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西医综合模拟324
一、A型题
在每小题给出的A、B、C、D四个选项中,请选出一项最符合题目要求的。
1. 患者,女,67岁,有心绞痛病史。参加轻体力活动感心前区不适。连续步行300米或上1层楼梯等均可诱发心绞痛。按加拿大心血管病学会心绞痛严重度分级,应为
A.Ⅰ级
B.Ⅱ级
C.Ⅲ级
D.Ⅳ级
A
B
C
D
C
[解析] 按加拿大心血管病学会分类,心绞痛的严重度分4级。①Ⅰ级:一般体力活动不受限制,仅在强、快或长时间劳动时发生心绞痛。②Ⅱ级:一般体力活动轻度受限。快步、饭后、寒冷或刮风中,精神应激或醒后数小时内步行或登楼;步行两个街区以上、登楼一层以上和爬山,均可引起心绞痛。③Ⅲ级:一般体力活动明显受限,步行1~2个街区,登楼一层引起心绞痛。④Ⅳ级:一切体力活动都引起不适,静息时可发生心绞痛。
2. 患者,女,30岁,劳累时心悸,胸骨后疼痛半年。查体:主动脉瓣区可闻及收缩期粗糙喷射性杂音,主动脉瓣区第二心音减弱。X线检查示左心室扩大。最可能的诊断是
A.主动脉瓣狭窄
B.主动脉瓣关闭不全
C.肥厚型心肌病
D.变异型心绞痛
A
B
C
D
A
[解析] 主动脉瓣狭窄的临床表现为呼吸困难、心绞痛和晕厥,主动脉瓣区收缩期粗糙喷射性杂音为其重要体征,X线检查可见左室大。
3. 男性,70岁。有慢性支气管炎、肺气肿病史。因畏寒、发热,伴咳嗽、气急5天就诊。住院后高热不退,气急、发绀明显,咳黏稠脓性血痰。X线胸片示右上叶大片密度增高的阴影,内有多个小透亮区,水平叶裂呈弧形下坠。最可能的诊断
A.肺炎球菌肺炎
B.肺脓肿
C.克雷伯杆菌肺炎
D.金黄色葡萄球菌肺炎
A
B
C
D
C
[解析] ①X线胸片“叶间隙弧形下坠”为克雷伯杆菌肺炎的特征性表现,故答案为C。克雷伯杆菌肺炎好发于老年,典型痰液为砖红色胶冻痰。②肺炎球菌肺炎好发于年轻人,常于受凉后急性起病,咳铁锈色痰,X线显示肺大叶实变,但很少形成空洞或脓肿。肺脓肿多有误吸病史,咳大量臭脓痰,胸片显示大片浓密模糊浸润影。金黄色葡萄球菌肺炎常表现为咳脓血痰,胸片显示肺脓肿、肺气囊肿等。
4. 男,58岁。因肺心病呼吸衰竭入院。入院查体:神志清晰,血气分析:PaO
2
30mmHg,PaCO
2
60mmHg。吸氧后神志渐不清,昏迷,血气分析PaO
2
70mmHg,PaCO
2
80mmHg。病情恶化的原因最可能是
A.感染加重
B.心力衰竭加重
C.气道阻力增加
D.氧疗不当
A
B
C
D
D
[解析] ①Ⅱ型呼衰患者经过氧疗后,PaO
2
从30mmHg提高到70mmHg,但PaCO
2
从60mmHg上升到了80mmHg,说明氧疗时造成了体内CO
2
的大量潴留。②肺心病患者易发生Ⅱ型呼衰,即缺氧伴CO
2
潴留,宜采用持续低流量氧疗,严禁采用高浓度给氧,因患者多伴CO
2
潴留,呼吸中枢对CO
2
反应性差,呼吸的维持主要依靠低氧血症对外周化学感受器的兴奋作用,输入高浓度氧后可导致CO
