼痛。功能障碍:组织损伤、渗出造成阻塞、压迫、疼痛。
全身反应有发热、白细胞增加。引起发热的化学物质(致热源)主要有两类:外源性致热源(许多细菌、病毒、寄生虫),内源性致热源(中性白细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞产生)。发热机制:外源性致热源使白细胞受刺激,释放内源性致热源作用于体温调节中枢引起发热(产热过程增强。散热过程减弱)。各种炎症介质(如IL-1,TNF)引起白细胞从骨髓库释放加速,导致末梢血白细胞计数增加。
12. 试述炎症细胞的来源,分类,及其功能。
炎症细胞为血液中渗出的白细胞,其在局部发挥着吞噬、免疫和组织损伤作用。
(1) 吞噬作用:吞噬作用是指白细胞游出并抵达炎症灶,吞噬病原体和组织碎片的程。吞噬细胞主要为中性粒细胞和巨噬细胞。中性粒细胞胞质内含有嗜天青颗粒和特异性颗粒。这些颗粒中含有多种能溶解和降解细菌和坏死物质的酶类,具有很强的吞噬能办。进入炎症灶中的巨噬细胞来自血液的单核细胞,其溶酶体含有酸性磷酸酶和过氧化物酶。
(2) 免疫作用:发挥免疫作用的细胞主要有巨噬细胞、淋巴细胞和浆细胞。其中巨噬细胞发挥抗原呈递作用,淋巴细胞活化后可产生淋巴因子发挥作用,浆细胞主要是产生免疫球蛋白。
(3) 组织损伤作用:炎症过程中释放的各种因子可造周围正常组织的溶解和破坏。