一、名词解释1. Barret食管
Barret食管:各种原因(如慢性反流性食管炎)可引起食管下段黏膜的鳞状上皮被胃黏膜柱状上皮所取代,称为Barret食管。
2. 假小叶
假小叶:广泛增生的纤维组织分割原来的肝小叶并包绕成大小不等的圆形或类圆形的肝细胞团。
3. Zollinger-Ellison综合征
Zollinger-Ellison综合征:卓一艾综合征,患者患有胰岛腺瘤,此瘤被认为来自胰岛D细胞。能分泌大量胃泌素样物质,促使胃酸分泌,可达正常的10~20倍,导致顽固性复发性溃疡形成。故此瘤又称为胃泌素瘤。
4. early gastric carcinoma
early gastric carcinoma:早期胃癌,是指癌组织浸润仅限于胃的黏膜层,未浸及肌层的胃癌。
5. 假幽门腺化生
假幽门腺化生:慢性萎缩性胃炎时,胃体部或胃底部腺体的壁细胞和主细胞消失,被类似幽门腺的黏液细胞所取代,称为假幽门腺化生。
6. 毛玻璃样细胞
毛玻璃样细胞:在乙型肝炎表面抗原携带者和慢性肝炎患者的肝组织中,常可见部分肝细胞胞浆内充满嗜酸性细颗粒状物质,胞浆不透明似毛玻璃样,称为毛玻璃样细胞。
7. Peptic ulcer
Peptic ulcer:消化性溃疡,是以胃和十二指肠黏膜形成慢性溃疡为特征的一种常见病。
8. 碎片状坏死
碎片状坏死:肝小叶周边部界板肝细胞的灶状坏死和崩解,常见于慢性肝炎。
9. 肝硬化
肝硬化:肝细胞弥漫性变性、坏死、纤维组织增生和肝细胞结节状再生,使肝脏变形、变硬的一种常见的慢性肝脏疾病。
10. Crohn病
crohn病:crohn病又称局限性肠炎,是一种原因未明的主要侵犯消化道的全身性疾病,主要累及回肠下段。
11. Mallory小体
Mallory小体:酒精性肝病时,肝细胞胞浆中细胞中间丝前角蛋白变性形成的嗜酸性小体。
12. Whipple病
Whipple病:惠普尔病,为一种营养吸收障碍综合征,亦称肠源性脂肪代谢障碍,是一种系统性疾病,主要累及小肠黏膜固有层,患者主要表现为脂肪泻,非变形性关节炎等。
13. 肝无细胞性硬化
肝无细胞性硬化:慢性肝淤血时。间质纤维组织增生和网状纤维胶原化,使肝脏变硬,称为肝无细胞性硬化。
14. 大肠型肠上皮不完全化生
大肠型肠上皮不完全化生:慢性萎缩性胃炎时,胃黏膜上皮被肠型腺上皮取代,其中氧乙酰化唾液酸阳性者称为大肠型肠上皮不完全化生。
15. 桥接坏死
桥接坏死:肝小叶中央静脉与汇管区之间,两个汇管区之间,或两个中央静脉之间出现的互相连接的坏死带,常见于中度与重度慢性肝炎。
16. 恶性溃疡
恶性溃疡:恶性溃疡指的是溃疡型胃癌,其溃疡面积大,边界不清,呈皿状或火山口状,溃疡边缘隆起。
二、判断题1. 结肠多发性息肉病有家族遗传性者,癌变率高,癌变早。
对 错
A
在遗传性家族结肠多发性息肉病患者中,其癌变率高,癌变早。
2. 胃腺颈部干细胞的大肠型化生是一种癌前病变。
对 错
A
慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生,尤其大肠型化生与胃癌关系密切。
3. 门脉性肝硬化的肉眼改变为肝脏体积变小,质地变硬,表面为弥散分布的粗大结节。
对 错
B
门脉性肝硬化的肉眼改变为肝脏体积变小,质地变硬,表面为弥散分布的细小结节,而不是粗大结节。
4. 慢性溃疡性结肠炎时,肠黏膜可出现大片坏死并形成大的溃疡,残存的肠黏膜充血、水肿形成息肉样外观,称为假息肉。
对 错
A
慢性溃疡性结肠炎时,病变发展肠黏膜可出现大片坏死并形成大的溃疡,残存的肠黏膜充血、水肿形成息肉样外观,称为假息肉。
5. 碎片状坏死和桥接坏死常见于亚急性重型肝炎。
对 错
B
碎片状坏死和桥接坏死常见于慢性普通型肝炎,而亚急性重型肝炎为肝细胞大片状坏死。
6. B型胃炎病变主要发生在胃窦部、病人血清中可查到抗胃壁细胞的自身抗体。