2
潴留,PaCO
2
增高,使病情恶化,本例就是如此(D)。③肺部感染加重病情进展不会如此迅速,一般不会导致昏迷。心力衰竭与题干所述关系不大。气道阻力增加常见于支气管哮喘。
5. 男性,72岁,吸烟25年。反复咳嗽、咯血半年,加重1周入院。B超提示右侧胸腔大量积液,胸穿抽出血性胸水800ml,查ADA 25U/L。本例胸水最可能的原因为
A.结核性胸水
B.癌性胸水
C.心力衰竭
D.肝硬化
A
B
C
D
B
[解析] ①腺苷脱氨酶(ADA)在淋巴细胞内的含量较高。结核性胸膜炎时,因细胞免疫受刺激,T淋巴细胞活性增强,故胸水中ADA多高于45U/L。恶性胸水ADA常<45U/L。②本例ADA25U/L,血性胸水,吸烟25年,因此最可能的诊断为癌性胸水。
6. 男性,35岁。周期性上腹痛3年,常空腹发作,夜间加重,进餐后可缓解。若该患者拒绝纤维胃镜检查,为明确诊断,应首选的检查是
A.促胃液素测定
B.上腹B超
C.胃酸测定
D.钡餐
A
B
C
D
D
[解析] 本例拟诊为十二指肠溃疡。胃镜和钡餐检查均可确诊消化性溃疡,临床上一般首选胃镜检查,若患者拒绝胃镜或有禁忌证时,可选用钡餐检查,发现龛影可确诊。胃酸、促胃液素测定均为辅助检查,不能确诊消化性溃疡。B超不能用于消化性溃疡的诊断。
7. 肠易激综合征患者几乎都有的临床症状是
A.腹泻
B.腹痛
C.便秘
D.腹胀
A
B
C
D
B
[解析] ①肠易激综合征患者几乎都有不同程度的腹痛。部位不定,以下腹和左下腹多见。②腹泻、便秘、腹胀是肠易激综合征患者的常见症状。
8. 男,47岁,嗜酒,乙肝表面抗原阳性15年。近期感肝区隐痛,纳差,消瘦。查体:肝肋下4.5cm,质地坚硬,结节状,边缘不整。最可能的诊断为
A.慢性肝炎
B.结节性肝硬化
C.原发性肝癌
D.肝囊肿
A
B
C
D
C
[解析] 肝脏体格检查结果支持肝癌诊断。
9. 男,32岁。反复发作无痛性肉眼血尿4年,多于上呼吸道感染后出现,间歇期尿RBC3~5/HP,无水肿及高血压,无肾脏病家族史。其血尿最可能的原因是
A.肾小球肾炎
B.尿路结石
C.尿路感染
D.泌尿系结核
A
B
C
D
A
[解析] ①患者反复发作无痛性血尿,其他症状均阴性,应诊断为隐匿型肾小球肾炎,也称无症状性血尿或(和)蛋白尿(A)。②尿路结石常表现为发作性有痛性血尿,可伴肾区叩痛。尿路感染常有急性膀胱刺激征,脓尿等。泌尿系结核常表现为慢性膀胱刺激征,如尿频、尿急、尿痛等。
10. 诊断尿路感染的金标准是
A.清洁中段尿细菌定性培养
B.清洁中段尿细菌定量培养
C.膀胱穿刺尿细菌定性培养
D.膀胱穿刺尿细菌定量培养
A
B
C
D
C
[解析] ①清洁中段尿不能避免污染,故若仅作细菌培养,而不加作含菌量计数,即使尿细菌定性培养阳性,其结果也是不可靠的。②膀胱穿刺尿细菌定性培养,不会有假阳性,结果可靠,是诊断尿感的金标准。③清洁中段尿作尿细菌定量培养也可靠,但必须按操作规程收集尿标本。
11. 下列哪项不符合慢性病性贫血的实验室检查结果?
