银符考试题库B12
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心音 | 产生机制 | 临床意义 |
第一心音 | 房室瓣关闭、心室射血引起 | 标志着心室收缩开始 |
第二心音 | 主动脉瓣和肺动脉瓣关闭引起 | 标志着心室舒张期开始 |
第三心音 | 心室舒张早期,血流冲击心室壁和乳头肌引起 | 发生在心室舒张早期 |
第四心音 | 与心房收缩有关(心房音) | 正常情况下听不到 |
成分 | ①二软脂酰卵磷脂(DPPC,占60%);②表面活性物质结合蛋白(SP,占10%) |
来源 | DPPC和SP均由肺泡Ⅱ型细胞分泌 |
分子 特点 |
DPPC一端为非极性疏水的脂肪酸,不溶于水而插入肺泡的液-气界面中 另一端是极性的,易溶于水而插入水中,形成单分子层,分布在肺泡液-气界面上 |
分布 | 肺泡内侧面 |
功能 | ①降低肺泡表面张力,有助于肺泡的稳定性 肺泡变大时,DPPC密度降低,使肺泡表面张力增大,可防止肺泡过度膨胀 肺泡变小时,DPPC密度增大,使肺泡表面张力降低,可防止肺泡塌陷 ②减少肺间质和肺泡内组织液生成,防止肺水肿 ③防止肺不张;④可使肺顺应性变大,能减小肺的弹性阻力;⑤降低肺阻力,减少吸气做功 |
DPPC 降低 |
①导致成人肺炎、肺血栓形成等疾病时,加重肺不张 ②导致新生儿呼吸窘迫综合征(肺泡内表面透明质膜形成,发生肺不张) ③肺顺应性降低,吸气性呼吸困难 |
抗利尿激素(ADH、血管升压素) | 醛固酮 | |
来源 | 主要为视上核分泌,室旁核也可少量分泌 | 肾上腺皮质的球状带合成及释放 |
作用部位 | 远曲小管和集合管 | 远曲小管和集合管 |
作用机理 | 增加远曲小管、集合管对水的通透性 | 增加远曲小管和集合管对Na+的重吸收 |
作用结果 | 水重吸收增加、尿量减少、血压升高 | 保Na+排K+,水、Cl-重吸收增加 |
调节途径 | ①血浆晶体渗透压↑——刺激ADH释放 ②循环血量增加——抑制ADH释放 |
①血钠↓血钾↑→醛固酮释放增多 ②肾素-AT的作用→醛固酮释放增多 |
器官 | 表现及反应 | 记忆方法 |
循环 | 心率增快、心缩力加强 | 只有心潮澎拜,热血沸腾才能杀敌! |
不重要脏器血管收缩 | 杀敌时不可能想到肚子饿了,要吃饭了! | |
骨骼肌血管舒张 | 只有这样才能拿好枪! | |
呼吸 | 支气管平滑肌舒张 | 冲锋时,当然喘着粗气! |
消化 | 分泌粘稠唾液 | 想想上甘岭的战斗! |
胃肠蠕动和胆囊活动减弱、括约肌收缩加强 | 杀敌时不可能想到肚子饿了,要吃饭了! | |
泌尿 | 膀胱逼尿肌舒张、括约肌收缩 | 杀敌时不可能想到上厕所! |
有孕子宫收缩,无孕子宫舒张 | 女兵冲锋时当然容易流产! | |
眼 | 瞳孔扩大 | 两眼圆瞪!恨不得吃下敌人! |
皮肤 | 竖毛肌收缩,汗腺分泌 | 怒发冲冠,大汗淋漓 |
代谢 | 血糖升高(糖原分解增加,胰岛素分泌减少) | 只有血糖升高才有精力冲锋否则只能躲在猫耳洞里 |
肾髓质分泌↑(交感-肾髓质-糖皮质激素↑) | 这就是应激反应! |
一级结构 | 二级结构 | 三级结构 | 四级结构 | |
定义 | 蛋白质分子中氨基酸的排列顺序 | 指蛋白质主链的局部空间结构 | 整条肽链所有原子在三维空间的排布 | 蛋白质分子中各亚基间的空间排布 |
表现 形式 |
肽链 | α-螺旋、β-折叠 β-转角、无规卷曲 |
结构域、分子伴侣 | 亚基 |
维系键 | 肽键 (主要) 二硫键(次要) |