对 错
B
B型胃炎病变主要发生在胃窦部,但病人血清中无抗胃壁细胞的自身抗体,A型胃炎病人血清中可查到抗胃壁细胞的自身抗体。
7. 肝细胞坏死明显,除灶状、带状坏死外,有中度碎片状坏死及特征性的桥接坏死,是轻度慢性肝炎的病变特征。
对 错
B
轻度慢性肝炎的病变特征为点状坏死,偶见轻度碎片状坏死。
8. 肝脏体积缩小,重量减至600~800g,质地变硬,表面呈均匀分布的细颗粒状,切面呈黄褐色,称为急性黄色肝萎缩。
对 错
B
急性黄色肝萎缩时,肝脏体积明显缩小,重量减至600~800g,质地变软。
9. 胃溃疡的好发部位是胃小弯近窦部。
对 错
A
胃溃疡多位于胃小弯侧,愈近幽门愈多,尤其多见于胃窦部。
三、填空题1. 一般认为与溃疡病的发生机制有关的病因是______,______。
2. 十二指肠溃疡病的主要并发症为______和______等。
3. 原发性肝癌的三种组织学类型______ ,______ ,______。
5. 慢性浅表性胃炎炎性病变主要位于______,慢性萎缩性胃炎最重要最常见的上皮改变是______。
6. 进展期胃癌的组织学类型______、______、______。
四、简答题1. 试述进展期胃癌的肉眼形态及主要组织学类型。
进展期胃癌的肉眼形态可分为:息肉型、溃疡型、浸润型或胶样癌,及主要组织学类型可分为:管状腺癌、黏液癌、腺棘皮癌、鳞状细胞癌。
2. 病毒性肝炎有哪些基本病变?
病毒性肝炎的基本病变包括:肝细胞变性坏死、炎细胞浸润、肝细胞再生、间质反应性增生和小胆管增生。
3. 慢性萎缩性胃炎的主要病变特征是什么?
慢性萎缩性胃炎的主要病变特征是胃黏膜萎缩变薄、黏膜腺体减少或消失并伴有肠上皮化生,固有腺内多量淋巴细胞和浆细胞浸润。
4. 急性胰腺炎的病理类型及形态变化。
急性胰腺炎的病理类型及形态变化为:
(1) 急性水肿型胰腺炎:
胰腺充血水肿并有中性粒细胞及单核细胞浸润。有时可见局限性脂肪坏死。
(2) 急性出血型胰腺炎:
肉眼观胰腺肿大暗红,散在黄白色斑点。镜下胰腺组织大片凝固性坏死,出血明显,轻度炎细胞浸润。
5. 胃黏膜出现1个约1.5cm溃疡时,可考虑什么疾病?
胃黏膜出现1个直径约1.5cm溃疡时,可考虑为胃溃疡病,因为胃溃疡时的溃疡直径一般不超过2cm,而溃疡性胃癌时的溃疡直径一般超过2cm。
6. 简要回答门脉性肝硬化的病变特点。
门脉性肝硬化肉眼病变特点为:晚期肝体积明显缩小,重量减轻,硬度增加。表面和切面出现弥漫性小结节。镜下病变特点为:出现假小叶,假小叶内可见肝细胞排列紊乱,可见变性坏死及再生,可见汇管区,中央静脉偏位、缺如或有两个以上,并见小胆管增生。
五、问答题1. 门脉性肝硬化的病理变化和引起门脉高压的原因。
门脉性肝硬化的肉眼病理变化为:晚期肝体积明显缩小,重量减轻,硬度增加。表面和切面出现弥漫性小结节。镜下病理变化为:出现假小叶,假小叶内可见肝细胞排列紊乱,可见变性坏死及再生,可见汇管区,中央静脉偏位、缺如或有两个以上,并见小胆管增生。
门脉性肝硬化门脉高压形成的原因:肝内广泛结缔组织增生;假小叶压迫小叶下静脉;肝内肝动脉小分支与门静脉小分支异常吻合。
2. 阐述病毒性肝炎的基本病理改变、常见临床类型和病变特征。
病毒性肝炎的基本病理变化为:肝细胞变性坏死、炎细胞浸润、肝细胞再生、间质反应性增生和小胆管增生。
病毒性肝炎的临床类型和病变特征如下:
急性普通型肝炎——肝细胞广泛变性,以细胞水肿为主,肝细胞坏死轻微。
慢性普通型肝炎——轻度慢性肝炎:点状坏死;中度慢性肝炎:肝细胞变性坏死较明显;重度慢性肝炎:肝细胞重度碎片状坏死与大范围桥接坏死。
急性重型肝炎——肝细胞坏死广泛而严重。
亚急性重型肝炎——肝细胞大片坏死和肝细胞结节状再生。
3. 原发性肝癌由什么组织发生的?分哪几种组织类型?
