一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中,只有一项是最符合题目要求的。58. 女性,65岁,慢性咳喘25年,近1月来加重,伴双下肢浮肿。查体:端坐位,口唇及肢端发绀,两肺可闻及干性和湿性啰音,双下肢浮肿,颈静脉怒张,肝大。经利尿、消炎等治疗后好转。两天后突发神志不清,手足抽搐。血气分析:pH 7.50, PaO
2 70mmHg,PaCO
2 60mmHg,
43mmol/L,K
+3.0mmol/L,Na
+132mmol/L,Cl 70mmol/L,以下诊断正确的是
- A.原发性代谢性酸中毒+原发性代谢性碱中毒
- B.原发性代谢性碱中毒
- C.原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性碱中毒
- D.原发性呼吸性酸中毒+继发性代谢性碱中毒
A B C D
C
[解析] 慢性阻塞性肺疾病常见酸碱平衡紊乱的原因及判断
[分析] 患者老年女性,慢性咳喘病史多年,近期加重,人院时有肺部感染、缺氧和右心功能不全表现,考虑存在阻塞性肺疾病和慢性肺源性心脏病失代偿期。因此,给予利尿、消炎等治疗后好转,后突然出现神志不清,手足抽搐,血气分析示二氧化碳分压升高,考虑为慢性阻塞性肺疾病引起原发性呼吸性酸中毒,同时有pH碱性,碳酸氢根升高;低钾和低氯,考虑是由利尿剂引起的低钾低氯性碱中毒。因此,选项C是本题的正确答案。
(91~93题共用题干)
男性,45岁。2年多来活动后心悸,逐渐加重,5年前体检时曾被告知有心脏病。查体:BPl40/50mmHg,心叩诊浊音界,向左下扩大呈靴形。 (94~96题共用题干)
男性,50岁。10余年来间断咳嗽、咳痰,每年累及时间约4个月,近1周再犯。查体: T 37.5℃,双肺散在干、湿性啰音,心腹检查未见异常。化验血WBC 11×109/L,胸部X线片见双肺中下野纹理增强。 (97~99题共用题干)
男性,30岁。5年来间断发作性上腹痛,常于进餐后1小时腹痛明显,伴反酸、嗳气, 3天来出现黑便,呈柏油样,上腹痛减轻。查体:BP 100/70mmHg,心率92次/分,律齐,上腹部轻压痛,肝脾肋下未触及。化验血Hb 92g/L,粪便隐血阳性。 (100~102题共用题干)
男性,18岁。半个月来全身水肿,查体血压120/80mmHg;化验尿蛋白(++++),尿蛋白定量5.2g/d,尿沉渣镜检见透明管型1~3个/HP,化验血Hb 124g/L,血 BUN 6.2mmol/L,血肌酐98μmol/L。 (103~105题共用题干)
男性,38岁。1个月来头晕、乏力,既往体健,家族中无类似患者。化验Hb 75g/L,网织红细胞18%,WBC 5.5×109/L,PLT 235×109/L,尿胆红素阴性,尿胆原强阳性,尿Rous试验阴性,血总胆红素36μmol/L,直接胆红素5.8μmol/L。 (106~108题共用题干)
女性,20岁。发作性头痛、心悸1年,体位改变时常有症状发作,测血压200/ 130mmHg,今日就诊时血压正常,无高血压家族史。化验空腹血糖6.7mmol/L,血电解质正常。 (109~110题共用题干)
男性,50岁。全程无痛肉眼血尿1年,膀胱镜检查见膀胱三角区有4cm×5cm肿瘤,无蒂,表面有坏死,活检为移行细胞癌Ⅲ级,B超示肿瘤浸润达肌层外1/2。 (111~112题共用题干)
女性,30岁。右下腹痛已4日,恶心、厌食,发热,体温38℃左右。查体;右下腹饱满,可及一压痛性包块,边界不清楚,固定。查血白细胞12×109/L。 (113~115题共用题干)
女孩,8岁。8天前突发左膝关节痛,不敢活动,畏寒、发热,查体:T 39.2℃, P110次/分,左膝关节明显肿胀,表面皮温高,发病前曾扭伤左膝。 (116~118题共用题干)
男性,42岁。体检发现右肺上叶周边有1cm直径肿物。胸部CT显示右肺上叶前段肿物1cm直径,边界不规则,呈明显分叶状,肿物距肺表面1.5cm,纵隔淋巴结增大。 (119~120题共用题干)
男性,30岁。因“原发甲亢”行甲状腺次全切除术后6小时,患者感呼吸困难。检查:患者烦躁不安,面发绀,颈部敷料有血染。 三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中,至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。11. 下列对真核生物翻译起始因子eIF
2的叙述中正确的是
A.与mRNA上的帽子结构结合,又称为帽子结合蛋白
B.翻译起始其与
及GTP结合成复合体
C.elF
2是真核生物蛋白质合成调控的关键物质
D.众多生物活性物质、抗代谢物、抗生素等作用的靶点
A B C D
BCD
[解析] 蛋白质生物合成过程
[分析] 已知在真核生物翻译起始过程需要帽子结合蛋白(CBP)结合mRNA上的帽子结构,并促使mRNA与40S核蛋白体亚基的结合。现已知CBP有CBP-1 (CBP
a)和CBP-2(CBP
b)两种,CBP-1即 elF
4E,CBP-2即eIF
4F,与elF
2无关。故A是错误的。真核生物翻译起始先由eIF
2与
及GTP结合成复合体,在 eIF
3和eIF
4c的协助下结合到40S核蛋白体亚基上,然后起始密码与反密码才能辨认,所以elF
2是生成起始复合物首先必需的蛋白质因子,正如物质代谢调节那样,调控的关键位点多在系列反应的最初一两步,所以 elF
2是真核生物蛋白质合成调控的关键物质,也是作为众多生物活性物质、抗代谢物、抗生素等物质作用的靶点,因此除A外B、C、D均正确。