氢键 | 疏水作用、氢键范得华力、离子键 | 氢键、离子键 |
意义 | 一级结构是蛋白质空间构象和特异性功能的基础,但不是决定空间构象的唯一因素 | 二级结构是由一级结构决定的。在蛋白质中存在2~3个模体,发挥特殊生理功能 | 分子量大的蛋白质常分割成1个或数个结构域,分别执行不同的功能 | 含有四级结构的蛋白质,单独的亚基一般无生物学功能 |
氨基酸 | 产生的化合物 | 生理功能 |
谷氨酸 | CABA(γ-氨基丁酸) | 神经递质 |
半胱氨酸 | 牛磺酸 | 胆汁成分 |
半胱氨酸 | 硫酸根 | 活化为PAPS |
色氨酸 | 5-HT | 神经递质、血管收缩剂 |
鸟氨酸 | 腐胺→精脒→精胺 | 促进细胞增殖 |
甘氨酸+精氨酸+蛋氨酸 | 肌酸→磷酸肌酸 | 能量储存 |
组氨酸 | 组胺 | 血管舒张剂 |
苯丙氨酸、酪氨酸 | 黑色素 | 皮肤色素 |
苯丙氨酸、酪氨酸 | 多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素 | 神经递质、激素 |
酪氨酸 | 甲状腺素 | 激素 |
甘氨酸 | 卟啉化合物 | 血红素、细胞色素 |
天冬氨酸 | 嘧啶碱 | 含氮碱基、核酸成分 |
天冬氨酸、甘氨酸、谷胺酰胺 | 嘌呤碱 | 含氮碱基、核酸成分 |
抗代谢剂 | 类似于 | 作用 |
6MP | IMP | 作用部位最广的抗代谢剂,抑制IMP转变为AMP、GMP等 |
氮杂丝氨酸 | 谷胺酰胺 | 干扰谷胺酰胺在嘌呤核苷酸中的作用,抑制嘌呤核苷酸的合成 |
氨甲蝶呤 | 叶酸 | 抑制二氢叶酸还原酶,阻断叶酸还原为FH2及FH4 |
别嘌呤醇 | 次黄嘌呤 | 抑制黄嘌呤氧化酶,减少尿酸形成。用于治疗痛风 |
5-氟脲嘧啶 | 胸腺嘧啶 | 抑制胸苷酸合酶,阻断dUMP→dTMP(即dTMP的合成) |
阿糖胞苷 | 核苷 | 抑制CDP还原成dCDP,也能影响DNA的合成 |
游离胆红素 | 结合胆红素 | |
别名 | 间接胆红素、血胆红素 | 直接胆红素、肝胆红素 |
定义 | 指未与葡糖醛酸结合的胆红素 | 指与葡糖醛酸结合的胆红素 |
与重氮试剂的反应 | 慢、间接反应 | 迅速、直接反应 |
水中溶解度 | 小 | 大 |
经肾随尿排出 | 不能 | 能 |
对细胞膜的通透性 | 大 | 小 |
对脑的毒性 | 大 | 无 |
信息物质 | 受体 | 功能 | |
神经递质 | ACh、谷氨酸、GABA | 质膜受体 | 影响离子通道开闭 |
生长因子 | 类胰岛素生长因子-1、表皮生长因子血小板衍生生长因子 | 质膜受体 | 引起酶蛋白、功能蛋白的磷酸化和脱磷酸化 |
激素 | 蛋白质、多肽及氨基酸衍生类激素 | 质膜受体 | 同上 |
甲状腺激素、类固醇激素 | 胞内受体 | 调节转录 | |
维生素 | Vita、VitD | 胞内受体 | 同上 |
作用 | 主要炎性介质 |
血管扩张 | 组胺、缓激肽;PGE2、PGD2、PGF2、PGl2、NO |
血管通透性增高 | 组胺、缓激肽、C3a、C5a、LTC4、LTD4、LTE4、PAF、P物质、氧自由基 |
粘附分子 | 选择蛋白类、Ig类、整合蛋白类、粘液样糖蛋白类 |
趋化因子 | 细菌产物、白三烯B4、C5a、嗜中性粒细胞阳性蛋白、细胞因子(1Ls、TNF) |
调理素 | Fc、C3b |
发热 | IL1、IL6、TNF、PG |
疼痛 | PGE2、缓激肽 |
组织损伤 | 氧自由基、溶酶体酶、NO |