A.血清铁蛋白降低
B.血清转铁蛋白饱和度降低
C.总铁结合力降低
D.骨髓小粒含铁血黄素增多
A
B
C
D
A
[解析] 慢性炎症、感染或肿瘤等引起的铁代谢异常性贫血多为小细胞性贫血。其贮存铁(血清铁蛋白、骨髓小粒含铁血黄素)增多,血清铁、血清铁饱和度、总铁结合力减低。
12. 急性白血病患者,女,42岁。出现头痛、恶心呕吐,脑脊液压力增高,蛋白质增多,细胞大多为白血病细胞。拟行鞘内注射治疗,其首选药物为
A.巯基嘌呤
B.长春新碱
C.甲氨蝶呤
D.环磷酰胺
A
B
C
D
C
[解析] 本例诊断为中枢神经系统白血病,其治疗多采用腰椎穿刺鞘内注射,方法为甲氨蝶呤鞘注10mg,每周1次,至少6次。巯基嘌呤为急性淋巴细胞白血病(ALL)维持治疗的常用药物,长春新碱为ALL诱导缓解治疗的常用药物(VP方案)。
13. 女,25岁,原发性甲状腺功能亢进患者,服用丙硫氧嘧啶治疗已1年半,哪项不能作为甲亢治愈的指标?
A.FT
3
、FT
4
恢复正常
B.TRAb转为阴性
C.TSAb转为阴性
D.甲状腺肿明显缩小
A
B
C
D
A
[解析] ①甲亢治愈的指标为:甲状腺肿明显缩小、TSAb或TRAb转为阴性。②FT
3
、FT
4
与病情严重程度、是否痊愈无相关性。
14. 患者,女,28岁。既往有习惯性流产史,1年前因脾梗死行脾切除。近1月出现散在双下肢瘀斑、瘀点。查外周血:PLT4.5×10
9
/L。该患者最可能的诊断为
A.弥漫性血管内凝血
B.抗磷脂抗体综合征
C.特发性血小板减少性紫癜
D.弥漫性结缔组织病
A
B
C
D
B
[解析] 抗磷脂抗体综合征可出现在系统性红斑狼疮(SLE)的活动期,其临床表现为动脉或静脉血栓形成、习惯性流产、血小板减少。本例为脾梗死、习惯性流产、血小板减少(4.5×10
9
/L),故诊断为抗磷脂抗体综合征。
15. 诊断类风湿关节炎的标准之一就是“每天晨僵持续时间至少1小时,病程至少”
A.1周
B.3周
C.6周
D.12周
A
B
C
D
C
[解析] 类风湿关节炎的诊断标准:①晨僵持续至少每天1小时,病程至少6周;②有3个或3个以上关节肿,至少6周;③腕、掌指、近指关节肿至少6周;④对称性关节肿至少6周;⑤有皮下结节;⑥手X线改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄);⑦血清类风湿因子含量升高。有上述7项中4项者可诊断为类风湿关节炎。
16. 有机磷农药敌百虫口服中毒后,洗胃液禁用
A.清水
B.1/5000高锰酸钾溶液
C.2%碳酸氢钠溶液
D.生理盐水
A
B
C
D
C
[解析] 敌百虫中毒者禁用2%碳酸氢钠洗胃,因碱性溶液能使敌百虫变为毒性更强的敌敌畏。
17. 骶管阻滞的常见并发症不包括
A.毒性反应
B.血压下降
C.全脊髓麻醉
D.术后尿潴留
A
B
C
D
B
[解析] 骶管内有丰富的静脉丛,如骶管阻滞穿刺时损伤血管,使局麻药吸收加快,可发生毒性反应。如穿刺针插入过深,进入硬膜外囊,则药液可误注入蛛网膜下腔而发生全脊髓麻醉。此外,术后尿潴留也较常见。骶管阻滞时由于麻醉平面很低,因此对病人血压影响较小。
18. 腹部闭合性损伤时,十二指肠损伤多见于
A.降部
B.水平部
C.降部和水平部
D.降部和升部
A
B
C
D
C
[解析] 十二指肠分4部,即球部、降部、水平部和升部。十二指肠损伤多见于降部和水平部,占3/4以上。
19. 与大量输血无关的并发症是
A.急性心衰
B.ARDS
C.出血倾向
D.代谢性碱中毒
A
B
C
D
B
[解析] ①大量快速输血可导致循环超负荷而发生急性心力衰竭。大量输入库存血,可因凝血因子被稀释而导致凝血异常,有出血倾向。大量输库存血可导致代谢性碱中毒。②急性呼吸窘迫综合征(ARDS)常由肺部感染、吸入性肺炎或毒素吸收等病因引起,而与大量输血无关。
20. 下列哪项不是浅Ⅱ度烧伤的创面特点?