原发性肝癌的组织来源为:肝细胞或肝内胆管上皮细胞。原发性肝癌的组织类型:肝细胞癌——发生于肝细胞;胆管细胞癌——发生于肝内胆管上皮细胞;混合细胞型肝癌——具有肝细胞癌和胆管细胞癌两种成分,最少见。
4. 简述肝细胞损伤的机制及各型肝炎的发病机制。
肝炎时肝细胞损伤的机制为:甲肝病毒和丁肝病毒在肝内繁殖直接引起肝细胞损伤;乙肝病毒在肝细胞表面留下特异性抗原,B细胞产生抗体,致敏的T细胞攻击带有特异性抗原的肝细胞,在消灭病毒的时候肝细胞也受到损伤。
各型肝炎的发病机制为:急性普通型肝炎——免疫功能正常,感染病毒数量少,毒力较弱时;重型肝炎——免疫功能过强,感染病毒数量多,毒力强时;慢性肝炎——免疫功能不足,不能完全杀灭病毒,导致肝细胞反复受到损伤;病毒携带者——免疫功能耐受或缺陷,使病毒与宿主共生,肝细胞不受到损伤。
5. 请简述早期胃癌和进展期胃癌肉眼分型的形态特点。
早期胃癌和进展期胃癌的肉眼分型及其形态特点如下:
(1) 早期胃癌肉眼类型:隆起型—肿瘤隆起于黏膜面
表浅型—肿瘤稍隆起于黏膜面
凹陷型—溃疡周边黏膜的早期癌
(2) 进展期胃癌肉眼类型:息肉型—肿瘤向黏膜表面生长,呈息肉状
溃疡型—肿瘤坏死脱落,形成较大的溃疡
浸润型—肿瘤向胃壁内浸润性生长,如为弥漫性浸润可形成革囊胃
胶样型—肿瘤细胞形成大量黏液,肉眼呈胶冻状
6. 试比较门脉性肝硬化、坏死后性肝硬化和胆汁性肝硬化的异同。
门脉性肝硬化、坏死后性肝硬化和胆汁性肝硬化的主要异同点如下:
(1) 门脉性肝硬化:肉眼晚期肝脏体积明显缩小,表面和切面出现弥漫性小结节。镜下假小叶较规则。
(2) 坏死后性肝硬化:肉眼肝脏体积缩小,肝脏形状不规则,结节大小悬殊不一,纤维间隔较宽。镜下假小叶形状及大小不规则,纤维间隔较宽,其内有较多的炎细胞浸润。
(3) 胆汁性肝硬化:肉眼肝脏体积缩小不明显,表面结节亦不明显,肝脏颜色呈深绿色。镜下假小叶呈不完全分割型,肝细胞可见羽毛状坏死,胆管上皮细胞水肿、坏死。
7. 门脉性肝硬化引起腹水的机制。
门脉性肝硬化引起腹水的机制主要包括:
(1) 门静脉压力升高使门静脉系统的毛细血管流体静压升高,管壁通透性增大,液体漏入腹腔。
(2) 低蛋白血症使胶体渗透压降低。
(3) 肝功能障碍,醛固酮、抗利尿激素灭活减少,水钠潴留。
8. 试述小结节性肝硬化的基本病变及临床病理联系。
小结节性肝硬化的基本病变为:肉眼:晚期肝体积明显缩小,重量减轻,硬度增加。表面和切面出现弥漫性小结节。镜下:出现假小叶,假小叶内可见肝细胞排列紊乱,可见变性坏死及再生,可见汇管区,中央静脉偏位、缺如或有两个以上,并见小胆管增生。
小结节性肝硬化的临床病理联系:门静脉高压——脾肿大、腹水、侧支循环形成、胃肠淤血水肿;肝功能障碍——蛋白合成障碍、出血、胆色素合成障碍、激素灭活障碍、肝性脑病。
9. 试述一种上消化道出血常见病的病理特点。