急性膀胱炎 | 急性肾盂肾炎 | 无症状细菌尿 | 尿道综合征 | |
尿路刺激征 | 尿频、尿急、尿痛 | 尿频、尿急、尿痛 | 无 | 尿频、尿急、尿痛 |
全身症状 | 无 | 寒颤高热、恶心呕吐 | 无 | 无 |
高血压 | 无 | 无 | 无 | 无 |
氮质血症 | 无 | 无 | 无 | 无 |
血象、血沉 | 正常 | 白细胞和血沉升高 | 正常 | 正常 |
菌尿 | + | + | + | -(但可有脓尿) |
CNS兴奋 | 警觉性提高、反应灵敏 |
呼吸系统↑ | 呼吸频率加快、肺通气增加 |
心血管系统↑ | 血压不稳定(可升高、降低或正常)、心率加快、心缩力增强 |
内脏血管收缩 | 肠壁血管收缩(肠出血、穿孔、坏死) |
肌肉血流↑ | 做功增加 |
BMR↑ | 基础代谢率增高 |
能量供应↑ | 血糖升高(肝糖原分解增加、胰岛素分泌减少);脂肪分解增加(游离脂酸升高) |
消化系统↓ | 肠蠕动减弱,肠扩张、便秘;血管收缩;胆囊收缩减弱,胆结石 |
电解质 | 低钾——醛固酮分泌增加;高钙——甲状旁腺相关肽 |
乳头状痛 | 滤泡状癌 | 未分化癌 | 髓样痛 | |
发生率 | 60% | 20% | 15% | 7% |
好发年龄 | 30~45岁女性 | 50岁左右 | 70岁左右 | — |
恶性程度 | 低 | 中 | 高 | 中 |
颈淋巴结 | 转移早 | 10%转移 | 早、50%转移 | 可有转移 |
远处转移 | 少 | 33%有 | 迅速 | 可有 |
预后 | 好,5年生存率>90% | 较好 | 最差1~3月 | 较差 |
外周化学感受器 | 中枢化学感受器 | |
部位 | 颈动脉体(主要调节呼吸) 主动脉体(主要调节循环) |
延髓腹外侧浅表部位的头端、尾端 (中间端不具备化学感受性) |
感受器 | 颈动脉体I型细胞 | 生理刺激是脑脊液和局部细胞外液中的H+ |
特点 | ①适宜刺激为H+↑、PaCO2↑、PaO2↓ ②感受的是PaO2,并不是O2含量 ③对PaCO2突然增高的调节反应快 |
①适宜刺激物为H+、CO2 ②对缺O2不敏感 ③对PaCO2突然增高的调节反应慢 |
生理功能 | 在机体低O2时,维持对呼吸的驱动 | 调节脑脊液的H+浓度 使中枢神经系统有一定稳定的pH环境 |
临床特点 | 椎间隙或关节间隙 | |
单纯性滑膜结核 | 骨质疏松,关节囊肿胀 | 早期关节间隙增宽 |
单纯性骨结核 | 关节周围骨质疏松、骨质破坏、空洞或死骨 | 早期关节间隙增宽 |
全关节结核 | 关节面软骨破坏,骨质疏松、脱钙 | 晚期关节间隙变窄 |
中心型脊柱结核 | 好发于<10岁儿童的胸椎,一个椎体 | 椎间隙正常 |
边缘型脊柱结核 | 好发成人,腰椎,常累及椎间盘及相邻椎体 | 椎间隙狭窄 |
脊柱转移癌 | 先侵犯椎弓根,后累及椎体 | 椎间隙正常 |
滤过膜的3层结构 | 机械屏障 | 电荷屏障 |
毛细血管内皮细胞 | 直径70~100nm的窗孔 (病理学) 直径70~90nm的窗孔 (生理学) |
富含唾液酸糖蛋白 (负电荷) |
肾小球基底膜 | 病理学未提及该数据 直径2~8nm的网孔 (生理学) |
多聚阴离子蛋白多糖 (负电荷) |
脏层上皮(足细胞) | 直径20~30nm滤过隙膜 (病理学) 直径4~11nm滤过裂隙膜 (生理学) |
富含唾液酸糖蛋白 (负电荷) |
制菌机理 | 作用部位 | 特点 | 副作用 | |
异烟肼 | 抑制DNA合成 | 细胞内外 | 杀菌剂 | 周围神经炎 |