A.局部红肿
B.大小不一的水疱
C.血管呈树枝状栓塞
D.疼痛明显
A
B
C
D
C
[解析] 血管呈树枝状栓塞是Ⅲ度烧伤的特点,不是浅Ⅱ度烧伤的创面特点。ABD项均是浅Ⅱ度烧伤的创面特点。
21. 下列哪项不是导致腹部手术后切口裂开的原因?
A.病人早期下床活动
B.营养不良
C.切口缝合技术缺陷
D.严重腹胀
A
B
C
D
A
[解析] 手术后,病人早期下床活动有利于增加肺活量,减少肺部并发症,改善全身血液循环,促进切口愈合,并不是腹部手术后切口裂开的原因。
22. 男,45岁。右脚心被铁钉刺伤24小时,伤处红肿,剧痛,周围边界不清,创口中心皮肤坏死。最可能感染的致病菌是
A.梭状芽胞杆菌
B.表皮葡萄球菌
C.β-溶血性链球菌
D.金黄色葡萄球菌
A
B
C
D
A
[解析] ①本例伤后24小时发病,且伤口红肿,边界不清,伤口中心皮肤坏死,应诊断为气性坏疽,其致病菌为梭状芽胞杆菌(A)。②表皮葡萄球菌为条件致病菌,一般情况下无致病力。β-溶血性链球菌常引起急性蜂窝织炎、丹毒等。金黄色葡萄球菌常引起多发性脓肿。
23. 男,71岁,前列腺肥大症病史16年。左侧腹股沟半球形包块半年,包块易还纳回腹腔,不降入阴囊。最可能的诊断为
A.腹股沟斜疝
B.腹股沟直疝
C.股疝
D.精索鞘膜积液
A
B
C
D
B
[解析] 腹股沟直痛好发于老年体弱者,疝块半球形,疝囊颈宽大,疝内容物容易还纳入腹腔,不进入阴囊。
24. 男,50岁,急性肠梗阻2天。查体:P110次/分,BP80/55mmHg,皮肤弹性差,眼眶凹陷。尿比重1.020,血Na
+
135mmol/L。最可能的诊断为
A.等渗性缺水
B.高渗性缺水
C.低渗性缺水
D.低钠血症伴休克
A
B
C
D
A
[解析] 等渗性缺水也称急性缺水,低渗性缺水也称慢性缺水。因此临床上由“急性”病因引起的缺水常为等渗性缺水,由“慢性”病因导致的缺水常为低渗性缺水。本例为“急性肠梗阻”引起,且血钠正常,因此判断为等渗性缺水。
25. 无恶变倾向的直肠息肉是
A.增生性息肉
B.管状腺瘤
C.绒毛状腺瘤
D.混合性腺瘤
A
B
C
D
A
[解析] 直肠息肉包括肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉。①肿瘤性息肉可分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合性腺瘤,有恶变倾向。②非肿瘤性息肉包括增生性息肉、炎性息肉和幼年性息肉等,无恶变倾向。
26. 男,60岁。无痛性皮肤巩膜黄染1月。入院查体:腹软,剑突下偏右轻压痛,可触及肿大胆囊,Murphy征阴性。诊断首先应考虑
A.肝门部胆管癌
B.肝癌
C.壶腹癌
D.胰体尾癌
A
B
C
D
C
[解析] 患者老年,壶腹部肿瘤可压迫共同通道,使胆总管下端受阻,导致黄疸进行性加重,胆囊无痛性显著肿大,称为Courvoisier征阳性。虽然肝门部胆管癌和肝癌都可出现黄疸,但由于胆管梗阻部位高,不会导致胆囊肿大。胰体尾癌早期不会压迫胆总管下端,一般不出现黄疸,一旦出现黄疸,说明已属晚期。
27. 血栓闭塞性脉管炎早期的典型症状是
A.持续性静息痛
B.间歇性跛行
C.肢体远侧水肿