胃溃疡是一种引起上消化道出血的常见病。胃溃疡的病变特征为:胃小弯近幽门处可见直径一般不超过2cm的溃疡,溃疡边缘整齐,溃疡周围的黏膜呈放射状,溃疡底部分为四层。溃疡可深达肌层,因溃疡底部血管破裂,可引起上消化道出血。
10. 胃良、恶性溃疡的区别。
胃良、恶性溃疡的主要区别如下:
(1) 良性溃疡:圆或椭圆、直径一般不超过2cm、溃疡较深、溃疡边缘整齐、溃疡底部较平坦、溃疡周围的黏膜呈放射状。
(2) 恶性溃疡:不整型、直径一般超过2cm、溃疡较浅、溃疡边缘隆起、溃疡底部不平坦、溃疡周围的黏膜皱襞中断呈结节状肥厚。
11. 列举消化管内可发生溃疡性病变的常见疾病,请写出其中四种的病理特征。
消化管内发生溃疡性病变的常见四种疾病及其病理特征如下:
(1) 溃疡病:溃疡直径一般不超过2cm,溃疡边缘整齐。
(2) 溃疡型恶性肿瘤:肿瘤坏死脱落,形成较大的溃疡,溃疡边缘隆起。
(3) 溃疡型肠结核:溃疡多为环形,其长轴与肠腔长轴垂直。
(4) 伤寒(溃疡期):溃疡多为纵形,其长轴与肠腔长轴平行。
12. 病毒性肝炎、肝硬化以及肝癌有什么关系?病理机制如何?
病毒性肝炎、肝硬化以及肝癌关系密切:
(1) 病毒性肝炎与肝癌:HBV基因可整合到肝癌细胞内,其编码的HBx蛋白能抑制P53蛋白功能,活化原癌基因,诱导肝癌发生。
(2) 肝硬化与肝癌:肝硬化与病毒性肝炎关系密切,慢性肝炎可导致肝硬化,肝硬化时肝细胞坏死与增生明显,可诱导肝癌发生,尤其是坏死后性肝硬化。
13. 胃溃疡的病变特征及其合并症
胃溃疡的病变特征为:胃小弯近幽门处可见直径一般不超过2cm的溃疡,溃疡边缘整齐,溃疡周围的黏膜呈放射状,溃疡底部分为四层。
胃溃疡的合并症为:出血、穿孔、幽门狭窄、癌变。
14. 肝硬化的病人常强调其忌食硬韧的食物,为什么?
肝硬化病人由于门静脉压力升高,侧支循环形成,使食管下段静脉丛曲张,如果进食硬韧的食物,可以引起曲张的静脉丛破裂发生致命性大出血。同时,由于胃肠淤血水肿,影响胃的消化、吸收功能,所以肝硬化病人不宜进食硬韧的食物。
15. 何谓溃疡病,病理变化发病机制。
溃疡病是指胃和十二指肠黏膜形成慢性溃疡为特征的一种常见病。
溃疡病的病理变化为:胃消化性溃疡病变部位最常见于胃小弯侧,愈近幽门处愈多,溃疡直径一般不超过2cm,溃疡底部分为四层。
溃疡病的发病机制为:胃液的消化作用、黏膜抗消化能力降低、神经内分泌功能失调、遗传因素。
16. 详细叙述急性普通型肝炎的病理变化,临床病理联系及结局。
急性普通型肝炎的病理变化为:肝细胞广泛变性,以细胞水肿为主、并出现气球样变,因此肝脏体积增大,但肝细胞坏死轻微。急性普通型肝炎的临床病理联系及结局为:弥漫性肝细胞肿大,使肝脏体积增大,包膜紧张,引起肝区疼痛。肝细胞变性使胞浆内酶释放入血,肝功异常,严重者出现黄疸。患者多在6个月内治愈,但乙肝约5%~10%、丙肝约70%转为慢性。
17. 某患者肝脏肿大,请举出3种可能病变并分别简述其病理特点
举出3种可能引起肝脏肿大的病变:
(1) 肝淤血:急性肝淤血时,肝脏体积增大,颜色暗红,中央静脉和肝窦扩张,充满红细胞。
(2) 急性普通型肝炎:肝细胞广泛水肿、气球样变,肝脏体积肿大。
(3) 肝癌:晚期肝癌时,肝脏体积明显增大,尤其是巨块型肝癌,瘤体中心常见出血、坏死。
18. B超检查发现右肝区有一直径5cm的占位性病变,依你所学病理学知识,可能为哪些疾病?其所示的病变特点如何(依其重要性要求至少举述三个疾病的病变特点)?
B超检查发现右肝区有一直径5cm的占位性病变,可能为以下疾病:
(1) 原发性肝癌巨块型:肿瘤体积巨大,圆形,右叶多见。
(2) 转移癌:消化道或其它部位恶性肿瘤转移到肝脏。
(3) 肝脏血管平滑肌脂肪瘤:可发生在肝脏,主要成分为血管、平滑肌和脂肪。
19. 试述酒精性肝病的病理变化
酒精性肝病的病理变化为:
(1) 脂肪肝:酒精中毒最常见的病变是脂肪变性。
(2) 酒精性肝炎:肝细胞脂肪变性、酒精透明小体、灶状肝细胞坏死、中性粒细胞浸润。
(3) 酒精性肝硬化:由脂肪肝和酒精性肝炎进展而成。
20. 试述慢性萎缩性胃炎的病理特点及其与胃癌的关系
慢性萎缩性胃炎的主要病理特点是胃黏膜萎缩变薄、黏膜腺体减少或消失并伴有肠上皮化生等。与胃癌的关系表现为,在肠上皮化生中,可出现细胞异常增生。肠上皮化生分为完全性和不完全性,不完全性肠上皮化生又可分为大肠型和小肠型,目前认为不完全性大肠型化生与肠型胃癌的关系密切。
六、应用题1. 一男性50岁病人,临床表现有腹痛、大便带血,请你考虑该病人可能患有哪些疾病,并至少举出五种疾病和简述其病理改变(包括其肉眼和显微镜下观察的丰要特点)。
此患者临床表现有腹痛、大便带血,可考虑与以下三种疾病有关:
(1) 胃溃疡病:胃溃疡病是一种引起消化道出血的常见病。胃溃疡病时,胃小弯近幽门处可见直径一般不超过2cm的溃疡,溃疡边缘整齐,溃疡周围的黏膜呈放射状,溃疡可深达肌层,因溃疡底部血管破裂,可引起消化道出血,引起腹痛和大便带血。
(2) 大肠癌:隆起型~肿瘤向黏膜表面生长,呈息肉状或盘状;溃疡型肿瘤坏死脱落,形成较深的溃疡;浸润型肿瘤向肠壁深层弥漫浸润,可形成环状狭窄;胶样型肿瘤细胞形成大量黏液,肉眼呈半透明、胶冻状。大肠癌患者如瘤体压迫神经或累及到血管,临床可表现有腹痛和大便带血。
(3) 急性细菌性痢疾:病变可分为急性卡他性炎、假膜性炎和溃疡形成。病变肠管蠕动亢进并有痉挛,可引起腹痛;如假膜脱落病变累及到血管,可引起大便带血。
(4) 肠结核病(溃疡型):
结核杆菌侵入肠壁淋巴组织,可引起干酪样坏死,破溃后形成溃疡。临床可表现有腹痛和大便带血。
(5) 伤寒:
伤寒肠道病变可出现坏死和溃疡。溃疡一般深及粘膜下层,坏死严重甚至可引起肠穿孔,如侵及小动脉,可引起严重出血。临床可表现有腹痛和大便带血。
2. 成年男性,患乙肝多年,近日出现腹胀、下肢浮肿、尿少、鼻衄、牙龈出血、腹壁静脉曲张、睾丸萎缩后出现呕血便血、死后尸检可见腹腔内带大量淡黄色液体、肝体积缩小、表面见大小一致的结节食管下段、胃底静脉曲张、食管腔内有血凝块,作出全面病理分析,阐述患者出现腹胀鼻衄、牙龈出血机制。
此患者患乙肝多年,由此导致了门脉性肝硬化,表现为肝体积缩小、肝表面见大小一致的结节,并出现门脉高压和肝功能不全,患者死于食管下段静脉曲张破裂后的大出血。
(1) 门脉高压表现:腹水、腹壁静脉曲张、胃底静脉曲张、食管下段静脉曲张破裂出血;胃肠淤血水肿,影响消化吸收,患者出现腹胀。
(2) 肝功能不全表现:蛋白质合成障碍,低蛋白血症使胶体渗透压降低,使下肢浮肿;凝血因子减少,引起鼻衄、牙龈出血。