利福平 | 抑制mRNA合成 | 细胞内外 | 杀菌剂 | 肝功能受损、过敏反应 |
链霉素 | 抑制蛋白质合成 | 细胞外 | 杀菌剂 | 听力障碍、肾功能受损、眩晕 |
吡嗪酰胺 | 吡嗪酸抑菌 | 细胞内 | 杀菌剂 | 肝功能受损、高尿酸、关节痛 |
乙胺丁醇 | 抑制RNA合成 | — | 抑菌剂 | 球后视神经炎 |
对氨基水杨酸 | 干扰中间代谢 | — | 抑菌剂 | 胃肠不适、肝损害、过敏反应 |
动作电位 | 局部电位(局部反应) | |
刺激 | 由阈上刺激引起 | 由阈下刺激引起 |
结果 | 可导致该细胞去极化 产生动作电位 |
可导致受刺激的膜局部出现一个较小的膜的去极化 不能发展为动作电位 |
特点 | ①“全或无”现象 ②脉冲式传导 ③时间短暂 |
①不是“全或无”的,反应幅度随刺激强度增大而增大 ②电紧张传播,不能进行远距离无衰减传播 ③没有不应期,可以叠加:包括时间总和及空间总和 |
原理 | 主要是Na+内流所致 | 也是Na+内流所致,只是阈下刺激时,Na+通道开放的数目少,Na+内流少而已 |
P1 | 调节基因I | 启动序列P | 操纵序列O | Z | Y | A |
急性血吸虫病虫卵结节 | 慢性血吸虫病虫卵结节 |
①结节中心部位有多少不等的虫卵 | ①放射状物质没有以前多 |
②虫卵表面有放射状棒状嗜酸性物质(Hoeppli现象) | ②出现冠状带 |
③周围有大量嗜酸性细胞积聚 | ③外周有肉芽组织 |
④嗜酸性脓肿,状似脓肿而非脓肿实际上为嗜酸性细胞堆积 | ④假结核结节(大量上皮样细胞、异物巨细胞,钙化等) |
6版内科学 | 5版内科学 | |
ADA | 结核性胸水多>45U/L | 结核性胸水多可,100U/L(一般≤45U/L) |
LDH | >500U/L提示恶性或合并感染 渗出性>200U/L,胸水/血清>0.6 |
同左 |
CEA | 恶性CEA>20tμg/L 恶性:胸水/血清CEA>1 |
恶性CEA>10~15μg/L 恶性:胸水/血清CEA>1 |
蛋白质 | 渗出液蛋白质>30g/L,胸水/血清>0.5 漏出液蛋白质<30g/L,Rivalta试验阴性 |
同左 |
葡萄糖 | 结核性、恶性<3.3mmol/L | 结核性、恶性<3.35mmol/L |
pH | 结核性、恶性降低(无具体数据) | 结核性<7.3 |
比重 | 渗出液>1.018,漏出液<1.018 | 渗出液较高,漏出液较低(无具体数据) |
漏出性胸水 | 渗出性胸水 | |
外观 | 无色、浅黄色,不凝固 | 浑浊、棕黄色、血性,自行凝固 |
透明度 | 透明或半透明 | 混浊 |
比重 | <1.018 | >1.018 |
蛋白定性(定量) | 阴性(<30g/L) | 阳性(>30g/L) |
细胞数 | 细胞数<100×106/L | 白细胞数>500×106/L |
胸水/血清LDH | <0.6 | >0.6 |
胸水LDH(U/L) | <200 | >200 |
甲状腺恶性结节可能性大 | 甲状腺良性结节可能性大 |
单发结节 | 多发结节 |
儿童甲状腺结节50%为恶性 年轻男性单发结节 短期内迅速增大的结节 |
— |
结节质硬、不平、活动度小 | 结节质软、平滑、活动度大 |
颈淋巴结肿大 | 颈淋巴结无肿大 |
核素扫描提示冷结节(10%为癌) | 为温结节、热结节(热结节几乎均为良性) |
核素扫描提示结节边缘模糊 | 核素扫描提示结节边缘清晰 |
细针细胞学穿刺为恶性 | 良性 |
术中快速切片提示恶性 | 良性 |