D.趾端溃疡
A
B
C
D
B
[解析] 血栓闭塞性脉管炎分为4期:Ⅰ期无明显症状;间歇性跛行为Ⅱ期的主要症状;持续性静息痛、肢体远侧水肿为Ⅲ期症状;趾端溃疡为Ⅳ期症状。
28. 关于骨巨细胞瘤的叙述,不正确的是
A.好发年龄20~40岁,女性多于男性
B.X线片呈肥皂泡样改变
C.常用手术方法是局部刮除,不易复发
D.若有恶变应截肢
A
B
C
D
C
[解析] 骨巨细胞瘤属于交界性肿瘤,以手术治疗为主,采用切除术加灭活处理,再植入自体或异体骨或骨水泥,但易复发。C错,其他各项均正确。
29. 骨折手法复位的基本原则是
A.两端重叠
B.近端对远端
C.远端对近端
D.两端互对
A
B
C
D
C
[解析] 骨折后,近侧骨折段的位置不易改变,而远侧骨折段因失去连续性,可使之移动。因此,骨折手法复位时,应将远侧骨折段对准近侧骨折段所指的方向进行复位。
30. 12岁男孩,不慎摔伤左膝外侧。检查:局部轻度肿胀,左足不能背屈。拍片提示左腓骨颈骨折,最可能的并发症是
A.坐骨神经损伤
B.胫神经损伤
C.腓总神经损伤
D.骨筋膜室综合征
A
B
C
D
C
[解析] 在腓骨颈,腓总神经由腘窝后、外侧斜向下外方,经腓骨颈进入腓骨长、短肌及小腿前方肌群,因此腓骨颈骨折易损伤腓总神经,导致小腿前外侧伸肌麻痹,出现足背屈、外翻功能障碍。骨筋膜室综合征多见于胫骨中1/3骨折。
二、B型题
A、B、C、D是其下两道小题的备选项,请从中选择一项最符合题目要求的,每个选项可以被选择一次或两次。
A.肝
B.肺
C.骨
D.卵巢
1. 绒毛膜癌经血道最常转移到
A
B
C
D
B
2. 前列腺癌经血道最常转移到
A
B
C
D
C
[解析] ①绒毛膜癌侵袭破坏血管的能力很强,极易经血道转移,以肺和阴道壁最常见,其次为脑、肝、脾和肾等。②前列腺癌经血道最常转移至骨,以脊椎骨最常见,其次为股骨近端、盆骨和肋骨。
A.急性腹膜炎
B.肥胖
C.腹水
D.巨大卵巢囊肿
3. 腹膨隆,脐内陷提示
A
B
C
D
B
4. 腹膨隆,脐膨出提示
A
B
C
D
C
[解析] ①腹膨隆,脐内陷提示肥胖。腹膨隆,脐膨出提示腹水。②巨大卵巢囊肿虽可使腹部膨隆,但由于囊肿位于盆腔和下腹部,因此脐的改变不明显。
A.强化血浆置换
B.强化血浆置换+糖皮质激素+细胞毒药物
C.环磷酰胺冲击
D.甲泼尼龙冲击+环磷酰胺
5. Ⅰ型急进型肾炎的治疗首选
A
B
C
D
B
6. Ⅱ型急进型肾炎的治疗首选
A
B
C
D
D
[解析] ①Ⅰ型急进型肾炎也称抗肾小球基底膜型肾小球肾炎,是抗肾小球基底膜抗体与肾小球基底膜(GBM)抗原相结合激活补体而致病。因此治疗时首选强化血浆置换疗法,弃去患者血浆(内含抗GBM抗体),以等量正常人血浆和患者血细胞重新输入体内,疗效较好。该疗法应配合糖皮质激素及细胞毒药物口服,以防止机体大量丢失免疫球蛋白后大量合成而造成反跳。②Ⅱ型急进型肾炎也称免疫复合物型肾小球肾炎,是因肾小球内循环免疫复合物沉积或原位免疫复合物形成,激活补体而致病。治疗时首选甲泼尼龙冲击+环磷酰胺。
A.肝功能损害
B.皮疹
C.甲状腺功能减退
D.粒细胞减少
7. 丙硫氧嘧啶治疗甲状腺功能亢进症的最常见副作用是
A
B
C
D
B
8.
131
I治疗甲状腺功能亢进症的主要副作用是
A
B
C
D
C
[解析] ①抗甲状腺药物(丙硫氧嘧啶)的常见副作用包括皮疹(发生率约5%)、粒细胞减少症(发生率0.1%~0.5%)、中毒性肝病(发生率为0.1~0.2%)、血管炎(少见)。②
131
I治疗甲状腺功能亢进症的主要副作用是甲状腺功能减退,发生率约10%。目前认为甲减是
131
I治疗甲亢难以避免的结果。
三、X型题
在每小题给出的A、B、C、D四个选项中,至少有两项是符合题目要求的。
1. 浸润性肺结核的好发部位是
A.肺尖
B.锁骨上
C.锁骨下
D.肺门
A
B
C
D
ACD
[解析] 浸润性肺结核好发于肺尖和锁骨下。肺门淋巴结为原发性肺结核的好发部位。
2. 其发病与吸烟有关的疾病包括
A.慢性支气管炎
B.动脉粥样硬化
C.肺癌
D.胃溃疡
A
B
C
D
ABCD
[解析] 众所周知,慢性支气管炎、动脉粥样硬化和肺癌的发病与吸烟有关。吸烟可损害胃肠黏膜的血液循环,进而损害黏膜的防御屏障,导致消化性溃疡的发生。
3. 滤泡淋巴瘤的免疫学标记表现为
A.CD10(+)
B.CD16(+)
C.CD19(+)
D.CD20(+)
A
B
C
D
ACD
[解析] ①滤泡淋巴瘤表达泛B细胞标记,如CD19和CD20。有时也表达少见的B细胞标记,如CD10。②CD16为NK细胞的免疫学标记。
4. 常导致肠腔狭窄的疾病有
A.肠结核
B.慢性细菌性痢疾
C.慢性阿米巴痢疾
D.肠伤寒
A
B
C
D
ABC
[解析] ①肠结核分溃疡型、增生型和混合型,增生型易导致肠腔狭窄。②慢性细菌性痢疾病程超过2个月,肠壁各层有慢性炎症细胞浸润和纤维组织增生,乃至瘢痕形成,从而使肠壁不规则增厚、变硬,严重病例可致肠腔狭窄。③慢性阿米巴痢疾可有新旧病变共存,肠壁可因纤维组织增生而增厚,引起肠腔狭窄。④肠伤寒可并发肠出血和肠穿孔,但无纤维增生,故不导致肠腔狭窄。
5. 属于浅反射的有
A.角膜反射
B.腹壁反射
C.跖反射
D.踝反射
A
B
C
D
ABC
[解析] ①浅反射是指刺激皮肤或黏膜引起的反应,如角膜反射、腹壁反射、跖反射、提睾反射、肛门反射等。②深反射是指刺激骨膜、肌腱经深部感受器完成的反射,也称腱反射。如肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、跟腱反射(也称踝反射)、踝阵挛等。
6. 易患亚急性感染性心内膜炎的高危病变是
A.室间隔缺损
B.房间隔缺损
C.动脉导管未闭
D.主动脉瓣狭窄
A
B
C
D
AC
[解析] 亚急性感染性心内膜炎好发于器质性心脏病的心瓣膜,如室间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉缩窄(不是主动脉瓣狭窄)等。本病在压力差小的部位(如房间隔缺损等)少见,瓣膜狭窄时较关闭不全少见。
7. 克罗恩病的治疗目的包括
A.控制病情活动
B.维持缓解
C.减少复发
D.防治并发症
A
B
C
D
ABD
[解析] 克罗恩病的治疗目的是控制病情活动、维持缓解及防治并发症。本病有复发倾向,药物治疗和手术一般都不能减少复发。现有报道,美沙拉嗪或甲硝唑可减少复发,但应长程维持治疗。
一、A型题
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
二、B型题
1
2
3
4
5
6
7
8
三、X型题
1
2
3
4
5
6
7
深色:已答题 浅色:未答题
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